Kesan Moral Pandemik-19 COVID Terhadap Keletihan Jururawat, Kepuasan Kerja Dan Prestasi Kerja Suaian: Peranan Kenangan Autobiografi Mengenai Peristiwa Yang Berpotensi Mencederakan Akhlak Dan Keperluan Psikologi Asas Bahagian 3

Pendidikan. Pendidikan secara signifikan mempengaruhi motivasi kerja, dengan ujian post-hoc menunjukkan bahawa jururawat dengan ijazah sarjana muda secara signifikan lebih berpuas hati dengan kerja mereka berbanding dengan jururawat yang mempunyai pengajian pasca menengah (Jadual 3).

Menurut kajian, pembelajaran mempunyai kesan positif yang signifikan terhadap peningkatan daya ingatan. Dalam hal ini, ijazah sarjana muda mengukuhkan kebolehan kognitif kita, meningkatkan fungsi ingatan, dan meningkatkan tumpuan dan kebolehan menyelesaikan masalah. Oleh itu, boleh dikatakan bahawa terdapat kaitan yang rapat antara ijazah sarjana muda dan ingatan. Melalui pembelajaran, anda bukan sahaja boleh menimba ilmu tetapi juga meningkatkan kebolehan kognitif dan ingatan anda.

Ijazah sarjana muda bukan sahaja menyediakan pengetahuan mata pelajaran yang luas, tetapi yang lebih penting, melalui pembelajaran, kita dapat mengembangkan tabiat pembelajaran dan cara berfikir kita. Ini selalunya memerlukan pemikiran yang lebih mendalam dan sokongan ingatan.

Tambahan pula, ijazah sarjana muda memerlukan pelajar menguasai sejumlah besar pengetahuan dan kemahiran, yang memerlukan kita untuk berusaha lebih dan terus belajar. Pembelajaran berterusan seperti ini bukan sahaja dapat mengukuhkan pengumpulan ilmu tetapi juga melatih pemikiran dan ingatan kita.

Selain itu, kurikulum ijazah sarjana muda juga membantu meningkatkan daya ingatan kita. Kita perlu membuat perkaitan, mengenal pasti konsep yang berbeza, dan menerapkannya semasa kita mengambil banyak kursus utama dan elektif. Ini memerlukan kami untuk menyepadukan dan meringkaskan pengetahuan yang telah kami pelajari, dengan itu meningkatkan kesan pembelajaran dan kebolehan ingatan.

Secara ringkasnya, terdapat hubungan yang kuat antara ijazah sarjana muda dan ingatan. Anda bukan sahaja boleh memperoleh pengetahuan melalui pembelajaran, tetapi anda juga boleh meningkatkan kebolehan kognitif dan ingatan anda. Orang yang mempunyai ijazah sarjana muda biasanya mempunyai kemahiran berfikir dan kreativiti yang lebih tinggi dan lebih mampu menyesuaikan diri dengan persekitaran sosial dan kerja. Oleh itu, kita harus giat mengejar ijazah sarjana muda dan memberi perhatian kepada latihan rohani untuk memberikan permainan sepenuhnya kepada potensi kita, meningkatkan daya ingatan dan kebolehan pembelajaran kita, dan membuka jalan untuk kejayaan masa depan. Dapat dilihat bahawa kita perlu meningkatkan daya ingatan. Cistanche deserticola boleh meningkatkan daya ingatan dengan ketara kerana Cistanche deserticola ialah bahan perubatan tradisional Cina dengan banyak kesan unik, salah satunya adalah untuk meningkatkan daya ingatan. Keberkesanan daging cincang berasal dari pelbagai bahan aktif yang terkandung di dalamnya, termasuk asid, polisakarida, flavonoid, dll. Bahan-bahan ini boleh menggalakkan kesihatan otak dalam pelbagai cara.

Klik tahu cara untuk meningkatkan fungsi otak

3.2. Kenangan Menentukan Diri PMIE dan SMT

Seperti yang dihipotesiskan dalam H1, ingatan kedua-dua PMIE dan SMT adalah agak penting (MPMIE=5.19; MSMT=4.44) dan agak penting kepada diri sendiri (MPMIE=5.4; MSMT=4.73), memandangkan cara menunjukkan 'penting' dan 'agak penting' pada skala 1 hingga 7 yang digunakan [13].

3.3. Analisis Laluan Model Konseptual

Walaupun beberapa korelasi antara pembolehubah (Rajah 1) adalah kukuh (Jadual 4), nilai VIF berada di bawah 5, dan nilai Toleransi melebihi 0.2 (Jadual 4 dan A1, dalam Lampiran B), manakala pencongan dan kurtosis berada di antara −3 dan 3 (Jadual 4). Untuk maklumat tentang outlier, sila rujuk Lampiran C dan Jadual A2 dan A3. Memandangkan multikolineariti tidak bermasalah dan konsistensi dalaman boleh diterima, kami menjalankan analisis laluan dengan DWLSestimation dan persentil bootstrapping menggunakan 10,000 sampel semula pada data kami.

