Trend Dan Corak Ketidaksamaan dalam Diabetes Dan Penyakit Buah Pinggang Kronik Kematian di Kalangan Negara AS, 1980–2014

Abstrakpengenalan:Diabetes dan penyakit buah pinggang kronikdikaitkan dengan beban kesihatan yang besar di Amerika Syarikat dan di seluruh dunia.

Objektif:Untuk menganggarkan kadar kematian piawaian umur mengikut daerah daripada diabetes mellitus danpenyakit buah pinggang yang kronik.

Reka bentuk dan tetapan: Model anggaran kawasan kecil yang disahkan telah digunakan pada rekod kematian yang tidak dikenal pasti daripada Pusat Statistik Kesihatan Kebangsaan (NCHS) dan kiraan populasi daripada biro banci, NCHS dan Pangkalan Data Kematian Manusia untuk menganggarkan kadar kematian peringkat daerah daripada 1980 hingga 2014 daripada diabetes mellitus danpenyakit buah pinggang yang kronik(CKD).

Pendedahan: Daerah kediaman. Hasil dan langkah utama: Kadar kematian piawaian umur mengikut daerah, tahun, jantina dan punca. Keputusan: Antara 1980 dan 2014, 2,067,805 kematian akibat diabetes direkodkan di AS. Kadar kematian akibat diabetes meningkat sebanyak 33.6% (95% UI: 26.5%–41.3%) antara tahun 1980 dan 2000 dan kemudian menurun sebanyak 26.4% (95% UI: 22.8%–30.0%) antara tahun 2000 dan 2014. Daerah dengan sangat kadar kematian yang tinggi ditemui di sepanjang separuh selatan Sungai Mississippi dan di bahagian Selatan dan Dakota Utara, manakala kadar yang sangat rendah diperhatikan di tengah Colorado, dan daerah terpilih di Midwest, California, dan selatan Florida. Sebanyak 1,659,045 kematian akibat CKD direkodkan antara 1980 dan 2014 (477,332 akibat diabetes mellitus, 1,056,150 akibat hipertensi, 122,795 akibat glomerulonephritis, dan 2,768 akibat sebab lain). Kematian CKD berbeza-beza antara daerah dengan kadar kematian yang sangat rendah diperhatikan di Colorado tengah serta beberapa daerah di selatan Florida, California dan negeri Great Plains. Kadar kematian yang tinggi daripada CKD diperhatikan di daerah-daerah di seluruh bahagian Selatan Jauh, dan sekumpulan daerah dengan kadar yang sangat tinggi diperhatikan di sekitar Sungai Mississippi.

Kesimpulan dan Perkaitan:Kajian ini mendapati ketidaksamaan yang besar dalam diabetes danKematian CKD di kalangan daerah AS. Penemuan ini memberikan pandangan tentang punca utama variasi ini dan memerlukan penambahbaikan dalam faktor risiko, akses kepada rawatan perubatan dan kualiti penjagaan perubatan.

Kata kunci: Diabetes,Penyakit buah pinggang yang kronik, Ketidaksamaan, Kematian

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

pengenalan

Diabetes mellitus menyumbang 77.7 ribu kematian (2.6% daripada semua kematian) dan 4.46 juta tahun hidup pelarasan kecacatan (DALY) pada 2019 di Amerika Syarikat [1, 2]. Kelaziman diabetes telah meningkat dengan pesat di Amerika Syarikat dalam beberapa dekad kebelakangan ini, mencapai 11.8% pada 2019 [2, 3]. Diabetes dikaitkan dengan beberapa penyakit termasuk penyakit buah pinggang kronik (CKD). CKD ialah penyebab utama kematian ke-6 pada tahun 2019, menyumbang 3.6% daripada semua kematian [2]. Pada tahun 1990, CKD, yang boleh dicegah dengan rawatan perubatan yang mencukupi, adalah penyebab utama kematian ke-14, menyumbang 1.5% daripada semua kematian [2].

