Trend dalam Kemasukan Semula Dan Kos Selepas Implantasi Transcatheter Berbanding Penggantian Injap Aorta Pembedahan pada Pesakit Dengan Disfungsi Buah Pinggang

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Yas Sanaiha, MD et al

Pesakit denganbuah pinggangdisfungsiberada pada peningkatan risiko untuk membangunkan patologi injap aorta. Dalam era penyampaian penjagaan kesihatan berasaskan nilai sekarang, perbandingan prestasi penerimaan semula transcatheter dan penggantian injap aorta pembedahan (SAVR) dalam populasi ini adalah wajar. Semua pesakit dewasa yang menjalani transcatheter atau SAVR dari 2011 hingga 2014 telah dikenal pasti menggunakan Pangkalan Data Kemasukan Seluruh Negara, yang mengandungi data untuk hampir 50 peratus kemasukan ke hospital AS. Pesakit telah berstrata lagi sebagaikronikbuah pinggangpenyakitperingkat 1 hingga 5 serta peringkat akhirbuah pinggangpenyakitmemerlukan dialisis. Kaplan-Meier, Cox Hazard, dan model regresi berbilang pembolehubah telah dijana untuk mengenal pasti peramal penerimaan semula dan kos. Daripada 350,609 penggantian injap aorta terpencil, 4.7 peratus pesakit mengalami penyakit kronik.buah pinggangpenyakitperingkat 1 hingga 5 atau peringkat akhirbuah pinggangpenyakit. Pesakit injap aorta transcatheter dengankronikbuah pinggangpenyakitperingkat 1 hingga 5/atau peringkat akhirbuah pinggangpenyakitlebih tua (81.9 vs 72.9 tahun, hlm<0.0001) with="" a="" higher="" prevalence="" of="" heart="" failure="" (15.2="" vs="" 4.3%,="" p="0.04)," and="" peripheral="" vascular="" disease="" (31.1="" vs="" 22.8%,="" p=""><0.0001) compared="" to="" their="" savr="" counterparts.="" transcatheter="" aortic="" valve="" replacement="" in="">kronikbuah pinggangpenyakitpesakit peringkat 1 hingga 3 mempunyai kadar kemasukan semula yang lebih tinggi disebabkan oleh kegagalan jantung dan penempatan perentak jantung berbanding SAVR. Penggantian injap aorta transcatheter dikaitkan dengan peningkatan kos berbanding dengan SAVR untuk semuakegagalan buah pinggangpesakit. Kesimpulannya, dalam kohort kebangsaan peringkat kronik dan akhir inibuah pinggang penyakitpesakit, implantasi injap aorta transcatheter dikaitkan dengan peningkatan kematian, kemasukan semula untuk kronikbuah pinggangpenyakitperingkat 1 hingga 3, dan indeks kos kemasukan ke hospital.

© 2019 Elsevier Inc. Hak cipta terpelihara. (Am J Cardiol 2019;00:1-8)

Cistanchetubulosamenghalangbuah pinggangpenyakit, klik di sini untuk mendapatkan sampel

Pesakit dengan pelepasan kreatinin<20cc in="" or="" hemodialysis="" dependence="" have="" been="" excluded="" from="" all="" early="" pivotal="" clinical="" trials="" comparing="" transcatheter="" aortic="" valve="" implantation="" (tavi),="" surgical="" aortic="" valve="" replacement="" (savr),="" and="" medical="" treatment.1-3="" those="" with="" end-stage="">buah pinggangpenyakit(ESRD) terdedah kepada kalsifikasi injap pramatang dan telah ditunjukkan mempunyai kematian yang lebih teruk dengan pengurusan perubatan stenosis aorta berbanding rakan bukan ERD.4,5 Tambahan pula, kehadiran komorbiditi utama lain pada pesakit dengan tahap lanjut.buah pinggangpenyakitsecara teorinya menjadikan TAVI sebagai pilihan yang menarik memandangkan sifatnya yang kurang invasif dan mengelakkan pintasan kardiopulmonari.6 Pesakit denganbuah pinggangpenyakit, khususnya, membentangkan kohort yang mencabar dengan kemasukan semula hospital tidak terancang yang lebih kerap dan peningkatan penggunaan sumber.7 Dengan perkembangan pesat TAVI dan peningkatan penggunaan kadar kemasukan semula selepas pembedahan sebagai penanda pengganti untuk kualiti penjagaan, pencirian hasil klinikal dan kemasukan semula hospital. pada pesakit dengan tahap yang berbeza-bezabuah pinggangketidakcukupanadalah perlu untuk memastikan strategi berasaskan nilai untuk rawatan penyakit injap.8,9 Kami membuat hipotesis bahawa pesakit yang menjalani TAVI akan mempunyai kadar kemasukan semula keseluruhan, awal dan pertengahan yang lebih tinggi untuk semua peringkatbuah pinggangkegagalanberbanding dengan SAVR. Kami menggunakan Pangkalan Data Kemasukan Seluruh Negara (NRD), repositori penerimaan semula terbesar yang tersedia di Amerika Syarikat, untuk menyediakan landskap nasional kontemporari kematian dan hasil penerimaan semula untuk penggantian pembedahan dan TAVI pada pesakit dengankronikbuah pinggang penyakitdan ESRD.