Pembolehubah eksogen kami ialah "Keadaan Eksperimen" dan ciri sosio-demografi yang kami kawal. Pembolehubah endogen kami terdiri daripada pengantara yang dicadangkan ("Menggagalkan Autonomi", "Motivasi Kerja", "Pembelajaran Moral", "Burnout" dan "Kepuasan Kerja") dan pembolehubah bersandar kami, "Prestasi Penyesuaian" (Rajah 1). Model kami merangkumi kedua-dua siri ("Keadaan Eksperimen → Autonomi Menggagalkan → Motivasi Kerja → Pembelajaran Moral") dan pengantaraan selari ("Pembelajaran Moral → Burnout → Prestasi Suaian" dan, masing-masing, "Pembelajaran Moral → Kepuasan Kerja → Prestasi Suaian"). Laluan terus daripada "Keadaan Eksperimen" kepada "Prestasi Suaian" turut disertakan (i).

Kami mengawal kesan umur peserta kami terhadap autonomi, motivasi kerja, prestasi penyesuaian dan kepuasan kerja, serta kesan jantina terhadap motivasi kerja, pembelajaran moral dan prestasi penyesuaian. Pembolehubah "Keadaan Eksperimen" dikodkan tiruan, supaya kumpulan rujukan ialah orang yang mengingati peristiwa SMT.

Dengan cara ini, kami boleh mentafsir pekali laluan berbanding kumpulan yang telah memanggil semula SMT, dan membuat inferens berkenaan kenangan PMIE, fokus utama penyiasatan kami. Baki kovarians antara pembolehubah eksogen ("Jantina", "Umur", dan "Keadaan Eksperimen") telah dimasukkan ke dalam model. Akibatnya, persamaan regresi yang termasuk dalam model kami ialah:

Direct and indirect effects were estimated by multiple regression analyses, with unstandardized coefficients B and standardized coefficients β for all variables. Standard Errors (SEs), Test Statistics (z-values), and p-values (p>|z|) telah dikira berdasarkan pekali tidak piawai dan kami menilai kepentingan berdasarkan 95% Confidence Intervals yang dikira untuk Ralat Piawai dengan 10,000 lukis semula prosedur butstrapping persentil. Untuk menilai hubungan pengantaraan yang dihipotesiskan, kami memodelkan (a).

Kesan langsung untuk Prestasi Adaptif (i), Burnout (k), dan Kepuasan Kerja (j); kesan tidak langsung (dengan mendarabkan pekali laluan yang menghubungkan pembolehubah bebas kepada hasil yang dicadangkan); (c). jumlah kesan (jumlah kesan langsung dan tidak langsung) (Jadual 5). Kesesuaian model yang baik akan melibatkan penumpuan model, menyebabkan nilai CFI dan TLI melebihi 0.950, nilai SRMR di bawah 0.05, nilai RMSEA di bawah {{9 }}.08, nilai GFI melebihi 0.95, nilai AGFI melebihi 0.9 dan CMIN/df di bawah 3, dengan ujian khi kuasa dua tidak signifikan [31].

Dalam kes kami, algoritma lavaan menumpu. Kami mendapati model yang sesuai, mencadangkan bahawa laluan kami yang ditentukan mungkin sepadan dengan data yang diperhatikan yang kami kumpulkan (CFI {{0}}.999,TLI=0.997, GFI=1; AGFI=1; SRMR=0.019, RMSEA=0.021, 95% CI [0.00; 0.05];χ2(8) {{ 17}}.08, hlm=0.259; χ2/df=1.26). Nilai R2 mencadangkan bahawa model itu menyumbang 11% daripada varians dalam menggagalkan autonomi (R2=0.109), 37.2%—dalam Motivasi Kerja(R2=0.372), 42%—dalam Burnout ( R2=0.42), 44%—dalam Pembelajaran Moral (R2=0.44), 39.7%—dalam Kepuasan Kerja (R2=0.397) dan 66.7%—dalam Prestasi Adaptif ( R2=0.667).

Anggaran parameter mengesahkan hipotesis kami mengenai kesan memanggil semula PMIE berbanding dengan memanggil semula SMT terhadap penggagalan autonomi (H2), Motivasi Kerja (H3), dan Pembelajaran Moral (H4), seperti yang digambarkan dalam Jadual 5.

Oleh itu, penghalang autonomi adalah lebih tinggi dalam ingatan PMIE berbanding ingatan SMT (H2). Kenangan PMIE diikuti oleh motivasi kerja yang lebih terkawal apabila mengambil kira sumbangan menggagalkan autonomi berbanding kenangan tentang SMT (H3).

Mengimbas kembali PMIE diikuti dengan pembelajaran moral yang lebih rendah daripada mengingati SMT, dengan kekerapan kontrafaktual menaik moral yang lebih rendah untuk kumpulan PMIE berbanding kumpulan SMT, apabila mengira untuk menggagalkan autonomi dan motivasi kerja (H4). Selain itu, motivasi kerja meramalkan kepuasan kerja dengan ketara apabila mengambil kira kegagalan autonomi, dan untuk perbezaan antara dua keadaan eksperimen (Jadual 5). Pengingatan semula PMIE dikaitkan dengan kepuasan kerja yang kurang berbanding dengan pengingatan semula SMT apabila mengambil kira motivasi kerja dan autonomi menggagalkan.

