Peringkat Model Transteoretikal Sebagai Peramal Kemerosotan Anggaran Kadar Penapisan Glomerular: Kajian Kohort Retrospektif Ⅱ

KEPUTUSAN

Sejumlah 253,673 pekerja telah didaftarkan dan memenuhi kriteria kemasukan; 12,593 (4.9%) dikecualikan kerana kehilangan data dan 1,392 disebabkan olehkelaziman penyakit buah pinggang. Kami menganalisis baki 239,755 pekerja (Rajah1). Pada penghujung susulan, terdapat 1,836 orang (0.8%) yangeGFRmenurun 30% atau lebih, dan min susulan ialah 2.9 (sisihan piawai, 1.2) tahun.

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI BUAH PINGGANG

Ciri-ciri setiap peringkat ditunjukkan dalam Jadual 1. Kumpulan bagiperingkat 5cenderung mempunyai kreatinin serum yang lebih tinggi dan bahagian ubat preskripsi yang lebih tinggi, termasuk untuk diabetes dan dislipidemia. Kadar perubahan aktiviti fizikal pada 1 tahun selepas pemeriksaan kesihatan pertama cenderung lebih tinggi pada peringkat 3-5 berbanding peringkat 1-2. Khususnya, perkadaran melakukan aktiviti fizikal ialah 8.0% dalam Peringkat 3; 12.0% dalam Peringkat 4; dan 8.6% pada Peringkat 5, berbanding dengan 5.3% pada Peringkat 1; dan 5.2% pada Peringkat 2.

cistanche

Berbanding dengan kumpulan peringkat 1, kumpulanrisiko penurunan fungsi buah pinggangadalah jauh lebih rendah dalam kumpulan peringkat 3 (HR 0.77; 95% CI, 0.65–0.91); dalam kumpulan peringkat 4 (HR 0.80; 95% CI, 0.65–0.98); dan kumpulan peringkat 5 (HR {{20}}.79; 95% CI, 0.66– 0.95), selepas melaraskan umur, jantina, eGFR, indeks jisim badan, tekanan darah, gula darah,dislipidemia, asid urik, protein kencing (Jadual 2). Plot hutan HR kovariat lain ditunjukkan dalam Rajah 2, yang menunjukkan bahawa protein kencing, diabetes, tekanan darah, umur dan eGFR yang lebih rendah dikaitkan denganmengurangkan fungsi buah pinggang.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 mL=min=1.73 m2, nisbah bahaya penurunan fungsi buah pinggang ialah 0.95 (95% CI, 0.83– 1.09) dalam kumpulan peringkat 2, 0.76 (95% CI, 0.63–0.92) dalam kumpulan peringkat 3, { {29}}.83 (95% CI, 0.67–1.04) dalam kumpulan peringkat 4 dan 0.84 (95% CI, {{54 }}.69–1.03) dalam kumpulan peringkat 5, berbanding dengan kumpulan peringkat 1. Apabila kami memasukkan 12,049 pekerja yang eGFRnya ialah 45–60 mL=min= 1.73 m2, nisbah bahaya penurunan fungsi buah pinggang ialah {{67 }}.78 (95% CI, {{70}}.49–1.26) dalam kumpulan peringkat 2, 0.81 (95% CI, 0.45– 1.48) dalam kumpulan peringkat 3, 0.19 (95% CI, 0.{{1{{110}}5}}6–0.61) dalam peringkat 4 kumpulan, dan 0.65 (95% CI, 0.34-1.22) dalam kumpulan peringkat 5, berbanding dengan kumpulan peringkat 1. Apabila kami memasukkan 1,039 pekerja yang eGFRnya Kurang daripada atau sama dengan 45 mL=min=1.73 m2, nisbah bahaya penurunan fungsi buah pinggang ialah 0.98 (95% CI, 0.60–1.58) dalam kumpulan peringkat 2, 0.87 (95% CI, 0.50–1.52) dalam kumpulan peringkat 3, 1.19 (95% CI, 0.63–2.23) dalam kumpulan peringkat 4, dan 0.70 (95% CI, 0.40–1.23) dalam peringkat 5 kumpulan, berbanding dengan peringkat 1 kumpulan. Aliran anggaran mata tidak berubah secara asas dalam subkumpulan lain.

