Perubahan Buah Pinggang Berfungsi Morfo Halus dalam Jenis-2 Pesakit Diabetes Mellitus: Penilaian Ultrasound Dupleks

Untuk maklumat lanjut. kenalantina.xiang@wecistanche.com

ABSTRAK

Objektif: Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit endokrin biasa dengan kesan serius pada pelbagai organ termasuk buah pinggang. Kajian ini bertujuan untuk menyiasat kesan halus DM jenis 2 (T2DM) pada buah pinggang.

Kaedah: Ini adalah kajian kawalan kes prospektif yang dijalankan di Jabatan Radiologi kampus Hospital Universiti Sains dan Teknologi (USTH), Sana'a, Republik Yaman, dari 1 Januari 2020 hingga 31 November 2020. Panjang buah pinggang (RL ), lebar buah pinggang (RW), indeks rintangan (RI), dan indeks denyutan (PI) diukur secara prospektif pada pesakit dengan T2DM dan kawalan sihat. Hasilnya dibandingkan menggunakan ujian-t sampel bebas. Perbandingan juga dilakukan antara pesakit dengan DM terkawal dan pesakit dengan DM tidak terkawal.

Keputusan: Sejumlah ratus individu, 50 pesakit diabetes, dan 50 kawalan, telah didaftarkan dalam kajian ini. Purata umur mereka ialah 54±7.88 tahun (julat:40-75 tahun). RL, RI, dan PI kedua-dua buah pinggang adalah lebih tinggi dalam T2DM berbanding kumpulan kawalan. Selain itu, RL, RI, PI, dan kreatinin sedikit lebih tinggi pada pesakit yang tidak terkawal berbanding mereka yang mempunyai DM terkawal.

Kesimpulan: T2DM mempunyai kesan menonjolkan yang ketara pada RL, RI, dan PI yang dikaitkan dengan aliran plasma buah pinggang berkesan yang rendah, walaupun sebelum ini.kecederaan buah pinggang akutataupenyakit buah pinggang yang kronikdiagnosis, yang mungkin dilemahkan oleh peraturan berhati-hati DM. Ultrasound Doppler ialah modaliti pengimejan yang sangat berharga untuk menilai kesan halus T2DM pada dimensi buah pinggang dan aliran darah. RI boleh dilaksanakan sebagai alat untuk diagnosis awal penyakit buah pinggang dan menyumbang kepada melambatkan perkembangan penyakit dan mencegahkegagalan buah pinggang.

KATA KUNCI: Perubahan buah pinggang halus, ukuran dinamik Doppler, Panjang buah pinggang, Indeks rintangan buah pinggang, Indeks denyutan nadi.

Klik di sini untuk mengetahui cistanche tubulosa adalah

PENGENALAN

Diabetes mellitus (DM) adalah penyakit biasa dengan kesan serius pada pelbagai organ, termasuk buah pinggang. DM membawa kepada penyakit buah pinggang mikro dan makrovaskular dan peningkatan kerentanan kepada jangkitan. Ia memberi predisposisi pesakit kepada jangkitan buah pinggang, abses buah pinggang atau perirenal, atau pyelonephritis emfisematous. Dalam jangka panjang, ia boleh membawa kepada nefropati diabetik (NP), nekrosis papillary renal, atau stenosis arteri renal (RAS).

Ultrasound (AS) memainkan peranan penting dalam penilaian penyakit buah pinggang kronik (CKD) dan merupakan modaliti pengimejan pilihan untuk menentukan punca kecederaan buah pinggang akut (AKI) dan memahami ciri patofisiologi buah pinggang.

Ia adalah modaliti pengimejan yang tidak invasif, murah, tersedia secara meluas, dan bebas sinaran yang boleh menentukan morfologi buah pinggang dengan mengukur panjang buah pinggang (RL), lebar buah pinggang (RW), isipadu buah pinggang, dan ketebalan parenkim. Ia juga boleh menentukan fungsi buah pinggang dengan mengukur RL, RW, ketebalan parenkim, dan echogenicity parenkim. RL bipolar ialah ukuran saiz buah pinggang yang boleh dipercayai dalam kedua-dua orang dewasa yang sihat dan pesakit CKD.5,6

Dupleks AS boleh membantu menentukanfungsi buah pinggangdengan mengenal pasti keabnormalan arteri dan vena buah pinggang yang besar dan indeks rintangan buah pinggang (RI), dan indeks denyutan (PI). Thermal RI ialah kaedah yang dicadangkan baru-baru ini untuk menilai perfusi buah pinggang, mengesan RAS, menilai risiko perkembangan dalam CKD, dan meramalkan hasil buah pinggang dalam AKI. DalamCKD kencing manis, RI buah pinggang yang lebih tinggi berkorelasi dengan kerosakan buah pinggang vaskular dan interstisial dan merupakan peramal yang boleh dipercayai untuk perkembangan penyakit.

