Kesan Pemantauan Jarak Jauh Terhadap Hasil Piawaian Klinikal Dialisis Peritoneal di Jabatan Nefrologi

Dengan peningkatan permintaan dan beban ekonomi terapi penggantian buah pinggang di seluruh dunia. Data yang dikemas kini daripada "ISN Global Kidney Health Atlas" (ISN-GKHA) menunjukkan bahawa kadar insiden median global kegagalan buah pinggang ialah 146/juta orang dan kadar prevalens median ialah 823/juta orang. Pada masa yang sama, kos rawatan dialisis peritoneal dan hemodialisis masing-masing ialah AS$18,959/tahun dan AS$19,380/tahun [1].

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Berbanding dengan hemodialisis, dialisis peritoneal mempunyai kelebihan unik seperti rawatan di rumah, operasi mudah, kos yang lebih rendah, perlindungan sisa fungsi buah pinggang, dan kualiti hidup yang lebih baik dan kadar kelangsungan hidup awal untuk pesakit. Di seluruh dunia, dialisis peritoneal menyumbang 9% daripada semua terapi penggantian buah pinggang dan 11% daripada semua rawatan dialisis. Prevalens median global dialisis peritoneal ialah 38.1/1 juta orang, dengan variasi serantau lebih daripada 5000 kali. Separuh daripada semua pesakit yang menerima dialisis peritoneal datang dari China, Amerika Syarikat, Mexico, dan Thailand [2].

Data yang dikeluarkan oleh Sistem Pendaftaran Renal Amerika Syarikat (USRD) pada 2022 menunjukkan bahawa dalam kalangan pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang peringkat akhir, bahagian rawatan dialisis peritoneal mencapai 12.7%, meningkat 1.2% daripada 2019 (11.5%). Data daripada Sistem Data Renal Kebangsaan China (CNRDS) pada penghujung tahun 2022 menunjukkan bahawa jumlah pesakit dialisis di tanah besar China telah melebihi 1 juta, termasuk 140,544 pesakit yang menjalani dialisis peritoneal [3-4].

01 Kemajuan penyelidikan mengenai hasil klinikal standard dialisis peritoneal

Berdasarkan status epidemiologi global dialisis peritoneal, hasil klinikal piawai bagi dialisis peritoneal dibahagikan kepada empat kategori: hasil klinikal, hasil yang dilaporkan pesakit, hasil pengganti dan hasil lain, yang mana hasil klinikal dan hasil yang dilaporkan pesakit adalah hasil utama. Kelebihan hasil klinikal dialisis peritoneal termasuk pemeliharaan fungsi buah pinggang yang lebih baik, kepuasan pesakit yang lebih baik, kualiti hidup yang lebih baik, hasil pemindahan buah pinggang yang lebih baik (penerima pemindahan), keperluan tertunda untuk akses vaskular (terutama pada kanak-kanak kecil), pengurusan anemia yang diperkukuh, dan mengurangkan risiko jangkitan virus bawaan darah dan pernafasan (termasuk SARS-CoV baharu-2) [5].

Inisiatif Standardized Outcomes in Nefrology-Peritoneal Dialysis (SONG-PD) 2019 menentukan hierarki hasil dialisis peritoneal dan keutamaan pelaporan berdasarkan tahap kepentingannya kepada pihak berkepentingan: lapisan teras ialah hasil teras yang paling penting dan harus dimasukkan dalam semua kajian Dilaporkan; lapisan tengah dan luar adalah penting kepada beberapa atau beberapa kumpulan dan dilaporkan dalam beberapa kajian. Antaranya, hasil teras termasuk jangkitan berkaitan dialisis peritoneal, penyakit kardiovaskular, kematian, kegagalan teknikal dan penyertaan hayat [6-9].

