Rejimen Rawatan Imunosupresif Untuk Pesakit LN Perlu Dilaraskan Secara Individu Berdasarkan Biopsi Renal Dan Petunjuk Klinikal.

Matlamat rawatan dalam lupus nefritis (LN) adalah untuk memperlahankan aktiviti penyakit untuk memperbaiki buah pinggang dan hasil pesakit jangka panjang. Walau bagaimanapun, pilihan rawatan semasa tidak dapat mencapai remisi klinikal lengkap untuk kebanyakan pesakit, dan walaupun selepas remisi klinikal, kadar pengulangan dan kematian pesakit masih tinggi. Oleh itu, kebanyakan pesakit mungkin memerlukan rawatan imunosupresif jangka panjang. Beberapa kajian mendapati pesakit LN masih menggunakan imunosupresan 10 tahun selepas terapi induksi. Sesetengah pakar secara pesimis menganggarkan bahawa sesetengah pesakit LN memerlukan terapi imunosupresif sepanjang hayat. Perencat. Sebaliknya, penggunaan imunosupresan jangka panjang dikaitkan dengan jangkitan, kerosakan organ yang tidak dapat dipulihkan, dan keganasan. Oleh itu, bagaimana untuk menyesuaikan imunosupresan secara individu dan tepat adalah persoalan yang patut diberi perhatian oleh doktor.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Baru-baru ini, JASN mengeluarkan cadangan bersama daripada pakar dari banyak negara (Amerika Syarikat, Jerman, Australia, Belanda, dll.). Mereka percaya bahawa pesakit harus menjalani biopsi buah pinggang berulang dalam tempoh terapi induksi LN yang berbeza untuk menyesuaikan rejimen ubat imunosupresif secara individu. Artikel ini dibahagikan kepada dua bahagian, iaitu latar belakang dan kepentingan cadangan, dan peta jalan khusus.

Latar belakang dan sumber nasihat

Pada masa ini, pemberhentian imunosupresan atau pengurangan dos dalam LN adalah berdasarkan remisi lengkap dan separa LN, yang ditakrifkan sebagai peningkatan atau penstabilan fungsi buah pinggang dan peningkatan proteinuria. Walau bagaimanapun, proteinuria juga merupakan biomarker tindak balas imun, baik akut dan kronik. Apabila rawatan LN berlangsung, tahap keradangan pesakit berkurangan, yang boleh menyebabkan penurunan proteinuria. Walau bagaimanapun, jika nefron telah mengalami kerosakan histologi, ia juga mungkin mengalami proteinuria atau meningkatkan tahap protein kencing pada masa hadapan. Dan ini boleh disalahtafsirkan sebagai pengulangan tindak balas imun.

Kajian klinikal biopsi buah pinggang berulang menguji hipotesis ini dan menunjukkan bahawa keputusan biopsi buah pinggang (atau lesi buah pinggang) adalah berubah-ubah. Sebagai contoh, bulan sabit selular, karyorrhexis dan nekrosis fibrinoid cenderung untuk sembuh dengan cepat semasa rawatan awal, manakala hiperplasia intrakapilari, pemendapan hyaline dan keradangan interstisial hilang dengan lebih perlahan semasa rawatan penyelenggaraan Lebih daripada atau sama dengan 3 tahun. Imunoglobulin glomerular dan keabnormalan pelengkap berterusan selama lebih daripada 3 tahun, dan regresi lengkap imunofluoresensi glomerulus biasanya berlangsung selama lebih daripada 10 tahun. Walaupun terapi imunosupresif yang agresif, kecederaan buah pinggang kronik boleh berlaku pada awal perjalanan penyakit. Oleh itu, pertimbangan sama ada untuk menghentikan atau mengurangkan imunosupresan tidak seharusnya berdasarkan tahap proteinuria semata-mata tetapi harus digabungkan dengan bukti klinikal dan histologi (cth, biopsi buah pinggang) yang lain.

Oleh itu, sarjana menjalankan kajian WIN-Lupus, yang mendaftarkan 96 pesakit dengan LN yang terbukti biopsi, menerima terapi imunosupresif selama 2 hingga 3 tahun, dan mencapai remisi klinikal lengkap atau separa (khusus ditakrifkan sebagai remisi lengkap). : Fungsi buah pinggang normal atau stabil, sedimen kencing tidak aktif, proteinuria<0.2g/d; Partial remission: normal or stable renal function; inactive urinary sediment, stable proteinuria, or urinary protein <0.5g/d). LN recurrence (biopsy-confirmed) occurred in 12.5% of patients receiving continued immunosuppressive therapy and in 27.3% of patients who discontinued immunosuppressive therapy, but this did not reach statistical significance.

