Membongkar Pelan Rawatan Untuk Rawatan Induksi Rituximab MCD

Latar Belakang Kajian

Nefropati perubahan minimum (MCD) adalah jenis patologi biasa sindrom nefrotik dan biasa berlaku pada kanak-kanak. Kajian terdahulu menunjukkan bahawa MCD biasanya berulang selepas jangkitan virus, imuniti atau pendedahan alergen, menunjukkan bahawa sel T dan sel B memainkan peranan penting dalam kejadian dan perkembangan MCD. Pada masa ini, garis panduan KDIGO mengesyorkan bahawa rawatan barisan pertama untuk MCD adalah glukokortikoid, tetapi sehingga 33% pesakit mungkin berulang atau menjadi MCD yang bergantung kepada glukokortikoid. Rituximab boleh mengurangkan pengulangan MCD dan boleh digunakan secara keutamaan pada pesakit yang mempunyai risiko tindak balas buruk yang tinggi terhadap glukokortikoid. Walau bagaimanapun, bolehkah rituximab hanya digunakan untuk terapi penyelenggaraan MCD dan bukan untuk terapi induksi?

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Reka bentuk penyelidikan

The inclusion criteria for this study were patients with newly treated or relapsed MCD confirmed by renal biopsy and electron microscopy (including previous cases), and who presented with nephrotic syndrome, that is, 24h urine protein >3.5g/24j, dan serum albumin<30g/L . Divided into 3 groups according to different treatment plans.

Kumpulan A

There were 9 patients in Group A, including 4 patients with initial treatment and 5 patients with complete relapse. They were only treated with a sufficient amount of rituximab. The patients' estimated glomerular filtration rate (eGFR) was >90ml/min/1.73㎡. Urine output >800ml, tiada kecederaan buah pinggang akut (AKI).

Kumpulan B

There were 4 patients in Group B, all of whom were completely relapsed. They were treated with short-term low-dose glucocorticoids combined with sufficient rituximab. Their eGFR was >90 ml/min/1.73㎡, urine output was >800ml, dan mereka tidak mempunyai AKI.

Kumpulan C

There were 8 patients in group C, all of whom had complete recurrence. After short-term and sufficient glucocorticoid induction for remission and rituximab maintenance therapy, all patients had severe proteinuria (>10g/24j), serum albumin<20g/L or developed AKI.

Titik akhir kajian adalah keberkesanan dan keselamatan rituximab dalam mendorong remisi MCD. Keberkesanan termasuk: kadar remisi klinikal pesakit, masa untuk remisi, dan kadar berulang klinikal. Keselamatan terutamanya mengkaji risiko tindak balas buruk.

Hasil penyelidikan

01 Maklumat asas

Sebanyak 21 pesakit MCD dewasa telah didaftarkan, dengan purata umur 34.67±14.92 tahun. Sebelum rawatan, purata 24-jam proteinuria pesakit ialah 11.36±6.08g, paras albumin serum ialah 19.50 (17.70~27.85) g/L, paras kreatinin serum purata ialah 76.60±22.19µmol/L, dan purata eGFR ialah 102.64 ±30.46ml. /min/1.73㎡. Purata kiraan sel CD19+B ialah 500.67±275.34/µl.

02 Semua pesakit mencapai remisi klinikal

Selepas 12 bulan susulan, semua pesakit mencapai remisi klinikal, dengan 19 kes (90.48%) mencapai remisi lengkap, 2 kes (9.52%) mencapai remisi separa dan masa remisi median ialah 4 (2.5-12 ) minggu. Dalam tempoh 1 tahun susulan, 2 pesakit kambuh, dengan kadar berulang sebanyak 9.52%.

Kumpulan A

Kumpulan A mendaftarkan 9 pesakit, 3 pesakit menerima satu dos rituximab 6 bulan selepas melengkapkan rawatan dos penuh rituximab, 8 daripada mereka (88.89%) mempunyai remisi lengkap, 1 Seorang pesakit (11.11%) mempunyai tindak balas separa, dan tindak balas median masa ialah 3 (2.25-14) minggu. Seorang pesakit berulang dua kali dalam tempoh 1 tahun susulan.

