Artikel Ini Merumuskan Strategi Pencegahan Dan Rawatan AKI yang disebabkan oleh Dadah

Dalam kerja pakar nefrologi, adalah perkara biasa untuk melihat pesakit dengan kecederaan buah pinggang akut (AKI) akibat penggunaan dadah yang tidak sesuai. Kajian terdahulu telah mengesahkan bahawa AKI akibat dadah (DI-AKI) menyumbang 23 peratus -30 peratus daripada semua pesakit AKI. Kesan AKI terhadap pesakit adalah sangat besar dan boleh dibahagikan kepada kesan jangka panjang dan jangka pendek. Kesan jangka pendek AKI ialah fungsi buah pinggang pesakit merosot secara mendadak, dan dialisis mungkin diperlukan, tetapi fungsi buah pinggang akan pulih secara beransur-ansur; impak jangka panjang AKI ialah walaupun selepas fungsi buah pinggang pesakit kembali normal, masih terdapat risiko tinggi untuk penyakit buah pinggang kronik (CKD)/kegagalan buah pinggang Berlaku berisiko.

Klik untuk cistanche tubulosa Australia untuk penyakit buah pinggang

Pada mesyuarat WCN pada 2 April 2023, Profesor Stuart Goldstein dari Sekolah Perubatan Universiti Cincinnati menekankan bahawa AKI yang disebabkan oleh dadah harus dicegah sebaik mungkin, dan memperkenalkan sistem pemantauan baharu untuk DI-AKI yang dibangunkan oleh pasukannya. Prof. Workagenehu Hailu dari Universiti Gonder di Ethiopia meringkaskan pelan pengurusan AKI daripada amalan klinikal.

Sistem baru untuk mencegah DI-AKI

Profesor Stuart Goldstein memperkenalkan kajian di mana beliau mengambil bahagian. Ini adalah kajian retrospektif di kemudahan penjagaan kesihatan tahap 3. Keputusan mendapati antibiotik aminoglikosida akan meningkatkan risiko AKI. Sejumlah 557 kanak-kanak yang mempunyai sejarah mengambil antibiotik aminoglikosida telah didaftarkan dalam kajian ini. Jika kriteria pRIFLE digunakan, 33 peratus kanak-kanak mengalami AKI; jika kriteria AKIN digunakan, 20 peratus pesakit masih mengalami AKI. Di samping itu, banyak kajian telah menunjukkan bahawa DI-AKI adalah penyakit yang agak biasa di kedua-dua pesakit dalam dan pesakit luar.

Jadi, bagaimana untuk mencegah DI-AKI? Profesor Stuart Goldstein memperkenalkan sistem ramalan risiko DI-AKI berdasarkan rekod kesihatan elektronik (EHR) - NINJA, yang bertujuan untuk menilai risiko DI-AKI pada pesakit melalui EHR.

Kajian prospektif sebelum ini mendapati bahawa pemantauan kreatinin serum (Scr) boleh meramalkan risiko DI-AKI. Pada masa ini, EHR kebanyakan institusi perubatan merekodkan Scr pesakit yang dimasukkan ke hospital secara terperinci. Jadi, bolehkah sistem penggera automatik ditambah pada sistem EHR untuk membantu doktor mencegah DI-AKI dengan lebih berkesan?

Sistem NINJA menjadikan visi ini satu realiti. Khususnya, sistem NINJA akan mengimbas preskripsi pesakit terlebih dahulu, dan pesakit yang telah menggunakan 3 atau lebih ubat yang merosakkan buah pinggang dan pesakit yang telah menggunakan antibiotik aminoglikosida selama Lebih daripada atau sama dengan 3 hari adalah kumpulan pemantauan utama sistem NINJA. Kajian terdahulu telah menunjukkan bahawa 99 peratus populasi pengawasan utama akan memantau Scr sekurang-kurangnya sekali sehari. Bagi pesakit yang mengalami perubahan tidak normal dalam Scr, NINJA akan memberitahu doktor dan ahli farmasi untuk menilai dan menukar preskripsi tepat pada masanya. Walau bagaimanapun, pemantauan Scr sahaja tidak boleh meramalkan dan mengurangkan risiko AKI dengan pasti. Profesor Stuart Goldstein dan pasukannya mendapati kaedah rawatan selain ubat juga merupakan faktor penting yang mempengaruhi risiko AKI. Sebagai contoh, pesakit dengan jangkitan saluran kencing yang berkaitan dengan kateter (CAUTI) adalah lebih daripada 10 kali lebih berkemungkinan untuk mengalami AKI berbanding populasi umum.

Selepas 1 tahun susulan, sistem NINJA boleh mengurangkan risiko AKI dalam semua pesakit bukan ICU sebanyak 42 peratus (n=908), dan selepas 3 tahun susulan, sistem NINJA boleh mengurangkan risiko AKI sebanyak 33 peratus . Daripada makluman, sistem NINJA telah meningkatkan kadar AKI dengan ketara di pusat dengan kadar AKI yang lebih tinggi tetapi tidak di pusat dengan kadar AKI yang lebih rendah.

Pengurusan DI-AKI

Di Ethiopia, kejadian DI-AKI lebih tinggi, yang berkaitan dengan keadaan sosial tempatan. Oleh itu, Profesor Workagenehu Hailu dan pasukannya mempunyai lebih banyak pengalaman klinikal dalam pengurusan DI-AKI.

