Kemerosotan Fungsi Buah Pinggang Disebabkan Oleh Perkembangan Penyakit Buah Pinggang Kronik
Mar 25, 2022
Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com
BAHAGIAN I. II.: Fungsi buah pinggang dan perkembangan gejala dari masa ke masa pada pesakit tua dengan penyakit buah pinggang kronik lanjutan: hasil kajian kohort EQUAL
Cynthia J. Janmaat , Merel van Diepen and et al.
ABSTRAK
Latar Belakang: Permulaan terapi penggantian buah pinggang sering disebabkan oleh gabunganfungsi buah pinggangkemerosotan dan gejala yang berkaitan denganpenyakit buah pinggang kronik(CKD) perkembangan. Kami menyiasat persatuan antaraBuah pinggangFungsipenurunan dan perkembangan gejala pada pesakit dengan CKD lanjutan (penyakit buah pinggang kronik). Kaedah. Dalam kajian Kualiti Eropah mengenai rawatan dalam CKD lanjutan(penyakit buah pinggang kronik)(Kajian EQUAL), kajian kohort prospektif Eropah, pesakit dengan CKD lanjutan(penyakit buah pinggang kronik)berumur ≥65 tahun dan afungsi buah pinggangyang jatuh<20ml in/1.73="" m²were="" followed="" for="" l="" year.="" linear="" mixed-effects="" models="" were="" used="" to="" assess="" the="" association="" between="">Buah pinggangFungsipenurunan dan perkembangan gejala. Jumlah skor untuk bilangan gejala adalah antara 0 hingga 33 dan untuk keterukan gejala keseluruhan dari 0 hingga 165, menggunakan Indeks Simptom Dialisis.
Keputusan. Sekurang-kurangnya satufungsi buah pingganganggaran dengan bilangan gejala atau keterukan gejala keseluruhan boleh didapati untuk 1109 dan 1019 pesakit, masing-masing. Purata (selang keyakinan 95%) tahunan) tahunankfungsi idneypenurunan adalah 1.70(1.32;2.08)mL/min/1.73 m². Purata peningkatan keseluruhan dalam bilangan gejala dan keterukan adalah 0.73(0.28;1.19)dan 2.93(1.34;4.52) setahun, masing-masing. Perkaitan keratan rentas antara tahapfungsi buah pinggangdan gejala kurang. Selain itufungsi buah pinggangpada kemasukan kohort tidak dikaitkan dengan perkembangan gejala. Walau bagaimanapun, setiap mL / min / 1.73 m² tahunanfungsi buah pinggangpenurunan dikaitkan dengan peningkatan tahunan tambahan sebanyak 0.23(0.07;0.39)dalam bilangan gejala dan 0.87(0.35;1.40) dalam keterukan gejala keseluruhan.
Kesimpulan. Lebih cepatfungsi buah pinggangpenurunan dikaitkan dengan peningkatan yang lebih curam dalam kedua-dua bilangan gejala dan keterukan. Memandangkan persatuan yang sederhana, keputusan kami seolah-olah menunjukkan bahawa penilaian menyeluruh berulang mengenai perkembangan gejala semasa lawatan klinik pesakit luar, selain pemantauanfungsi buah pinggangpenurunan, adalah penting untuk membuat keputusan klinikal.
Kata kunci: penyakit buah pinggang kronik, epidemiologi klinikal,Buah pinggangFungsi,Buah pinggangFungsi PenurunanGejala-gejala
PERBINCANGAN
Dalam kajian kami mengenai orang dewasa yang lebih tua dengan CKD peringkat lanjutan(penyakit buah pinggang kronik), kami mendapati bahawa lebih cepatBuah pinggangFungsipenurunan dikaitkan dengan peningkatan beban gejala yang lebih curam dari masa ke masa pada pesakit dengan CKD lanjutan (penyakit buah pinggang kronik). Untuk setiap unit(=mL/min/1.73m²) penurunan tahunanBuah pinggangFungsipeningkatan bilangan dan keterukan gejala curam, dengan 0.23 dan 0.87 setahun. Ini mungkin kelihatan sederhana, tetapi sepadan dengan ~ 30% daripada purata kenaikan tahunan dalam kedua-dua bilangan gejala dan keterukan. Kami tidak menemui persatuan keratan rentas di peringkatBuah pinggangFungsidan gejala atau perkaitan antara garis dasarBuah pinggangFungsidan perkembangan gejala semasa fasa pra-dialisis.