Kelaziman diabetes telah meningkat walaupun sebelum ini ada panggilan untuk bertindak. Data terkini daripada Sistem Pengawasan Faktor Risiko Tingkah Laku (BRFSS), sistem pengawasan berasaskan negeri yang besar, menunjukkan bahawa kelaziman yang dilaporkan sendiri bagi diabetes yang didiagnosis pada tahun 2020 ialah 10.6% dalam kalangan orang dewasa berumur 18 tahun ke atas. Virginia Barat mempunyai prevalens tertinggi (15.7%) dan Alabama 14.8%, manakala District of Columbia (7.5%) dan Colorado (7.6%) mempunyai kadar terendah [4].

Obesiti meningkat di semua negeri dari 1990 hingga 2020 [4]. Obesiti adalah faktor risiko utama untuk diabetes jenis 2, dan terdapat perkaitan yang signifikan antara penambahan berat badan dan kejadian diabetes [5-7]. Prevalens obesiti berkemungkinan akan terus meningkat pada tahun-tahun akan datang melainkan intervensi yang berkesan dilaksanakan. Tambahan pula, diabetes dikaitkan dengan kos perubatan yang tinggi [8]. Faktor risiko tingkah laku dan metabolik seperti diet yang buruk dan kekurangan aktiviti fizikal juga merupakan faktor risiko diabetes jenis 2 [9, 10]. Oleh itu, diabetes dijangka meningkat dengan pesat dalam dekad akan datang disebabkan oleh penuaan dan pertumbuhan penduduk AS, diet yang buruk, obesiti, dan aktiviti fizikal yang rendah [11, 12].

Kaedah

Kaedah yang digunakan untuk analisis ini sebelum ini dilaporkan secara terperinci di tempat lain dan diterangkan secara ringkas di sini [15]. Penyelidikan ini mendapat kelulusan lembaga semakan institusi daripada Universiti Washington. Persetujuan termaklum tidak diperlukan kerana kajian menggunakan data yang tidak dikenal pasti dan bersifat retrospektif.

Data

Analisis ini menggunakan rekod kematian yang tidak dikenal pasti daripada Pusat Statistik Kesihatan Kebangsaan (NCHS) [16] dan kiraan populasi daripada Biro Banci [17], NCHS [18–20] dan Pangkalan Data Kematian Manusia [ 21]. Kematian dan populasi telah dijadualkan mengikut daerah, kumpulan umur (0, 1–4, 5–9, …, 75–79, dan Lebih daripada atau sama dengan 80), jantina, tahun dan sebab. Maklumat peringkat daerah tentang tahap pendidikan, pendapatan, bangsa/etnik, tempahan Orang Asli Amerika dan kepadatan penduduk yang diperoleh daripada data yang disediakan oleh Biro Banci dan NCHS telah digunakan sebagai kovariat (perincian lanjut tentang sumber data ini tersedia dalam Fail tambahan 1: eTabel S1 dalam suplemen). Pembolehubah ini dipilih berdasarkan ketersediaan data kerana kami menjangkakan pembolehubah ini berkemungkinan meramalkan kematian merentas pelbagai punca. Dalam sebilangan kecil kes, daerah telah digabungkan untuk memastikan unit analisis yang stabil dari segi sejarah (Fail tambahan 1: eJadual S2).