Baru-baru ini, seorang sarjana British menerbitkan ulasan bertajuk "Menyampaikan Dialisis Peritoneal Berpusatkan Orang" dalam CJASN, jurnal antarabangsa nefrologi terkemuka, meringkaskan pelaksanaan amalan preskripsi dialisis peritoneal berkualiti tinggi "berpusatkan orang" berdasarkan cadangan ISPD terkini. Kaedah rawatan dialisis, termasuk pemantauan pesakit jauh (RPM) [9].

02 RPM dialisis peritoneal automatik (APD-RPM)

RPM merujuk kepada penggunaan pelbagai cara komunikasi seperti telefon, telefon bimbit, dan Internet untuk menghantar maklumat peribadi pesakit jarak jauh ke pusat pemantauan yang berkaitan. Selepas analisis oleh kakitangan perubatan, pesakit atau kakitangan yang berkaitan dimaklumkan tepat pada masanya dan perkhidmatan perubatan yang sepadan disediakan. Aplikasi pemantauan jarak jauh dalam pengurusan penyakit kronik telah digunakan dalam beberapa tahun kebelakangan ini [10-12].

Generasi baharu mesin APD telah merealisasikan fungsi RPM pada tahap tertentu: RPM biasanya terdiri daripada pelayan awan, mesin APD dan terminal perubatan untuk memudahkan interaksi doktor-pesakit, pemerolehan dan penyepaduan maklumat yang lebih lengkap. Sistem RPM juga boleh menambah perisian aplikasi sebelah pesakit dan peranti persisian lain yang boleh memuat naik maklumat kesihatan secara automatik, seperti pemantau tekanan darah, penimbang berat, dll. Pada masa yang sama, ia mempunyai fungsi seperti pengurusan maklumat, pelarasan preskripsi, data penghantaran, analisis automatik, dan pemantauan dalam talian [13].

Pelaksanaan telemonitoring termasuk pengumpulan dan penghantaran data, serta sokongan berasaskan telefon atau video, walaupun kebanyakan bukti berkaitan terutamanya dengan telemonitoring berkaitan dialisis. Pemantauan jarak jauh pesakit berasaskan data terutamanya termasuk data biometrik (tekanan darah, kadar nadi, berat) dan data berkaitan rawatan (jenis dialisat, tempoh rawatan, bilangan perubahan cecair dialisis peritoneal, volum ultraturasan terkumpul, penggera mesin), yang disimpan pada pelayan jauh. Sesetengah data dikumpul secara automatik oleh mesin APD, manakala sesetengahnya bergantung pada pesakit atau penjaga yang memasukkannya menggunakan peranti khusus atau apl mudah alih. Data itu kemudiannya disemak oleh profesional penjagaan kesihatan, yang mungkin mencetuskan tindakan seperti menukar preskripsi dialisis dari jauh atau secara langsung menyokong pesakit dialisis peritoneal melalui telefon atau secara peribadi [14]. Dalam pengurusan dialisis peritoneal, pengurusan komplikasi adalah amat penting (Rajah 3). Smart APD-RPM mempunyai kelebihan yang jelas dalam aspek berikut [15]:

Kelebihan volum: Rawatan APD pintar jauh boleh menilai status volum pesakit (tekanan darah, berat badan, edema) dalam masa nyata, membimbing pengurusan pemakanan pesakit, pelan dialisis, rawatan ubat, dll., membetulkan beban volum dengan segera, dan mengurangkan kejadian kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular.

Peritoneitis dan jangkitan berkaitan kateter: Melalui turasan dialisis peritoneal, kateter dialisis peritoneal, dan imej salur keluar, imej dihantar kembali ke terminal perubatan, yang boleh menilai dengan segera keadaan dan kesan rawatan peritonitis berkaitan dialisis peritoneal dan jangkitan kateter; untuk kes jangkitan yang disyaki, susulan setiap hari, cari punca, dan rawatnya secepat mungkin setelah didiagnosis.

