Bagaimana Untuk Menilai Dan Menguruskan Pesakit CKD Dengan Betul Selepas Berat Badan Berjaya?
Feb 27, 2024
Pada masa ini, ramai pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD) mengalami obes atau berat badan berlebihan, dan agonis reseptor peptida 1 seperti glukagon (GLP-1RA) dan agonis reseptor dwi peptida penghambat gastrik (GIP) berkesan dalam jenis 2. Penggunaannya dalam rawatan diabetes dan obesiti telah meningkat secara mendadak, dan mereka bukan sahaja dapat mengurangkan berat badan dengan ketara tetapi juga meningkatkan hasil buah pinggang dengan ketara dalam pesakit CKD obes. Walau bagaimanapun, penurunan berat badan yang ketara dalam jangka pendek akan menjejaskan penilaian anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) dan perkumuhan albumin urin (UAE), dengan itu mempunyai implikasi tertentu untuk pengurusan pesakit CKD.
Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang
Pada 31 Januari 2024, NDT menerbitkan editorial dari Universiti Michigan di Amerika Syarikat, yang menunjukkan bahawa terdapat 4 perkara penting yang perlu diberi perhatian semasa menilai pesakit CKD yang berjaya menurunkan berat badan!
4 perkara yang perlu diperhatikan
① Penilaian fungsi buah pinggang hendaklah mengukur GFR (mGFR) atau eGFR yang dinilai oleh kreatinin + cystatin C;
② Disebabkan oleh perubahan ketara dalam bentuk badan dan kawasan permukaan badan, eGFR pesakit jenis ini harus dikeluarkan dari kawasan permukaan badan dan hanya dinilai oleh GFR (ml/min);
③ Penilaian hendaklah dijalankan dalam kumpulan mengikut sama ada pesakit berada dalam keadaan ultrafiltrasi pada peringkat awal;
④ Apabila menilai proteinuria dan fungsi buah pinggang pesakit, perubahan dalam tekanan darah, gula darah, dan penanda keradangan juga harus digabungkan.
Penilaian GFR
Pada masa ini, terdapat dua kaedah utama untuk menilai GFR. Kaedah pertama ialah biomarker eksogen, seperti iohexol. Glomerulus secara bebas menapis Iohexol dan tidak dirembes atau diserap semula, tetapi mengukur GFR menggunakan penanda penapisan eksogen adalah lebih mahal dan kurang mudah diakses. Pendekatan kedua ialah biomarker endogen seperti kreatinin dan cystatin C.
Nota, biomarker endogen kurang dipercayai dalam menilai fungsi buah pinggang pada pesakit dengan berat badan yang besar atau penurunan berat badan yang ketara. Kreatinin adalah bahan buangan yang dihasilkan oleh pemecahan otot dan ditapis oleh buah pinggang. Kajian mendapati bahawa pada pesakit dengan berat badan kasar dan penurunan berat badan, jisim otot berkurangan dan pengeluaran kreatinin berkurangan, mengakibatkan paras kreatinin serum dan air kencing lebih rendah. Ini boleh mengakibatkan peningkatan ketara dalam kreatinin eGFR dalam individu obes yang menurunkan berat badan. Cystatin C ialah protein endogen yang dihasilkan pada kadar tetap oleh semua sel bernukleus dan boleh digunakan sebagai pengganti atau biomarker sekunder untuk kreatinin untuk menganggarkan GFR. Tidak seperti kreatinin, cystatin C tidak terjejas oleh jisim otot, penggunaan protein diet, atau senaman, tetapi kajian epidemiologi telah menunjukkan bahawa ia dikaitkan dengan indeks jisim badan (BMI). Oleh itu, pesakit dengan BMI yang berkurangan mungkin mengalami penurunan ketara dalam cystatin C dan peningkatan ketara dalam eGFR.
