Peringkat Model Transteoretikal Sebagai Peramal Kemerosotan Anggaran Kadar Penapisan Glomerular: Kajian Kohort Retrospektif Ⅱ

PERBINCANGAN

Kami mendapati bahawa orang di peringkat 3-5 mempunyai tabiat tingkah laku yang lebih sihat dengan arisiko eGFR yang lebih rendahmenurun selepas menyesuaikan diri untuk faktor yang mengelirukan, berbanding dengan mereka yang berada di peringkat 1. Khususnya, mereka yang berada di peringkat 3 (peringkat persediaan) menunjukkankurang eGFR merosotdaripada mereka diperingkat 4 atau 5(tindakan, peringkat penyelenggaraan), manakala yang diperingkat 4 atau 5mempunyai sedikitrisiko eGFR yang lebih tinggimenurun berbanding peringkat 3. TTM ialah teori terapeutik yang membawa orang ramai menyedari kepentingan tingkah laku yang lebih sihat mengikut kesedaran mereka tentang tingkah laku.4 Dalam beberapa kajian, teori TTM telah digunakan untuk subjek yang mempunyai penyakit gaya hidup danmemperbaiki tingkah laku merekamengenai pengurusan berat badan, pematuhan kepada ubat antihipertensi, dan pematuhan kepada ubat penurun lipid.5–7 Kajian ini, dengan 1-soal selidik susulan tahun, ditunjukkan dalam Jadual1. Ia menunjukkan bahawa mereka yang berada di peringkat 3–5, tetapi tidak di peringkat 1–2, meningkatkan pelbagai jenis tingkah laku mereka. Walaupun kajian kami menyasarkan populasi umum, penemuan serupa adalahdiperhatikan pada pesakit CKD. Kajian sistematik mendedahkan bahawa menjalankan aktiviti fizikal dikaitkan dengan kadar kematian dan pengurangankejadian klinikal buruk pada pesakit CKD,12 mencadangkan bahawa tingkah laku sihat tersebut menyumbangkepadamelambatkan penurunan eGFRdalam peringkat 3–5. Pada masa ini, garis panduan KDIGO mengesyorkan itupesakit CKDmelakukan lebih banyak aktiviti fizikal. Manakala yang di peringkat 3–5 dikaitkan dengan apenurunan yang lebih rendah daripadafungsi buah pinggang, mereka yang berada di peringkat 3 mempunyai aprognosis yang lebih baikdaripadaperingkat 4–5. Perbezaannya boleh dijelaskan oleh status aktiviti fizikal dan diet. Menurut Prochaska,4 peringkat 3 ditakrifkan sebagai "peringkat di mana orang berhasrat untuk mengambil tindakan dalam masa terdekat, biasanya diukur sebagai bulan berikutnya". Ini bermakna pekerja di peringkat 3 tidak menjalankan fizikaltindakan dan diet tetapi berhasrat untuk memperbaiki tingkah laku mereka. Oleh itu, peningkatan tingkah laku mereka akan dicapai dan membawa kepada hasil yang bermanfaat. Sebaliknya, mereka yang berada di peringkat 4-5 adalah subjek yang telah membuat pengubahsuaian yang ketara kepada gaya hidup mereka supaya mereka mempunyai sedikit ruang untuk meningkatkan lagi tingkah laku mereka.

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI BUAH PINGGANG

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Jadual 1.Ringkasan ciri pesakit untuk setiap peringkat perubahan mengikut model transteoretikal

SD, sisihan piawai.a kencing manis"tinggi": gula darah puasaLebih besar daripada atau sama dengan110 mg=dL atau hemoglobin A1cLebih besar daripada atau sama dengan5.6%. bDislipidemia"tinggi": trigliseridaLebih besar daripada atau sama dengan150 mg=dL atau kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi<40 mg=dL.c Walaupun soal selidik pada tahun berikutnya mengandungi nilai yang hilang, kami tidak mengeluarkannya daripada penyebut.