Disfungsi kateter: Apabila volum pengekstrakan dikurangkan, masa pengekstrakan berpanjangan, atau halangan pengekstrakan berlaku, mesin APD pintar jauh akan memaparkan gesaan penggera merah pada terminal perubatan, terutamanya untuk beberapa hari berturut-turut. Kakitangan perubatan harus menganalisis semua data dan imej tepat pada masanya. , hubungi pesakit untuk bertanya tentang keadaan, dan jika perlu, gunakan pemeriksaan pengimejan untuk memeriksa anjakan hujung kateter, penyumbatan kateter atau disfungsi lain, pengesanan awal dan rawatan tepat pada masanya.

Garis Panduan ISPD 2020 menunjukkan hala tuju untuk amalan klinikal, iaitu, RPM ialah ukuran penting untuk pengurusan gelung tertutup preskripsi dialisis peritoneal, yang membantu untuk amalan dan pencapaian dialisis peritoneal berkualiti tinggi [16].

03 Kesan RPM ke atas hasil klinikal dialisis peritoneal

Mengenai hasil klinikal pesakit dengan APD-RPM, terdapat laporan yang relevan dalam banyak kajian dari pelbagai negara.

1. Kadar kematian kes dan kemandirian teknikal

Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa kadar survival pesakit dialisis peritoneal tidak lebih rendah daripada hemodialisis [17]. Kajian telah menunjukkan bahawa rawatan APD, terutamanya rawatan APD dengan fungsi RPM, mempunyai kelebihan kelangsungan hidup. Pada tahun 2023, kajian kohort pemerhatian retrospektif berbilang pusat Sepanyol telah diterbitkan di American Society of Nephrology Kidney Week, yang merangkumi 232 pesakit dari 16 hospital dan menggunakan pemadanan skor kecenderungan untuk mengurangkan anjakan garis dasar untuk meningkatkan APD-RPM dan APD- Tiada perbandingan antara pesakit yang dirawat dengan RPM. Keputusan menunjukkan bahawa sebelum PAM, APD-RPM dikaitkan dengan kematian yang lebih rendah dan survival teknikal yang lebih tinggi berbanding dengan APD-tiada RPM; selepas PSM, APD-RSM masih dikaitkan dengan survival teknikal yang lebih tinggi [18]. 1 kajian menjalankan meta-analisis dan semakan sistematik tentang hasil pengurusan jauh pesakit dialisis peritoneal (RPM-PD) semasa wabak-19 COVID. Kajian itu mencari pangkalan data PubMed, Embase dan Cochrane, dan sejumlah 22 kajian telah dimasukkan. Analisis kuantitatif kajian menunjukkan bahawa berbanding dengan pengurusan dialisis peritoneal tradisional, pesakit RPM-PD mempunyai kadar kegagalan teknikal yang lebih rendah (log RR=-0.32; 95% CI, -0.59 hingga {{21} }.04) dan kadar kemasukan ke hospital yang lebih rendah (perbezaan min standard =-0.84; 95%CI, -1.24--0.45) dan kadar kematian huruf kecil (log RR{{29} }.26; 95%CI, -0.44--0.08). Keputusan ini mengesahkan bahawa RPM-PD adalah lebih baik daripada pengurusan tradisional dalam pelbagai hasil dan boleh meningkatkan rintangan risiko semasa gangguan perkhidmatan perubatan [19].

Pada persidangan ASN2021, kajian terkawal rawak Mexico termasuk 417 RPM-APD dan 398 pesakit APD. Keputusan menunjukkan bahawa melalui analisis risiko bersaing, rawatan APD dengan RPM boleh mengurangkan risiko kematian semua sebab (APDvs. APD-RPM: sHR 1.79, 95%Cl, 1.15-2.81, P{{12 }}.01), risiko kematian berkaitan kardiovaskular (APDvs.APD-RPM: sHR 1.74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), sambil memanjangkan masa untuk AE pertama. [20].