Kaedah

JPN 2011 hingga 2014, pangkalan data pelepasan semua pembayar terbesar yang tersedia secara terbuka yang diselenggarakan oleh Agensi Penyelidikan dan Kualiti Penjagaan Kesihatan, telah digunakan untuk mengenal pasti calon pesakit.10 Episod kemasukan ke hospital dalam JPN adalah terakru daripada Pangkalan Data Pesakit Dalam Negeri individu yang mengandungi pengecam pesakit yang membenarkan lawatan berkaitan ke kemudahan pesakit dalam, tidak termasuk pemulihan dan hospital akut jangka panjang.10 JPN menyumbang sehingga 57.8 peratus daripada semua pelepasan AS. Anggaran nasional diperoleh menggunakan pemberat pelepasan yang diberikan kepada setiap institusi sampel. Kajian ini dianggap dikecualikan daripada semakan oleh Lembaga Kajian Institusi di University of California, Los Angeles.

Kohort kajian diperoleh daripada kira-kira 17 juta pelepasan tidak berwajaran tahunan di JPN menggunakan pengekodan pentadbiran Klasifikasi Penyakit Antarabangsa (ICD9). Semua pesakit dewasa ( Lebih daripada atau sama dengan 18 tahun) yang menjalani TAVI (ICD 35.05 dan 35.06) dan SAVR (ICD9 35.21 dan 35.22) dengan diagnosis Aortic Stenosis (ICD9 39.50 , 39.52, 42.41, dan 74.63) dalam JPN telah dikenal pasti. Pengekodan ICD9 digunakan untuk mengecualikan pesakit yang menjalani cantuman pintasan arteri koronari serentak, pembaikan/penggantian injap, campur tangan gerbang aorta, pengikatan lampiran atrium kiri, dan peranti bantuan ventrikel atau pemindahan semasa kemasukan ke hospital yang sama. Keterukanbuah pinggangketidakcukupantelah ditakrifkan menggunakan Yayasan Buah Pinggang Kebangsaanbuah pinggangpenyakitInisiatif Hasil Kualiti.11 Pesakit kemudiannya dikumpulkan berdasarkan tahap kronikbuah pinggangpenyakituntuk semua analisis seperti berikut: Bukan CKD, Peringkat 1-3 (CKD1-3), Peringkat 4-5 (CKD4-5), dan ESRD, mewakilibuah pinggangdisfungsimemerlukan dialisis (Rajah 1). Takrifan JPN digunakan untuk pembolehubah peringkat pesakit dan hospital termasuk umur, jantina, komorbiditi yang hadir semasa kemasukan, dan saiz katil hospital.10,12 Indeks komorbiditi Elixhauser yang telah disahkan sebelum ini dikira untuk menganggarkan tahap penyakit kronik dalam pangkalan data pentadbiran ini. .13 Institusi volum TAVI tinggi ditakrifkan sebagai institusi yang melaksanakan sekurang-kurangnya 50 TAVI setiap tahun JPN. Kumpulan Berkaitan Diagnosis (DRG) digunakan untuk mengkategorikan petunjuk utama untuk kemasukan semula.

Hasil utama kajian ini ialah kadar semua sebab 30- dan 31-90 hari kemasukan semula selepas pelepasan. Hasil tambahan termasuk indeks kematian kemasukan ke hospital, tempoh penginapan (LOS) dan kos. Kos dikira daripada caj hospital menggunakan nisbah Kos-untuk-caj NRD dan pelarasan produk domestik kasar yang diterbitkan oleh Indeks Harga Pengguna Biro Statistik Buruh AS.
Semua analisis statistik dilakukan menggunakan Stata 15 (StataCorp, College Station, Tx). Analisis khi kuasa dua berwajaran tinjauan bagi pembolehubah kategori dan Ujian Wald Terlaras untuk pengukuran berterusan telah dilakukan. Ujian Kruskal-Wallis digunakan untuk pembolehubah dengan taburan condong ke kiri. Bahaya berkadar Cox dan analisis Kaplan-Meier digunakan untuk mengenal pasti pesakit dan kemasukan ke hospitalciri-ciri yang berkaitan dengan penerimaan semula. Model regresi linear termasuk komorbiditi pesakit, umur, jantina, komplikasi perioperatif, stratifikasi hospital sebagai volum TAVI yang tinggi, dan kawalan hospital, seperti yang disediakan oleh JPN, telah dihasilkan untuk menilai hasil primer dan sekunder. Aliran hasil ditentukan menggunakan analisis TREND.14

Keputusan

Daripada 350,609 pesakit yang menjalani penggantian injap aorta, 155,579 pesakit memenuhi kriteria kemasukan (TAVI=36,070 dan SAVR=119,509). Sejauh manabuah pinggangketidakcukupanantara kohort ditunjukkan dalam Rajah 1. Berbanding dengan SAVR, pesakit TAVI mempunyai perkadaran CKD yang lebih besar1-3 (12.1 vs 5.8 peratus , p<0.0001), ckd4-5="" (3.5="" vs="" 1.0%,="" p=""><0.0001), and="" esrd="" (2.9="" vs="" 1.5%,="" p=""><0.0001). on="" average,="" tavi="" patients="" with="" esrd="" were="" older="" and="" had="" higher="" rates="" of="" heart="" failure,="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disease,="" and="" peripheral="" vascular="" disease="" than="" their="" savr="" counterparts.="" esrd="" tavi="" patients="" had="" lower="" rates="" of="" baseline="" neurologic="" dysfunction="" and="" chronic="" blood="" loss="" anemia="" without="" any="" significant="" difference="" in="" obesity="" and="" hematologic="" malignancies.="" differences="" between="" tavi="" and="" savr="" patients="" grouped="" by="" the="" extent="" of="">buah pinggangpenyakit, termasuk kadar kegagalan jantung, sejarah infarksi miokardium, penyakit vaskular periferi, dan indeks univariat dan hasil kemasukan semula ditunjukkan dalam Jadual 1.