Beban gejala adalah besar dalam populasi kajian kami, yang telah ditunjukkan sebelum ini pada garis dasar [30]. Bilangan gejala pada kemasukan kohort adalah selaras dengan pemerhatian dalam kesusasteraan, melaporkan purata bilangan gejala antara 6 dan 20 gejala pada pesakit dengan CKD (penyakit buah pinggang kronik) [6,31]. Keterukan gejala kami agak tinggi daripada yang dilaporkan oleh Almutary et al. [25]. Purata peningkatan tahunan kami dalam bilangan gejala adalah sama dengan peningkatan kira-kira separuh gejala yang ditemui dalam 24-12 bulan sebelum mencapai dialisis titik akhir, pemindahan atau kematian dalam kajian de Goeij et al. [9]. Kami mendapati purata (95% CI) peningkatan keterukan gejala sebanyak 2.93(1.34;4.52) setahun. Kajian kami adalah yang pertama yang mengkaji peningkatan keterukan gejala dari masa ke masa dalam CKD(penyakit buah pinggang kronik) pesakit. Adalah penting untuk membezakan antara gejala num-ber dan keterukan gejala pada setiap pesakit individu [4,25]. Nombor gejala yang lebih tinggi tidak semestinya bermakna pesakit ini mengalami keterukan gejala yang lebih tinggi. Dalam kajian EQUAL sebelumnya, kami menunjukkan bahawa kedua-dua bilangan gejala dan keterukan gejala mempengaruhi kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan yang dilaporkan oleh pesakit [2]. Sumbangan gejala kepada kualiti hidup berubah-ubah juga lebih besar daripada keadaan lain (contohnya umur dan komorbiditi) yang disiasat.
cistanche stem
Mekanisme patofisiologi yang mendasari permulaan gejala-gejala ini dan interplay denganBuah pinggangFungsimasih belum difahami sepenuhnya [32]. Dijangkakan bahawa dengan perkembangan penyakit, manifestasi subjektif keadaan itu (iaitu gejala) akan meningkat. Andaian ini juga seolah-olah terpakai kepada perkembangan gejala pada pesakit dengan CKD lanjutan (penyakit buah pinggang kronik): peningkatan bilangan gejala dan peningkatan keterukan gejala dialami oleh pesakit dengan lebih cepatBuah pinggangpenurunan fungsi. Walau bagaimanapun, hubungan ini tidak semudah yang kelihatan. Seperti dalam penyelidikan sebelumnya yang meneroka hubungan antaraBuah pinggangFungsidan gejala, kami mendapati tiada perkaitan keratan rentas antara tahapBuah pinggangFungsidan sama ada bilangan gejala atau keterukan [3,9,33,34]. Murphy et al. tidak menemui hubungan keratan rentas antara eGFR dan sama ada nombor gejala atau keterukan pada pesakit yang diuruskan secara konservatif dengan CKD lanjutan (penyakit buah pinggang kronik) [3]. Tambahan pula, de Goeij et al. menunjukkan bahawa gejala dan eGFR-MDRD tidak dikaitkan dengan pesakit dengan CKD(penyakit buah pinggang kronik) Tahap 4 dan 5 pada empat titik masa yang berbeza semasa rawatan pra-dialisis [9]. Rupa-rupanya, skor gejala berbeza-beza pada pesakit dengan yang samaBuah pinggangFungsi, memandangkan ketiadaan persatuan ini, dan beberapa penjelasan yang mungkin wujud untuk perbezaan ini. Pertama, masa permulaan gejala berbeza antara pesakit, iaitu. pada tahap yang berbezaBuah pinggangFungsi[9,29]. Kedua, kesusasteraan menunjukkan bahawa, sebagai tambahan kepada perkembangan penyakit itu sendiri, penentu sosial dan psikologi memainkan peranan penting dalam perkembangan gejala [32]. Khususnya, penentu psikologi dianggap relevan untuk pengalaman pesakit mengenai gejala dan persepsi mereka terhadap beban gejala, misalnya, persepsi penyakit dan strategi mengatasi [32,35,36,36]. Oleh itu, kekurangan persatuan keratan rentas mungkin kerana pesakit dengan yang samaBuah pinggangFungsiboleh melaporkan pelbagai gejala num-ber dan keterukan kerana perbezaan faktor psikologi[33-38]. Selain itu, CKD(penyakit buah pinggang kronik) pesakit sering mempunyai beberapa keadaan komorbid yang juga akan menyumbang kepada beban gejala keseluruhan. Semua perkara di atas akan mencairkan kesan sebenar gejala yang disebabkan oleh rendahBuah pinggangFungsidalam mana-mana siasatan keratan rentas. Mempelajari kesanBuah pinggangFungsiperkembangan kehilangan dan gejala dari masa ke masa menjadikannya lebih mudah untuk menghilangkan hubungan denganBuah pinggangFungsipada beban gejala per se.
