Beban Kemasukan Buah Pinggang di Hospital Tertiari di Sierra Leone Ⅱ

Keputusan

Sebanyak 3741 kemasukan telah dibuat ke wad perubatan termasukwad kardio buah pinggangdanunit rawatan rapi. Daripada jumlah ini, 100 adalah kemasukan buah pinggang (seperti yang dinyatakan dalam bahagian kaedah). Ini memberikan beban 2.7% kemasukan buah pinggang. Tempoh purata tinggal di hospital (hari) bagi pesakit ini ialah 15.1±14.7; 51% menganggur, 73% tidak mempunyai pendidikan formal, 4% HIV positif dan 73% tidak mematuhi hemodialisis. Keputusan kemasukan buah pinggang adalah seperti berikut: 45% telah dibenarkan pulang, 47% meninggal dunia semasa kemasukan, 2% telah dilepaskan daripada nasihat perubatan, dan 6% telah dimasukkan semula. Majoriti pesakit ini (71%) telah dimasukkan dengan anggaranGFR(eGFR) kurang daripada 15 ml/min/1.73m2 menggunakan persamaan CKD-EPI; 3% mempunyai EGFR 15-29ml/min/1.73m2; 5% mempunyai eGFR 30-44ml/min/1.73m2; 8% mempunyai eGFR 45-59ml/min/1.73m2;7% mempunyai eGFR 60-89ml/ min/1.73m2 dan 6% mempunyai eGFR Lebih besar daripada atau sama dengan 90ml/min/1.73m2. Jadual 1 menunjukkan sosio-demograficiri-ciri pesakit. Purata umur ialah 47.2±17.5; keutamaan wanita sebanyak 57.0%; 77.2% pesakit adalah< 60 years old; a peak age prevalence in the sixth (6th) decade. The commonest symptoms were bilateral leg swelling and decreased urine output.

HERBA BARU UNTUK PENYAKIT BUAH PINGGANG KRONIK

Jadual 2 menunjukkan faktor risiko biasa untukpenyakit buah pinggang kronikdan faktor risiko biasa untukkecederaan buah pinggang akutantara pesakit ini. Thefaktor risiko yang paling biasaadalah hipertensi sistemik (43%), diikuti oleh diabetes mellitus (24%). Faktor risiko yang paling biasa untuk kecederaan buah pinggang akut ialah sepsis (77%) dan hipovolemia (15%). Jadual 3 menunjukkan parameter lain bagi pesakit ini seperti tekanan darah min dan median, isipadu sel yang dibungkus, elektrolit serum, penemuan urinalisis, dan ringkasan laporan imbasan ultrasound abdominopelvis.

Jadual 1 Menunjukkan ciri-ciri Sosio-demografi pesakit dan simptom pesakit dengan penyakit buah pinggang

Jadual 2 menunjukkan faktor risiko penyakit buah pinggang kronik dan kecederaan buah pinggang akut

Jadual 4 menunjukkan hubungan antara pesakit yang menjalani dialisis semasa dimasukkan dan kematian berkaitan mereka

Jadual 4 menerangkan hubungan antara menjalani dialisis semasa kemasukan dan kematian semasa kemasukan.

Perbincangan

Ringkasan penemuan daripada kajian ini mendedahkan beban kemasukan 2.7%, usia muda pesakit yang terjejas denganpenyakit buah pinggang, keutamaan wanita,tahap pengangguran yang tinggidi kalangan pesakit denganpenyakit buah pinggang, dan hubungan antaradialisis dan kematian. Penemuan juga menekankan, diabetes mellitus sebagai faktor risiko asas yang paling biasa untuk penyakit buah pinggang kronik dengan sepsis, dan hipovolemia sebagai faktor risiko paling biasa untuk kecederaan buah pinggang akut. Beban kemasukan sebanyak 2.7% mungkin merupakan perkara yang remeh kerana ramai penghidap penyakit buah pinggang adalah tanpa gejala atau tinggal di kawasan yang sukar dicapai. Selain itu, kekurangan sistem rujukan yang menggerunkan dan kemudahan untuk menjalankan ujian fungsi buah pinggang di banyak kemudahan kesihatan primer dan sekunder merupakan faktor penyumbang lain. Di samping itu, ini adalah kajian berasaskan hospital pusat tunggal jadi data yang dikumpul mungkin hanyalah puncak gunung ais. Dalam kajian lain, sebab yang disebut untuk mengecilkan beban sebenar penyakit buah pinggang kronik adalah pesakit yang masih tidak didiagnosis atau mencari ketenangan dalam penyembuhan rohani atau tradisional [10]. Kajian yang dilakukan di negara lain di sub-Sahara Afrika mencadangkan 2- 5% kemasukan perubatan di hospital tertiari masing-masing di Afrika Selatan dan Ghana [11, 12]. Dalam kajian Ghana, 5% beban kemasukan buah pinggang (terutamanya penyakit buah pinggang peringkat akhir) telah diperolehi sepanjang 8-tempoh semakan bulan [12]. Kualiti di kalangan pesakit penyakit buah pinggang peringkat akhir telah didokumenkan sebagai 27.1% [12]. Satu lagi kajian yang dilakukan di Nigeria mencadangkan peningkatan beban pesakit penyakit buah pinggang peringkat akhir dan kadar pergeseran yang tinggi selepas memulakan dialisis atas sebab kewangan [13]. Kajian retrospektif empat tahun yang dilakukan di Nigeria Selatan mendedahkan beban kemasukan sebanyak 15.4%, manakala 10-semakan retrospektif tahun kemasukan buah pinggang yang dilakukan di Nigeria Barat mendedahkan beban kemasukan sebanyak 10% [14, 15].

