Versi Terkini Konsensus Pakar Cina Mengenai ESA bertindak panjang Untuk Rawatan Anemia Buah Pinggang Dikeluarkan, Membimbing Penggunaan Rasional Tiga Jenis ESA

Agen perangsang erythropoiesis (ESA) adalah ubat yang biasa digunakan dalam rawatan klinikal anemia buah pinggang. Pada masa ini, terdapat ESA bertindak pendek dan ESA bertindak panjang tersedia untuk doktor. ESA bertindak pendek telah digunakan secara meluas di negara saya dengan sejarah yang panjang, dan terdapat banyak garis panduan konsensus di dalam dan luar negara. ESA bertindak panjang mempunyai kelebihan separuh hayat yang panjang, kekerapan infusi yang rendah, dan pematuhan rawatan pesakit yang baik. Kemajuan penting telah dicapai dalam penyelidikan klinikal dalam beberapa tahun kebelakangan ini, tetapi masih terdapat kekurangan panduan tentang penggunaan klinikal piawai bagi ESA bertindak panjang. Memandangkan ini, Kumpulan Pakar Konsensus Jawatankuasa Profesional Dialisis Renal Persatuan Hospital Bukan Awam Cina menerbitkan Konsensus Pakar Cina (Edisi 2024) mengenai ESA bertindak Panjang untuk Rawatan Anemia Renal dalam Jurnal Nefrologi Cina, menjelaskan penggunaan rasional tiga ESA bertindak panjang. Digabungkan dengan status kelulusan ubat di China, ESA bertindak panjang dalam artikel ini termasuk 3 ubat, iaitu darbepoetin , agonis reseptor EPO berterusan (CERA) dan peroksida.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Ringkasnya, artikel ini memperkenalkan secara ringkas mekanisme tindakan dan ciri farmakodinamik tiga ESA dan terutamanya memperkenalkan penggunaan ESA bertindak panjang dalam anemia buah pinggang.

Mekanisme tindakan dan ciri farmakodinamik ESA

ESA terutamanya dibahagikan kepada rHuEPO dan peptida mimetik EPO yang disintesis secara kimia mengikut struktur molekulnya. Mengambil kira status kelulusan ubat di China, tiga ubat memerlukan perhatian doktor.

Penggunaan ESA bertindak panjang dalam anemia buah pinggang

1 Objek rawatan

Cadangan

ESA bertindak panjang disyorkan untuk rawatan anemia buah pinggang dalam pesakit CKD yang tidak bergantung kepada dialisis (1A).

ESA bertindak panjang disyorkan untuk rawatan anemia buah pinggang pada pesakit dengan CKD (1A) yang bergantung kepada dialisis.

Adalah disyorkan bahawa pesakit dengan anemia buah pinggang yang mempunyai tindak balas yang rendah terhadap ESA bertindak pendek dirawat dengan ESA bertindak panjang (2C).

2 Masa rawatan

Cadangan

Adalah disyorkan bahawa masa rawatan awal untuk ESA bertindak panjang dalam rawatan anemia buah pinggang adalah apabila hemoglobin (Hb)<100g/L (1C).

Adalah disyorkan bahawa apabila ESA bertindak panjang digunakan untuk merawat anemia buah pinggang, sasaran Hb harus dikekalkan pada Lebih daripada atau sama dengan 110g/L, tetapi tidak melebihi 130g/L (1A).

Di samping itu, apabila ESA bertindak panjang digunakan untuk merawat anemia buah pinggang, penyakit lain yang menyebabkan anemia, seperti anemia pemakanan, anemia hemoragik, anemia hemolitik, dan penyakit sistem darah lain, harus dikecualikan melalui pemeriksaan sistemik, dan keterukan anemia buah pinggang harus diperbetulkan sebaik mungkin. Faktor lain anemia seksual, seperti keradangan kronik, gangguan metabolisme zat besi, dan bahan mentah hematopoietik yang tidak mencukupi.

3 Program rawatan

Cadangan

Dos rawatan awal ESA bertindak panjang ditentukan berdasarkan tahap Hb pra-rawatan dan keadaan klinikal dalam pesakit CKD (1D).

Adalah disyorkan bahawa bagi pesakit yang baru menggunakan rawatan ESA, dos permulaan darbepoetin alfa boleh diberikan sebagai dos tetap (20 ug) atau dikira berdasarkan berat badan (0.45 ug /kg), sekali seminggu, secara subkutan atau intravena; dos permulaan CERA Dos permulaan pemoxatide ialah 0.6 ug/kg, sekali setiap 2 minggu, suntikan subkutan atau intravena; dos permulaan peroksida ialah 0.04 mg/kg, sekali setiap 4 minggu, suntikan subkutaneus (1A).

Adalah disyorkan bahawa pesakit yang sedang dirawat dengan ESA bertindak pendek ditukar terus kepada ESA bertindak panjang mengikut kadar penggunaan semasa ESA bertindak pendek (1A).

Adalah disyorkan untuk membuat pelarasan dos individu berdasarkan kadar peningkatan tahap Hb semasa rawatan awal dengan ESA bertindak panjang dan kestabilan tahap Hb semasa rawatan penyelenggaraan. Tahap Hb hendaklah dikekalkan pada 110-120g/L dan kadar pertumbuhan Hb hendaklah dikawal pada 10-120g/L setiap 4 minggu. Dalam 20g/L (2D).

