Jalan Hadapan Untuk Penyelidikan Mengenai Pencemaran Udara Dan Penyakit Buah Pinggang

Untuk maklumat lanjut. kenalantina.xiang@wecistanche.com

Sejak beberapa tahun kebelakangan ini, kemajuan besar telah dicapai dalam memahami hubungan antara pendedahan kepada bahan zarahan halus (PM,.s) ambien pencemaran udara, dan risikopenyakit buah pinggang. Kami dan yang lain telah melaporkan bahawa peningkatan tahap PM2.5—walaupun pada kepekatan di bawah Piawaian Kualiti Udara Ambien Kebangsaan AS dengan purata tahunan 12.0ug/m'—dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadianCKD, perkembangan CKD, dan ESKD.12 Penilaian sistematik semua punca kematian yang berkaitan dengan pendedahan PM25 mendedahkan hubungan yang signifikan antara PMz5 dan risiko kematian akibat penyakit buah pinggang. Usaha untuk menganggarkan beban penyakit buah pinggang yang disebabkan oleh PM, dan pencemaran udara mencadangkan bahawa beban global CKD yang dikaitkan dengan PM2.5 mungkin besar dan tidak seimbang ditanggung oleh negara berpendapatan rendah dan berpendapatan sederhana rendah.

Klik di sini untuk mengetahui tentang faedah ekstrak cistanche tubulosa

Walau bagaimanapun, hampir semua bukti mengenai perkaitan antara PM dan penyakit buah pinggang setakat ini diperoleh daripada kajian di Amerika Utara, yang mempunyai kepekatan PM2 yang agak rendah berbanding geografi lain yang menempatkan kebanyakan penduduk dunia. Sebagai contoh, pada 2019, purata PM2.5 berwajaran populasi tahunan ialah 7.66 ug/m³di Amerika Syarikat berbanding 83.2 dan 47.7ug/m²di India dan China, masing-masing; bersama-sama, India dan China menyumbang kira-kira 36 peratus daripada jumlah penduduk dunia.6 Kajian yang mencirikan fungsi tindak balas pendedahan untuk beberapa penyakit tidak berjangkit menunjukkan bahawa hubungan antara PM2.s dan hasil kesihatan mungkin tidak linear. Oleh itu, bukti tentang kesan kesihatan pencemaran udara (termasuk kesan [s] padafungsi buah pinggangdan penyakit) dari negara yang mempunyai tahap PM yang lebih tinggi, daripada Amerika Utara diperlukan untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baik tentang magnitud risiko yang dikaitkan dengan PM2 merentasi spektrum kepekatan yang dialami oleh manusia di seluruh dunia.

Kajian oleh Li et al.7 dalam isu JASN ini terkenal kerana ia menawarkan pandangan tentang hubungan antara PM,5dan penyakit buah pinggang di China. Penulis membangunkan penilaian keratan rentas menggunakan data dari Tinjauan Nasional China CKD, yang termasuk sampel perwakilan 47,204 orang dewasa Cina. Pendedahan telah ditetapkan berdasarkan anggaran PM, diselesaikan secara spatial pada kira-kira 10×10km, dan dikodkan geo kepada setiap alamat kediaman peserta. Purata 2-tahun kepekatan PM2.5 (pendedahan utama) adalah antara 31.3 hingga 87.5ug/m²'dengan min 57.4ug/m'—jauh lebih tinggi daripada kepekatan PM25 dalam kebanyakan kajian terdahulu yang mengkaji perkaitan PM25 dan penyakit buah pinggang. Penulis melaporkan bahawa peningkatan 2-tahun purata ambien PM2.5 dikaitkan dengan peningkatan risiko CKD lazim dan albuminuria lazim.

Kajian ini adalah berjasa dan menambah pemahaman kita tentang hubungan antara tahap tinggi PM dan penyakit buah pinggang. Walau bagaimanapun, reka bentuk keratan rentas menghalangnya daripada dimasukkan dalam kebanyakan anggaran metaregression (cth, Beban Penyakit Global [GBD], Pertubuhan Kesihatan Sedunia, dsb.), dan ia mungkin akan dinyahberatkan atau mungkin tidak dipertimbangkan oleh panel sintesis bukti. agensi kawal selia (cth, Penilaian Sains Bersepadu yang dilakukan secara berkala oleh Agensi Perlindungan Alam Sekitar AS). Resolusi spatial kasar pendedahan juga mengehadkan tafsiran penemuan. Namun begitu, kajian itu menyediakan landasan pelancaran yang baik untuk membangunkan penyiasatan masa depan yang direka bentuk lebih optimum di China, negara lain di Asia Timur dan Selatan, dan seterusnya. Selain meluaskan kepelbagaian geografi dengan memasukkan kawasan yang mempunyai tahap PM25 yang tinggi, kohort membujur yang memanfaatkan data pendedahan dengan resolusi spatial yang lebih halus dan metodologi yang dipertingkatkan akan menghasilkan cerapan tambahan untuk memperdalam pemahaman kita tentang hubungan antara bahan pencemar udara dan penyakit buah pinggang.