Untuk pengetahuan kami, ini adalah kajian pertama yang mengkaji hubungan membujur antara perubahan dalamBuah pinggangFungsidan perubahan gejala dari masa ke masa pada pesakit dengan CKD lanjutan (penyakit buah pinggang kronik). Berbeza dengan penemuan kami, Brown et al. mendapati tiada kaitan antara kategori (stabil, bertambah baik atau bertambah buruk) gejala dan stabil atau penurunan eGFR pada pesakit bukan dialisis warga tua dengan CKD(penyakit buah pinggang kronik) Peringkat 5[39]. Walau bagaimanapun, kami menyiasat perubahan berterusan dalamBuah pinggangFungsidan gejala. Kekurangan persatuan dalam kajian Brown et al. dapat dijelaskan oleh kekurangan penyesuaian untuk membingungkan dan kehilangan maklumat dengan mengkategorikan perubahan gejala. Kami memperluaskan penemuan ini dengan menunjukkan kesan yang lebih cepatBuah pinggangFungsipenurunan pada peningkatan gejala yang lebih progresif dari masa ke masa pada pesakit dengan CKD lanjutan (penyakit buah pinggang kronik), termasuk pelarasan untuk mengelirukan. Di samping itu, penyelidikan lanjut mengenai topik ini adalah wajar untuk membongkar mekanisme yang mendasari interplay antaraBuah pinggangFungsipenurunan dan perkembangan gejala, dan kemungkinan peranan faktor psikologi (contohnya persepsi penyakit)dalam permulaan dan perkembangan gejala. Adalah penting bahawa profesional penjagaan kesihatan terus memberi tumpuan kepada menyokong pesakit dalam mencari jalan untuk menangani aduan dan gejala [40].
apa itu cistanche yang digunakan untuk
Kekuatan utama adalah bahawa kajian EQUAL adalah kajian kohort prospektif multicentre Eropah yang besar mengenai pesakit insiden dengan CKD lanjutan (penyakit buah pinggang kronik) sekurang-kurangnya 65 tahun. Ini membolehkan kami mengkaji persatuan membujur antaraBuah pinggangFungsipenurunan dan perkembangan gejala. Reka bentuk kajian, dengan gabungan kriteria pengecualian terhad dan penghapusan bias yang selamat dengan mengikuti pesakit dari titik permulaan yang sama (ditakrifkan sebagai kejadian eGFR≤20mL / min / min / 1.73 m²), meningkatkan keluasan hasil yang diperoleh untuk amalan klinikal penjagaan pra-dialisis untuk pesakit tua. Had termasuk penggunaan eGFR tunggal pada setiap titik masa, mungkin tidak mencerminkan kebolehubahan dalam eGFR. Walau bagaimanapun, ini adalah perkara biasa dalam amalan klinikal dunia sebenar. Tambahan pula, analisis semasa adalah terhad kepada responden dengan sekurang-kurangnya satu pengukuran susulan. Walau bagaimanapun, ciri-ciri asas responden ini adalah serupa dengan ciri-ciri pesakit yang dikecualikan. Tambahan pula, keputusan yang setanding diperolehi apabila mengurung analisis kepada 13 CKD(penyakit buah pinggang kronik) -simptom yang berkaitan atau individu dengan tiga ukuran yang adaBuah pinggangFungsidan gejala. Kita harus ambil perhatian bahawa usia lanjutan kohort mengehadkan keluasan kepada keseluruhan populasi pesakit bukan dialisis dengan CKD(penyakit buah pinggang kronik) Tahap 4 dan 5 dan keputusan hanya boleh umum kepada pesakit yang berumur sekurang-kurangnya 65 tahun. Kita harus mengakui kemungkinan batasan penggunaan eGFR yang dianggarkan berdasarkan serum creatinine kerana perkumuhan serum creatinine menurun pada orang tua dan ditentukan oleh saiz dan jisim otot seseorang. Tambahan pula, kami memberikan berat yang sama kepada semua gejala untuk membina skor jumlah berdasarkan metodologi Abdel-Kader et al.