Of the 2,189 hospitals included in the study, 721 performed both SAVR and TAVI. Among all CKD1-5 and ESRD patients, 73% underwent TAVI at hospitals within major metropolitan (>1 juta penduduk) kawasan. Keseluruhan kadar penggunaan TAVI (PTREND < 0.0001)="">

dengan pertumbuhan yang lebih pesat pada pesakit dengan CKD1-5 dan ESRD (Rajah 2). Sebarang darjahbuah pinggangdisfungsidikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kematian dalam hospital untuk TAVI dan SAVR (Rajah 3). TAVI dikaitkan dengan kemungkinan kematian terlaras risiko di hospital yang jauh lebih tinggi berbanding dengan SAVR pada setiap peringkatbuah pinggangketidakcukupan. CKD1-3 mempunyai kemungkinan kematian yang jauh lebih rendah berbanding dengan CKD4-5 dan ESRD untuk kedua-dua TAVI dan SAVR. Walau bagaimanapun, perbezaan antara kematian di hospital untuk setiap pendekatan pembedahan tidak berbeza dengan ketara antara CKD4-5 dan ESRD. Umur lebih daripada 85 (nisbah odd [ATAU] 2.8, 95 peratus CI 2.2 hingga 39), jantina perempuan (ATAU 1.9, 95 peratus CI 1.6 hingga 2.2), dan kegagalan jantung (ATAU 1.7, 95 peratus CI 1.3 hingga 2.2) semuanya peramal penting indeks kematian kemasukan ke hospital. Regresi kematian tidak termasuk peramal ini menunjukkan persatuan yang sama antara TAVI dan kematian (Tambahan A). Komplikasi pembedahan meningkatkan kemungkinan kematian sebanyak 13-kali ganda (ATAU 12.9, 95 peratus CI 11.1 hingga 15.1) manakala komplikasi berjangkit dikaitkan dengan peningkatan 10-kali ganda dalam kematian (ATAU 10.2, 95 peratus CI 7.8 hingga 13.4).

Mengikuti TAVI dan SAVR, kadar keseluruhan strok untuk keseluruhan populasi termasuk, pesakit bukan ERD, masing-masing adalah 3.0 peratus dan 1.8 peratus (p < 0.0001).="" mereka="" yang="" mempunyai="" tahap="" ckd="" 4-5="" mempunyai="" risiko="" tertinggi="" untuk="" strok="" dalam="" hospital="" (2.9="" lwn="" 3.8="" peratus="" ,="" p="0.36)" dengan="" kadar="" yang="" sama="" untuk="">
(2.3 lwn 2.0 peratus , p=0.73) dan ESRD (1.8 lwn 1.9 peratus , p=0.91) selepas TAVI dan SAVR, masing-masing. Walau bagaimanapun, selepas pelarasan risiko kemungkinan strok tidak berbeza dengan ketara dalambuah pinggangkegagalanmahupun kumpulan intervensi injap aorta. Walau bagaimanapun, kejadian komplikasi neurologi dengan ketara meningkatkan kemungkinan kematian indeks (ATAU 3.7, 95 peratus CI 2.7 hingga 5.1).

Kadar implantasi perentak jantung pesakit dalam secara konsisten lebih tinggi untuk pesakit yang menjalani TAVI berbanding dengan SAVR (CKD{{0}}, 10.7 vs 5.0 peratus , p<0.0001; ckd4-5="" 12.6="" vs="" 5.1%,="" p=""><0.0001; esrd="" 10.6="" vs="" 5.7%,="" p="0.002)." risk-adjusted="" analysis="" of="" pacemaker="" implantation="" at="" the="" index="" hospitalization="" further="" demonstrated="" increased="" odds="" of="" this="" event="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3="" (or="" 2.1="" 95%="" ci="" 1.5="" to="" 3.1),="" ckd4-5="" (or="" 2.7,="" 95%="" ci="" 1.4="" to="" 5.5),="" esrd="" (or="" 2.2,="" 95%="" ci="" 1.3-3.8)="" and="" those="" without="">buah pinggangb(ATAU 1.8, 95 peratus CI 1.5 hingga 2.1).

Purata indeks LOS adalah lebih panjang dengan ketara untuk SAVR merentas semuarenalkegagalankumpulan kecuali untuk CKD1-3 manakala kos indeks tidak diselaraskan adalah jauh lebih rendah untuk SAVR CKD1-3 tetapi serupa untuk CKD4-5 dan ESRD (Jadual 1). Analisis pelarasan risiko menunjukkan peningkatan kos tambahan yang ketara dengan teknologi TAVI dan peningkatan keterukanbuah pinggangkegagalan(Rajah 4).