Motivasi kerja dikaitkan secara negatif dengan keletihan, dan peserta yang memanggil semula PMIE mempunyai tahap keletihan yang lebih tinggi dan tahap prestasi penyesuaian yang lebih rendah daripada peserta yang memanggil semula SMT. Prestasi penyesuaian telah diramalkan dengan ketara oleh penggagalan autonomi, motivasi kerja, kepuasan kerja, pembelajaran moral dan keletihan, dengan keletihan yang lebih rendah dikaitkan dengan kegagalan autonomi, pembelajaran moral yang lebih tinggi dan prestasi penyesuaian yang lebih tinggi—dengan pembelajaran moral yang lebih tinggi, kepuasan kerja dan motivasi kerja. Anggaran untuk umur-salah satu pembolehubah kawalan kami-hanya penting dalam meramalkan kepuasan kerja, dengan jururawat yang lebih muda mengalami lebih banyak daripadanya berbanding rakan sejawat mereka yang lebih tua (Jadual 5). Peserta yang mengenal pasti sebagai perempuan melaporkan motivasi kerja dan pembelajaran moral yang lebih tinggi daripada peserta yang mengenal pasti sebagai lelaki (Jadual 5).

Analisis pengantaraan dijalankan untuk menguji H5, H6, dan H7 (Jadual 6). Mengimbas kembali PMIE membawa kepada tahap kelesuan yang lebih tinggi daripada memanggil semula SMT, hubungan yang dimediasi oleh penggagalan autonomi dan motivasi kerja: peserta yang memanggil semula PMIE telah mengalami lebih banyak kegagalan autonomi dan motivasi kerja yang lebih terkawal, yang membawa kepada keletihan yang lebih tinggi, berbanding dengan peserta yang memanggil semula SMT. Kesan tidak langsung keadaan eksperimen terhadap kepuasan kerja juga ketara, dengan peserta telah memanggil semula PMIE, dan mengalami lebih banyak autonomi yang menggagalkan dan motivasi kerja yang lebih terkawal, yang membawa kepada kurang kepuasan kerja.

Mengimbas kembali PMIE mengurangkan prestasi penyesuaian jururawat berbanding dengan memanggil semula SMT, berikutan tiga laluan pengantara yang dicadangkan. Pertama, memanggil semula PMIE dikaitkan dengan lebih menghalang autonomi, membawa kepada motivasi kerja yang lebih terkawal, keletihan yang lebih tinggi, dan, akibatnya, prestasi penyesuaian yang lebih rendah. Selain itu, memanggil semula PMIE mengurangkan prestasi penyesuaian berbanding dengan memanggil semula SMT melalui kegagalan autonomi, motivasi kerja yang lebih terkawal dan kurang pembelajaran moral. Akhir sekali, penarikan balik PMIE menghasilkan prestasi penyesuaian yang lebih rendah daripada ingatan semula SMT, dengan menggagalkan autonomi, membawa kepada motivasi kerja yang lebih terkawal dan kurang kepuasan kerja (Jadual 6). Kesimpulan, H5, H6, dan H7 telah disahkan.

4. Perbincangan

Pandemik-19 COVID yang paling menjejaskan jururawat dari segi kesihatan fizikal dan mental, kesejahteraan pekerjaan dan prestasi kerja [1–4]. Kecederaan moral adalah akibat pendedahan kepada PMIE, yang telah melonjak pada masa ini disebabkan oleh faktor individu, sosial dan organisasi [5,24,42]. Pada peringkat individu, kita boleh menyebut kekurangan awal pengetahuan perubatan teori dan prosedur tentang coronavirus baharu, konflik tentang mengutamakan kesihatan diri dan keluarga berbanding mengutamakan penjagaan pesakit, serta konflik moral antara hak kebebasan pesakit berbanding tuntutan kesihatan awam untuk mereka. pengasingan [43,44].
Di peringkat sosial, tekanan moral termasuk perpindahan kakitangan yang kerap membawa kepada penyelarasan yang lemah di kalangan pasukan perubatan dan pendapat yang berbeza mengenai rancangan rawatan, bersama-sama dengan kekurangan kecekapan rakan sekerja dan ketakutan bahawa mereka tidak menghormati piawaian keselamatan [43]. Secara organisasi, kesiapsiagaan institusi tercermin dalam PPE, masa dan kakitangan yang tidak mencukupi [42]. Ini menyebabkan jururawat dengan perasaan bersalah dan malu yang berpunca daripada ketidakupayaan mereka untuk menyelamatkan nyawa yang mencukupi dan melindungi diri mereka dan keluarga mereka [1-4].

PMIE dan kecederaan moral secara tradisinya dikaji dalam veteran perang, dan dengan itu tidak cukup diterokai dalam penjagaan kesihatan dan, khususnya, dalam jururawat [23]. Dengan menggunakan kajian baru-baru ini mengenai kenangan autobiografi moral [6-8] dan teori penentuan nasib sendiri [9-12], kajian kami meneroka bagaimana kenangan PMIE boleh memberi kesan kepada fungsi psiko-sosial, kesihatan mental, dan prestasi penyesuaian jururawat, sekali gus menonjolkan sebelumnya. kawasan yang belum diterokai kesan jangka panjang pandemik-19 COVID.

