Keunggulan Cystatin C Berbanding Kreatinin Untuk Diagnosis Awal Kecederaan Buah Pinggang Akut dalam Leukemia Limfoblastik Akut Pediatrik/ Limfoma Limfoblastik

Insiden tepatkecederaan buah pinggang akut(AKI) semasa kemoterapi untukleukemia limfoblastik akut(SEMUA)/limfoma limfoblastik (LBL) tidak diketahui. Tambahan pula, mangsa kanser kanak-kanak yang terselamat berisikoAKI-penyakit buah pinggang kronikperalihan. Oleh itu, diagnosis awal AKI adalah penting. Kajian ini bertujuan untuk menjelaskan kejadian AKI pada pesakit yang menjalani kemoterapi untuk ALL/LBL kanak-kanak dan untuk membandingkan kegunaan serum cystatin C (CysC) - dan kreatinin (Cr) berdasarkan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) sebagai langkah diagnostik. Data daripada 16 pesakit dengan ALL/LBL yang dirawat dengan sejumlah 75 kursus kemoterapi telah dianalisis secara retrospektif. eGFR berasaskan CysC- dan Cr diukur sebelum dan tiga kali seminggu semasa terapi. Untuk mengira eGFR, persamaan untuk kanak-kanak Jepun telah digunakan. AKI didiagnosis apabila eGFR menurun Melebihi atau sama dengan 25% daripada nilai eGFR tertinggi yang diperoleh dalam tempoh 2 minggu terakhir sejak permulaan kemoterapi. AKI digredkan berdasarkan skala Risiko pediatrik, Kecederaan, Kegagalan, Kehilangan, Tahap Akhir Penyakit Ginjal. Semua pesakit mengalami AKI semasa kemoterapi; walau bagaimanapun, lebih daripada 90% kes adalah ringan dan akhirnya pulih. Tiada perbezaan ketara ditemui dalam kejadian AKI antara eGFR berasaskan CysC- dan Cr (p=0.104). Masa median untuk diagnosis AKI adalah jauh lebih pendek dalam eGFR berasaskan CysC berbanding eGFR berasaskan Cr (8 berbanding 17 hari, p <0.001). Dalam kajian ini, semua pesakit dengan ALL/LBL kanak-kanak boleh mengalami AKI ringan semasa rawatan. eGFR berasaskan CysC ialah ukuran yang lebih berkesan daripada eGFR berasaskan Cr untuk diagnosis awal AKI.

Kata kunci: kecederaan buah pinggang akut; leukemia limfoblastik akut; kemoterapi; kreatinin; cystatin C

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI BUAH PINGGANG

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

pengenalan

Kecederaan buah pinggang akut(AKI) adalah salah satu komorbiditi serius yang berkaitan dengan rawatan leukemia kerana ia meningkatkan kadar kematian. Dalam leukemia dewasa (leukemia myeloid akut dansindrom myelodysplastic berisiko tinggi), satu pertiga daripada pesakit yang menjalani kemoterapi mengalami AKI, dan pesakit ini menunjukkan peningkatan lima kali ganda dalam kadar kematian (Lahoti et al. 2010). Walau bagaimanapun, dalam kedua-dua leukemia limfoblastik akut dewasa dan kanak-kanak (ALL), kejadian AKI semasa kemoterapi tidak diketahui kecuali yang berkaitan dengan sindrom lisis tumor atau dikaitkan dengan rejimen kemoterapi tertentu seperti methotrexate (Perazella 1999), cisplatin (Pablo dan Dong). 2008), dan ifosfamide (Ciarimboli et al. 2011).

AKI adalah faktor risiko untuk perkembangan masa depan penyakit buah pinggang kronik (CKD), keadaan yang dicirikan oleh kehilangan fungsi buah pinggang yang progresif. Menurut laporan terdahulu daripada Kajian Survivor Kanser Kanak-kanak, prevalens CKD berjulat antara 2.4% hingga 32% dalam kalangan mangsa kanser kanak-kanak (Kooijmans et al. 2019). Oleh itu, diagnosis awal dan rawatan AKI semasa kemoterapi untuk SEMUA, yang boleh mengurangkan risiko peralihan AKI-CKD, mempunyai kepentingan klinikal.

Walaupunkreatinin serum(Cr) digunakan secara meluas untuk diagnosis AKI, ia dipengaruhi oleh beberapa faktor selain daripada fungsi buah pinggang, termasuk jantina, umur, dan jisim otot (Kellum et al. 2013). Cystatin C (CysC), yang tidak dipengaruhi oleh faktor-faktor yang disebutkan di atas (Laterza et al. 2002), berpotensi menjadi lebih sesuai dan sensitif untuk penilaian fungsi buah pinggang pada kanak-kanak (Lankisch et al. 2006; Nakhjavan-Shahraki et al. 2017).

Dalam kajian ini, kami berhasrat untuk menjelaskan kejadian AKI dalam limfoma ALL/limfoblastik pediatrik (LBL) semasa kemoterapi dan untuk membandingkan keberkesanan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) berasaskan CysC dengan berasaskan Cr-eGFR dalam diagnosis. AKI semasa rawatan ALL/LBL.

Bahan dan Kaedah

Kelulusan etika dan persetujuan untuk mengambil bahagian

Semua prosedur yang dilakukan dalam kajian ini adalah mengikut piawaian etika jawatankuasa penyelidikan institusi di mana kajian dijalankan (Universiti Perubatan Kansai; no. 2019288) dan dengan Deklarasi Helsinki 1964 dan pindaan kemudiannya atau piawaian etika yang setanding. Penulis tidak menjalankan eksperimen ke atas haiwan dalam kajian ini.

Peserta dan pengumpulan sampel Empat belas pesakit SEMUA dan dua pesakit LBL berumur 2-18 tahun yang dirawat di Jabatan Pediatrik Hospital Universiti Perubatan Kansai dari Februari 2016 hingga Julai 2020 telah disertakan. Tiada peserta menunjukkan peningkatan Cr atau CysC disebabkan oleh sindrom lisis tumor atau penyusupan letupan semasa diagnosis. Pesakit menerima sejumlah 75 kursus kemoterapi. Tahap CysC dan Cr serum diukur untuk mengira eGFR (eGFR berasaskan CysC dan eGFR berasaskan Cr, masing-masing) (Uemura et al. 2014a, b), sebelum dan tiga kali seminggu semasa setiap kursus kemoterapi. Terdapat 14 kursus induksi, 12 kursus pengukuhan awal, 25 kursus pengukuhan, dan 24 kursus induksi semula (Jadual 1). Kemoterapi ini termasuk cyclophosphamide, cytarabine, dasatinib, daunorubicin, doxorubicin, etoposide, ifosfamide, L-asparaginase, mercaptopurine, methotrexate, pirarubicin, vincristine, dan vindesine. Pesakit telah dirawat mengikut protokol Japanese Pediatric Leukemia/ Lymphoma Study Group.

Penilaian AKI AKI telah didiagnosis apabila eGFR menurun sebanyak 25% atau lebih daripada nilai eGFR tertinggi yang diperoleh dalam tempoh 2 minggu terkini sejak permulaan kemoterapi. AKI digredkan berdasarkan skala Risiko pediatrik, Kecederaan, Kegagalan, Kehilangan, Tahap Akhir Penyakit Buah Pinggang (pRIFLE) (Akcan-Arikan et al. 2007) seperti yang ditunjukkan dalam Jadual 2, walaupun pengurangan pengeluaran air kencing tidak digunakan dalam kajian ini. . AKI didiagnosis menggunakan eGFR berasaskan CysC- dan Cr secara bebas, dan diagnosis dibandingkan untuk kadar kejadian AKI, keterukan, dan hari sehingga diagnosis AKI dari permulaan setiap kursus rawatan.

Susulan jangka panjang

Untuk menilai hasil buah pinggang jangka panjang seperti perkembangan CKD, eGFR berasaskan CysC diikuti sehingga Mac 2021 dengan ujian air kencing dan darah. CKD dinilai terutamanya menggunakan definisi Penyakit Buah Pinggang: Memperbaiki Hasil Global (KDIGO): mempunyai sama ada eGFR rendah (eGFR < 90 mL/min/1.73 m2 ) atau proteinuria (protein Lebih besar daripada atau sama dengan 1+ oleh dipstick air kencing) (Penyakit Buah Pinggang: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO) Kumpulan Kerja CKD 2013).

Kaedah statistik

Data tentang jantina, umur, jenis leukemia, risiko, bilangan kursus, dos rawatan, dan tempoh telah diekstrak daripada rekod perubatan. Untuk analisis data, ujian Mann– Whitney U atau ujian khi kuasa dua telah digunakan dan p < 0.05 dianggap penting. Untuk mengesahkan keputusan, analisis kuasa post hoc dengan tahap keertian yang ditetapkan kepada 0.05 telah dilakukan menggunakan G*Power versi 3.1.9.4 (Heinrich-Heine University, Düsseldorf, Jerman) (Faul et al. 2007).