RI dan PI dikira daripada halaju aliran darah dalam arteri renal semasa kitaran jantung dan digunakan sebagai ukuran rintangan hiliran dalam arteri untuk mengesan penyakit vaskular periferi. Mereka meningkat dengan rintangan vaskular buah pinggang yang lebih tinggi dan ia berguna dalam penyiasatan dan pemantauan RAS. RI dan PI yang tinggi dikaitkan dengan aliran plasma buah pinggang berkesan yang rendah.

Oleh kerana kekurangan kajian terdahulu tentang perubahan halus dalam buah pinggang pesakit DM sebelum mendiagnosis NP diabetes dengan jelas, kajian ini direka untuk menilai perubahan halus awal pada buah pinggang pesakit DM tanpa penyakit buah pinggang yang jelas, dengan membandingkan ukuran buah pinggang mereka dengan mereka yang bukan penghidap diabetes.

KAEDAH

Ini adalah kajian kawalan kes prospektif yang melibatkan pesakit DM dan kawalan bukan DM yang dijalankan di Unit Ultrasound Jabatan Radiologi kampus Hospital Universiti Sains dan Teknologi (USTH), Sana'a, Republik Yaman, mulai 1 Januari 2020 hingga 31 November 2020.

Pesakit diabetes mellitus jenis-2 (T2DM) yang dirujuk untuk pengimejan AS bagi buah pinggang yang berumur lebih daripada 40 tahun dan memberikan persetujuan termaklum telah didaftarkan dalam kajian ini. Pesakit dengan CKD atau AKI yang diketahui, pesakit yang menjalani hemodialisis, pesakit pemindahan buah pinggang, dan pesakit buah pinggang yang bersendirian dikecualikan.

Ultrasound (AS) dan Doppler telah dilakukan dengan mesin Ultrasound yang sama (Siemens Acuson X600 Ultrasound System) menggunakan mod B skala kelabu standard dengan transduser tatasusunan melengkung 2-5 MHz dan protokol standard. Pampasan keuntungan dan keuntungan masa bagi imej AS telah dilaraskan secara manual. Semua peserta telah diperiksa oleh ahli radiologi yang sama dengan pengalaman pasca-kedoktoran lima tahun dalam pengimejan Doppler AS.

Panjang buah pinggang kanan dan kiri diukur dalam bahagian membujur terbesar yang dianggarkan secara visual bagi setiap buah pinggang. Lebar kedua-dua buah pinggang diukur dalam bahagian yang berserenjang dengan paksi membujur (Rajah 1).

RI buah pinggang diukur sama ada secara automatik atau manual (Gamb.2) menggunakan Ultrasound Doppler berdenyut dalam arteri arkuata pada tahap persimpangan kortiko-medulla atau dalam arteri interlobar mengikut persamaan berikut:

PI buah pinggang diukur mengikut persamaan berikut:

Echogenicity parenchymal kedua-dua buah pinggang dinilai dengan menggunakan harmonik tisu rendah. Kreatinin disiasat hanya pada pesakit DM. Indeks jisim badan (BMI) peserta diukur mengikut persamaan 10 berikut:

Analisis Data: Analisis statistik dilakukan menggunakan IBM SPSS Statistics versi 25, (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Purata dan sisihan piawai dikira untuk umur, BMI, RL, RW, RI, PI, kreatinin, dan tempoh DM. Pengukuran buah pinggang dalam kumpulan pesakit DM dibandingkan dengan kumpulan bukan DM (kawalan) menggunakan ujian-t sampel bebas. Perbandingan juga dilakukan antara pesakit DM terkawal dan pesakit DM tidak terkawal mengikut ukuran terakhir hemoglobin Alc(HbAlc). Nilai-p kurang daripada 0.05 dianggap signifikan secara statistik.