Kami menguji kesesuaian model konseptual yang menerangkan mekanisme yang melaluinya kenangan PMIE boleh menjejaskan prestasi penyesuaian jururawat dengan meningkatkan keletihan dan mengurangkan kepuasan kerja (Rajah 1). Penemuan kami menunjukkan bahawa pendedahan kepada PMIE, menggagalkan autonomi, motivasi kerja, keletihan, pembelajaran moral, dan kepuasan kerja boleh secara bebas dan bersama-sama mengurangkan prestasi penyesuaian jururawat. Walaupun ia berkaitan dengan pandemik semasa, kajian prestasi penyesuaian dalam penjagaan kesihatan telah diabaikan sebahagian besarnya [45].

Prestasi penyesuaian ialah salah satu dimensi prestasi kerja yang paling penting dalam persekitaran yang sentiasa berubah. Penyebaran pantas virus korona baru mewujudkan tekanan, tekanan, dan transformasi amalan radikal sistem penjagaan kesihatan global yang tidak pernah berlaku sebelum ini, sebahagian besarnya tidak bersedia untuk menangani krisis kesihatan sebesar ini (cth, [3]). Menurut keputusan kami, pendedahan kepada PMIE yang berkaitan dengan kerja boleh menjejaskan keupayaan ini secara mendadak dalam jururawat, menekankan keperluan organisasi untuk terlibat dalam pembaikan moral selepas pendedahan PMIE [46]. Terutama, untuk pengetahuan kita, ini juga merupakan kajian pertama yang menunjukkan bahawa pembelajaran moral boleh mempengaruhi prestasi penyesuaian jururawat juga, menambah panggilan untuk menyediakan mereka dengan iklim yang selamat dari segi etika [42].

Burnout dan kepuasan kerja juga dipengaruhi secara negatif dengan memanggil semula PMIE melalui laluan mediasi yang dicadangkan (Rajah 1). Pandemik-19 COVID memberi kesan yang besar pada parameter kesihatan pekerjaan ini dalam kalangan jururawat, dengan tahap keletihan yang tinggi dan kepuasan kerja yang rendah dianggap sebagai isu mendesak dalam penjagaan kesihatan [20]. Keputusan kami menunjukkan bahawa pendedahan kepada PMIE, bersama-sama dengan menggagalkan autonomi dan motivasi kerja terkawal mungkin menyumbang kepada peningkatan ini, sejajar dengan keputusan sebelumnya [11]. Walau bagaimanapun, kami mendapati bahawa motivasi kerja menjadi pengantara hubungan antara komponen penggagal autonomi dalam ingatan PMIE dan keletihan, masing-masing kepuasan kerja, yang tidak ditunjukkan sebelum ini, pada pengetahuan kami. Oleh itu, penemuan kami menyerlahkan kepentingan memupuk motivasi yang ditentukan sendiri dalam jururawat untuk meningkatkan kepuasan kerja dan mengurangkan keletihan, yang juga boleh menurunkan niat pusing ganti dan meningkatkan komitmen afektif [47], kedua-dua kawasan bermasalah semasa pandemik [48].

Menurut penemuan kami dan literatur terdahulu [10], sokongan organisasi untuk autonomi jururawat boleh meningkatkan motivasi mereka yang ditentukan sendiri, dan dengan itu memanfaatkan potensi penuh mereka [49]. Akibatnya, jururawat harus disokong dalam berbangga dengan kerja mereka, diberi lebih autonomi, digalakkan untuk menyuarakan pendapat mereka, dan diakui sebagai bahagian yang tidak ternilai dalam pasukan perubatan [49].

Jururawat yang memanggil PMIE menganggap diri mereka sebagai pelanggar moral dan sebagai mangsa moral, manakala jururawat yang mengingati SMT terutamanya melihat diri mereka sebagai pelanggar moral, selaras dengan kajian terdahulu dan perspektif teori yang menekankan bahawa PMIE adalah pelanggaran moral yang dilakukan tanpa rela, kerana ia melanggar nilai moral peribadi / profesional [2, 23]. Oleh kerana ingatan PMIE dan SMT boleh membentuk ingatan yang menentukan sendiri mengikut penemuan kami, andaian yang perlu diuji lebih lanjut, mereka secara tidak langsung boleh mempengaruhi bagaimana jururawat melihat persekitaran kerja dan profesion mereka [11-13].

Tambahan pula, ingatan yang mentakrifkan diri melabuhkan identiti kerja [11], dan ingatan tentangPMIE boleh membawa kepada membangunkan konsep kendiri yang tidak bermoral lebih daripada ingatan tentang SMT, disebabkan oleh kekurangan agensi yang dirasakan semasa PMIE, yang menjejaskan pembelajaran moral dalam sampel kami. Apabila orang mengingati kesalahan moral yang teruk, mereka belajar daripadanya dengan mensimulasikan secara mental cara tindakan alternatif, yang akan membuatkan mereka berasa seolah-olah mereka baik dari segi moral (iaitu, kontrafaktual moral ke atas) [7]. Seterusnya, ini membawa kepada niat yang kuat untuk berkelakuan secara berbeza pada masa hadapan (iaitu, peningkatan moral), yang memastikan konsep kendiri yang baik dari segi moral pada masa hadapan. Perbezaan dalam pembelajaran moral yang muncul dalam keputusan kami menunjukkan bahawa walaupun proses ini berlaku untuk jururawat yang memanggil semula SMT, selaras dengan penyelidikan terdahulu [7], ia tidak mengikuti pengalaman PMIE. Kemudian, setelah mengalami PMIE boleh mengubah kedua-dua jururawat konsep kendiri yang baik pada masa kini dan masa depan, penting untuk identiti profesional yang positif [50].