[15]. Walau bagaimanapun, beberapa gejala boleh menjadi lebih membebankan daripada yang lain, walaupun kesusasteraan mengenai perkara ini adalah terhad, oleh itu kami tidak dapat memberikan berat yang berbeza kepada setiap gejala. Akhirnya, DSI adalah soal selidik gejala yang paling biasa digunakan, walaupun ia telah dibangunkan dan disahkan dalam pesakit dialisis. Walau bagaimanapun, DSI telah digunakan pada pesakit yang tidak bergantung kepada dialisis sebelum ini[41, 42]. DSI digunakan dalam kajian EQUAL kerana kajian EQUAL menangkap fasa pra-dialisis, peralihan dan dialisis.
apa itu cistanche
Walaupun penyedia penjagaan kesihatan menyedari beban gejala pada pesakit dengan CKD lanjutan (penyakit buah pinggang kronik), dan penilaian gejala dinilai sebagai penting dalam garis panduan KDIGO[8], bukti di sebalik cadangan ini adalah 'tidak digredkan'. Ini merumitkan jangkaan pilihan rawatan dan memberi nasihat bila untuk memulakan dialisis untuk melegakan gejala. Keputusan kami seolah-olah mencadangkan bahawa penilaian menyeluruh berulang kedua-dua gejala bur-den dan keterukan, sebagai tambahan kepada pemantauanBuah pinggangPenyakitperkembangan, adalah penting sepanjang tempoh pra-dialisis, contohnya menggunakan Langkah-langkah Hasil yang Dilaporkan Pesakit (PROM). Penyelidikan semasa seperti Pemantauan Simptom Percubaan Maklum Balas WIth (SWIFT) di Australia / New Zealand dan OPTimising pengumpulan rutin Hasil yang Dilaporkan Pesakit elektronik ke dalam pendaftaran penyakit (OPT-ePRO) di UK sedang menyiasat keberkesanan menangkap PROM secara rutin dalam penjagaan buah pinggang. Tujuan asas adalah untuk meningkatkan kawalan gejala, mengurangkan bilangan gejala dan keterukan, dan untuk mempersiapkan penjagaan penyakit buah pinggang peringkat akhir. Membangunkan rawatan yang lebih baik untuk mengurangkan gejala CKD(penyakit buah pinggang kronik) juga dicadangkan sebagai keutamaan penyelidikan utama oleh pesakit [7]. Penyelidikan masa depan harus memberi tumpuan kepada CKD mana yangpenyakit buah pinggang kronik)-simptom yang berkaitan mungkin meningkat paling banyak denganBuah pinggangFungsiKemerosotan. Selain itu, tanda dan gejala uraemik dinilai sebagai faktor terpenting yang membimbing masa permulaan dialisis dalam tinjauan antarabangsa [43]. Peranan penting gejala fizikal dalam menentukan kapan memulakan dialisis juga dilihat dalam kajian IDEAL [11]. Tambahan pula, setiap tanda atau gejala tambahan telah terbukti dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi untuk permulaan dialisis telinga [nisbah 1.16 (95% CI1.06;1.28)setiap gejala] pada penghuni rumah jagaan [44]. Untuk penyelidikan masa depan, adalah menarik untuk menyiasat sama ada peningkatan beban gejala dikaitkan dengan masa untuk permulaan dialisis atau kemasukan ke hospital; susulan yang lebih lama diperlukan untuk menyediakan acara yang mencukupi. Pada akhirnya, peraturan keputusan klinikal, termasukBuah pinggangFungsipenurunan dan perkembangan gejala, mungkin berguna untuk menentukan masa yang optimum untuk permulaan dialisis. Sudah tentu, kita perlu ingat bahawa gejala yang tidak spesifik boleh dikaitkan dengan keadaan komorbid lain atau penyakit yang menyebabkan permulaan dialisis awal di kalangan beberapa penyedia.