Lengkung Kaplan-Meier untuk kebebasan daripada kemasukan semula ditunjukkan dalam Rajah 5 dengan prestasi TAVI lebih teruk pada pesakit CKD1-3 berbanding dengan SAVR tetapi begitu juga untuk semua kategori lain. Pada 1 tahun selepas discaj, 34.6 peratus TAVI dan 32.7 peratus pesakit SAVR denganbuah pinggangtelah diterima semula sekurang-kurangnya sekali (p=0.51). Pesakit ESRD mempunyai kadar kemasukan semula keseluruhan yang paling tinggi jika dibandingkan dengan CKD1-3 (46.7 vs 29.6 peratus , p<0.0001) and="" ckd4-5="" (46.7="" vs="" 32.7%,="" p="0.002)." the="" median="" days="" to="" the="" first="" readmission="" did="" not="" differ="" significantly="" (all="" p="">0.5) antara pesakit TAVI dan SAVR merentas semua peringkatbuah pinggang kegagalan(CKD1-3: 21 lwn 26 hari; CKD45: 26 lwn 25 hari; ESRD 26 lwn 22 hari). Pada 1 tahun, pesakit SAVR mempunyai episod kemasukan semula yang lebih sedikit berbanding dengan TAVI hanya untuk kumpulan CKD4-5 (1.4 berbanding 1.8 lawatan, p=0.008). Analisis Kaplan-Meier mengikut keterukanbuah pinggangpenyakitmenghasilkan hubungan yang serupa untuk CKD1-3 (peringkat log ms<0.0001) but="" not="" for="" ckd4-5="" or="" esrd="" patients="" (figure="" 5).="" after="" adjusting="" for="" patient="" co-morbidities,="" discharge="" disposition,="" and="" index="" complications,="" savr="" was="" associated="" with="" a="" significantly="" lower="" readmission="" hazard="" ratio="" (hazard="" ratio="" [hr]="" 0.72,="" 95%="" confidence="" interval="" [ci]="" 0.60="" to="" 0.85,="" p=""><0.001) compared="" with="" tavi="" for="" patients="" with="" ckd1-3.="" this="" association="" was="" not="" significant="" for="" ckd4-5="" (hr="" 0.79,="" 95%="" ci="" 0.58="" to="" 1.07,="" p="0.12)" nor="" esrd="" (hr="" 0.93,="" 95%="" ci="" 0.74="" to="" 1.18,="" p="0.57)">

Kemungkinan terlaras risiko penerimaan semula awal adalah lebih tinggi dengan ketara untuk TAVI merentas semuabuah pinggangkegagalankumpulan (Rajah 6). Walaupun selepas pengecualian pesakit yang kembali untuk perentak jantung atau dengan sejarah risiko yang lebih tinggi untuk kemasukan semula seperti orang tua (umur Lebih daripada atau sama dengan 85, jantina wanita dan jantung
kegagalan), pesakit TAVI mempunyai kemungkinan yang lebih tinggi untuk 30-hari masuk semula (Tambahan B). Pada 90 hari selepas keluar hospital, TAVI secara konsisten dikaitkan dengan kemungkinan kemasukan semula yang lebih tinggi berbanding dengan SAVR (Rajah 7) manakala kemungkinan kemasukan semula meningkat dengan penyakit yang semakin teruk. Kos kumulatif sehingga 2 lawatan kemasukan semula dalam tempoh 90 hari pertama selepas pelepasan menunjukkan beban kewangan yang lebih besar dengan TAVI kecuali untuk kumpulan ESRD (CKD1-3 -$69,442 lwn $58,911; CDK4-5 - $77,001 lwn $69,062; ESRD lwn $85,942 $90,439). Setiap tahun, kemasukan semula selepas penggantian injap aorta pembedahan menelan kos purata 8.6 juta dolar (TAVI $6.2 juta, SAVR $2.4 juta).

Diagnosis berkaitan jantung adalah sebab yang paling biasa untuk dimasukkan ke hospital semula di semuabuah pinggangpenyakitperingkat dan teknik penggantian injap aorta. Kemasukan semula dalam {{0}}hari untuk pemburukan kegagalan jantung adalah kerap untuk kedua-dua TAVI dan SAVR merentas CKD Peringkat 1 hingga 5 (4.6 lwn 3.6 peratus , p=0.2) dan ESRD (4.9 lwn 3.1 peratus , p=0.13). Untuk CKD peringkat 1 hingga 3, pesakit SAVR lebih kerap mengalami aritmia (1.4 lwn 0.25 peratus , p=0.004). Walau bagaimanapun, pesakit CKD1-3 TAVI lebih kerap diterima semula dalam masa 30 hari untuk penempatan perentak jantung (1.1 lwn 0.16 peratus , p=0.0001). Sebaliknya, kemasukan semula untuk strok iskemia atau hemoragik berlaku lebih kerap untuk TAVI berbanding pesakit SAVR ESRD dalam tempoh 30 hari pertama (0.98 lwn 0.34 peratus , p=0.0001).
Sejak diperkenalkan pada akhir 2011, kematian di hospital untuk TAVI meningkat kepada 14 peratus tetapi menurun kepada 2.3 peratus pada tahun akhir kajian (p<0.0001) while="" 30-day="" readmissions="" rates="" remained="" steady="" between="" 23%="" and="" 28%="" (p="0.47)." savr="" in-hospital="" mortality="" (5.1%="" to="" 1.9%,="" p="0.43)" and="" 30-day="" readmission="" rates="" (26.1%="" to="" 31.2%,="" p="0.19)" were="" stable="" during="" the="" study="">