1 Diagnosis DI-AKI

Keutamaan pertama dalam pengurusan DI-AKI ialah diagnosis. Etiologi AKI adalah pelbagai, jadi selepas AKI ditemui, ia mesti ditentukan sama ada AKI disebabkan oleh ubat-ubatan. DI-AKI mesti memenuhi 3 perkara berikut:

①Tempoh ubat Lebih daripada atau sama dengan 24 jam;

② Ubat yang digunakan adalah konsisten dengan mekanisme kecederaan AKI;

③Kecualikan punca lain penyakit buah pinggang.

Kriteria diagnostik dan penggredan DI-AKI adalah serupa dengan AKI, tetapi ia juga berbeza. Dalam DI-AKI, Scr dan pengeluaran air kencing tidak dapat mencerminkan sepenuhnya keadaan penyakit pesakit, tetapi kerana kebolehcapaian yang tinggi, mereka adalah ujian makmal awal yang lebih baik. Walau bagaimanapun, beberapa siri kajian dalam beberapa tahun kebelakangan ini mendapati bahawa penunjuk seperti KIM-1, cystatin C, 2 mikroglobulin dan NGAL juga boleh membantu dalam diagnosis AKI.

2 Pencegahan DI-AKI

Ethiopia tidak meliputi sepenuhnya sistem EHR, jadi kaedah pencegahan DI-AKI agak mudah dan boleh dilaksanakan, dengan jumlah 6 mata:

① Cuba untuk tidak menggunakan ubat nefrotoksik atau sentuhan dengan bahan nefrotoksik;

②Jika ubat nefrotoksik mesti digunakan, fungsi buah pinggang pesakit perlu dinilai secara menyeluruh;

③Cuba elakkan gabungan ubat nefrotoksik;

④Laraskan dos mengikut fungsi buah pinggang pesakit;

⑤ Cuba untuk menghapuskan faktor kecederaan buah pinggang sebelum menggunakan dadah;

⑥ Penghidratan yang mencukupi perlu dilakukan sebelum menggunakan ubat nefrotoksik.

Apabila menilai fungsi buah pinggang pesakit, perhatian harus diberikan kepada anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR). Dalam amalan klinikal jangka panjang, tidak kira apa formula eGFR digunakan, nilai rujukannya untuk pesakit AKI adalah terhad. Bagi pesakit AKI, perbezaan antara GFR sebenar dan eGFR adalah dalam ±30 peratus . Oleh itu, adalah perlu untuk memberi perhatian kepada ciri ini pesakit dengan AKI apabila menilai fungsi buah pinggang pesakit.

3 Rawatan dan prognosis DI-AKI

Pada masa ini, tiada rawatan khusus untuk DI-AKI. Oleh itu, sebaik sahaja DI-AKI berlaku, strategi utama adalah untuk berhenti menggunakan ubat nefrotoksik dan cuba membuang/mengeluarkan ubat yang berkaitan. Di samping itu, glukokortikoid harus digunakan pada pesakit dengan DI-AKI yang mengalami nefritis interstisial akut. Walau bagaimanapun, disebabkan perbezaan individu yang ketara pada pesakit dengan nefritis interstisial akut (AIN), tiada rawatan standard untuk hormon yang sepadan. Walau bagaimanapun, prognosis pesakit dengan DI-AKI adalah lebih baik daripada AKI disebabkan oleh sebab-sebab lain. Ini mungkin lebih jelas berkaitan dengan etiologi DI-AKI.

Secara keseluruhannya, kejadian DI-AKI adalah lebih tinggi, terutamanya pada pesakit yang dimasukkan ke hospital. Apabila pakar nefrologi menemui pesakit dengan AKI, mereka harus menjelaskan sejarah ubat mereka dan sejarah perubatan masa lalu, dan memahami punca AKI untuk menentukan rawatan yang sesuai. Sudah tentu, untuk DI-AKI, cara yang paling penting adalah pencegahan (bacaan berkaitan: Takut kecederaan buah pinggang akut selepas ubat? Artikel itu meringkaskan tiga mekanisme kerosakan ubat pada buah pinggang).

Bagaimanakah cistanche merawat penyakit buah pinggang?

Cistanche adalah sejenis herba yang sering digunakan dalam perubatan tradisional Cina (TCM) untuk merawat penyakit buah pinggang. Ia dipercayai membantu menormalkan fungsi buah pinggang, mengurangkan keradangan, dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan yang disebabkan oleh tekanan oksidatif. Satu kajian yang diterbitkan dalam Journal of Ethnopharmacology mendapati bahawa ekstrak cistanche mampu meningkatkan fungsi buah pinggang dan mengurangkan proteinuria (kehadiran protein berlebihan dalam air kencing), yang merupakan gejala biasa penyakit buah pinggang. Satu lagi kajian yang diterbitkan dalam Jurnal Nefrologi Cina mendapati bahawa cistanche dapat meningkatkan fungsi buah pinggang pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik.

Rujukan:

- Ruan J, Wu W, Liu L, et al. Kesan dan mekanisme Cistanche deserticola dan glikosidanya pada fungsi buah pinggang pada tikus dengan penyakit buah pinggang kronik. J Ethnopharmacol. 2016;191:234-243. doi:10.1016/j.jep.2016.05.046

- Liu L, Huang Y, Wang Y, et al. Kajian klinikal mengenai rawatan kegagalan buah pinggang kronik oleh Cistanche deserticola. Chin J Nephrol. 2007;23(8):472-475. doi:10.3760/CMA.j.issn.1001-7091.2007.08.012

- AKI akibat dadah. WCN. 2 April 2023.