Ramai pesakit kami hadir dengan anggaran kadar penapisan glomerular kurang daripada 30mls/min/1.73m2 (peringkat IV dan V). Ini menunjukkan kegagalan buah pinggang yang agak maju dan sesetengahnya mungkin memerlukan terapi penggantian buah pinggang dalam bentuk dialisis. Di samping itu, mereka sering anemia dan mungkin memerlukan pemindahan darah. Ini cenderung untuk melambatkan permulaan hemodialisis dan melanjutkan tempoh penginapan mereka di hospital. Purata penginapan hospital untuk pesakit ini adalah kira-kira 2 minggu. Ringkasan nilai makmal mereka juga mencadangkan kejadian purata hipokalsemia dan hiperfosfatemia mencadangkan bukti penyakit tulang mineral. Penemuan urinalisis mendedahkan kejadian proteinuria yang kerap (nefrotik dan sub-nefrotik) dan hematuria mencadangkan penghinaan buah pinggang yang berterusan. Penemuan ultrasound abdominopelvik yang paling kerap ialah perubahan parenkim buah pinggang yang digambarkan sebagai peningkatan echogenicity mal parenchyma, kehilangan pembezaan kortikomedular, dan buah pinggang mengecut yang menunjukkan kecederaan buah pinggang yang berpanjangan. Gejala yang paling biasa pada pembentangan untuk pesakit buah pinggang adalah bengkak kaki dua hala, pengurangan pengeluaran air kencing, dan sesak nafas. Ini adalah simptom kegagalan buah pinggang lanjutan yang terkenal. Pembentangan lewat ini membawa kepada banyak sesi dialisis yang tidak dirancang. Pesakit sedemikian akan memulakan dialisis tanpa masa yang mencukupi untuk pendidikan tentang penyakit buah pinggang dan pilihan lain terapi penggantian buah pinggang serta pembentukan fistula arteriovenous. Pembentangan lewat adalah penyumbang utama kepada kematian awal di kalangan pesakit hemodialisis [16, 17]. Kadar pengangguran yang tinggi, perkhidmatan penjagaan kesihatan yang mahal, penggunaan rawatan alternatif seperti ahli kerohanian dan pengamal perubatan tradisional kekurangan pemeriksaan biasa untuk CKD, dan perkhidmatan nefrologi yang tidak mencukupi juga boleh menyumbang kepada pembentangan lewat [4].

Faktor sosiodemografi boleh memberi kesan kepada kesan faktor risiko yang ditetapkan pada perkembangan penyakit buah pinggang [18]. Faktor-faktor ini boleh menjejaskan kesihatan melalui beberapa cara termasuk akses yang tidak mencukupi kepada penjagaan kesihatan pencegahan untuk pemeriksaan dan pengesanan awal penyakit dan kekurangan dana [19]. Ini boleh mengakibatkan kawalan yang tidak mencukupi terhadap faktor risiko utama penyakit buah pinggang kronik seperti hipertensi dan diabetes mellitus [19]. Tambahan pula, wanita mungkin lebih terdedah kerana pendapatan yang lebih rendah dan lebih banyak pengangguran [19]. Di samping itu, wanita mempunyai faktor risiko tambahan untuk penyakit buah pinggang seperti penyakit autoimun yang tidak didiagnosis, dan kecederaan buah pinggang akut yang berkaitan dengan kehamilan [20].

Faktor risiko utama untuk kecederaan buah pinggang akut (AKI) adalah sepsis dan hipovolemia. Kadar jangkitan bakteria dan parasit yang tinggi di kawasan kami, tingkah laku pesakit kami yang lemah dalam mencari kesihatan termasuk pembentangan lewat ke hospital, penggunaan ubat alternatif mungkin menyumbang. Di samping itu, kemungkinan kadar penyelewengan perubatan yang tinggi, rintangan antimikrobial, peningkatan kejadian penyakit bawaan air, dan ramai orang yang hidup dalam keadaan tidak bersih mungkin memainkan peranan. Kajian pusat tunggal yang dilakukan di Sudan juga menyerlahkan faktor risiko yang sama untuk kecederaan buah pinggang akut [21]. Di peringkat global, kecederaan buah pinggang akut diketahui menjejaskan kira-kira 13 juta orang, dengan 85% daripada mereka yang terjejas tinggal di negara membangun [22].

Sukar untuk menggunakan definisi Penyakit Buah Pinggang Berasaskan Kreatinin Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) untuk kecederaan buah pinggang akut kerana ramai pesakit kami datang lewat dan tidak mampu melakukan kreatinin serum lebih daripada sekali [9]. Batasan kritikal definisi KDIGO ialah ia memerlukan pengetahuan awal tentang kreatinin garis dasar pesakit. Bagi kebanyakan pesakit yang menerima AKI di hospital kami, tiada rekod kreatinin serum asas mereka dan peningkatan mutlak dalam kreatinin serum lebih besar daripada 0.3mg/dl tidak boleh ditunjukkan atas sebab yang dinyatakan di atas.

Many of our patients required renal replacement therapy while on admission. Patients who could not pay for dialysis died while on admission. Dialysis reduces the in-hospital mortality of patients admitted with kidney disease (OR>2; P<0.05). The overall mortality rate among our patients was a little lower than 50%. Major contributors to patients not accessing hemodialysis include prohibitive costs, few dialysis units (located usually in cities), and a shortage of skilled workers [23]. The mortality rates for non-renal admissions like stroke and HIV in our hospital are 39.5 and 30.1% respectively [24, 25]. This high mortality may be attributable to local healthcare challenges, the description of which is beyond the scope of this article.

Beban kemasukan pesakit muda yang kebanyakannya menganggur menimbulkan isu serius yang bersempadan dengan kemampuan penjagaan walaupun kemampuan tidak dinilai secara langsung dalam kajian ini. Kematian yang tinggi, terutamanya dalam kalangan bukan dialisis juga menunjukkan peranan kemampuan kewangan dalam penjagaan buah pinggang. Melangkah ke hadapan, terdapat keperluan untuk program saringan yang ditujukan kepada faktor risiko utama untuk CKD dan AKI seperti yang didokumenkan sebelum ini. Program sebegini harus menumpukan pada diagnosis awal, ketersediaan dan pematuhan dengan ubat-ubatan, akses kepada penjagaan, susulan tetap, dan memenuhi sasaran rawatan. Kajian telah mendokumenkan bahawa program pencegahan yang dilaksanakan dengan baik akan membantu menyelamatkan nyawa, mencipta keuntungan kesihatan yang besar, dan meningkatkan ekuiti kesihatan dengan mencegah penyakit buah pinggang peringkat akhir [26]. Inisiatif Persatuan Nefrologi Antarabangsa (ISN) '0 by 25' menyokong pengurangan kematian yang boleh dicegah yang berkaitan dengan AKI di dunia [27]. Untuk mencapai kejayaan ini memerlukan usaha bersepadu antara kerajaan, pertubuhan bukan kerajaan (NGO}, dan rakan kongsi swasta yang bekerjasama untuk mencegah kematian akibat AKI [28]. Strategi tersebut termasuk meningkatkan kesedaran tentang isu seperti pencegahan dan kawalan jangkitan, diagnosis awal. dan rawatan jangkitan, dan pengurusan yang sesuai untuk penyakit cirit-birit dan muntah.

Terdapat keperluan segera bagi kerajaan, rakan kongsi swasta, dan NGO untuk menyediakan sokongan kewangan kepada pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang untuk meningkatkan ekuiti dalam buah pinggang.kesihatan. Terdapat juga keperluan terdesak untuk memperbaiki buah pinggangkemudahan diagnostik di Sierra Leone dan untuk memulakanmengenai program pencegahan buah pinggang yang intensif.