Dos permulaan, kekerapan dos, dan kaedah dos untuk pesakit dengan anemia buah pinggang yang baru dalam rawatan ESA ditunjukkan dalam Jadual 2.

For patients switching from short-acting ESAs to long-acting ESAs, the starting dose can be adjusted based on the dose of short-acting ESAs used before the switch. In addition, the conversion rate of ESAs: darbepoetin α in multiple international phase III clinical studies was 200:1. However, some prospective and observational studies believe that maintaining a conversion ratio of 250:1 to 350:1 may be more beneficial to the stable increase in Hb levels, especially for patients who use short-acting ESAs >5000IU/minggu.

Kajian kohort besar telah mengesahkan sepenuhnya bahawa kenaikan Hb yang terlalu cepat dan/atau paras yang berlebihan berkait rapat dengan prognosis yang buruk dalam pesakit CKD. Oleh itu, tahap Hb perlu dipantau dengan teliti semasa penggunaan ESA. Adalah disyorkan untuk memantau Hb setiap 1 hingga 2 minggu sehingga ia stabil, dan kemudian setiap 4 minggu.

Nota: Pelarasan ke atas dan ke bawah boleh dilaraskan mengikut perkadaran 25% daripada dos asal, dan jika perlu, perkadaran 50% boleh dilaraskan. Dareppoetin alfa boleh diselaraskan langkah demi langkah mengikut dos berperingkat, seperti 10, 20, 30, 40, 50, dan 60 ug. *Apabila tahap Hb stabil, darbepoetin alfa boleh dilaraskan dari seminggu sekali kepada 2 minggu sekali. CERA dan darbepoetin alfa (untuk pesakit bukan dialisis) boleh diselaraskan dari setiap 2 minggu kepada setiap 4 minggu pada dua kali ganda dos semasa.

Di samping itu, bioavailabiliti dan keberkesanan pentadbiran intravena dan suntikan subkutaneus darbepoetin alfa dan CERA adalah setara. Oleh itu, secara klinikal, kaedah pentadbiran darbepoetin dan CERA boleh dipilih secara bebas mengikut kehendak pesakit dan keadaan klinikal. Bagi peroksida, kerana sifat ubatnya, satu-satunya pilihan adalah suntikan subkutan.

4 Penggunaan suplemen zat besi

Cadangan

Adalah disyorkan bahawa penunjuk berkaitan metabolisme besi seperti SF dan TSAT diuji secara berkala sebelum dan semasa rawatan dengan ESA bertindak lama, sekurang-kurangnya sekali sebulan. Pesakit dalam peringkat rawatan penyelenggaraan anemia atau dengan Hb yang agak stabil, perlu diuji sekurang-kurangnya sekali setiap 3 bulan. kali (1C).

Semasa rawatan ESA bertindak panjang, SF harus dikekalkan pada 200~500 ug/L dan TSAT pada 20%~50% (2B).

Gunakan dalam populasi khas

Cadangan

Dalam rawatan anemia buah pinggang dalam kumpulan khas seperti kanak-kanak, orang tua, kekurangan hati, pemindahan buah pinggang, dan tumor, ESA bertindak panjang boleh dipertimbangkan (2B).

Reaksi buruk dan rawatan

Cadangan

Adalah disyorkan bahawa semasa penggunaan ESA bertindak panjang, pesakit harus diperhatikan untuk reaksi buruk seperti alahan, hipertensi, tromboembolisme, dan PRCA, dan jika didapati, mereka harus dirawat secara aktif (1, tidak digred).

Peningkatan tekanan darah adalah tindak balas buruk yang paling biasa semasa penggunaan ESA, dan bukti perubatan berasaskan bukti sedia ada tidak mencukupi untuk menentukan jenis ESA yang lebih berfaedah dalam mengekalkan tahap tekanan darah yang stabil. Oleh itu, semasa rawatan dengan ESA bertindak panjang, tekanan darah harus dipantau dengan teliti, dan campur tangan diet yang sesuai atau ubat antihipertensi harus digunakan untuk mengawal tekanan darah jika perlu. Bagi pesakit yang tekanan darahnya sukar dikawal, disyorkan untuk mengurangkan dos ESA atau menangguhkan pentadbiran mereka.

Dalam amalan klinikal, apabila ESA bertindak panjang digunakan, tahap Hb harus dipantau dengan teliti dan dos ubat diselaraskan dengan segera untuk mengelakkan kejadian tromboembolik kardiovaskular dan serebrovaskular yang disebabkan oleh peningkatan Hb yang berlebihan.

Sebilangan kecil pesakit mungkin mengalami reaksi hipersensitiviti semasa penggunaan ESA bertindak panjang, termasuk anafilaksis, angioedema, bronkospasme, ruam, dan urtikaria; tindak balas buruk kulit yang teruk termasuk lepuh, tindak balas pengelupasan kulit, erythema multiforme, dan sindrom Stevens-Johnson, nekrolisis epidermis toksik. Sebaik sahaja keadaan di atas berlaku, penggunaan hendaklah dihentikan serta-merta.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, Echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan buah pinggang.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pengeluaran radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche didapati mempunyai kesan yang baik terhadap organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.