Kumpulan B

Kumpulan B mendaftarkan 4 pesakit, 3 pesakit (75.00%) mencapai pengampunan lengkap dan masa tindak balas median ialah 4 (4-10) minggu. Satu kes mempunyai remisi separa (25.00%). Pesakit terus mengalami proteinuria selepas menyelesaikan rawatan rituximab dos penuh. Selepas 6 bulan susulan, suntikan berulang rituximab (375 mg/㎡) tidak membuahkan hasil. Boleh meningkatkan tahap proteinuria sepenuhnya. Semua pesakit berhenti mengambil steroid dalam masa 4 bulan, dan 1 pesakit kambuh dalam tempoh 1 tahun susulan.

Kumpulan C

Kumpulan C mendaftarkan 8 pesakit, semuanya (100%) mencapai respons lengkap dan masa tindak balas median ialah 3.5 (2-4) minggu. Tiga pesakit menerima satu dos rituximab 6 bulan selepas menyelesaikan rawatan rituximab dos penuh. Semua pesakit berhenti mengambil steroid dalam masa 3 bulan dan tiada kekambuhan dilihat.

03 Semua parameter makmal pesakit bertambah baik

Berbanding dengan data sebelum rawatan rituximab, dalam tempoh 12 bulan selepas rawatan, jumlah protein kencing berkurangan dengan ketara dan albumin serum meningkat dengan ketara pada semua pesakit.

Di samping itu, gangguan metabolisme lipid dan protein telah dikurangkan dengan ketara, dos kumulatif hormon telah dikurangkan dengan ketara, dan kiraan CD19 menunjukkan arah aliran menurun.

04 Rituximab + hormon boleh diterima dengan baik

Kejadian buruk berlaku dalam 6 pesakit (28.57%) semasa rawatan dan susulan rituximab, dan 1 pesakit (4.76%) mengalami kejadian buruk yang serius, khususnya kemasukan ke hospital untuk radang paru-paru interstisial.

Ringkasan penyelidikan

Kesimpulannya, rawatan dengan rituximab yang mencukupi sahaja atau penggunaan jangka pendek glukokortikoid dos rendah digabungkan dengan rituximab yang mencukupi boleh mendorong dan mengekalkan remisi secara berkesan pada pesakit dengan MCD tanpa AKI. Bagi pesakit MCD dengan AKI, glukokortikoid jangka pendek dan mencukupi digunakan untuk mendorong remisi dan kemudian terapi penyelenggaraan dengan rituximab juga berkesan.

Ulasan Pakar

Antara pilihan rawatan sedia ada, rituximab digunakan terutamanya untuk mengurangkan kambuh pada pesakit dengan MCD. Di kalangan pesakit ini, rituximab boleh membantu kebanyakan pesakit mengurangkan atau menghentikan imunosupresan dan kortikosteroid, serta mengurangkan risiko penyakit buah pinggang berulang. Kajian ini adalah yang pertama melaporkan bahawa penggunaan rituximab yang mencukupi sahaja atau digabungkan dengan glukokortikoid dos rendah boleh mendorong pengampunan MCD dengan berkesan. Bagi pesakit dengan AKI, rituximab boleh digunakan selepas induksi remisi jangka pendek dengan glukokortikoid yang mencukupi. Rawatan penyelenggaraan juga berkesan. Ketiga-tiga rejimen induksi semuanya berkesan untuk pesakit MCD dengan latar belakang yang berbeza, boleh mengurangkan dos dan pergantungan pada glukokortikoid dengan ketara, malah boleh mencapai terapi bebas hormon, sekali gus mengurangkan kesan sampingan berkaitan hormon.

Berbanding dengan kajian terdahulu, terapi hormon sahaja menghasilkan masa tindak balas yang serupa dengan terapi rituximab. Di samping itu, berbanding dengan kajian terdahulu yang menggunakan rituximab sahaja untuk merawat MCD, kadar berulang dalam kajian ini jauh lebih rendah. Ini mungkin berkaitan dengan penggunaan rituximab yang mencukupi pada peringkat awal dan rawatan rituximab tambahan selepas 6 bulan susulan.

Di samping itu, kebanyakan pesakit bertolak ansur dengan baik, dengan hanya seorang pesakit yang mengalami kejadian buruk yang serius, dan risiko kejadian buruk adalah lebih rendah daripada rawatan prednisolone dan hormon yang dilaporkan sebelum ini digabungkan dengan rawatan tacrolimus. Reaksi buruk biasa rawatan rituximab ialah tindak balas infusi, yang boleh dikurangkan dengan melaraskan kadar infusi.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, Echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche telah didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, yang membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.