Perbincangan

Memandangkan beban mereka bersamaan komorbiditi kardiovaskular, pesakit dengan kronik atau peringkat akhirbuah pinggangpenyakitmewakili kumpulan berisiko tinggi untuk SAVR. Kesusasteraan sedia ada yang membandingkan hasil SAVR dan TAVI menyediakan sedikit data mengenai metrik kualiti relatif modaliti ini pada pesakit denganbuah pinggangpenyakit. Dalam kajian seluruh negara ini, kami telah membuat beberapa pemerhatian. Pertama, TAVI dikaitkan dengan risiko kemasukan semula yang lebih besar berbanding dengan SAVR untuk pesakit CKD1-3 pada 30 dan 90 hari selepas discaj. Kedua, walaupun SAVR LOS lebih panjang, ia dikaitkan dengan kos pelarasan yang jauh lebih rendah untuk CKD1-5 dan ESRD berbanding dengan TAVI. Dan akhirnya, pengurangan dalambuah pinggang fungsidikaitkan dengan kematian yang lebih teruk, dan peningkatan kos, LOS, dan penerimaan semula secara berperingkat.

Beberapa kumpulan sebelum ini telah memeriksa hasil akut dalam pesakit TAVI dan mendapati prevalens ESRD yang lebih tinggi dan peningkatan umur berbanding dengan SAVR. Menggunakan sampel perwakilan nasional, kami mendapati taburan umur yang sama dalam kumpulan tetapi mengalami insiden ESRD yang lebih rendah dalam kohort TAVI. Seperti yang dijangkakan, pesakit dengan CKD yang menjalani TAVI mempunyai peningkatan beban komorbiditi berbanding dengan SAVR. Ini konsisten dengan beberapa kajian terdahulu yang mengesahkan keadaan ko-morbid asas yang berbeza dalam kumpulan,
dikaitkan dengan proses pemilihan. Diambil bersama, keputusan kemasukan semula yang rendah diperolehi dengan TAVI dan SAVR pada pesakit dengan lanjutanbuah pinggangpenyakitmungkin berpunca daripada perbezaan dalam profil risiko co-morbid dan bukannya abuah pinggangpenyakitsetiap lihat.

Dalam kajian ini, mortaliti terlaras risiko adalah lebih besar dengan pesakit TAVI merentasi semua peringkatbuah pinggangketidakcukupan. Penemuan ini berbeza dengan analisis padanan kecenderungan baru-baru ini terhadap 195 pasangan pesakit dengan skor kematian Persatuan Pakar Bedah Thorasik yang setanding dan kadar penapisan glomerular, yang menunjukkan tiada perbezaan yang ketara antara TAVI dan SAVR berkenaan dengan kematian di hospital, kecederaan buah pinggang, atau keperluan untuk dialisis.15 Memanjangkan analisis ini, Korbin et al. menunjukkan 30-kematian hari dan kejadian buruk perioperatif yang setanding untuk pesakit ESRD yang menerima TAVI dan SAVR.16 Walaupun kajian ini terhad dalam penilaian banyak pembolehubah klinikal, ia memberikan pengalaman pasca pasaran terbesar dengan TAVI dan SAVR pada pesakit denganbuah pinggangpenyakit, secara nasional. Walaupun penggunaan volum program TAVI dalam analisis terlaras kami, kami tidak dapat mengenal pasti pengalaman peringkat pembekal individu dalam kajian ini, yang telah terbukti sangat dikaitkan dengan hasil di hospital.17,18 Walau bagaimanapun, pesakit yang menjalani TAVI semasa tempoh kajian adalah kebanyakannya pesakit dengan risiko SAVR yang melarang. Kemungkinan bias pemilihan rawatan ini, tidak diperbetulkan sepenuhnya oleh pelarasan risiko multivariable menggunakan pembolehubah pentadbiran, mungkin menjelaskan keputusan kematian yang diperhatikan dalam stud sekarang