Akibat daripada perubahan ini boleh melangkaui konsep kendiri dan hasil pekerjaan (iaitu, keletihan, kepuasan kerja, dan prestasi penyesuaian) dan mencapai konsep kendiri peribadi kerana moraliti adalah komponen penting identiti diri [51]. Tambahan pula, ia juga boleh membawa kepada hasil kesihatan negatif yang lain, seperti yang diperhatikan dalam anggota bersenjata yang terdedah kepada PMIE, termasuk mencederakan diri sendiri, membunuh diri, penggunaan bahan, masalah sosial, dan peningkatan risiko PTSD dan kemurungan (cth, [23]). Kajian masa depan harus meneliti andaian ini secara empirik.

Penemuan kami juga relevan untuk penggubal dasar. Menyokong autonomi jururawat secara organisasi dan memasukkan mereka dalam proses membuat keputusan boleh memberi kesan yang bermanfaat terhadap kesan pendedahan kepada PMIE [42]. Menyediakan jururawat terlebih dahulu dengan memberikan mereka akaun yang jujur ​​dan langsung tentang kesukaran etika yang akan datang mungkin mengurangkan risiko masalah kesihatan mental yang berikutnya [4]. Taklimat rutin mengenai PMIE, yang dianjurkan antara rakan sebaya atau termasuk penyelia yang menyokong, boleh membantu merangka semula bagaimana mereka mengingati kejadian tersebut dan kesan buruknya. Akhirnya, organisasi penjagaan kesihatan harus terlibat dalam pembaikan moral, membina semula kepercayaan untuk jururawat yang telah menyaksikan pelanggaran moral yang teruk yang dilakukan oleh pihak atasan mereka [46]. Selepas krisis berlalu, kakitangan perlu dipantau secara aktif untuk mengenal pasti anggota yang menderita dan merujuk mereka kepada perkhidmatan bantuan psikologi, di mana mereka mungkin mendapat bantuan yang diperlukan untuk mengurangkan rasa bersalah, rasa malu, dan gejala psikologi yang lain [4].

Penyelidikan kami bukan tanpa batasan. Sampel kami terdiri daripada bilangan jururawat yang tidak sama yang dikenal pasti sebagai wanita dan jururawat yang mengenal pasti sebagai lelaki. Walaupun nisbah dalam sampel kami agak mewakili nisbah yang terdapat dalam populasi umum jururawat di Romania [52] dan di seluruh dunia [53], yang hanya terdiri daripada kira-kira 10% daripada jururawat yang mengenal pasti sebagai lelaki, sekali gus meningkatkan kesahan luaran kami, ia mungkin mempunyai mempengaruhi keputusan anda. Kajian masa depan yang mempunyai matlamat utama perbezaan jantina dalam prestasi penyesuaian harus menangani perkara ini apabila memilih peserta mereka.

Selain itu, kami mempunyai beberapa peserta dengan ijazah sarjana muda dan sarjana dalam sampel kami, yang juga merupakan wakil jururawat di Romania. Walau bagaimanapun, dalam konteks lain, ini mungkin terhad kepada kebolehgeneralisasian keputusan kami dalam hal ini. Walaupun dianggap mencukupi oleh sesetengah orang, sampel kami mungkin dianggap sederhana oleh orang lain, jadi kajian masa depan boleh meningkatkan bilangan peserta apabila menyiasat topik ini. Akhir sekali, disebabkan pertimbangan etika, kami tidak dapat memberikan analisis tematik mengenai insiden yang diingati oleh peserta kami, kerana mereka tidak akan memberikan maklumat sukarela yang boleh membawa kesan negatif kepada mereka jika didedahkan kepada umum, terutamanya apabila menceritakan pelanggaran SMT, yang juga boleh termasuk kesilapan perubatan. Walau bagaimanapun, kajian lepas telah menunjukkan bahawa penilaian moraliti yang dilaporkan sendiri adalah sangat boleh dipercayai, dengan orang ramai mendapati mudah untuk mengesan perkara yang merupakan perbuatan (im) bermoral [54]. Memandangkan kami menyemak manipulasi percubaan kami, kami yakin dengan keputusan kami dalam perkara ini. hormat.