Analisis sensitiviti juga menunjukkan nisbah bahaya yang sama. Apabila kami mengecualikan pekerja berumur 60 atau lebih tahun, keputusannya ialah 0.95 (95% CI, 0.82–1.09) dalam peringkat 2 kumpulan, 0.77 (95% CI, 0.63–{{20}}.94) dalam kumpulan peringkat 3, 0.83 ( 95% CI, {{30}}.65–1.05) dalam kumpulan peringkat 4, 0.75 (95% CI, 0. 60–0.95) dalam kumpulan peringkat 5 dan {{60}}.99 (95% CI, 0.84–1.18) untuk kumpulan peringkat yang tidak diketahui, berbanding dengan kumpulan peringkat 1. Apabila kami mengecualikan pekerja yang telah mengambil sebarang ubat untuk hipertensi, diabetes atau dislipidemia, keputusannya ialah 1.07 (95% CI, {{70}}.91–1.25) dalam kumpulan peringkat 2, 0.79 (95% CI, 0.63–1.00) dalam kumpulan peringkat 3, 0.68 (95% CI, 0.50–0.93) dalam kumpulan peringkat 4, 0.75 (95% CI, 0.56– 0.99) dalam kumpulan peringkat 5, dan 1.14 (95% CI, 0.94-1.37) dalam kumpulan peringkat yang tidak diketahui, berbanding dengan kumpulan peringkat 1.

PERBINCANGAN

Kami mendapati bahawa orang di peringkat 3-5 mempunyai tabiat tingkah laku yang lebih sihat dengan lebih rendahrisiko eGFRpenurunan selepas menyesuaikan untuk faktor yang mengelirukan, berbanding dengan mereka yang berada di peringkat 1. Khususnya, mereka yang berada di peringkat 3 (peringkat persediaan) menunjukkan penurunan eGFR yang kurang daripada mereka yang berada di peringkat 4 atau 5 (tindakan, peringkat penyelenggaraan), manakala mereka yang berada dalam peringkat 4 atau 5 mempunyai sedikitrisiko eGFR yang lebih tinggimenurun berbanding tahap 3.

TTM ialah teori terapeutik yang membawa orang ramai untuk menyedari kepentingan tingkah laku yang lebih sihat mengikut kesedaran mereka tentang tingkah laku.4 Dalam beberapa kajian, teori TTM telah diaplikasikan kepada subjek yang mempunyai penyakit gaya hidup dan meningkatkan tingkah laku mereka dalam pengurusan berat badan, pematuhan kepada ubat antihipertensi. , dan pematuhan kepada ubat penurun lipid.5–7

Kajian ini, dengan 1-soal selidik susulan tahun, ditunjukkan dalam Jadual 1. Kajian ini menunjukkan bahawa mereka yang berada di peringkat 3–5, tetapi tidak dalam peringkat 1–2, meningkatkan pelbagai jenis tingkah laku mereka. Walaupun kajian kami menyasarkan populasi umum, penemuan serupa diperhatikan dalampesakit CKD. Kajian sistematik mendedahkan bahawa melakukan aktiviti fizikal dikaitkan dengan kadar kematian dan pengurangan kejadian klinikal yang buruk dalampesakit CKD,12 mencadangkan bahawa tingkah laku sihat tersebut menyumbang kepada melambatkan penurunan eGFR pada peringkat 3-5. Pada masa ini, garis panduan KDIGO mengesyorkan itupesakit CKDmelakukan lebih banyak aktiviti fizikal.

Jadual 2. Model regresi bahaya berkadar Cox menunjukkan kesan ke atas risiko anggaran penurunan kadar penapisan glomerular

Manakala mereka di peringkat 3-5 dikaitkan dengan penurunan fungsi buah pinggang yang lebih rendah, mereka di peringkat 3 mempunyai prognosis yang lebih baik daripada peringkat 4-5. Perbezaannya boleh dijelaskan oleh status aktiviti fizikal dan diet. Menurut Prochaska, 4 peringkat 3 ditakrifkan sebagai "peringkat di mana orang berhasrat untuk mengambil tindakan dalam masa terdekat, biasanya diukur sebagai bulan berikutnya". Ini bermakna pekerja di peringkat 3 tidak melakukan tindakan fizikal dan diet tetapi berhasrat untuk memperbaiki tingkah laku mereka. Oleh itu, peningkatan tingkah laku mereka akan dicapai dan membawa kepada hasil yang bermanfaat. Sebaliknya, mereka yang berada di peringkat 4-5 adalah subjek yang telah membuat pengubahsuaian yang ketara kepada gaya hidup mereka supaya mereka mempunyai sedikit ruang untuk meningkatkan lagi tingkah laku mereka.