Senarai punca dan pengagihan semula sampah

Kajian itu menggunakan senarai punca yang dibangunkan untuk Kajian Beban Global Penyakit, Kecederaan, dan Faktor Risiko (GBD) [22]. Senarai punca ini disusun secara hierarki dalam empat peringkat, dan dalam setiap peringkat, senarai itu adalah lengkap dan saling eksklusif. Fail tambahan 1: eTable S3 dalam suplemen menyenaraikan semua punca dalam senarai sebab GBD dan kod ICD9 dan ICD10 yang sepadan dengan setiap sebab. Fokus kajian ini adalah mengenai diabetes mellitus dan penyakit buah pinggang kronik. Penyakit buah pinggang kronik juga dibahagikan kepada penyakit buah pinggang kronik disebabkan olehkencing manis, penyakit buah pinggang kronik akibat hipertensi, penyakit buah pinggang kronik akibat glomerulonephritis, dan penyakit buah pinggang kronik akibat sebab-sebab lain. Walaupun fokus kajian ini adalah diabetes mellitus dan penyakit buah pinggang kronik, semua punca kematian dalam senarai punca GBD dianalisis secara serentak.

Kajian terdahulu telah mendokumentasikan kewujudan punca kematian yang tidak spesifik atau tidak munasabah yang digunakan dalam data pendaftaran kematian yang boleh membawa kepada mengelirukan pola geografi dan temporal [23]. Algoritma yang dibangunkan untuk GBD digunakan untuk mengagihkan semula kematian dan memberikan salah satu daripada "kod sampah" ini kepada alternatif yang munasabah [22]. Mula-mula, punca sasaran yang munasabah diberikan kepada setiap kod sampah atau kumpulan kod sampah. Kedua, kematian telah ditugaskan semula kepada kod sasaran yang ditentukan mengikut perkadaran yang diperolehi dalam salah satu daripada empat cara: (1) kesusasteraan yang diterbitkan atau pendapat pakar; (2) model regresi; (3) mengikut perkadaran yang pada mulanya diperhatikan antara sasaran; dan (4) khusus untuk HIV/AIDS, berbanding tahun sebelum HIV/AIDS merebak secara meluas.

Model kawasan kecil

Bilangan kematian yang diperhatikan di daerah, tahun, umur dan jantina tertentu biasanya kecil, dan kadar kematian yang diperhatikan secara langsung pada tahap ini selalunya sangat tidak stabil. Kami menggunakan model anggaran kawasan kecil untuk menstabilkan anggaran ini dengan "kekuatan peminjaman" merentas daerah, tempoh, kumpulan umur dan maklumat luaran (kovariat). Model ini telah disahkan sebelum ini dan ditunjukkan untuk berprestasi baik walaupun untuk daerah dengan populasi yang agak kecil. [15]

Model regresi kesan campuran Bayesian yang eksplisit secara spasial dianggarkan untuk setiap sebab dalam arkib hier GBD, secara berasingan untuk lelaki dan perempuan. Model untuk setiap sebab ditentukan sebagai:

di mana Dj,t,a, Pj,t,a dan mj,t,a ialah bilangan kematian, populasi, dan kadar kematian asas, masing-masing, untuk daerah j, tahun t dan kumpulan umur a. Model untuk mj,t,a mengandungi enam komponen: pintasan ( 0), kesan kovariat tetap ( 1), kesan masa umur rawak ( 1,a, t), kesan spatial rawak ( 2,j) , kesan ruang-masa rawak ( 3,j, dan 4,j,t), dan kesan ruang-masa rawak ( 5,j dan 6,j,a). Model ini menggabungkan tujuh kovariat: perkadaran penduduk dewasa yang menamatkan sekolah menengah, perkadaran penduduk Hispanik, perkadaran penduduk yang berkulit hitam, perkadaran penduduk yang merupakan kaum selain Hitam atau Putih, perkadaran daerah yang terkandung dalam rizab Amerika Asli negeri atau persekutuan, pendapatan isi rumah median dan kepadatan penduduk. 1, 2, 3, dan 5 diandaikan mengikuti pengagihan autoregresif bersyarat, yang membolehkan untuk melicinkan kumpulan umur dan tahun bersebelahan (1) atau daerah (2, 3, dan 5). [24, 25]. 4 dan 6 diandaikan mengikut taburan normal min-sifar bebas.