Penyelidikan masa depan juga harus menyiasat sama ada persepsi tentang kesengajaan memainkan peranan dalam menggagalkan autonomi untuk PMIE kerana kajian lepas menunjukkan bahawa kesalahan yang tidak disengajakan dianggap sebagai kurang negatif [6]. Mungkin PMIE yang dianggap tidak mempunyai kesengajaan tidak mempunyai kesan yang begitu kuat terhadap keletihan, kepuasan kerja atau prestasi penyesuaian. Sebagai contoh, jika rakan jururawat tinggal di rumah selepas dijangkiti virus korona baharu dan pesakit meninggal dunia kerana kekurangan kakitangan, kekurangan kesengajaan mencirikan kejadian itu mengurangkan kesan psikologi kepada jururawat yang mengingati kejadian ini.

5. Kesimpulan

Jururawat telah banyak menderita akibat pendedahan kepada PMIE semasa pandemik-19 COVID. Ini disebabkan oleh beban kerja yang lebih tinggi dan kadar jangkitan, bekalan perubatan yang tidak mencukupi, dan dilema etika yang mencabar tambahan (cth, peruntukan sumber apabila pesakit memerlukan melebihi bekalan yang ada), bersama-sama dengan rasa bersalah dan malu yang berkaitan dengan kebolehpercayaan untuk menyelamatkan nyawa yang mencukupi [1,2,4,46].

Pengumpulan sisa moral yang ditinggalkan oleh PMIE boleh memberi kesan buruk terhadap prestasi kerja, melemahkan dan merendahkan amalan penjagaan. Penemuan kami menunjukkan bahawa insiden unik PMIE apabila diingati, boleh menjejaskan motivasi kerja, kepuasan kerja, pembelajaran moral, keletihan dan prestasi penyesuaian mereka. Kajian lain mengesahkan kepentingan cabaran etika yang dihadapi oleh jururawat di seluruh dunia akibat pandemik dan memerlukan kedua-dua tindakan dan lebih banyak penyelidikan mengenai fenomena ini [1-3,5,25,42].

Sebagai contoh, di UK, kelesuan yang dikenal pasti sendiri dalam kakitangan NHS termasuk komponen moral yang penting, dengan kegagalan sisa dalam pembaikan moral yang membawa kepada kehilangan kepercayaan jangka panjang dan hubungan yang merosot dengan penubuhan kerja seseorang [46]. Di Amerika Syarikat, kajian membujur menunjukkan bahawa kecederaan moral jururawat kekal stabil selama tiga bulan semasa pandemik, manakala tekanan psikologi berkurangan, terutamanya dalam persekitaran kerja yang tidak menyokong [55]. Di Itali dan Austria, tekanan moral dan kecederaan moral adalah tekanan utama yang dihadapi oleh pekerja penjagaan kesihatan, dan keadilan organisasi dan membuat keputusan terdesentralisasi adalah penting untuk mengurangkan kesan negatif mereka [56]. Di Israel, pendedahan kepada PMIE adalah tinggi semasa pandemik-19 COVID dalam penjagaan kesihatan, yang membawa kepada kemurungan, kebimbangan, peningkatan kritikan diri dan penurunan belas kasihan diri [57].

Di China, semasa pandemik COVID-19, jururawat mendapati bahawa autonomi organisasi dan sokongan keterkaitan adalah penting untuk menguruskan pelbagai masalah etika yang timbul [43], yang membawa kepada kemurungan, kebimbangan, kesejahteraan rendah dan keletihan emosi [58]. Di Australia, pandemik membawa pelbagai masalah yang sama, dengan tekanan moral yang membawa kepada kebimbangan, kemurungan, gangguan tekanan selepas trauma, dan keletihan, dan dengan campur tangan yang disasarkan yang diperlukan untuk mencegah meminimumkan pendedahan kepada PMIE dan kesan negatifnya [44]. Kami menyertai pengarang di atas dalam mengesyorkan agar kepimpinan penjagaan kesihatan di semua peringkat dilatih untuk mengenal pasti dan mencegah kecederaan moral berasaskan pengkhianatan dan untuk melaksanakan amalan organisasi pembaikan moral untuk mengurangkan niat pusing ganti dan menggalakkan kepercayaan bersama.

Lampiran A. Prosedur Eksperimen

Kajian itu berjalan sendiri. Selepas membaca dan bersetuju dengan persetujuan termaklum, para peserta mengisi maklumat sosio-demografi mengenai jantina sosio-budaya yang mereka kenal pasti, umur mereka, dan pengalaman kerja mereka, kerana kajian terdahulu menunjukkan bahawa menjadi lebih muda, mempunyai lebih banyak pengalaman, dan mengenal pasti sebagai seorang wanita. memupuk prestasi penyesuaian [29,59,60]. Kemudian, berikutan [6,8], kami memberikan definisi dan contoh untuk peranan "mangsa moral" dan "pelanggar moral" kepada peserta dalam kedua-dua keadaan eksperimen. Pelanggar moral ditakrifkan sebagai "individu yang niat dan tindakannya membawa peristiwa berbahaya" dan mangsa moral sebagai "individu yang mengalami perasaan dan emosi yang disebabkan oleh tindakan pelanggar moral" [6]. Kami juga memaklumkan peserta bahawa individu yang sama boleh menjadi pelanggar moral atau mangsa moral pada masa yang berbeza atau pada masa yang sama. Kami menyesuaikan contoh pelanggaran moral dan mangsa yang digunakan oleh pengarang dalam kajian mereka kepada persekitaran kerja jururawat yang lebih sesuai dan untuk mencerminkan pelanggaran moral yang lebih teruk. Kami mengendalikan keterukan pelanggaran moral dengan besarnya kesan berbahaya yang ada pada pesakit [61]. Pelanggaran yang digunakan sebagai contoh telah direka mengikut Brüggemann et al. [62].