Chang et al mendapati bahawa kreatinin dan cystatin c penilaian GFR mungkin berat sebelah pada pesakit obes sebelum ini yang telah berjaya menurunkan berat badan. Dalam kajian pesakit yang menjalani pembedahan bariatric, penyelidik menggunakan iohexol untuk mengukur GFR (mGFR) dan kreatinin, cystatin c, dan formula CKD-EPI untuk mengira eGFR. Sebelum pembedahan, purata BMI pesakit yang didaftarkan ialah 49.5kg/㎡, yang menurun kepada 35.6kg/㎡ selepas pembedahan. Selepas pembedahan, mGFR meningkat sedikit, tetapi eGFR kreatinin, cystatin c, dan kreatinin + cystatin C semuanya meningkat dengan ketara. Perlu diingat bahawa eGFR kreatinin + cystatin C adalah paling hampir dengan mGFR. Adalah dicadangkan bahawa eGFR dan mGFR kreatinin + cystatin C sesuai untuk menilai fungsi buah pinggang dalam pesakit CKD yang berjaya menurunkan berat badan dan obesiti sebelumnya.
perubahan luas permukaan badan
Pada masa ini, unit yang biasa digunakan untuk ungkapan eGFR ialah ml/min/1.73㎡, dengan 1.73㎡ ialah luas permukaan badan (BSA). GFR secara rutin dinormalisasi kepada BSA dan kemudian dinyatakan supaya ungkapan berangka boleh dinyatakan dalam berat badan individu bagi jenis badan yang berbeza. Walau bagaimanapun, kaedah penilaian ini nampaknya tidak sesuai untuk orang gemuk moden dan orang yang berjaya menurunkan berat badan. Terdapat dua sebab. Pertama, BSA 1.73㎡ ialah purata BSA penduduk Amerika hampir 100 tahun yang lalu, manakala BSA penduduk moden telah mengalami perubahan besar. Menurut data berkaitan daripada Pangkalan Data Kesihatan dan Pemakanan Kebangsaan AS dari 2015 hingga 2018, purata BSA wanita Amerika ialah 1.78㎡ (IQR: 1.64~1.94), dan purata BSA lelaki ialah 2.03㎡ (IQR: 1.88~2.20) . Oleh itu, nampaknya tidak sesuai untuk menggunakan piawaian hampir 100 tahun yang lalu untuk menilai eGFR orang moden, terutamanya orang obes.
Kedua, BSA berubah dengan perubahan ketara dalam BMI. Contohnya, seorang lelaki dengan BMI 40kg/㎡ dan BSA 2.41. Jika GFRnya ialah 90ml/min, eGFRnya ialah 65ml/min/1.73㎡. Apabila dia berjaya menurunkan berat badan, ketinggiannya kekal tidak berubah, dan BMInya ialah 20kg/㎡, jika GFRnya masih 90ml/min, eGFRnya ialah 87ml/min/1.73㎡. Ia boleh dilihat bahawa jika BSA tidak dikeluarkan, maka hanya menurunkan berat badan boleh meningkatkan eGFR pesakit sebanyak 22 ml/min/1.73㎡, yang akan memberi kesan ketara kepada penilaian doktor terhadap fungsi buah pinggangnya.
Jadi, bagaimana untuk menghapuskan kesan BSA terhadap GFR? Pakar mencadangkan bahawa ini boleh dicapai dengan mendarabkan eGFR dengan BSA sebenar pesakit dan membahagikan dengan 1.73. Ini mengelakkan kesan ketara perubahan dalam BSA pesakit sebelum dan selepas penurunan berat badan pada eGFR mereka, membolehkan penilaian yang lebih tepat tentang perubahan membujur dalam fungsi buah pinggang dalam pesakit CKD.
Analisis subkumpulan ultrafiltrasi
It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/min/1.73㎡ atau<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.
Hubungan antara perubahan dalam proteinuria dan penunjuk lain
Sebilangan besar kajian telah menunjukkan bahawa tanpa mengira kaedah penurunan berat badan yang diguna pakai, UAE dan nisbah albumin kepada kreatinin (UACR) akan berkurangan selepas penurunan berat badan. Tambahan pula, pengurangan UACR berlaku walaupun kehilangan jisim otot dan tahap kreatinin kencing yang lebih rendah. Kajian terkawal rawak membandingkan hubungan antara pembedahan bariatrik dan rawatan dadah (seperti perencat natrium-glukosa pengangkut bersama 2, GLP-1RA, dsb.) dan kadar remisi albuminuria pesakit (UACR<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.
Ringkasnya, apabila menilai proteinuria pada pesakit yang telah berjaya menurunkan berat badan, glukosa darah, tekanan darah, dan penanda keradangan harus digabungkan untuk menjelaskan sebab-sebab pengurangan proteinuria, supaya keputusan pengurusan yang betul dapat dibuat.
Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?
Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang kering Cistanche deserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.
Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.
Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.
Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara pengeluaran radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.
Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.
Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.
Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.
Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche didapati mempunyai kesan yang baik terhadap organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.
Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.