Faedah campur tangan berasaskan TTM untuk meningkatkan hasil kesihatan masih menjadi kontroversi. Sesetengah penyelidik sering gagal menunjukkan kesan positif.13,14 Akibatnya, kajian sistematik Cochrane tidak dapat menyimpulkan bahawa campur tangan berasaskan TTM mungkin berkesan dalam penurunan berat badan.15 Percanggahan ini boleh diambil kira sebahagiannya oleh peringkat sasaran yang berbeza. . Kaedah berasaskan TTM boleh membawa kita untuk mengklasifikasikan peringkat sasaran TTM di mana keadaan kesihatan pesakit boleh bertambah baik dengan berkesan dari segi keputusan ujian makmal, supaya kita boleh menggalakkan kesedaran pesakit tentang tingkah laku sihat untuk meningkatkan tahap TTM mereka. Dalam kes kami, analisis telah dilakukan untuk subjek dalam setiap peringkat.

Akibatnya, kami mendapati keputusan positif hanya dalamperingkat 3–5, mencadangkan bahawa kesannya mungkin berbeza antara setiap peringkat. Oleh itu, apabila semua peringkat digabungkan dalam laporan lain, kesan positif dalam mana-mana peringkat tertentu mungkin telah dibatalkan tanpa kesan pada peringkat lain. Secara konsisten, percubaan rawak sebelum ini menunjukkan bahawa HbA1c berkurangan dengan ketara pada pesakit diabetes dalam peringkat pra-tindakan, manakala kesan sedemikian dibatalkan apabila subjek dalam semua peringkat dianalisis bersama.16 Keputusan kami akan membayangkan bahawa menyasarkan peringkat tertentu akan meningkatkan keputusan ujian makmal dengan berkesan. Isu seterusnya ialah cara memindahkan pesakit dari peringkat 1-2 ke peringkat 3-5 dalam tetapan klinikal. Dalam hal ini, Prochaska et al membangunkan intervensi berasaskan TTM yang bertujuan untuk membawa pesakit ke peringkat yang berbeza.4 Mereka menunjukkan bahawa empat proses penting untuk mengubah peringkat: "Peningkatan kesedaran", mendapatkan fakta; "Kelegaan dramatik", memberi perhatian kepada perasaan; "Penilaian semula alam sekitar", melihat kesan anda terhadap orang lain; dan "Pembebasan diri", melakukan. Mungkin, mungkin penting bagi kita untuk mendidik pesakit untuk memahami apakah tingkah laku yang sihat, cara mengubah dan menyatukan tingkah laku mereka, dan apa yang boleh mereka lakukan untuk kesihatan orang di sekeliling mereka. Proses ini boleh meneruskan kepada perubahan dalam tingkah laku yang sihat untuk mengurangkan kecederaan buah pinggang.

Di samping meningkatkan tingkah laku yang sihat, mengekalkan tabiat adalah satu lagi isu kritikal dalam terapi tingkah laku kognitif tradisional. Cooper et al mengkaji kesan rawatan kognitif-tingkah laku pada berat badan pada orang gemuk. Didapati bahawa kesan terapi tingkah laku adalah sementara, dan majoriti besar memperoleh semula hampir semua berat badan yang telah hilang dengan rawatan tingkah laku selama 3 tahun dalam percubaan terkawal rawak,17 menunjukkan bahawa mengekalkan tingkah laku sihat adalah sukar. Sebagai alternatif, beberapa penyelidik telah menunjukkan bahawa terapi kognitif baru, termasuk rawatan tingkah laku berasaskan penerimaan atau campur tangan yang penuh perhatian, mungkin menjadi pilihan untuk meningkatkan pengekalan tingkah laku yang sihat.18,19 Kajian masa depan mungkin menemui kaedah intervensi yang lebih berkesan.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 mL/min/1.73 m2; yang tidak hadir ke hospital kerana diabetes (tanpa preskripsi ubat diabetes); yang memenuhi satu atau lebih kriteria untuk sindrom metabolik Jepun

Terdapat beberapa batasan untuk kajian kami. Pertama, kami berurusan dengan semua acara yang dipertandingkan, termasukkecederaan buah pinggang akut(AKI), sebagai acara yang ditapis, dan ia mungkin menyebabkan berat sebelah pekerja yang sihat. Walau bagaimanapun, AKI mungkin berlaku tanpa mengira peringkat perubahan tingkah laku, kejadian AKI dilaporkan pada kadar yang rendah iaitu 500 orang bagi setiap 1,000,000,20, dan kematian semua sebab pada pesakit dengan AKI dianggarkan sebagai satu daripada empat atau kurang.21 Kedua, kajian kami tidak mempertimbangkan beberapa faktor yang tidak terukur, termasuk tabiat pemakanan atau senaman. Kajian lanjut, termasuk analisis pengantaraan kausal, diperlukan untuk mengesahkan kesan tabiat gaya hidup sedemikian, walaupun sukar untuk mengukurnya dengan tepat.