"Laura ialah seorang jururawat di hospital di Romania. Pada suatu pagi semasa gelombang ke-4 pandemik-19 COVID, dia bangun dengan rasa sakit dan menguji dirinya untuk COVID-19 di rumah dengan tiga ujian pantas. Walaupun ketiga-tiganya ujian adalah positif, dia pergi bekerja juga, kerana dia berpeluang bekerja shift tambahan dan membuat lebih banyak wang. Pesakit dan rakan sekerja dijangkiti jangkitan daripadanya dan beberapa daripada mereka masih di ICU, dengan prognosis terpelihara. Laura berasa bersalah dan malu dengan akibat perbuatannya".

Kemudian, mereka dibentangkan dengan contoh yang berbeza, yang membalikkan peranan mangsa/pelanggar moral contoh pertama:
"Laura ialah seorang jururawat di hospital di Romania. Semasa gelombang ke-4 pandemik COVID-19, dia secara tidak sedar menjaga pesakit yang dijangkiti COVID-19.Pesakit itu tahu tentang jangkitan itu, tetapi berbohong mengenainya, mengambil kesempatan daripada fakta bahawa pesakit tidak diuji sebelum dilakukan. Laura, bersama beberapa pesakit dan rakan sekerja lain, dijangkiti COVID-19 daripada pesakit, dan dia kini berada di ICU, dengan prognosis terpelihara. Laura berasa dikhianati dan marah tentang akibat daripada tindakan pesakit".

Akhir sekali, kami membentangkan kepada mereka definisi PMIE: "peristiwa atau tindakan yang anda rasakan sebagai mangsa moral dan pelanggaran moral apabila anda melakukan atau menyaksikan sesuatu yang anda rasa salah secara moral bukan kerana anda mahu, tetapi kerana anda berasa seolah-olah anda melakukannya. tidak mempunyai pilihan" [2,23]. Kami kemudian mengikuti dengan contoh PMIE yang mencerminkan isu yang dihadapi oleh ramai jururawat dan penyedia penjagaan kesihatan di Romania semasa gelombang wabak ke-4:

"Laura ialah seorang jururawat di sebuah hospital di Romania. Semasa gelombang ke-4 COVID-19pandemik, katil di ICU semuanya telah diduduki dan dia terpaksa menjaga seorang pesakit di ER. Pesakit itu pantas semakin merosot, dan dia sangat memerlukan akses kepada alat pengudaraan. Tidak ada, dan prosedur yang diperlukan untuk memindahkan pesakit ke hospital lain terhenti kerana isu birokrasi. Ketepuan oksigen pesakit menurun dengan cepat, dan, walaupun Laura dan doktor berusaha sebaik mungkin, dia meninggal dunia sebelum kertas untuk pemindahan itu siap. Laura merasa kedua-duanya bersalah kerana tidak menyelamatkan nyawa pesakit dan dikhianati oleh sistem perubatan yang membenarkan perkara ini berlaku".

Semua contoh yang dibentangkan kepada peserta merujuk situasi yang berkaitan dengan kerja di mana aktivis utama adalah jururawat dan pesakit, kedua-duanya untuk kesetaraan antara dua keadaan eksperimen (ingatan episod SMT dan ingatan episod PMIE) dan untuk menyediakan peserta kami untuk mengingat kembali kenangan utama mereka. aktiviti kerja-menjaga pesakit.

"Sila huraikan ingatan peribadi tentang peristiwa tertentu yang berkaitan dengan kerja anda semasa pandemik-19 COVID di mana anda adalah seorang pelanggar moral, seperti yang ditakrifkan dan dicontohkan di atas. Pilih memori yang penting kepada anda yang berusia sekurang-kurangnya tiga bulan , dan yang sering terlintas di fikiran anda. Ingatan ini sepatutnya merupakan perkara yang paling salah secara moral yang telah anda lakukan semasa wabak dengan akibat yang berbahaya kepada pesakit. Terangkan secara umum apa yang berlaku, di mana ia berlaku, dengan siapa anda bersama (jika ada), dan bagaimana anda dan orang lain bertindak balas.

Sila ingat kami tidak berminat dengan identiti sesiapa yang terlibat, jadi jangan ragu untuk menggunakan frasa seperti rakan sekerja, bos, 'pesakit', dan penyebut generik lain. Apa yang penting bagi kami adalah untuk anda mengingati butiran khusus, bukan untuk kami mengetahuinya. Terangkan peranan anda dan apakah akibat reaksi atau tindakan anda semasa acara ini. Sila berikan butiran yang mencukupi supaya kami dapat memahami sepenuhnya apa yang berlaku seolah-olah anda sedang bercerita kepada seseorang. Kami juga ingin memberi jaminan bahawa kandungan kenangan anda tidak akan dikongsi dengan sesiapa di luar dua pengarang pertama dan ia tidak akan digunakan dalam analisis kami".