Perlu diingatkan apabila mentafsir data di atas bahawa remisi klinikal tidak dapat disahkan dengan biopsi, jadi tidak boleh diketepikan bahawa beberapa tindak balas atau lesi mikro-radang masih berlaku dalam tisu buah pinggang. Kajian LuFLA menunjukkan korelasi antara aktiviti histologi yang tidak dapat dikesan secara klinikal dan pengulangan LN masa depan. Dalam kajian LuFLA, 44 pesakit yang telah menjalani terapi imunosupresif selama sekurang-kurangnya 36 bulan dan yang telah mencapai remisi lengkap klinikal (proteinuria<0.5 g/d, inactive urine sediment, normal serum creatinine) for at least 12 months received a second dose Renal biopsy was performed, and immunosuppressive therapy was gradually discontinued. Over the next 2 years, LN recurred in 11 patients (25%), with a recurrence rate of 5.5 attacks per year. Among these 11 patients, 91% had high renal tissue activity scores. It is worth noting that all patients with a renal tissue activity score of more than 2 experienced LN recurrence. By multivariate analysis, the best model for predicting LN recurrence included lupus duration and residual intracapillary cellular proliferation in biopsy. Experts believe that intracapillary cell proliferation is one of the most difficult histological lesions of LN to alleviate.

Oleh itu, untuk membantu doktor menentukan sama ada pesakit yang mengalami remisi klinikal dan histologi boleh menghentikan agen imunologi. Satu kajian kohort mendapati bahawa dalam kalangan pesakit dengan tindak balas histologi yang lengkap (skor aktiviti tisu buah pinggang 0), hanya 9.2% pesakit mengalami pengulangan LN, dengan kadar kejadian hanya 1.5 serangan setahun.

Berdasarkan hasil kajian yang disebutkan di atas, pakar telah membangunkan peta laluan pemberhentian imunosupresan yang diperibadikan, yang boleh membantu doktor membimbing pesakit dengan lebih baik untuk menghentikan ubat dan mengurangkan risiko pesakit untuk berulang LN.

Bagi pesakit LN yang telah menerima terapi induksi dan terapi sokongan selama 12 bulan, jika pesakit mencapai remisi lengkap, terapi imunosupresif perlu diteruskan, tetapi untuk pesakit LN dengan remisi separa, tahap proteinuria perlu ditentukan. Pada pesakit dengan LN yang proteinuria tidak bertambah baik, ulangan biopsi buah pinggang perlu dipertimbangkan. Berdasarkan keputusan biopsi buah pinggang, ia dinilai sama ada pesakit harus terus menggunakan terapi imunosupresif atau melaraskan pelan terapi imunosupresif.

Bagi pesakit LN yang telah menerima terapi induksi selama 36 hingga 42 bulan dan gejala klinikalnya telah reda, mereka perlu menjalani biopsi buah pinggang yang lain, dan berdasarkan skor aktiviti tisu buah pinggang biopsi buah pinggang, ia dinilai sama ada pesakit harus menghentikan imunosupresif. terapi. Bagi pesakit yang mempunyai skor aktiviti tisu buah pinggang 1 hingga 2, faktor bukan buah pinggang seperti antibodi anti-ds-DNA dan pelengkap serum perlu dipertimbangkan sebelum memutuskan sama ada untuk menghentikan terapi imunosupresif. Bagi pesakit dengan biomarker lupus ekstrarenal positif yang berterusan, biopsi buah pinggang perlu diulang setiap 24 bulan sehingga skor aktiviti tisu buah pinggang menjadi 0 sebelum menghentikan terapi imunosupresif. Jika pesakit mempunyai penyakit/simptom extrarenal yang memerlukan terapi imunosupresif, terapi imunosupresif perlu diteruskan.

Bagi pesakit LN berumur 60 hingga 68 bulan, sebagai tambahan kepada mempertimbangkan skor aktiviti tisu buah pinggang, jika indeks kronik adalah stabil, menghentikan terapi imunosupresif juga boleh dipertimbangkan, tetapi faktor extrarenal perlu dipertimbangkan, seperti prestasi kulit dan lain-lain. biomarker.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, Echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.