Kesimpulan

Berbanding denganperingkat pra-kontemplasi (peringkat 1), persiapan, tindakan, and peringkat penyelenggaraan (peringkat 3, 4, dan 5), dikaitkan dengan tingkah laku yang lebih sihat dan risiko penurunan eGFR yang lebih rendah selepas menyesuaikan diri untuk faktor yang mengelirukan. Kesan terapi berasaskan TTM boleh dijelaskan lebih lanjut dalam populasi tertentu yang melakukan tingkah laku yang sihat.

PENGHARGAAN

Kami menghargai semua peserta. Pertimbangan etika: Protokol kajian telah diluluskan oleh jawatankuasa etika Sekolah Siswazah Universiti Kyoto dan Fakulti Perubatan (nombor kelulusan: R1631) dan diluluskan oleh jawatankuasa etika Persatuan Insurans Kesihatan Jepun. Para peserta dimaklumkan untuk menyertai tinjauan statistik dan penyelidikan, yang mengendalikan maklumat peribadi dalam bentuk yang menyukarkan untuk dikenal pasti, dalam rekod. Data yang mendasari artikel ini tidak boleh dikongsi secara terbuka kerana undang-undang Jepun: "Act on the Protection of Personal Information". Data akan dikongsi atas permintaan yang munasabah kepada pengarang yang berkaitan. Konflik kepentingan: Tiada yang diisytiharkan. Sumbangan penulis: AK, TI, dan DT melakukan analisis statistik dan mempunyai akses penuh kepada semua data dalam kajian ini. SK, dan YI menyumbang kepada reka bentuk dan pengendalian kajian. YI ialah penyiasat utama kajian. Semua pengarang meluluskan versi manuskrip akhir untuk diterbitkan dan bersetuju untuk bertanggungjawab untuk semua aspek karya. Setiap pengarang menyumbangkan kandungan intelek yang penting semasa penggubalan atau semakan manuskrip, menerima akauntabiliti peribadi untuk sumbangan pengarang dan bersetuju untuk memastikan bahawa soalan tentang ketepatan atau integriti mana-mana bahagian karya disiasat dan diselesaikan dengan sewajarnya.

Sumber pembiayaan: Caj penerbitan untuk artikel ini dibiayai oleh Geran-in-Aid untuk Penyelidikan Saintifik daripada Persatuan Promosi Sains Jepun (16H02634, 19H01075). Pembiaya tidak mempunyai peranan dalam reka bentuk kajian, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau penyediaan manuskrip.

RUJUKAN

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Kesihatan buah pinggang global 2017 dan seterusnya peta jalan untuk menutup jurang dalam penjagaan, penyelidikan dan dasar. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Ulasan KDOQI AS mengenai garis panduan amalan klinikal KDIGO 2012 untuk penilaian dan pengurusan CKD. Am J Ginjal Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Analisis risiko kematian bersaing gaya hidup pradiagnostik dan faktor pemakanan dalam survival kanser kolorektal: Kajian Wanita dan Kanser Norway. Gastroenterol Terbuka BMJ. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Model transteoretikal perubahan tingkah laku kesihatan. Promosi Kesihatan Am J. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Campur tangan model transteoretikal untuk mematuhi ubat penurun lipid. Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Keberkesanan sistem pakar berasaskan model transteoretikal untuk pematuhan antihipertensi. Dis Manag. 2006;9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Intervensi pelbagai tingkah laku berasaskan model transteoretikal untuk pengurusan berat badan: keberkesanan berdasarkan populasi. Sebelumnya Med. 2008;46:238–246.

8. Undang-undang Kementerian Kesihatan Jepun. https:==www.mhlw.go.jp=stf= seisakunitsuite=bunya=0000194155.html Diakses 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M, et al. Persamaan yang disemak untuk anggaran GFR daripada kreatinin serum di Jepun. Am J Ginjal Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Kepentingan perubahan kadar penapisan glomerular sebagai titik akhir pengganti untuk kejadian masa depan penyakit buah pinggang peringkat akhir dalam populasi umum Jepun: kohort berasaskan komuniti belajar. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.