2. Kadar kemasukan ke hospital dan tempoh kemasukan ke hospital

Kajian kohort retrospektif berbilang pusat di Colombia termasuk 360 pesakit yang menggunakan APD, dibahagikan kepada 65 pesakit dalam kohort APD-RPM dan 295 pesakit dalam kohort APD-tiada RPM. Pesakit disusuli selama 1 tahun selepas rawatan APD, dan kadar kemasukan ke hospital dan tempoh penginapan direkodkan. Selepas pesakit dipadankan dengan skor kecenderungan 1:1 (63 pesakit dalam setiap kohort), kadar kemasukan ke hospital dan tempoh penginapan dalam kedua-dua kumpulan telah dinilai. Keputusan menunjukkan bahawa kadar kemasukan ke hospital tahunan pesakit dalam kumpulan APD-RPM telah dikurangkan sebanyak 39%, dan hari kemasukan ke hospital tahunan dikurangkan hampir 1 minggu [21].

3. Optimumkan pelan rawatan dan tingkatkan hasil pesakit

Kajian kohort pemerhatian retrospektif berbilang pusat di Colombia termasuk 49 pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir di 46 klinik dari Oktober 2016 hingga Mei 2017. Bandingkan APD dengan RPM dan APD tanpa RPM (platform RPM ialah Sharesource) untuk menganalisis kesan pendedahan RPM dan klinikal kesan rawatan. Keputusan menunjukkan bahawa berbanding dengan APD tanpa RPM, APD dengan kumpulan RPM mempunyai lebih banyak pelarasan preskripsi, lebih banyak perundingan pencegahan, dan tekanan darah diastolik yang lebih rendah [22].

4. Intervensi untuk Masalah Kateter

Laporan kes dari Switzerland melaporkan bahawa pesakit 23-tahun dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir mengalami saliran yang tidak normal semasa rawatan dengan APD-RPM (masa suntikan dialisat adalah normal, masa saliran berpanjangan dengan ketara dan jumlah saliran adalah ketara dikurangkan). Selepas kakitangan perubatan menemui masalah itu, mereka menilai bahawa kateter mungkin dialihkan dan segera menghubungi pesakit untuk pemeriksaan lanjut. Telah disahkan bahawa kateter telah dipindahkan dan rawatan konservatif tidak berkesan. Masalah anjakan kateter akhirnya diselesaikan melalui laparoskopi. Pesakit disusuli selama 6 bulan dan fenomena itu tidak muncul semula [23].

5. Skor kualiti hidup

Keputusan kajian kohort retrospektif Itali pada tahun 2020 menunjukkan bahawa berbanding dengan rawatan APD tanpa RPM, rawatan APD-RPM boleh meningkatkan skor kualiti hidup pesakit dengan ketara semasa rawatan (APD-RPM lwn. APD 100.00 lwn. 87.50, P=0.018) [ dua puluh empat].

04 Ringkasan dan Tinjauan

Platform pemantauan jarak jauh dialisis peritoneal yang ideal harus mengambil kira kepraktisan dan kemudahan penggunaan. Ia harus terdiri daripada fungsi panggilan video, tanda-tanda vital dan fungsi pemantauan parameter rawatan dialisis peritoneal, pengurusan data dan sistem analisis, dsb. Ia boleh menyediakan pendidikan kesihatan yang tetap, bimbingan jauh dan operasi piawai, dan Ia membantu mengurangkan kejadian komplikasi yang berkaitan seperti peritonitis dan kelebihan beban, dan mengurangkan kadar kemasukan semula untuk memperbaiki prognosis.

Rawatan dialisis "berpusatkan orang" melangkaui preskripsi dialisis yang ringkas tetapi merupakan model rawatan dan penjagaan yang diperibadikan, kolaboratif dan memperkasakan untuk pesakit penyakit buah pinggang. Dengan melaksanakan RPM dan menilai hasil klinikal yang dilaporkan pesakit, kami boleh memastikan bahawa tumpuan penjagaan dialisis peritoneal beralih daripada merawat penyakit kepada merawat orang yang menghidap penyakit itu.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistanchedeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, echinacoside, danacteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. iaitu membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche didapati mempunyai kesan yang baik terhadap organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.