Model telah digunakan menggunakan Pakej Pembina Model Templat [26] dalam perisian statistik versi R 3.2.4 (R Foundation for Statistical Computing). Seribu cabutan mj,t,a diambil daripada anggaran taburan posterior. Cabutan tese telah dibuat [27] (iaitu, berskala sepanjang pelbagai dimensi) untuk memastikan konsistensi antara tahap hierarki punca dan untuk memastikan konsistensi dengan anggaran nasional daripada GBD [22]. Selepas meraih, kadar kematian piawaian umur dikira menggunakan populasi banci AS 2010 sebagai piawai, dan tahun hilang nyawa (YLL) dikira untuk setiap kumpulan umur dengan mendarabkan kadar kematian mengikut populasi dengan jangka hayat pada purata umur semasa kematian dalam jadual hayat rujukan yang digunakan dalam GBD [22] dan kemudian menjumlahkan semua peringkat umur. Anggaran mata dikira daripada min semua cabutan, dan 95% selang ketidakpastian dikira daripada persentil ke-2.5 dan ke-97.5. Perubahan dari semasa ke semasa dianggap signifikan secara statistik jika kebarangkalian posterior peningkatan (atau penurunan) adalah Lebih besar daripada atau sama dengan 95%. Kod untuk memasang model kawasan kecil tersedia daripada pengarang atas permintaan.

Keputusan

Kematian, tahun kehilangan nyawa, dan kadar kematian piawaian umur di peringkat kebangsaan, dan taburan kadar kematian piawaian umur di peringkat daerah mengikut sebab pada tahun 2014 dibentangkan dalam Jadual 1. Penyakit buah pinggang kronik mempunyai kadar kematian tertinggi dalam 2014 (22.4 [95% UI: 21.4– 23.3] kematian bagi setiap 100,000 populasi) diikuti oleh diabetes (19.7 [95% UI: 18.9–20.6] kematian setiap 100,000 populasi).

kencing manis

Antara 198{{2{{30}}}} dan 2014, 2,067,805 kematian akibat diabetes direkodkan di AS. Kadar kematian akibat diabetes meningkat sebanyak 33.6% (95% UI: 26.5–41.3%) antara tahun 1980 dan 2000 dan kemudian menurun sebanyak 26.4% (95% UI: 22.8–30.0%) antara 2{{68 }} dan 2014. Kadar kematian piawaian umur akibat diabetes ialah 20.1 (95% UI: 19.2–21.0), 22.4 (95% UI: 21.8–23.1), 26.8 (95% UI: 26.1– 27.6), dan 19.1–27.6 95% UI: 18.9–20.6) kematian setiap 100,000 penduduk pada tahun 1980, 1990, 2000 dan 2014, masing-masing. Daerah dengan kadar kematian yang sangat tinggi ditemui di sepanjang separuh selatan Sungai Mississippi dan di bahagian Selatan dan Dakota Utara (Rajah 1). Sebaliknya, daerah dengan kadar yang sangat rendah diperhatikan di Colorado tengah, dan daerah terpilih di Midwest, Califor nia dan selatan Florida. Di kalangan daerah, anggaran kadar kematian yang paling rendah pada tahun 2014 diperhatikan di Summit County, Colorado (2.4 [95% UI: 1.9–2.8] kematian bagi setiap 100,000 penduduk), manakala yang tertinggi diperhatikan di Oglala Lakota County, South Dakota (118.7 [95]. % UI: 106.2–132.1] kematian bagi setiap 100,000 penduduk). Kebanyakan negara mengalami peningkatan dalam kadar kematian akibat diabetes antara 1980 dan 2014 (65.9%; signifikan secara statistik dalam 51.6%), tetapi daerah di mana kadar kematian menurun ditemui di kebanyakan negeri. Corak geografi yang sama diperhatikan untuk lelaki dan perempuan pada tahun 2014 (Tambahan fle 1: eFigs. S1 dan S2); bagaimanapun, kadar kematian akibat diabetes meningkat sebanyak 12.5% ​​(95% UI: 5.4– 20.2%) dalam kalangan lelaki dan menurun sebanyak 14.5% (95% UI: 7.0–22.7%) dalam kalangan wanita antara 1980 dan 2014.