Kelulusan Etika: Kajian ini telah diluluskan oleh Jawatankuasa Etika Penyelidikan USTH di bawah protokol yang dikeluarkan pada 26-4-2019. Persetujuan termaklum diperoleh daripada semua peserta. Ketidaknamaan dilindungi semasa dan selepas kajian.

KEPUTUSAN

Sejumlah seratus individu, 50 pesakit DM, dan 50 kawalan, telah didaftarkan dalam kajian ini. Purata umur mereka ialah 54±7.88 tahun (julat:40-75 tahun). Wanita menyumbang 74 peratus dan lelaki menyumbang 26 peratus daripada peserta. Purata BMI ialah 29.51 ±7.32 dalam kumpulan pesakit dan 25.65±6.05 dalam kumpulan kawalan.

RL, RI, dan PI kedua-dua buah pinggang kanan dan kiri adalah jauh lebih tinggi dalam DM berbanding kumpulan kawalan (Jadual-I, Rajah.3 dan 4). Selain itu, RI dan PI kedua-dua buah pinggang kanan dan kiri adalah jauh lebih tinggi, dan kreatinin juga lebih tinggi pada pesakit dengan DM yang tidak terkawal berbanding dengan mereka yang mempunyai DM terkawal. Tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam BMI antara pesakit dengan DM terkawal dan mereka yang mempunyai DM tidak terkawal. Tempoh DM tidak mempunyai kesan ke atas status kawalan DM (Jadual-II).

PERBINCANGAN

DM ialah penyakit metabolik kronik yang dikaitkan dengan komplikasi serius dalam pelbagai organ. Perubahan metabolik dalam DM boleh membawa kepada hipertrofi dan sklerosis glomerular, keradangan tubulointerstitial dan fibrosis, dan permulaan dan perkembangan NP dengan banyak perubahan struktur dan fungsi dalam buah pinggang.1 Kajian ini dijalankan untuk menentukan perubahan awal morfologi dan hemodinamik halus dalam buah pinggang T2DM. pesakit yang tidak mempunyai penyakit buah pinggang akut atau kronik yang jelas dengan membandingkan ukuran buah pinggang mereka dengan individu bukan diabetes. Perbandingan menunjukkan perbezaan yang ketara dalam RL, RI, dan PI dalam kedua-dua buah pinggang.

Dalam kajian ini, BMI adalah lebih tinggi dalam DM berbanding kumpulan kawalan. Dapatan ini konsisten dengan Friedman et al., yang melaporkan hubungan yang kuat antara T2DM dan obesiti, yang merupakan faktor risiko penyakit buah pinggang dan punca utama CKD.12 Hubungan itu dijelaskan oleh D'Agati et al., yang mendapati bahawa kejadian NP berkaitan obesiti semakin meningkat dengan peningkatan kadar obesiti di seluruh dunia. Obesiti meningkatkan kadar penapisan glomerulus (GFR), aliran darah buah pinggang, pecahan penapisan, dan penyerapan semula natrium dalam tubul renal, membawa kepada pembesaran glomerulus dan, akibatnya, pembesaran buah pinggang. Selain itu, Min et al. melaporkan hubungan rapat antara obesiti dan T2DM dikaitkan dengan kejadian CKD yang lebih tinggi. Pengurangan berat badan meningkatkan hasil DM dan buah pinggang serta mengurangkan risiko penyakit buah pinggang.

Dalam kajian ini, kami mendapati RL yang lebih besar dalam T2DM berbanding kumpulan kawalan. Keputusan ini konsisten dengan Umanath dan Lewis, yang mendapati bahawa saiz buah pinggang dan berat meningkat secara purata 15 peratus dalam pesakit DM dan kekal meningkat walaupun selepas penurunan fungsi buah pinggang.15 Ia juga konsisten dengan Zerbini et al., yang melaporkan bahawa hipertrofi dan hiperfiltrasi buah pinggang menjadi nyata sejurus selepas permulaan DM jenis 1 (T1DM), dan hipertrofi buah pinggang yang berterusan dan pengurangan GFR mendahului mikroalbuminuria NP diabetes dalam TIDM.15 Hipertrofi buah pinggang dalam pesakit diabetes telah dikaitkan dengan penebalan membran bawah tanah glomerular dan makroangiopati diabetik dengan hyalinosis arteri dalam arteriol aferen dan eferen, yang membawa kepada hiperfiltrasi glomerular.

Kami juga mendapati bahawa RI buah pinggang jauh lebih tinggi dalam DM berbanding kumpulan kawalan. Keputusan ini adalah selaras dengan Afsar dan Elsurer, yang mendapati bahawa RI meningkat dalam kebanyakan kajian tentang T2DM.1 RI adalah alat diagnostik yang berharga untuk pesakit DM yang mengalami NP diabetes dan sangat berkorelasi dengan kreatinin serum dan albuminuria.19 RI yang diperolehi dalam intrarenal arteri adalah peramal tidak langsung RAS dengan kepekaan dan kekhususan yang tinggi.20 Keputusan kajian kami adalah konsisten dengan kajian terdahulu yang serupa yang melaporkan jumlah RI dan buah pinggang yang jauh lebih tinggi dalam pesakit T2DM berbanding individu yang sihat dan disahkan.

kehadiran perubahan hemodinamik yang dapat dikesan pada pengimejan AS walaupun pada pesakit dengan GFR normal atau tinggi dan tiada albuminuria.21 Bruno et al. melaporkan bahawa penilaian AS dinamik RI buah pinggang adalah pengesan awal perubahan vaskular dalam T2DM walaupun sebelum berlakunya mikroalbuminuria. Tambahan pula, Delsart et al. mendapati bahawa RI buah pinggang yang meningkat lebih daripada 0.7 adalah peramal bebas kejadian buah pinggang atau kardiovaskular pertama dalam pesakit T2DM.

Dalam kajian ini, kami mendapati tiada perbezaan yang signifikan dalam RL antara pesakit DM terkawal dan tidak terkawal. Ini dijelaskan oleh Umanath dan Lewis, yang melaporkan bahawa saiz dan berat buah pinggang meningkat secara purata 15 peratus dalam pesakit DM dan kekal meningkat walaupun selepas penurunan fungsi buah pinggang.15 Sebaliknya, RI buah pinggang berbeza dengan ketara antara DM terkawal dan tidak terkawal. pesakit. Ini selaras dengan Chirinos dan Townsend, yang mendapati bahawa RI yang tinggi dikaitkan dengan tahap HbAlc yang tinggi dan GFR yang rendah.2"HbAlc ialah ukuran glisemia kronik yang boleh dipercayai. Ia berkorelasi dengan risiko komplikasi jangka panjang dan dianggap sebagai ujian pilihan untuk memantau kawalan DM.2526 Ini menjelaskan dan menyerlahkan kepentingan mengawal DM untuk meningkatkan perfusi buah pinggang dan seterusnya mengurangkan komplikasi fungsi buah pinggang.

Kajian terdahulu melaporkan bahawa kreatinin adalah ukuran biokimia yang berguna dalam menghampiri GFR.2Dalam kajian kami, kreatinin serum adalah lebih tinggi sedikit pada pesakit dengan DM yang tidak terkawal berbanding mereka yang mempunyai DM terkawal. Ini menunjukkan kepentingan mengawal DM untuk pemeliharaan GFR normal dan fungsi buah pinggang.

Batasan Kajian: Batasan kajian ini ialah tahap kreatinin tidak diukur dalam kumpulan kawalan. Oleh itu, perbandingan kreatinin antara DM dan kumpulan kawalan tidak dilakukan. Batasan lain ialah pengukuran diameter arteri renal tidak dapat dilakukan pada semua pesakit dan kawalan kerana kesukaran teknikal dalam mengukurnya. Oleh itu, perbandingan sedemikian tidak dilakukan. Kajian lanjut yang membandingkan kreatinin dan diameter arteri buah pinggang dalam kumpulan DM dan kawalan adalah disyorkan.

KESIMPULAN

T2DM mempunyai kesan penekanan yang ketara pada RL, RI, dan PI buah pinggang walaupun sebelum mendiagnosis AKI atau CKD, yang mungkin dilemahkan oleh peraturan berhati-hati DM yang boleh memperlahankan perkembangan penyakit dan mencegah kegagalan buah pinggang. Ultrasound Doppler ialah modaliti pengimejan yang sangat berharga untuk menilai kesan halus T2DM pada dimensi buah pinggang dan aliran darah. RI boleh dilaksanakan sebagai alat penting dalam diagnosis awal penyakit buah pinggang.