Berbanding dengan SAVR, TAVI menghasilkan kadar indeks strok kemasukan ke hospital yang sama tetapi risiko yang lebih tinggi untuk implantasi perentak jantung indeks. Walaupun kadar peningkatan implantasi perentak jantung dengan TAVI telah dilaporkan sebelum ini, penemuan strok kami tidak konsisten dengan literatur.19 Berbeza dengan analisis padanan kecenderungan baru-baru ini, SAVR dikaitkan dengan peningkatan kadar strok perioperatif dan kematian semua sebab. 19 Daripada makluman, penerbitan oleh Doshi ini melaporkan hampir dua kali ganda kadar implantasi perentak jantung semasa tempoh indeks berbanding dengan kajian ini.19 Percanggahan ini dalam hal pendekatan penggantian dan peningkatan kadar strok mungkin dikaitkan dengan perbezaan dalam aspek morbiditi dan operasi, seperti sebagai kalsifikasi injap, tidak diambil kira dalam analisis regresi atau dipadankan kecenderungan. Tanpa pendekatan yang dikaitkan dengan peningkatan kejadian serebrovaskular, peningkatan keperluan untuk implantasi perentak jantung selepas TAVI telah ditetapkan dengan baik sebelum ini dan disahkan dalam kajian ini, mendorong pengoptimuman lanjut penghantaran injap, penempatan, dan pemantauan pasca operasi untuk menunggu kembalinya pengaliran intrinsik -fungsi sistem.
Menariknya, fungsi buah pinggang yang semakin teruk meningkatkan kemungkinan kemasukan semula secara linear untuk kedua-dua kumpulan SAVR dan TAVI dalam penyiasatan ini. Beberapa kajian telah mengkaji hasil kemasukan semula jangka pendek dan jangka panjang dalam TAVI berbanding pesakit SAVR.20,21 Hannan et al mendapati bahawa 30-kadar kemasukan semula hari selepas TAVI dan SAVR adalah serupa, walaupun selepas padanan kecenderungan.21 Tambahan pula, beberapa kajian baru-baru ini telah menunjukkan peningkatan morbiditi dan mortaliti TAVI awal dan jangka panjang dengan semakin terukbuah pinggangdisfungsi, walaupun sebilangan kecil telah memeriksa penerimaan semula secara khusus sepanjang spektrum CKD.22,23 Penemuan ini berbeza dengan perbandingan pelarasan risiko kami bagi penerimaan semula TAVI dan SAVR, yang mendapati kemungkinan kemasukan semula yang lebih tinggi untuk TAVI berbanding SAVR pada pesakit tanpa CKD dan mereka yang mempunyai CKD1-3.6 Kekurangan perkaitan yang ketara antara TAVI dan kemungkinan kemasukan semula dalam kohort CKD4-5 dan ESRD mungkin berpunca daripada saiz sampel yang agak kecil dalam subkumpulan ini dan penguasaan CKD{{6} } dan ESRD atas jenis prosedur dalam mengarahkan prestasi kemasukan semula. Lebih-lebih lagi, pesakit TAVI dalam kajian ini mempunyai indeks LOS yang jauh lebih pendek, satu faktor yang boleh menjejaskan kumpulan ini kepada peningkatan penerimaan semula.24
Kajian kami mempunyai beberapa batasan penting yang wujud pada sifat retrospektifnya dan penggunaan pangkalan data pentadbiran. Walaupun kami menggunakan model regresi yang teguh untuk mengambil kira keterukan penyakit, pembolehubah seperti keterukan kegagalan jantung dan stenosis aorta, antara lain, tidak tersedia dan mungkin mengehadkan kebolehgunaan keputusan kami. Memandangkan nombor kaitan tidak seragam sepanjang setiap tahun JPN, tempoh susulan adalah terhad untuk operasi yang berlaku menjelang akhir tahun. Kami juga tidak dapat mencirikan kejadian kejadian hemoragik selepas pembedahan disebabkan oleh insiden yang terhad di kalangan setiapbuah pinggang kegagalansubkumpulan. Tambahan pula, menggunakan kod pentadbiran untuk mentakrifkan kronikbuah pinggangpenyakitdaripada anggaran penapisan glomerular, pemilihan keutamaan pesakit dengan lebih terukbuah pinggangpenyakitmungkin telah berlaku.

Ringkasnya, penerimaan semula selepas TAVI dan SAVR menunjukkan peningkatan yang bertambah dengan peningkatanbuah pinggangdisfungsi. TAVI dikaitkan dengan peningkatan kemungkinan kematian di semua peringkatbuah pinggangkegagalandan penerimaan semula hanya untuk pesakit CKD1-3. Dan akhirnya, peningkatan dalam 90-hari penerimaan semula dengan TAVI mengakibatkan perbelanjaan hampir $6 juta setiap tahun di Amerika Syarikat.

Pendedahan

Dr. Richard J. Shemin: Perunding Lembaga Penasihat Sains Hayat Edwards, Penyiasat Utama Bersama pada Percubaan RAKAN II. Penulis selebihnya tidak melaporkan kepentingan proprietari atau komersial dalam mana-mana produk yang disebut atau konsep yang dibincangkan dalam manuskrip ini.

Bahan tambahan

Bahan tambahan yang dikaitkan dengan artikel ini boleh didapati dalam versi dalam talian di https://doi.org/10.1016/j. amjcard.2019.01.047.

Daripada: 'Trend dalam Kemasukan Semula dan Kos Selepas Implantasi Transcatheter Berbanding Penggantian Injap Aorta Pembedahan pada Pesakit Dengan Disfungsi Buah Pinggang' olehYas Sanaiha, MD et al

---Jurnal kardiologi Amerika, 123(9) ISSN 0002-9149 DOI 10.1016/j.amjcard.2019.01.047