Peserta dalam keadaan PMIE menerima arahan yang sama, dengan ayat pertama diubah suai seperti itu: "Sila terangkan ingatan peribadi tentang peristiwa tertentu yang berkaitan dengan kerja anda semasa pandemik-19 COVID di mana anda adalah pelanggar moral dan mangsa amoral , PMIE, seperti yang ditakrifkan dan dicontohkan di atas".

Lampiran C. Rawatan Outliers

Untuk mengesan pencilan multivariate, kami menggunakan Ujian Jarak Cook [63], untuk menilai pengaruh pencilan pada pekali regresi dengan mengukur perubahan dalam anggaran parameter apabila kes ekstrem dipadamkan. Biasanya, nilai Cook yang lebih besar daripada satu dianggap berpengaruh dan dihapuskan daripada dataset [64]. Kriteria yang lebih ketat ialah menghapuskan pemerhatian dengan jarak Cook lebih empat kali ganda min [62,63]. WithM=0.00190 (SD=0.01), nilai rujukan yang dikira untuk model kami ialah 0.0076. Kami tidak menemui sebarang pemerhatian dengan nilai Cook melebihi 1. Walau bagaimanapun, 28 pemerhatian melebihi nilai rujukan, antara 0.139 hingga 0.007.

Kami mengecualikan mereka daripada analisis dan menjalankan model semula. Kami tidak menemui perbezaan dalam anggaran parameter dan kesan berbanding model termasuk 28 kes (Jadual A2 dan A3), jadi kami memutuskan untuk mengekalkan keputusan awal (Jadual 5 dan 6), mengekalkan kelebihan mempunyai set data yang lebih besar. Kesesuaian model telah dipertingkatkan sedikit selepas mengalih keluar outlier (CFI=1, TLI=0.998, GFI=1; AGFI=1; SRMR {{10 }}.019, RMSEA=0.018,95% CI [0.02; 0.05]; χ2(8)=9.56, p=0.297; χ2 /df=1.195). Nilai R2 mencadangkan bahawa model itu menyumbang 12.2% daripada varians dalam menggagalkan autonomi (R2=0.122), 39%—inWork Motivation (R2=0.390), 43.7%—in Burnout (R 2=0.437), 45.9%—dalam Pembelajaran Moral(R2=0.459), 44.9%—dalam Kepuasan Kerja (R2=0.449) dan 71.2%—dalam Prestasi Adaptif( R2=0.712).

Rujukan

1. Rushton, CH; Thomas, TA; Antonsdottir, IM; Nelson, KE; Boyce, D.; Vioral, A.; Swavely, D.; Ley, CD; Hanson, GC MoralInjury dan Ketahanan Moral dalam Pekerja Penjagaan Kesihatan semasa Pandemik-19 COVID. J. Palliat. Med. 2021, 25, 712–719. [CrossRef][PubMed]

2. Williamson, V.; Murphy, D.; Greenberg, N. COVID-19 dan pengalaman kecederaan moral dalam pekerja utama barisan hadapan. Menduduki. Med.2020, 70, 317–319. [CrossRef] [PubMed]

3. Rosenbaum, L. Menghadapi COVID-19 di Itali: Etika, Logistik dan Terapeutik di Barisan Hadapan Epidemik. N. Inggeris. J. Med. 2020,382, 1873–1875. [CrossRef] [PubMed]

4. Greenberg, N.; Docherty, M.; Gnanapragasam, S.; Wessely, S. Menguruskan cabaran kesihatan mental yang dihadapi oleh pekerja penjagaan kesihatan semasa pandemik-19 COVID. BMJ 2020, 368, m1211. [CrossRef]

5. Maftei, A.; Holman, AC Kelaziman pendedahan kepada kejadian yang berpotensi mencederakan moral dalam kalangan pakar perubatan semasa pandemik-19 COVID. Eur. J. Psychotraumatol. 2021, 12, 1898791. [CrossRef]

6. Helion, C.; Helzer, Cth; Kim, S.; Pizarro, DA Memori asimetri untuk merosakkan berbanding dicederakan. J. Exp. Psikol. Kej. 2020,149, 889–900. [CrossRef]

7. Stanley, ML; Cabeza, R.; Smallman, R.; De Brigard, F. Memori dan Simulasi Balas untuk Perbuatan Salah Lalu Memupuk Pembelajaran dan Penambahbaikan Moral. Cogn. Sci. 2021, 45, e13007. [CrossRef]

8. Huang, S.; Stanley, ML; De Brigard, F. Fenomenologi mengingati pelanggaran moral kita. Mem. Kognitif. 2020, 48,277–286. [CrossRef]

9. Deci, EL; Olafsen, AH; Ryan, RM Teori penentuan kendiri dalam organisasi kerja: Keadaan sains. Annu. Rev. Organ.Psychol. organ. perangai. 2017, 4, 19–43. [CrossRef]

10. Ryan, RM; Deci, EL Teori Penentuan Kendiri: Keperluan Psikologi Asas dalam Motivasi, Pembangunan, dan Kesejahteraan; The GuilfordPress: New York, NY, USA, 2017. [CrossRef]

For more information:1950477648nn@gmail.com