Untuk membuat kesimpulan, kami menunjukkan bahawa lebih cepatBuah pinggangFungsipenurunan dikaitkan dengan peningkatan yang lebih progresif dalam kedua-dua bilangan gejala keseluruhan dan keterukan pada pesakit dengan CKD lanjutan(penyakit buah pinggang kronik). Memandangkan persatuan yang sederhana, keputusan kami seolah-olah menunjukkan bahawa penilaian menyeluruh berulang mengenai perkembangan gejala semasa lawatan klinik pesakit luar, selain pemantauanBuah pinggangFungsipenurunan, adalah penting untuk membuat keputusan klinikal.
apa yang digunakan oleh cistanche: meningkatkan fungsi buah pinggang
RUJUKAN
1. Amro A, Waldum B, von der Lippe Net al. Kelompok gejala meramalkan kematian di kalangan pesakit dialisis di Norway: kajian kohort pemerhatian prospektif. J Pain Symptom Menguruskan 2015;49:27-35
2. Voskamp PWM, van Diepen M, Evans M et al. Kesan gejala terhadap kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan pada pesakit pra-dialisis tua: kesan dan kepentingan dalam kajian EQUAL. Pemindahan Dail Nephrol 2015; 34:1707-1715
3. Murphy ELMurtagh FE, Carey I et al. Memahami gejala pada pesakit dengan lanjutanpenyakit buah pinggang kronikdiuruskan tanpa dialisis: penggunaan alat penilaian pesakit yang lengkap. Nephron Clin Pract 2008;111:c74-c80
4. Murtagh FE, Addington-Hall JM, Edmonds PM et al. Gejala dalam penyakit buah pinggang lanjutan: tinjauan keratan rentas kelaziman gejala pada tahap 5penyakit buah pinggang kronikdiuruskan tanpa dialisis. J Palliat Med 2007;10:1266-1276
5. Urquhart-Secord R, Craig JC, Hemmelgarn B et al. Keutamaan pesakit dan penjaga untuk hasil dalam hemodialisis: kajian teknik kumpulan nominal antarabangsa. Am J Dis Buah Pinggang 2016;68:444-454
6. Almutary H, Bonner A, Douglas C. Beban gejala dalampenyakit buah pinggang kronik: ulasan kesusasteraan baru-baru ini. J Ren Care 2013;39:140-150
7. Tong A, Sainsbury P, Carter Smet al. Keutamaan pesakit untuk penyelidikan kesihatan: kajian kumpulan fokus pesakit denganpenyakit buah pinggang kronik. Pemindahan Dail Nephrol 2008; 23:3206-3214
8. Garis panduan amalan klinikal bagi penilaian dan pengurusanpenyakit buah pinggang kronik. Kidney Int Suppl 2013; 3:1-150
9. de Goeij MC, Ocak G, Rotmans JI et al. Kursus gejala dan kualiti hidup yang berkaitan dengan kesihatan semasa penjagaan pra-dialisis khusus. PLoS Satu 2014;9:e93069
10. Rocco MV, Gassman JJ, Wang SR et al. Kajian keratan rentas kualiti hidup dan gejala pada pesakit penyakit buah pinggang kronik: Pengubahsuaian Diet dalam Penyakit Buah Pinggang Study.Am JKidney Dis1997;29:888-896
11. Cooper BA, Branley P, Bulfone L et al. Percubaan rawak dan terkawal awal berbanding permulaan dialisis lewat. N Engl J Med2010;363:609-619
12. Jager KJ, Ocak G, Drechsler Cet al. Kajian EQUAL: kajian Eropah dipenyakit buah pinggang kronikpesakit tahap 4. Pemindahan Dail Nephrol 2012;27 (Suppl 3):i27-iii31
13. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. Kaedah yang lebih tepat untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular dari serum creatinine: persamaan ramalan baru. Pengubahsuaian Diet dalam Kumpulan Kajian Penyakit Buah Pinggang.Ann Intern Med 1999;130:461-470