1. Adams DH, Popma JJ, Reardon MJ, Yakubov SJ, Coselli JS, Deeb GM, Gleason TG, Buchbinder M, Hermiller J, Kleiman NS, Chetcuti S, Heiser J, Merhi W, Zorn G, Tadros P, Robinson N, Petrossian G, Hughes GC, Harrison JK, Conte J, Maini B, Mumtaz M, Chenoweth S, Oh JK. Penggantian injap aorta transcatheter dengan prostesis yang mengembang sendiri. N Engl J Med 2014;370:1790–1798. Boleh didapati di: http://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1400590. Diakses pada 15 April 2018.
2. Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, Webb JG, Douglas PS, Anderson WN, Blackstone EH, Kodali SK, Makkar RR, Fontana GP, Kapadia S, Bavaria J, Hahn RT, Thourani VH, Babaliaros V, Pichard A, Herrmann HC, Brown DL, Williams M, Davidson MJ, Svensson LG, Akin J. 5-hasil tahun penggantian injap aorta transcatheter atau penggantian injap aorta pembedahan untuk pesakit berisiko tinggi pembedahan dengan stenosis aorta (PARTNER 1): percubaan terkawal rawak. Lancet 2015;385:2477–2484. Tersedia di: HTTP:// www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673615603087. Diakses pada 5 Januari 2018.
3. Kapadia SR, Leon MB, Makkar RR, Tuzcu EM, Svensson LG, Kodali S, Webb JG, Mack MJ, Douglas PS, Thourani VH, Babaliaros VC, Herrmann HC, Szeto WY, Pichard AD, Williams MR, Fontana GP, Miller DC, Anderson WN, Akin JJ, Davidson MJ, Smith CR. Penyiasat percubaan PARTNER. 5-hasil tahun penggantian injap aorta transcatheter berbanding dengan rawatan standard untuk pesakit dengan stenosis aorta tidak boleh beroperasi (PARTNER 1): percubaan terkawal rawak. Lancet 2015;385:2485–2491. Boleh didapati di: http://www.ncbi.nlm.nih. gov/Pubmed/25788231. Diakses pada 15 April 2018.
4. Hamilton P, Coverdale A, Edwards C, Ormiston J, Stewart J, Webster M, Zoysa Jde. Implantasi injap aorta transcatheter pada peringkat akhirbuah pinggangpenyakit. Clin Kidney J 2012;5:247–249. Tersedia di: https://academic.oup.com/ckj/article-lookup/doi/10.1093/ckj/sfs039. Diakses pada 15 April 2018.
5. Kajbaf S, Veinot JP, Ha A, Zimmerman D. Perbandingan injap jantung pesakit yang dibuang melalui pembedahan dengan ESRD dengan populasi umum. Am J Kidney Dis 2005;46:86–93. Tersedia di: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0272638605005561. Diakses pada 15 April 2018.
6. Gargiulo G, Capodanno D, Sannino A, Perrino C, Capranzano P, Stabile E, Trimarco B, Tamburino C, Esposito G. Praoperasi sederhana dan terukkronikbuah pinggangpenyakitmemburukkan hasil klinikal selepas implantasi injap aorta transcatheter. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002220. Boleh didapati di:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25652319. Diakses pada 15 Januari 2019.
7. Caughron H, Condado JF, Babaliaros V. Pengkalsifikasi vaskular dan injap dalamkronikbuah pinggangpenyakit: patogenesis dan hasil klinikal. Dalam: Kardio-Nefrologi. Cham: Penerbitan Antarabangsa Springer 2017; 8:11–20. Tersedia di: http://link.springer.com/10.1007/978-3-319-56042-7_2. Diakses pada 28 Mac 2018.

8. Coresh J. Kemas kini mengenai beban CKD. 8. Coresh J. Kemas kini mengenai beban CKD. J Am Soc Nephrol 2017;28:1020–1022. Boleh didapati di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28302756. Diakses pada 15 April 2018.

9. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Kemasukan semula tiga puluh hari selepas penggantian injap aorta transcatheter di Amerika Syarikat: cerapan daripada Pangkalan Data Kemasukan Seluruh Negara. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Boleh didapati di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28034845. Diakses pada 5 Januari 2018.
10. HCUP: Gambaran Keseluruhan Pangkalan Data Penghantaran Seluruh Negara (NRD): 2014.
11. Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan ASCoresh J, Bolton K, Culleton B, Harvey KS, Ikizler TA, Johnson CA, Kausz A, Kimmel PL, Kusek J, Levin A, Minaker KL, Nelson R, Rennke H, Steffes M, Witten B, Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman RJ, Schwartz G, Lau J, Balk E, Perrone RD, Karim T, Rayan L, Al-Massry I, Chew P, Astor BC, Vine Dde, Eknoyan G, Levin N, Burrows-Hudson S, Keane W, Kliger A Latos D, Mapes D, Oberley E, Willis K, Bailie G, Becker G, Burrowes J, Churchill D, Collins A, Couser W, DeZeeuw D, Garber A, Golper T, Gotch F, Gotto A, Greer J, Grimm R, Hannah RG, Acosta JH, Hogg R, Hunsicker L, Klag M, Klahr S, Lewis C, Lowrie E, Matas A, McCulloch S, Michael M, Nally JV, Newmann JM, Nissenson A, Norris K, Owen W, Patel TG, Payne G, Rivera-Mizzoni RA, Smith D, Star R, Steinman T, Valderrabano F, Walls J, Wauters JP, Wenger N, Briggs J. K/DOQI garis panduan amalan klinikal untukkronikbuah pinggangpenyakit: penilaian, klasifikasi, dan stratifikasi. Am J Kidney Dis 2002;39:S1–266. Boleh didapati di:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11904577. Diakses pada 14 April 2018.
12. Laporan Dokumentasi Perisian Komorbiditi Siri Kaedah HCUP #2004-1. Boleh didapati di:http://www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/komorbiditi/ komorbiditi.JSP. Diakses pada 14 April 2018.
13. Elixhauser A., ​​Steiner C., Harris D. Robert, Coffey RMP. Langkah-langkah Komorbiditi untuk Penggunaan dengan Data Pentadbiran: Penjagaan Perubatan.
Boleh didapati di:http://journals.lww.com/lww-medicalcare/Abstract/1998/01000/Comorbidity_Langkah-langkah_untuk_Penggunaan_dengan_ Pentadbiran.4.aspx.Diakses pada 21 Disember 2017.
14. Royston P. PTREND: Modul stata untuk analisis trend bagi perkadaran. Stat Softw Components 2014. Tersedia di:https://ideas.repec.org/c/boc/bocode/s426101.html. Diakses pada 15 Januari 2018.
15. Thongprayoon C, Cheungpasitporn W, Srivali N, Harrison AM, Gunderson TM, Kittanamongkolchai W, Greason KL, Kashani KB. AKI selepas transcatheter atau penggantian injap aorta pembedahan. J Am Soc Nephrol 2016;27:1854–1860. Boleh didapati di:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed/26487562. Diakses pada 15 April 2018.
16. Kobrin DM, McCarthy FH, Herrmann HC, Anwaruddin S, Kobrin S, Szeto WY, Bavaria JE, Groeneveld PW, Desai ND. Transcatheter dan penggantian injap aorta pembedahan dalam pesakit dialisis: perbandingan padanan kecenderungan. Ann Thorac Surg 2015;100:1230–1236. perbincangan 1236-7. Boleh didapati di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 26271581. Diakses pada 15 April 2018.
17. Salemi A, Sedrakyan A, Mao J, Elmously A, Wijeysundera H, Tam DY, Franco Adi, Redwood S, Girardi LN, Fremes SE, Gaudino M. Pengalaman pengendali individu dan hasil dalam penggantian injap aorta transcatheter. JACC Cardiovasc Interv 2019;12:90–97. Tersedia di: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1936879818321381. Diakses pada 15 Januari 2019.
18. Wassef AWA, Rodes-Cabau J, Liu Y, Webb JG, Barbanti M, Mu~ nozGarcıa AJ, Tamburino C, Dager AE, Serra V, Amat-Santos IJ, Alonso Briales JH, San Roman A, Urena M, Himbert D, Nombela-Franco L, Abizaid A, Brito FSde, Ribeiro HB, Ruel M, Lima VC, Nietlispach F, Cheema AN. Kurva pembelajaran dan piawaian volum prosedur tahunan untuk hasil optimum penggantian injap aorta transcatheter. JACC Cardiovasc Interv 2018;11:1669–1679. Tersedia di: HTTP:// linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1936879818313888. pada 15 Januari 2019. Diakses