Penyakit buah pinggang yang kronik

Sebanyak 1,659,045 kematian akibat penyakit buah pinggang kronik direkodkan antara tahun 1980 dan 2014 (477,332 akibat diabetes mellitus, 1,056,150 akibat hipertensi, 122,795 akibat glomerulonephritis dan 2768 disebabkan oleh sebab lain). Kematian penyakit buah pinggang kronik berbeza-beza antara daerah (Rajah 2). Kadar kematian yang sangat rendah diperhatikan di Colorado tengah serta beberapa daerah di selatan Florida, California dan negeri Great Plains. Sebaliknya, kadar kematian yang tinggi diperhatikan di daerah-daerah di seluruh bahagian Selatan Jauh dan sekelompok daerah dengan kadar yang sangat tinggi diperhatikan di sekitar sungai Mississippi. Anggaran kadar kematian terendah pada tahun 2014 diperhatikan di Summit County, Colorado (4.9 [95% UI: 4.4–5.6] kematian bagi setiap 100,000 penduduk), manakala yang tertinggi diperhatikan di East Carroll Parish, Louisiana (70.2 [95% UI: 64.4–76.2] kematian bagi setiap 100,000 penduduk). Di peringkat kebangsaan, kadar kematian akibat CKD secara relatifnya stabil antara 1980 dan 1990 (perubahan peratus:-2.4% [95% UI:-6.4 hingga 1.7%]) tetapi meningkat sebanyak 50.1% (95% UI: 43.3-57.1%) antara 1990 dan 2014. Kadar kematian CKD meningkat di kebanyakan daerah antara 1980 dan 2014 (97.3%; signifikan secara statistik dalam 94.3%). Daerah dengan kenaikan terbesar terletak terutamanya di barat Oregon, Iowa dan Minnesota, selatan Illinois, dan sebahagian Texas, Tennessee, Kentucky dan Virginia Barat. Corak geografi yang sama diperhatikan untuk lelaki dan perempuan pada tahun 2014 (Tambahan fle 1: eFigs. S3 dan S4), walaupun wanita mengalami peningkatan relatif yang lebih besar dalam kadar kematian CKD antara 1980 dan 2014 berbanding lelaki (56.8% [95% UI: 44.8]. –69.0%] lwn. 31.5% [95% UI: 21.1–41.8%]).

Penyakit buah pinggang kronik dengan punca asas

Apabila kematian CKD diperiksa secara berasingan oleh punca asas (iaitu, diabetes, hipertensi, glomerulonephritis, atau faktor lain), beberapa corak geografi muncul. Daerah yang mempunyai kadar kematian yang sangat tinggi daripada CKD akibat diabetes ditemui di sepanjang Sungai Mississippi, berhampiran sempadan Virginia Barat dan Kentucky, di selatan Texas, di New Mexico, dan di Dakota Utara dan Selatan (Rajah 3). Di peringkat kebangsaan, kadar kematian akibat CKD akibat diabetes mellitus menurun sebanyak 5.0% (95% UI: 1.0–9.1%) antara 1980 dan 20 00 tetapi meningkat sebanyak 73.8% (95% UI: 64.2–88.6%) antara 2000 dan 2014. Hampir semua daerah mengalami peningkatan dalam kadar kematian akibat CKD akibat diabetes mellitus antara 1980 dan 2014 (97.8%; signifikan secara statistik dalam 96.0%). Daerah dengan peningkatan terbesar dalam kadar kematian terletak terutamanya di negeri pantai barat, Texas, dan Midwest utara. Sebaliknya, daerah di mana kematian menurun terletak terutamanya di negeri timur dan Alaska. Corak geografi yang sama diperhatikan untuk kadar kematian di kalangan lelaki dan perempuan pada tahun 2014 (Tambahan fle 1: eFigs. S5 dan S6), tetapi kadar kematian secara keseluruhannya lebih tinggi di kalangan lelaki berbanding wanita (10.7 [95% UI: 9.8–12.0] vs. 7.5 [95% UI: 6.8–8.5] kematian bagi setiap 100,000 penduduk pada 2014).