Thefaedah intervensi berasaskan TTMuntuk meningkatkan hasil kesihatan masih menjadi kontroversi. Sesetengah penyelidik sering gagal untuk menunjukkan kesan positif.13,14 Akibatnya, kajian sistematik Cochrane tidak dapat menyimpulkan bahawa campur tangan berasaskan TTM mungkin berkesan dalam penurunan berat badan.15 Percanggahan ini boleh diambil kira sebahagiannya oleh peringkat sasaran yang berbeza. . Kaedah berasaskan TTM boleh membawa kita untuk mengklasifikasikan peringkat sasaran TTM di mana keadaan kesihatan pesakit boleh bertambah baik dengan berkesan dari segi keputusan ujian makmal, supaya kita boleh menggalakkan kesedaran pesakit tentang tingkah laku sihat untuk meningkatkan tahap TTM mereka. Dalam kes kami, analisis telah dilakukan untuk subjek dalam setiap peringkat. Akibatnya, kami mendapati keputusan positif hanya dalam peringkat 3-5, menunjukkan bahawa kesannya mungkin berbeza antara setiap peringkat. Oleh itu, apabila semua peringkat digabungkan dalam laporan lain, kesan positif dalam mana-mana peringkat tertentu mungkin telah dibatalkan tanpa kesan pada peringkat lain. Secara konsisten, percubaan rawak sebelum ini menunjukkan bahawa HbA1c telah berkurangan dengan ketara pada pesakit diabetes dalam peringkat pra-tindakan, manakala kesan sedemikian dibatalkan apabila subjek dalam semua peringkat dianalisis bersama.16 Keputusan kami akan membayangkan bahawa menyasarkan peringkat tertentu akan meningkatkan keputusan ujian makmal dengan berkesan.

Isu seterusnya ialah cara memindahkan pesakit dari peringkat 1-2 ke peringkat 3-5 dalam tetapan klinikal. Dalam hal ini, Prochaska et al membangunkan intervensi berasaskan TTM yang bertujuan untuk membawa pesakit ke peringkat yang berbeza.4 Mereka menunjukkan bahawa empat proses penting untuk mengubah peringkat: "Peningkatan kesedaran", mendapatkan fakta; "Kelegaan dramatik", memberi perhatian kepada perasaan; "Penilaian semula alam sekitar", melihat kesan anda terhadap orang lain; dan "Pembebasan diri", melakukan. Mungkin, mungkin penting bagi kita untuk mendidik pesakit untuk memahami apakah tingkah laku yang sihat, bagaimana untuk mengubah dan menyatukan tingkah laku mereka, dan apa yang mereka boleh lakukan untuk kesihatan orang di sekeliling mereka. Proses ini boleh meneruskan kepada perubahan dalamtingkah laku yang sihat untuk mengurangkan kecederaan buah pinggang.

Di samping meningkatkan tingkah laku yang sihat, mengekalkan tabiat adalah satu lagi isu kritikal dalam terapi tingkah laku kognitif tradisional. Cooper et al mengkaji kesan rawatan kognitif-tingkah laku pada berat badan pada orang gemuk. Didapati bahawa kesan terapi tingkah laku adalah sementara, dan majoriti besar memperoleh semula hampir semua berat badan yang telah hilang dengan rawatan tingkah laku selama 3 tahun dalam percubaan terkawal rawak,17 menunjukkan bahawa mengekalkan tingkah laku yang sihat adalah sukar. Sebagai alternatif, beberapa penyelidik telah menunjukkan bahawa terapi kognitif baharu, termasuk rawatan tingkah laku berasaskan penerimaan atau campur tangan penuh perhatian, mungkin menjadi pilihan untuk meningkatkanmengekalkan tingkah laku yang sihat.18,19 Kajian masa depan mungkin menemuikaedah intervensi yang lebih berkesan.

Terdapat beberapa batasan untuk kajian kami. Pertama, kami menangani semua acara yang bersaing, termasuk kecederaan buah pinggang akut (AKI), sebagai peristiwa yang ditapis, dan ia mungkin menyebabkan berat sebelah pekerja yang sihat. Walau bagaimanapun, AKI mungkin berlaku tanpa mengira peringkat perubahan tingkah laku, kejadian AKI dilaporkan pada kadar yang rendah iaitu 500 orang setiap 1,000,000,20, dan kematian semua sebab pada pesakit dengan AKI dianggarkan sebagai satu daripada empat atau kurang.21 Kedua, kajian kami tidak mempertimbangkan beberapa faktor yang mengelirukan yang tidak terukur, termasuk tabiat pemakanan atau senaman. Kajian lanjut, termasuk analisis pengantaraan kausal, diperlukan untuk mengesahkan kesan tabiat gaya hidup sedemikian, walaupun sukar untuk mengukurnya dengan tepat.

Kesimpulan

Berbanding dengan peringkat pra-kontemplasi (peringkat 1), peringkat penyediaan, tindakan dan penyelenggaraan (peringkat 3, 4, dan 5), dikaitkan dengan tingkah laku yang lebih sihat dan risiko penurunan eGFR yang lebih rendah selepas menyesuaikan untuk faktor yang mengelirukan. Kesan terapi berasaskan TTM boleh dijelaskan lebih lanjut dalam populasi tertentu yang melakukan tingkah laku yang sihat.

PENGHARGAAN

Kami menghargai semua peserta. Pertimbangan etika: Protokol kajian telah diluluskan oleh jawatankuasa etika Sekolah Siswazah Universiti Kyoto dan Fakulti Perubatan (nombor kelulusan: R1631) dan diluluskan oleh jawatankuasa etika Persatuan Insurans Kesihatan Jepun. Para peserta dimaklumkan untuk menyertai tinjauan statistik dan penyelidikan, yang mengendalikan maklumat peribadi dalam bentuk yang menyukarkan untuk dikenal pasti, dalam rekod. Data yang mendasari artikel ini tidak boleh dikongsi secara terbuka kerana undang-undang Jepun: "Act on the Protection of Personal Information". Data akan dikongsi atas permintaan yang munasabah kepada pengarang yang berkaitan.

Konflik kepentingan: Tiada yang diisytiharkan. Sumbangan pengarang: AK, TI, dan DT melakukan analisis statistik dan mempunyai akses penuh kepada semua data dalam kajian ini. SK dan YI menyumbang kepada reka bentuk dan pengendalian kajian. YI ialah penyiasat utama kajian. Semua pengarang meluluskan versi manuskrip akhir untuk diterbitkan dan bersetuju untuk bertanggungjawab untuk semua aspek karya. Setiap pengarang menyumbangkan kandungan intelektual yang penting semasa penggubalan atau penyemakan manuskrip, menerima akauntabiliti peribadi untuk sumbangan pengarang dan bersetuju untuk memastikan bahawa soalan tentang ketepatan atau integriti mana-mana bahagian karya disiasat dan diselesaikan dengan sewajarnya.

Sumber pembiayaan: Caj penerbitan untuk artikel ini dibiayai oleh Geran-in-Aid untuk Penyelidikan Saintifik daripada Persatuan Promosi Sains Jepun (16H02634, 19H01075). Pembiaya tidak mempunyai peranan dalam reka bentuk kajian, pengumpulan dan analisis data, keputusan untuk menerbitkan, atau penyediaan manuskrip.

RUJUKAN

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J, et al. Kesihatan buah pinggang global 2017dan seterusnya pelan hala tuju untuk menutup jurang dalam penjagaan, penyelidikan dandasar.Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH, et al. Ulasan KDOQI AS mengenaiGaris panduan amalan klinikal KDIGO 2012 untuk penilaian danpengurusan CKD.Am J Ginjal Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Kematian bersainganalisis risiko gaya hidup pradiagnostik dan faktor pemakanan dalamsurvival kanser kolorektal: Wanita dan Kanser NorwayBelajar.Gastroenterol Terbuka BMJ. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Model kesihatan transteoretikalperubahan tingkah laku.Am J Promosi Kesihatan. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, et al. Model transteoretikalcampur tangan untuk mematuhi ubat penurun lipid.Dis Manag. 2006;9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W,Prochaska JO. Effipakar berasaskan model transteoretikalsistem untuk pematuhan antihipertensi.Dis Manag. 2006;9:291– 301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO, et al. Berasaskan model transteoretikalcampur tangan pelbagai tingkah laku untuk pengurusan berat badan:effkeberkesanan berdasarkan populasi.Prev Med. 2008;46:238–246.