19. Doshi R, Shah J, Patel V, Jauhar V, Meraj P. Transcatheter atau penggantian injap aorta pembedahan pada pesakit dengan tahap lanjutbuah pinggangpenyakit: analisis padanan skor kecenderungan. Clin Cardiol 2017;40:1156–1162. Tersedia di: http://doi.wiley.com/10.1002/clc.22806. Diakses pada 28 Mac 2018.
20. Kolte D, Khera S, Sardar MR, Gheewala N, Gupta T, Chatterjee S, Goldsweig A, Aronow WS, Fonarow GC, Bhatt DL, Greenbaum AB, Gordon PC, Sharaf B, Abbott JD. Kemasukan semula tiga puluh hari selepas penggantian injap aorta transcatheter di Amerika Syarikat: cerapan daripada Pangkalan Data Kemasukan Seluruh Negara. Circ Cardiovasc Interv 2017;10:e004472. Boleh didapati di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 28034845. Diakses pada 12 April 2018.
21. Hannan EL, Samadashvili Z, Jordan D, Sundt TM, Stamato NJ, Lahey SJ, Gold JP, Wechsler A, Ashraf MH, Ruiz C, Wilson S, Smith CR. Kemasukan semula tiga puluh hari selepas implantasi injap aorta transcatheter berbanding penggantian injap aorta pembedahan pada pesakit dengan stenosis aorta yang teruk di negeri New York. Circ Cardiovasc Interv 2015;8:e002744. Tersedia di: http://circinterventions.ahajournals.org/lookup/doi/10.1161/CIRCINTERVENTIONS.115.002744. Diakses pada 18 April 2018.
22. Codner P, Levi A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Kesan daripadabuah pinggangdisfungsipada keputusan hasil penggantian injap aorta transcatheter dalam kohort berbilang pusat yang besar. Am J Cardiol 2016;118:1888–1896. Boleh didapati di: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ PubMed/27726854. Diakses pada 15 Januari 2019.
23. Levi A, Codner P, Masalha A, Gargiulo G, Praz F, Hayashida K, Watanabe Y, Mylotte D, Debry N, Barbanti M, Lefevre T, Modine T, Bosmans J, Windecker S, Barbash I, Sinning JM, Nickenig G, Barsheshet A, Kornowski R. Peramal kematian 1-tahun selepas implantasi injap aorta transcatheter pada pesakit dengan dan tanpa lanjutankronikbuah pinggangpenyakit. Am J Cardiol 2017;120:2025–2030. Boleh didapati di: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28965713. Diakses pada 15 Januari 2019.
24. Sud M, Yu B, Wijeysundera HC, Austin PC, Ko DT, Braga J, Cram P, Spertus JA, Domanski M, Lee DS. Perkaitan antara tempoh penginapan pendek atau panjang dan 30-hari kemasukan semula dan kematian dalam pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan kegagalan jantung. JACC Hear Fail 2017;5:578–588. Tersedia di: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S221317791730255X. Diakses pada 18 April 2018.