Walaupun kemajuan yang dicapai dalam beberapa tahun yang lalu, jurang pengetahuan yang ketara kekal. Sebagai tambahan kepada kajian epidemiologi yang direka dengan lebih mantap dari geografi dengan tahap pencemaran PM25 yang tinggi, kajian yang direka dengan teliti juga diperlukan dari kawasan yang mempunyai tahap pencemaran udara yang sangat rendah. Kajian ini akan membantu menentukan kepekatan PM,s yang selamat dan akan memaklumkan anggaran yang lebih tepat tentang beban penyakit yang dikaitkan dengan pendedahan PM2.

Kemajuan ketara dalam teknologi penderiaan jauh dan pemodelan pendedahan telah dibuat sepanjang dekad yang lalu. Ini telah menghasilkan anggaran yang lebih baik bukan sahaja untuk kepekatan jisim PM5 tetapi juga untuk komponen individu PM2.5 dengan resolusi spatial tinggi. Kemajuan besar juga telah dibuat dalam metodologi inferens sebab, anggaran fungsi tindak balas pendedahan (cth, Model Kematian Pendedahan Global), anggaran bersama kesan kesihatan PM, dan komponennya, dan kaedah untuk atribusi sumber.8,9Leverag-ing kemajuan dalam sains pendedahan dan epidemiologi alam sekitar ini akan memaklumkan penilaian kesan kesihatan yang lebih tepat dan panduan ketepatan sasaran pencemaran udara yang ditetapkan.

Perubahan iklim—ancaman paling berbangkit yang dihadapi manusia pada abad kedua puluh satu, yang berkemungkinan akan mengecilkan tol kesihatan dan ekonomipenyakit koronavirus 2019pandemik global—berkait rapat dengan pencemaran udara. Sistem tenaga yang mencemarkan adalah pemacu utama kedua-dua pencemaran PM dan perubahan iklim, dan PM menyumbang dengan ketara kepada perubahan iklim melalui kesannya ke atas keseimbangan tenaga sinaran Bumi baik melalui penyerapan (cth, karbon hitam) dan oleh penyebaran dan pantulan sinaran. Masih belum jelas sejauh mana perubahan iklim dan kesannya (panas melampau, kebakaran hutan, banjir, kemarau, kenaikan paras laut, hakisan pantai, anjakan dan penghijrahan, kemunculan penyakit berjangkit novel sensitif iklim, ancaman kepada keselamatan makanan darat dan laut. , dan kekurangan zat makanan, dsb.)akan membentuk epidemiologi penyakit buah pinggang dan faktor risiko huluannya.10 Kajian yang menyiasat kesan kesihatan akibat pencemaran PM dan perubahan iklim (dan kesan sinergi yang berpotensi terhadap hasil kesihatan) juga akan diperlukan.

Ia juga semakin jelas bahawa kaum minoriti kaum dan komuniti yang kurang bernasib baik dari segi sosio-ekonomi terdedah kepada tahap pencemaran udara yang lebih tinggi dan berisiko lebih besar untuk kesan buruk memandangkan tahap pendedahan pencemaran—menggabungkan risiko kehilangan kesihatan akibat pendedahan PM2. 1 Beban kesihatan akibat pencemaran udara diagihkan secara tidak sekata dan ditanggung secara tidak seimbang oleh populasi yang menyumbang paling sedikit kepada masalah tersebut—menimbulkan persoalan keadilan yang lebih mendalam.

Perhatian yang lebih harus diberikan untuk meningkatkan pemahaman kita tentang perbezaan ini dan mengenal pasti penyelesaian yang boleh diambil tindakan untuk menanganinya.

Kemasukan PM2s-CKD sebagai pasangan hasil risiko kesihatan alam sekitar dalam lelaran masa depan kajian GBD akan menjadi peristiwa penting masa depan. Merealisasikan matlamat ini bergantung pada ketersediaan lebih banyak kajian membujur berkualiti tinggi yang mewakili kawasan geografi yang berbeza. GBD kemudiannya akan menghasilkan anggaran global dan nasional tentang beban penyakit buah pinggang yang disebabkan oleh pencemaran udara secara berterusan. Anggaran GBD digunakan secara meluas oleh kerajaan untuk menetapkan keutamaan dasar dan memperuntukkan belanjawan. Anggaran ini bukan sahaja akan menyediakan perakaunan yang lebih komprehensif tentang kesan kesihatan akibat pencemaran udara tetapi juga akan meningkatkan lagi kedudukan penyakit buah pinggang sebagai masalah kesihatan global yang penting. Kita semua mesti mensinergikan usaha kita untuk merealisasikan matlamat penting ini dan untuk memastikan bahawa bukti yang dihasilkan oleh siasatan saintifik kita memberi manfaat kepada kepentingan awam yang lebih besar.