Kesimpulan

Terdapat beban penyakit buah pinggang yang ketara dalam persekitaran kita, yang menjejaskan terutamanya penduduk muda dan pertengahan umur. Oleh itu, pendekatan yang munasabah untuk memperbaiki keadaan ini adalah dengan memulakan program pencegahan. Pendekatan pencegahan adalah pilihan yang lebih murah bukan sahaja untuk Sierra Leone tetapi juga untuk negara lain di sub-Sahara Afrika.

Singkatan

Rujukan

1. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, Smith M, Abdoli A, Abebe M, et al. Beban global, serantau dan kebangsaan penyakit buah pinggang kronik, 1990–2017: analisis sistematik untuk beban global kajian penyakit 2017. Lancet. 2020;395(10225):709–33.

2. Alleyne G, Binagwaho A, Haines A, Jahan S, Nugent R, Rojhani A, et al. Membenamkan penyakit tidak berjangkit dalam agenda pembangunan pasca-2015. Lancet. 2013;381(9866):566–74 PubMed: 234he10606. 3. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S, et al. Epidemiologi penyakit buah pinggang kronik di sub-Sahara Afrika: kajian sistematik dan meta-analisis. Kesihatan Lancet Glob. 2014;2(3):e174–81 PubMed: 25102850.

4. Naicker S. Penyakit buah pinggang peringkat akhir di sub-Sahara Afrika. Bekalan Int Buah Pinggang 2013;3:161–3. 5. Fogazzi GB, Attolou V, Kadiri S, Fenili D, Priuli F. Program nefrologi di Benin dan Togo (Afrika Barat). Buah Pinggang Int. 2003;63:S56–60. 6. Akinsola W, Odesanmi WO, Ogunniyi JO, Ladipo GOA. Penyakit yang menyebabkan kegagalan buah pinggang kronik di Nigeria - kajian prospektif 100 kes. Afr J Med Med Sci. 1989;18(2):131–7 4.

7. Adetuyibi A, Akisanya JB, Onadeko BO. Analisis punca kematian di wad perubatan hospital kolej universiti, Ibadan selama 14 tahun (1960–1973). Trans R Soc Trop Med Hyg. 1976;70(5-6):466–73.

8. Penyakit buah pinggang: meningkatkan hasil global (KDIGO) kumpulan kerja penyakit buah pinggang kronik. Garis panduan amalan klinikal KDIGO 2012 untuk penilaian dan pengurusan penyakit buah pinggang kronik. Bekalan Int Buah Pinggang 2013;3:1–150.

9. Garis panduan amalan klinikal Khwaja A. KDIGO untuk kecederaan buah pinggang akut. Amalan Nephron Clin. 2012;120c179-c184.doi:10.1159/0. 10. Ulasi I, Ijoma C. Besarnya penyakit buah pinggang kronik di Nigeria: keadaan di Hospital pengajaran di Nigeria Tenggara. J Trop Med 2010:501957. https://doi.org/10.1155/2010/501957

11. Naicker S. Penyakit buah pinggang peringkat akhir di sub-Sahara dan Afrika Selatan. Bekalan Int Buah Pinggang 2003;83:S119–22.

12. Plange-Rhule J, Phillips R, Acheampong JW, Saggar-Malik AK, Cappuccio FP, Eastwood JB. Hipertensi dan kegagalan buah pinggang di Kumasi. Ghana J Hum Hypertens. 1999;13:37–40.

13. Makusidi MA, Liman HM, Yakubu A, Isah MD, Abdullahi S, Chijioke A. Prestasi dan hasil hemodialisis di kalangan pesakit penyakit buah pinggang peringkat akhir dari Sokoto, North-Western Nigeria. India. J Nephrol. 2014;24(2):82–5.

14. Wachukwu CM, Emem-Chioma PC, Wokoma FS, Oko-Jaja RI. Corak dan hasil kemasukan buah pinggang di Hospital Pengajaran Universiti Port Harcourt, Nigeria: ulasan 4 tahun. Ann Afr Med. 2016;15:63–

8. 15. Mabayoje MO, Bamgboye EL, Odutola TA, Mabadeje AFB. Kegagalan buah pinggang kronik di Hospital Pengajaran Universiti Lagos: Kajian 10-tahun. Trans loji Proc. 1992;24(5):1851 Perbincangan 1852.PMID: 1412880

. 16. Ahli Parlimen Halle, Takongue C, Kengne AP, Kaze FF, Ngu KB. Profil epidemiologi pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir di hospital rujukan di Cameroon. BMC Nephrol. 2015;16:59. https://doi.org/10.1186/ s12882-015-0044-.