Daerah yang mempunyai kadar kematian CKD yang tinggi akibat hipertensi kebanyakannya tertumpu di Tenggara kecuali Florida (Rajah 4). Kelompok daerah dengan kadar kematian yang sangat tinggi terdapat di sekitar sungai Mississippi di Mississippi, Louisiana, dan Arkan sas serta di Georgia dan sebahagian Carolina Selatan. Kadar kematian negara secara relatifnya stabil antara 1980 dan 1990 (perubahan peratus: −2.2% [95% UI: −6.2 hingga 2.1%)), tetapi meningkat sebanyak 44.0% (95% UI: 34.4–52.5%) antara 1990 dan 2014. Daerah dengan kadar peningkatan yang agak tinggi dalam kadar kematian antara 1980 dan 2014 ditemui terutamanya di lebih banyak negeri tengah, dari Texas di selatan ke Minnesota di utara, dan Virginia Barat di timur. Trend geografi dan masa yang sama diperhatikan dalam kalangan lelaki dan perempuan (Tambahan fle 1: eFigs. S7 dan S8), walaupun lelaki mengalami kadar kematian yang lebih tinggi pada tahun 2014 berbanding wanita (13.1 [95% UI: 11.8–14.1] vs. 10.2 [95] % UI: 9.3–11.1] kematian setiap 100,000).

Kadar kematian akibat CKD akibat glomerulonephritis berbeza-beza secara meluas di kalangan daerah (Rajah 5). Kelompok daerah dengan kadar kematian yang tinggi diperhatikan di selatan sepanjang Sungai Mississippi, bahagian Carolina Selatan dan Utara, di beberapa daerah di Dakota Utara dan Selatan. Di peringkat kebangsaan, kadar kematian secara relatifnya stabil dari 1980 hingga 2000 (perubahan peratus: −1.0% [95% UI: −5.9 hingga 4.4%]) tetapi meningkat sebanyak 16.9% (95% UI: 7.8–24.8%) dari 2000 hingga 2014, dan daerah dengan peningkatan yang sangat besar ditemui di Pantai Barat, di Midwest, dan di Maine. Corak yang sama diperhatikan untuk lelaki dan perempuan pada tahun 2014 (Fail tambahan 1: eFigs. S9 dan S10).

Kematian CKD disebabkan oleh sebab lain mempunyai corak geografi yang sangat berbeza berbanding dengan mortaliti CKD secara keseluruhan (Rajah 6). Kadar yang sangat tinggi diperhatikan di daerah di Alaska dan sebahagian daripada Montana, Dakota Utara dan Selatan, dan Maine. Di peringkat kebangsaan, kadar kematian meningkat sebanyak 32.7% (95% UI: 22.9–42.9%) antara 1980 dan 2014, dengan kelompok peningkatan yang tinggi di Maine, negeri Great Plains utara dan Alaska. Walau bagaimanapun, sesetengah daerah, terutamanya di negeri-negeri selatan dan timur dan di California, mengalami penurunan dalam kematian dalam tempoh ini. Corak yang sama diperhatikan untuk lelaki dan perempuan dalam 2{{20}}}14 (Fail tambahan 1: eFigs. S11 dan S12), walaupun kadar kematian secara keseluruhannya lebih tinggi di kalangan lelaki berbanding perempuan dalam 2{{25} }14 (0.21 [95% UI: 0.16–0.28] lwn. 0.14 [95% UI: 0.11–0.19] kematian setiap 100,000 populasi).

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop