SEKSUALITI DAN ORANG DEWASA

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstrak

Kertas kerja ini memberikan gambaran keseluruhan komponen biopsikososial bagiseksualitipada orang dewasa yang lebih tua, ekspresi seksual dalam LGBTQ yang lebih tua dan orang dewasa yang cacat kognitif, dan tidak sesuaiseksualtingkah laku (ISB) dalam demensia.

Penemuan terkini:

Theseksualekspresi orang dewasa yang lebih tua dipengaruhi oleh pelbagai penentu psikososial dan biologi termasuk kepercayaan umur. Walaupun kelazimanseksualdisfungsimeningkat dengan usia, kajian tentangseksualkepuasan mendedahkan bahawa hanya minoriti yang mengalami kesusahan yang ketara. Stigma terhadapseksualungkapan dalam LGBTQ orang dewasa yang lebih tua boleh menyebabkan penyembunyianseksualorientasi daripada keluarga atau penyedia penjagaan kerana takut ditolak. Kemerosotan kognitif menjejaskan kekerapan dan kepuasan dengan aktiviti seksual, serta keupayaan untuk bersetuju. Kecondongan kakitangan tentang seksualiti boleh memberi kesan negatif terhadap ekspresi seksual dalam tetapan penjagaan kesihatan. Tidak sesuai berkaitan demensiaseksualtingkah laku (ISB) adalah perkara biasa dan menyedihkan. Penyelidikan terkini menumpukan pada pengenalan awal dan pencegahan ISB, di samping pengurusan melalui pendekatan bukan farmakologi dan farmakologi.

Ringkasan:

Seksualitikekal penting dalam kualiti hidup bagi kebanyakan orang dewasa yang lebih tua dan pertimbangan termaklum tentang keperluan mereka adalah penting untuk penyampaian penjagaan kesihatan dan perancangan perkhidmatan institusi. Pemahaman menyeluruh tentang orang dewasa yang lebih tuaseksualitiboleh meningkatkan pendidikan, penyelidikan, dasar dan penjagaan klinikal untuk populasi yang semakin meningkat ini.

Untuk maklumat lanjut: ali.ma@wecistanche.com

Klik untuk cistanche tubulosa dos untuk seksualiti

pengenalan

Seksualiti, keintiman, dan identiti seksual adalah komponen penting dalam kehidupan peribadi [1]. Sehingga baru-baru ini, penyelidikan mengenai penentu seksualiti pada orang dewasa yang lebih tua telah terhad dalam skop [2]. Konstruk masyarakat telah mengekalkan tanggapan umur tentang orang dewasa yang lebih tua yang semakin tua daripada seksualiti [1,3]. Model bioperubatan aktiviti seksual telah memberi tumpuan kepada pendekatan berasaskan patologi untuk disfungsi [4]. Tambahan pula, kebanyakan kajian bersifat kualitatif dan tertumpu kepada golongan dewasa heteroseksual yang lebih tua, dengan hanya kajian terhad pada golongan dewasa lesbian, gay, transgender dan queer (LGBTQ) yang lebih tua [5,6].

Walaupun aktiviti seksual pada orang dewasa yang lebih tua berkait rapat dengan kesihatan fizikal, halangan untuk membincangkan isu-isu ini dalam persekitaran penjagaan kesihatan (contohnya dalam penjagaan primer) adalah berbilang arah [7]. Stereotaip ageist tentang orang dewasa yang lebih tua sebagai makhluk aseksual atau kurang daripada seksual boleh menyebabkan rasa malu peribadi dan kebimbangan stigma untuk pesakit dan pembekal [1]. Halangan sistemik untuk menangani kebimbangan ini termasuk pendidikan formal sub-optimum merentas kurikulum latihan profesional kesihatan, pertanyaan terhad tentang sejarah seksual semasa penilaian klinikal, dan kesedaran yang tidak mencukupi tentang pilihan rujukan dan rawatan [8,9]. Sikap kakitangan terhadap seksualiti dan ekspresi seksual dalam tetapan penjagaan jangka panjang amat menonjol apabila mempertimbangkan keperluan penduduk yang utuh dan terjejas secara kognitif, dengan implikasi untuk kapasiti membuat keputusan dan persetujuan [10, 11]. ISB berkaitan demensia memberi kesan kepada individu, rakan sebaya, keluarga, dan tetapan kediaman yang menimbulkan cabaran tambahan sambil menawarkan peluang pembelajaran untuk penjagaan klinikal yang penuh belas kasihan lagi [12].

Seksualiti dan Penuaan

Seksualiti adalah konstruk pelbagai rupa yang merangkumi aktiviti seksual, tingkah laku, fungsi, sikap, motivasi, dan perkongsian [13]. Kajian telah menunjukkan bahawa orang dewasa yang lebih tua terus aktif secara seksual di kemudian hari, dengan penyederhana aktiviti seksual dipengaruhi oleh pelbagai faktor, termasuk jantina, ketersediaan pasangan (termasuk kesihatan pasangan dan minat seksual), tahap aktiviti seksual sebelumnya dan keseluruhan fizikal. dan kesihatan mental [7,14]. Kajian heterogen mendapati aktiviti seksual dan keintiman dikaitkan dengan hasil positif dalam

hubungan interpersonal, kesihatan fizikal dan mental, dan kualiti hidup [7,15].

Sehingga baru-baru ini, kebanyakan kajian seksualiti pada orang dewasa yang lebih tua kebanyakannya tertumpu pada kesan fisiologi penuaan atau model perubatan seksualiti dewasa yang lebih tua dan perubahan fisiologi berkaitan usia yang mungkin memberi kesan kepada kitaran tindak balas seksual pada lelaki dan wanita [16]. Baru-baru ini, penyelidikan telah beralih daripada paradigma perubatan atau disfungsi semata-mata, kepada pendekatan biopsikososial dan interpersonal yang lebih komprehensif kepada kesejahteraan seksual [4,17]. Dalam bahagian ini, konstruk biologi, psikologi dan sosial-persekitaran akan dikaji semula.

- Seksual Tingkah laku

Orang dewasa yang lebih tua kekal aktif secara seksual, dan terlibat dalam aktiviti kemaluan (persetubuhan, seks oral) dan bukan fokus kemaluan (contohnya menyentuh, mencium, memeluk), serta aktiviti seksual bersendirian (melancap) [18]. Dalam kajian klasik sampel perwakilan nasional (n=3005) orang dewasa yang lebih tua di Amerika Syarikat (AS), 53 peratus responden berumur antara 65-74 tahun dan 26 peratus responden antara umur 75 hingga 85 tahun dilaporkan terlibat dalam aktiviti seksual dengan pasangan dalam 12 bulan sebelumnya [19]. Dalam kajian yang sama, hubungan faraj ialah aktiviti seksual yang paling kerap dilaporkan merentas semua kohort umur, diikuti oleh seks oral dan melancap. Baru-baru ini, data daripada Tinjauan Kebangsaan Kesihatan dan Tingkah Laku Seksual di AS menunjukkan penemuan yang sama: 53 peratus lelaki dan 42 peratus wanita berumur antara 60 hingga 69 tahun, dan 43 peratus lelaki dan 22 peratus wanita berumur 70 tahun ke atas. dilaporkan terlibat dalam hubungan faraj [4]. Penyelidikan populasi yang dijalankan di Sepanyol, Great Britain dan Australia telah mendedahkan penemuan serupa [20-22].

- Psikososial dan Interpersonal Membina

Pelbagai faktor mempengaruhi ekspresi seksual pada orang dewasa yang lebih tua. Dari perspektif psikologi, ini termasuk pengetahuan dan sikap tentang seksualiti, kepentingan aktiviti seksual dan penentu budaya. Stereotaip Barat telah menggambarkan orang dewasa yang lebih tua sebagai aseksual, atau secara bergantian, wanita dan lelaki yang lebih tua sebagai pemangsa seksual [23-25]. Sikap positif mengenai ekspresi seksual dan kepentingannya, bagaimanapun, dikaitkan dengan peningkatan aktiviti seksual [4]. Projek Midlife di Amerika Syarikat (MIDUS) mendapati bahawa umur subjektif, pandangan positif seksualiti, dan status kesihatan yang baik adalah peramal positif minat dan kualiti seks [26]. Status perhubungan juga menyumbang secara signifikan kepada aktiviti seksual (dan kekerapan) dengan pasangan [4]. Kajian telah menunjukkan bahawa lelaki dan wanita yang lebih tua dengan pasangan terlibat dalam aktiviti seksual lebih kerap daripada mereka yang tidak mempunyai pasangan [27]. Jangka hayat wanita yang lebih tinggi seterusnya menyumbang kepada perbezaan jantina dalam ketersediaan pasangan dan aktiviti seksual pada orang dewasa yang lebih tua [27, 28].

- Penuaan dan Tindak Balas Seksual Kitaran

Perubahan dalam fungsi seksual dengan penuaan mesti dikaitkan dengan kitaran tindak balas seksual dewasa yang normal. Terdiri daripada keinginan, keghairahan/keseronokan, dataran tinggi, orgasme, dan tempoh resolusi/refraktori, peringkat ini adalah komponen bukan linear fisiologi dan psikologi dan boleh dipengaruhi oleh perubahan berkaitan usia [29] dalam kitaran tindak balas seksual yang berlaku pada kedua-dua lelaki dan perempuan. Menopaus pada wanita dikaitkan dengan perubahan paling ketara apabila paras estrogen menurun membawa kepada atrofi faraj, pelinciran faraj berkurangan, dan ketidakpekaan pengurangan zon erogen. Di samping itu, penurunan pengeluaran testosteron pada wanita juga menyumbang kepada pengurangan libido dan sensitiviti zon erogen. Digabungkan, pengurangan hormon boleh mengakibatkan penurunan keinginan, peningkatan masa untuk rangsangan seksual, ketidakselesaan semasa hubungan faraj akibat kekeringan, dan penurunan intensiti orgasme [30].

Pada lelaki yang lebih tua, paras testosteron yang menurun secara perlahan-lahan dikaitkan dengan penurunan libido dan fungsi seksual tetapi kesannya berubah-ubah dan kurang berkorelasi secara temporal berbanding dengan persatuan dengan pengurangan hormon pada wanita [31]. Rangsangan seksual dan masa untuk orgasme dipanjangkan. Ereksi memerlukan lebih banyak rangsangan fizikal untuk dicapai dan dikurangkan dalam kekerapan dan ketahanan. Jumlah ejakulasi semasa orgasme berkurangan, dan tempoh refraktori dipanjangkan [4, 29, 30].

- Disfungsi seksual vs. kesukaran

Walaupun majoriti orang dewasa yang lebih tua terus terlibat dalam keintiman dan aktiviti seksual, kelaziman disfungsi seksual meningkat dengan usia, yang seterusnya, telah mendorong perkembangan terbaru agen farmakologi untuk merawat disfungsi seksual [7, 32]. Lindau et al. mendapati bahawa separuh daripada 3005 orang dewasa yang lebih tua (umur 57-85 tahun) di Amerika Syarikat melaporkan sekurang-kurangnya satu masalah seksual [19]. Keinginan seksual yang rendah (43 peratus) adalah masalah seksual yang paling lazim dilaporkan pada wanita, dan kesukaran ereksi (37 peratus) adalah yang paling lazim di kalangan responden lelaki [19]. Batasan kajian ini dan kajian serupa adalah sifat data yang dilaporkan sendiri dan peserta kajian terhad kepada individu aktif secara seksual yang kebanyakannya berkulit putih. Di peringkat global, kajian mendapati gangguan mental seperti kemurungan, keadaan perubatan seperti diabetes, dan faktor iatrogenik menjadi peramal disfungsi seksual di kalangan orang dewasa yang lebih tua melalui mekanisme langsung (vaskular) atau tidak langsung (sakit, ketidakupayaan fizikal, dan kesihatan yang dianggap buruk) [33]. , 34].

Walau bagaimanapun, secara ketara, kesusahan tentang kesukaran seksual telah kurang dikira dan dikaji dengan kukuh. Ini mewakili pengawasan yang ketara, memandangkan kehadiran "kesusahan yang ketara secara klinikal" adalah kriteria Manual Diagnostik dan Statistik (DSM) untuk diagnosis disfungsi seksual [35]. Walaupun kelaziman kesukaran seksual di kalangan orang dewasa yang lebih tua, kajian kepuasan seksual telah menunjukkan bahawa hanya minoriti yang mengalami kesusahan yang ketara. Dalam kajian keratan rentas 297 orang dewasa berumur 65 hingga 75 tahun, lebih 60 peratus mengalami sekurang-kurangnya satu kesukaran seksual, tetapi hanya 25 peratus melaporkan kesusahan yang berkaitan dengan kesukaran itu [36]. Selepas mengawal domain seksual dan ciri perkongsian (kualiti dan kekerapan aktiviti seksual), kajian prospektif terhadap 6000 orang dewasa yang lebih tua mendapati bahawa kualiti hidup seksual meningkat dengan usia, dengan alasan menentang stereotaip ageis ekspresi seksual yang berakhir pada usia dewasa yang lebih tua [37, 38]. ].

Seksualiti dalam golongan dewasa LGBTQ yang lebih tua

Sehingga baru-baru ini, sangat sedikit usaha penyelidikan termasuk soalan tentang orientasi seksual atau identiti jantina. Akibatnya, maklumat tentang orang dewasa LGBTQ yang lebih tua dan ekspresi seksual mereka di kemudian hari kekal terhad. Dalam bahagian ini, kepelbagaian populasi LGBTQ yang semakin tua dan kesan penetapan pada ekspresi seksual dalam golongan dewasa LGBTQ yang lebih tua akan diterokai.

- Kepelbagaian dalam Kepelbagaian

Menyedari dan menyesuaikan diri dengan kepelbagaian dalam populasi orang dewasa LGBTQ yang lebih tua adalah prasyarat untuk menyediakan penjagaan yang optimum. Setiap huruf dalam akronim LGBTQ merujuk kepada kumpulan minoriti seksual atau jantina yang unik dengan isu heterogen yang berkaitan dengan setiap kumpulan ini. Selain perbezaan etnik, kaum, agama, pendidikan dan sosio-ekonomi, kepelbagaian dalam komuniti LGBTQ juga berkaitan dengan umur. Sebagai contoh, Laporan Penuaan dan Kesihatan menunjukkan bahawa, dalam kalangan orang dewasa LGBTQ yang lebih tua, kadar penganiayaan disebabkan pengenalan LGBTQ meningkat dengan usia dan kadar stigma dalaman bagi mereka yang berumur 80 tahun ke atas adalah lebih tinggi daripada 50-64 dan { {3 tahun. [39].

Walaupun perlindungan undang-undang daripada diskriminasi dan penerimaan masyarakat terhadap ahli komuniti LGBTQ telah meningkat, ramai individu LGBTQ yang lebih tua, terutamanya mereka yang keluar ketika jauh lebih muda, telah mengalami satu atau lebih bentuk penganiayaan peribadi yang dikaitkan secara langsung dengan identiti jantina dan/atau seksual mereka. orientasi. Warisan yang dikarang oleh pengalaman ini termasuk homofobia dalaman dan kesan negatif terhadap ekspresi seksual dan kualiti hidup seksual. Lapan puluh dua peratus daripada individu LGBTQ yang lebih tua yang mengambil bahagian dalam fasa awal Kajian Penyayang dan Penuaan melaporkan mengalami sekurang-kurangnya satu episod penganiayaan seumur hidup kerana diskriminasi identiti seksual dan/atau jantina yang sebenar atau yang dirasakan, dan 64 peratus dilaporkan mengalami di sekurang-kurangnya tiga atau lebih episod [39]. Walaupun ramai individu LGBTQ mengalami kesan negatif yang berterusan terhadap kualiti kehidupan seksual mereka, kebanyakan juga telah menemui cara untuk mengatasi atau bahkan berkembang maju [39].

- Kesan Pengaturan Hidup Terhadap Keintiman Seksual LGBTQ Lebih Tua Dewasa

Di mana dan dengan siapa satu kehidupan mempengaruhi keintiman seksual orang dewasa yang lebih tua. Ini benar terutamanya untuk orang dewasa LGBTQ yang lebih tua. Aturan hidup untuk individu yang lebih tua boleh dibahagikan kepada lima kategori: tinggal di rumah sendiri; berpindah bersama keluarga, menyewa bilik atau rumah; perumahan berkumpulan seperti kemudahan penjagaan kediaman atau komuniti hidup dibantu dan rumah penjagaan. Setiap pilihan ini datang dengan faedah dan cabaran. Walaupun spektrum pilihan perumahan yang sama untuk individu heteroseksual dan cisgender yang lebih tua secara teorinya tersedia untuk individu LGBTQ yang lebih tua, beberapa pilihan yang mungkin mungkin menimbulkan masalah unik untuk individu LGBTQ yang lebih tua berdasarkan faktor seperti penerimaan oleh ahli keluarga, lokasi geografi, kos, perhubungan status dan sikap serta latihan mereka yang bekerja dengan agensi penjagaan rumah, komuniti yang tinggal dibantu dan rumah jagaan.

Penuaan di tempat mungkin merupakan cara terbaik untuk menjamin autonomi dan privasi untuk kedua-dua ahli tunggal dan bergandingan komuniti LGBTQ dan, seterusnya, mengelakkan halangan kepada ekspresi jantina dan seksualiti mereka. Walau bagaimanapun, pelbagai faktor mungkin meletakkan pilihan ini di luar jangkauan bagi kebanyakan LGBTQ yang lebih tua termasuk kos dan kekurangan akses kepada penjagaan tidak formal. Walaupun penerimaan dan sokongan untuk mereka yang merupakan LGBTQ telah meningkat, golongan dewasa LGBTQ yang lebih tua terus mengalami diskriminasi daripada profesional dan organisasi yang misinya adalah untuk membantu menangani cabaran yang berkaitan dengan penuaan. Ini boleh menjejaskan usaha untuk menua dan terus bebas menyatakan jantina seseorang dan amalan seksual biasa. Sebagai contoh, ketakutan terhadap layanan buruk atau diskriminasi dipercayai menjadi faktor penyumbang utama kepada penemuan bahawa golongan dewasa LGBTQ yang lebih tua adalah 20 peratus kurang berkemungkinan daripada rakan sebaya heteroseksual mereka untuk mengakses perkhidmatan kerajaan seperti bantuan perumahan, program makan, setem makanan dan pusat kanan. , semuanya mungkin penting untuk kekal di rumah sebagai umur individu [40, 41].

Orang dewasa yang lebih tua LGBTQ juga kurang berkemungkinan daripada orang dewasa heteroseksual untuk mempunyai anak untuk membantu mereka dan mungkin juga terasing daripada ahli keluarga atau terus menyembunyikan orientasi seksual mereka kerana ketakutan akan penolakan [42]. Bagi kebanyakan orang dewasa LGBTQ yang lebih tua, tinggal bersama ahli keluarga mungkin sama ada mengehadkan peluang untuk keintiman seksual atau tidak menjadi pilihan.

Dengan sedikit pengecualian, penjagaan kediaman dan persekitaran rumah jagaan sangat mengehadkan ekspresi seksual dan jantina orang dewasa LGBTQ yang lebih tua. Ketakutan dan kebimbangan yang dialami oleh orang dewasa LGBT yang lebih tua mengenai penjagaan kesihatan sering meningkat apabila keadaan memerlukan perpindahan ke rumah kumpulan atau rumah penjagaan [43, 44]. Majoriti orang dewasa LGBTQ yang lebih tua percaya penyedia penjagaan kesihatan dalam komuniti persaraan akan mendiskriminasi mereka berdasarkan orientasi seksual mereka [45]. Kajian penyelidikan yang diterbitkan telah mendokumenkan insiden konflik, penderaan dan pengasingan terhadap golongan dewasa LGBTQ yang lebih tua dalam persekitaran kediaman disebabkan oleh paparan kasih sayang sejenis atau hanya pengiktirafan oleh penduduk atau kakitangan lain bahawa individu tersebut tergolong dalam jantina dan/atau minoriti seksual [ 43, 44, 46]. Kebimbangan ini menyebabkan lesbian dan lelaki gay yang lebih tua untuk menangguhkan berpindah ke penjagaan kediaman [47]. Kajian literatur baru-baru ini mengenai komuniti penjagaan jangka panjang dan penduduk LGBTQ mencadangkan penilaian persekitaran yang komprehensif (menilai pesakit, kakitangan, dan pengetahuan / sikap komuniti) dan latihan kakitangan untuk mempromosikan penjagaan optimum individu LGBTQ [48]. Sepanjang dekad yang lalu, beberapa komuniti perumahan kanan berpendapatan rendah, seperti Dataran Segitiga di Los Angeles dan Pangsapuri John C. Anderson di Philadelphia, telah ditubuhkan khusus untuk ahli komuniti LGBTQ untuk menangani kebimbangan ini [49].

Pada masa hadapan, pemahaman yang lebih terperinci dan tepat tentang seksualiti populasi LGBTQ mungkin boleh dilakukan melalui perkembangan seperti 1) peningkatan kemasukan soalan tentang orientasi seksual dan identiti jantina dalam tinjauan skala besar masa depan dan 2) peningkatan keselesaan yang dijangkakan dalam kalangan LGBTQ. individu, terutamanya mereka yang lebih tua, dengan pendedahan diri status minoriti seksual dan/atau identiti jantina dalam pelbagai penjagaan kesihatan dan persekitaran penyelidikan.

Seksualiti dalam Dewasa Tua dengan Kemerosotan Kognitif

Walaupun minat dan aktiviti seksual berterusan sepanjang hayat, faktor seperti status pasangan, penyakit perubatan kronik komorbid, penyakit mental, kecacatan fizikal atau fungsi dan gangguan kognitif boleh menjejaskan ekspresi seksual pada orang dewasa yang lebih tua [50- 52]. Bahagian ini mengkaji kesan kemerosotan kognitif terhadap seksualiti dalam kalangan orang dewasa yang lebih tua.

Kemerosotan kognitif boleh menjejaskan kekerapan dan kepuasan dengan aktiviti seksual. Kurang daripada 25 peratus individu berkahwin dengan gangguan kognitif ringan hingga sederhana terus terlibat dalam aktiviti seksual [53]. Sehingga 70 peratus daripada pengasuh individu yang mempunyai kemungkinan atau kemungkinan penyakit Alzheimer melaporkan sikap acuh tak acuh terhadap aktiviti seksual dalam pasangan mereka [54]. Korteks prefrontal terlibat dalam pelbagai aspek fungsi seksual termasuk fungsi eksekutif, pemikiran abstrak, rasa diri dan orang lain, dan pertimbangan. Faktor ingatan dan emosi juga penting untuk tingkah laku seksual yang utuh [10]. Kajian sistematik 2014 mendapati trend keseluruhan ke arah tingkah laku seksual yang berkurangan dengan penurunan kognitif dan kemerosotan [10]. Fungsi kognitif mempengaruhi persepsi seksualiti. Hartmans et al. memeriksa domain kognitif termasuk ingatan, kecerdasan cecair, kelajuan pemprosesan, dan fungsi kognitif umum seperti yang diukur oleh Peperiksaan Negeri Mini-Mental. Keputusan menunjukkan perkaitan antara menganggap seksualiti sebagai tidak penting dan fungsi kognitif umum yang lebih rendah dan kecerdasan cecair [51]. Langkah-langkah hasil lain yang dikaitkan dengan kemerosotan kognitif termasuk menganggap aktiviti seksual sebagai tidak menyenangkan dan tidak bersetuju dengan keperluan berterusan untuk keintiman dengan penuaan [51]. Walaupun penemuan ini, minat seksual kekal untuk kebanyakan orang dewasa yang lebih tua yang cacat kognitif, dan penyedia penjagaan kesihatan harus menyedari potensi halangan kepada ekspresi seksual yang sihat.

Isu yang dihadapi dalam individu cacat kognitif ialah keupayaan untuk bersetuju dengan aktiviti seksual. Keupayaan membuat keputusan yang utuh melibatkan empat kebolehan: pemahaman maklumat yang relevan, penghayatan situasi, keupayaan untuk menaakul dan memanipulasi maklumat secara rasional, dan komunikasi pilihan [55]. Tahap kapasiti yang berbeza mungkin diperlukan berdasarkan aktiviti dan keterukan akibat yang berpotensi, dan ada yang berpendapat bahawa keputusan mengenai aktiviti seksual atau jenis aktiviti seksual mungkin memerlukan pematuhan yang kurang ketat terhadap kriteria di atas [56, 57]. Seperti keputusan lain, keupayaan untuk bersetuju dengan aktiviti seksual boleh berubah dari semasa ke semasa, terutamanya dengan penurunan kognitif yang progresif. Tidak seperti beberapa keputusan perubatan, keputusan mengenai aktiviti seksual sering dibuat secara tertutup dan boleh berubah secara mendadak, menimbulkan cabaran tambahan untuk penilaian kapasiti seksual [58].

Pendekatan untuk menilai kapasiti persetujuan seksual menggunakan proses tiga langkah menggunakan pasukan rawatan antara disiplin termasuk pesakit, pakar perubatan, ahli psikologi, pekerja sosial, ahli terapi fizikal dan pekerjaan, kakitangan kejururawatan dan ahli keluarga. Langkah pertama melibatkan saringan kognitif dengan ujian kognitif susulan seperti yang ditunjukkan, memfokuskan terutamanya pada fungsi eksekutif. Bukti kemerosotan pada ujian tidak secara automatik membayangkan kekurangan kapasiti. Temu bual separa berstruktur berikut untuk menilai pengetahuan, penaakulan, dan sifat sukarela pilihan untuk terlibat dalam aktiviti seksual. Penilaian pengetahuan menilai kesedaran pesakit tentang jenis aktiviti seksual dan risiko yang berkaitan. Penaakulan termasuk keupayaan pesakit untuk memproses dan membuat keputusan tentang seks, serta kesedaran tentang cara pasangan mungkin bersetuju atau menolak aktiviti seksual. Doktor juga harus memastikan bahawa keputusan untuk melakukan aktiviti seksual adalah secara sukarela dan bebas daripada paksaan atau eksploitasi [58]. Jika ditentukan bahawa individu itu tidak mempunyai kapasiti persetujuan seksual tetapi menunjukkan minat yang berterusan dalam aktiviti seksual, pembuat keputusan pengganti mungkin diperlukan. Sekiranya pembuat keputusan pengganti ialah pasangan atau bakal pasangan seksual, konflik kepentingan mungkin memerlukan pengganti alternatif. Nota, beberapa bidang kuasa melarang penghakiman diganti untuk aktiviti seksual dalam individu yang tidak berupaya [57, 59]. Akhir sekali, sebaik sahaja penilaian pesakit selesai, input daripada pasukan rawatan adalah penting untuk menilai batasan fizikal atau fungsi terhadap aktiviti seksual, serta sebarang tingkah laku yang menunjukkan paksaan. Matlamat keseluruhan adalah untuk mengimbangi autonomi individu terhadap kewajipan untuk melindungi berdasarkan kelemahan kognitif [58].

Sama seperti individu LGBTQ yang lebih tua, komuniti penjagaan jangka panjang merupakan satu lagi penghalang yang berpotensi untuk aktiviti seksual pada orang dewasa yang lebih tua yang cacat kognitif. Dua halangan penting dalam tetapan ini adalah kekurangan privasi dan berat sebelah kakitangan terhadap ekspresi seksual [60]. Tinjauan 2016 mendapati bahawa lebih separuh daripada penduduk rumah jagaan terlibat dalam aktiviti seksual [61]. Kekurangan privasi boleh timbul daripada faktor termasuk bilik kongsi, dasar yang memerlukan pintu dibuka kunci, dan kakitangan gagal mengetuk atau menunggu kelulusan sebelum memasuki bilik pemastautin [62]. Polisi yang memerlukan kelulusan keluarga atau doktor untuk aktiviti seksual boleh meningkatkan lagi perasaan kehilangan privasi dan rasa malu bagi penghuni rumah jagaan. Lester et al. mendapati lebih separuh daripada rumah jagaan yang ditinjau memerlukan kelulusan daripada keluarga atau wakil lain yang ditetapkan untuk pemastautin yang cacat kognitif untuk terlibat dalam aktiviti seksual (berbanding 12 peratus yang memerlukan kelulusan untuk penduduk yang utuh dari segi kognitif). Kira-kira 10 peratus rumah jagaan yang ditinjau memerlukan arahan doktor untuk meluluskan atau menyekat aktiviti seksual [62]. Privasi boleh bertambah baik dengan penggunaan tanda "Jangan Ganggu" dan penjadualan berhati-hati untuk meningkatkan akses kepada aktiviti di luar bilik untuk rakan sebilik [61]. Patriot's Place, unit penjagaan ingatan di Pusat Hidup Komuniti Sistem Penjagaan Kesihatan Veteran Maine, menggunakan suite tetamu untuk ahli keluarga yang dipanggil "Bilik Keluarga." Bilik ini boleh ditempah oleh orang penting pemastautin dan membolehkan masa intim peribadi dengan orang tersayang [63].

Kecondongan kakitangan dan sikap negatif tentang seksualiti pada orang dewasa yang lebih tua memberi kesan kepada ekspresi seksual dalam tetapan penjagaan jangka panjang. Tinjauan literatur 2015 mendapati hampir satu pertiga daripada doktor dan dua pertiga daripada pentadbir rumah penjagaan menyokong hubungan kemaluan yang tidak menggalakkan antara penduduk yang cacat kognitif [64]. Setelah menyedari hubungan seksual, kajian lain mendapati bahawa hampir 70 peratus kakitangan menunjukkan bahawa mereka akan melaporkan kejadian itu kepada penyelia, 32 peratus akan bertindak balas dengan rasa jijik, 27 peratus akan mengabaikan kejadian itu, dan 20 peratus akan panik. Hampir semua responden tinjauan menunjukkan bahawa mereka akan memberitahu keluarga

ahli aktiviti seksual [62]. Sikap negatif dan sering bersifat paternalistik ini boleh dilawan dengan peningkatan latihan kakitangan. Tinjauan Staff Attitudes about Intimacy and Dementia (SAID) ialah 20-instrumen item yang boleh membantu mengenal pasti pengetahuan dan sikap kakitangan tentang keintiman, seksualiti dan kapasiti membuat keputusan dalam penduduk yang cacat kognitif. Penggunaan alat sedemikian boleh membantu mengenal pasti bidang untuk latihan lanjut untuk meningkatkan sensitiviti kakitangan, menggalakkan pengetahuan tentang ekspresi seksual yang sihat, dan membezakan tingkah laku yang tidak sesuai yang mungkin memerlukan campur tangan klinikal tambahan [52].

Tingkah Laku Seksual yang Tidak Sesuai dalam Demensia

ISB boleh menyebabkan kesusahan yang ketara kepada individu yang mengalami demensia, penjaga mereka, ahli keluarga mereka, dan mangsa dan keluarga mereka [12]. Tingkah laku ini membawa kepada rasa malu dan pengasingan sosial individu yang mengalami demensia. Selain itu, individu tersebut boleh dimasukkan ke hospital psikiatri atau dipindahkan dari kediaman mereka ke persekitaran yang diawasi seperti kemudahan hidup dibantu atau kemudahan kejururawatan mahir. Tambahan pula, tingkah laku ini boleh mengakibatkan trauma emosi atau fizikal dan komplikasi perubatan seperti jangkitan kepada mangsa, pelaku ISB, atau kedua-dua individu. Tingkah laku ini selalunya boleh mengakibatkan caj undang-undang dan beban kewangan yang besar kepada pelaku tingkah laku dan keluarga mereka.

Bukti yang ada menunjukkan bahawa ISB dilihat dalam 7 peratus hingga 25 peratus individu yang mengalami demensia [12]. Walaupun nisbah jantina yang tepat tidak tersedia, dianggarkan bahawa tingkah laku ini lebih biasa di kalangan lelaki jika dibandingkan dengan wanita yang mengalami demensia. Antara individu yang mengalami demensia, ISB yang biasa dinyatakan termasuk perbualan seksual, perbuatan seksual, dan perbuatan seksual tersirat [65].

Neurobiologi ISB melibatkan empat kawasan otak, yang seterusnya mempengaruhi jenis ISB yang ditunjukkan oleh individu yang mengalami demensia [66]. Kawasan ini termasuk lobus hadapan, sistem temporal-limbic, striatum, dan hipotalamus.

Penilaian individu dengan ISB bermula dengan sejarah menyeluruh yang diperoleh daripada individu, penjaga mereka, dan juga penyedia perubatan mereka [12, 67, 68]. Pemeriksaan fizikal yang disasarkan kemudiannya dilakukan untuk menolak keadaan perubatan atau neurologi yang mendasari yang menyebabkan atau memburukkan ISB. Ini biasanya diikuti dengan pemeriksaan makmal yang sesuai untuk menolak keadaan perubatan atau neurologi dan ubat

semakan untuk mengenal pasti agen yang boleh menyebabkan atau memburukkan ISB. Selain itu, skala penilaian piawai dan/atau pemeriksaan neuropsikologi dilengkapkan untuk menolak tahap dan keterukan gangguan kognitif, psikopatologi yang mendasari dan struktur personaliti yang mungkin menyebabkan ISB.

Walaupun kekurangan ketersediaan bukti berkualiti tinggi, data yang tersedia menunjukkan keberkesanan untuk kedua-dua modaliti rawatan farmakologi dan bukan farmakologi dalam pengurusan ISB [12, 66-69]. Di samping itu, menggabungkan dua modaliti rawatan nampaknya mempunyai kesan sinergistik dalam pengurusan ISB.

Strategi rawatan bukan farmakologi yang berguna termasuk penyediaan psikoterapi sokongan untuk individu dengan ISB dan orang lain yang penting mereka, strategi pengubahsuaian tingkah laku termasuk pengalihan, gangguan, dan meminimumkan isyarat persekitaran yang boleh mencetuskan ISB [12, 66, 68]. Bagi mereka yang cenderung untuk mendedahkan diri atau melancap di khalayak ramai, pengubahsuaian pakaian seperti jumpsuit atau pakaian berzip di bahagian belakang didapati membantu. Bagi mereka yang menyalahtafsir isyarat alam sekitar sebagai bersifat seksual dan mempamerkan ISB, memberikan penjelasan yang mudah difahami dan peringatan lembut bahawa respons mereka tidak sesuai dan tidak boleh diterima mungkin membantu.

Mendidik penjaga adalah alat penting dalam mengurangkan kejadian ISB [12, 66]. Pengasuh selalunya berada dalam dilema kerana mereka ingin memberikan penjagaan yang sewajarnya kepada individu yang mempunyai ISB tetapi ingin berasa selamat semasa memberikan penjagaan. Program pendidikan seks yang sesuai untuk penjaga boleh membolehkan mereka memupuk saluran yang sesuai untuk ekspresi seksual biasa sambil menghalang ISB, sekali gus menggalakkan rasa selamat untuk pesakit dan penjaga.

Strategi pengurusan farmakologi yang telah menunjukkan manfaat dalam rawatan ISB di kalangan individu yang mengalami demensia termasuk antikonvulsan, antidepresan, antihipertensi, antipsikotik, agen pencegah kognisi, penyekat reseptor H2, dan agen hormon [12, 66-69]. Tiada ujian terkawal plasebo dua buta untuk mana-mana kelas ubat ini untuk ISB. Sebagai peraturan umum, ubat hanya boleh digunakan jika campur tangan bukan farmakologi dimulakan dan tidak berjaya. Adalah bijak untuk mengikuti peraturan am "mulakan rendah dan pergi perlahan" apabila menetapkan agen psikotropik kepada orang dewasa yang lebih tua terutamanya kepada individu yang mengalami demensia. Rawatan-kesan buruk yang timbul harus dipantau dengan teliti. Ubat-ubatan yang boleh mencetuskan atau memburukkan ISB harus diminimumkan atau dihentikan. Jadual 1 menyenaraikan kelas ubat yang telah menunjukkan manfaat dalam menguruskan ISB di kalangan individu yang mengalami demensia [12, 66-69].

Penggunaan agen hormon untuk pengurusan ISB di kalangan individu yang mengalami demensia adalah isu yang sangat sensitif [12]. Potensi ketidakupayaan individu dengan ISB berkaitan demensia untuk memberikan persetujuan termaklum bagi penggunaan agen hormon adalah topik yang dipertikaikan. Di samping itu, profil kesan sampingan ejen hormon dan stigma sosial yang berkaitan dengan penggunaan ubat-ubatan ini kerana penggunaannya dianggap sebagai "pengebirian kimia" mesti dikendalikan dengan sensitiviti dan keterbukaan. Perbincangan Frank dengan penjaga individu dan ahli keluarga tentang kemungkinan manfaat dan risiko agen hormon adalah langkah pertama yang baik dalam menyelesaikan isu yang menjadi perbalahan. Penggunaan agen hormon harus dikhaskan untuk pengurusan ISB yang gagal bertindak balas terhadap kaedah rawatan lain.

Ringkasnya, ISB ialah sekumpulan tingkah laku yang agak biasa dan sangat menyedihkan yang dilihat dalam kalangan individu yang mengalami demensia. Walaupun terhad, terdapat data yang muncul tentang epidemiologi, neurobiologi, penilaian dan rawatan untuk ISB dalam demensia. Penyelidikan baharu mengenai ISB tertumpu bukan sahaja pada pengurusan yang sesuai bagi tingkah laku ini tetapi juga pada pengenalan dan pencegahan awal.

Kesimpulan

Walaupun faktor fisiologi dan psikososial memberi kesan kepada ekspresi seksual, seksualiti kekal penting dalam kualiti hidup bagi kebanyakan orang dewasa yang lebih tua. Penyedia penjagaan kesihatan mesti mempertimbangkan kepelbagaian jantina dan jantina serta pembinaan seksualiti berbilang faktor dengan penuaan untuk menjadi lebih lengkap untuk menangani komponen seperti ekspresi seksual, disfungsi seksual, identiti dan stigma seksual, gangguan kognitif, dan keupayaan untuk bersetuju, dan kadang-kadang, tidak sesuai secara seksual. tingkah laku. Menyedari dan memperbaiki potensi halangan kepada ekspresi seksual yang sihat boleh meningkatkan kualiti hidup untuk orang dewasa yang lebih tua dan orang tersayang mereka.

Rujukan:

1. Gewirtz-Meydan A, Hafford-Litchfield T, Benyamini Y, Phelan A, Jackson J, Ayalon L. Ageisme dan Seksualiti. Dalam: Ayalon L., Tesch- Römer C. (penyunting) Perspektif Kontemporari tentang Ageisme. Perspektif Antarabangsa Mengenai Penuaan, vol 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S, Sewell DD. Fungsi seksual pada orang dewasa yang lebih tua. Am J Geriatr Psikiatri. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Pembinaan seksualiti di kemudian hari: Analisis paparan majalah Kanada dan akhbar tentang temu janji dalam talian. J Penuaan Stud. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Hubungan dan ekspresi seksual di kemudian hari: perspektif biopsikososial. Terapi Seksual dan Perhubungan. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Artikel ini meninjau konstruk biopsikososial seksualiti pada orang dewasa yang lebih tua.

5. l Sinkovic M, Towler L. Penuaan seksual: kajian sistematik penyelidikan kualitatif mengenai seksualiti dan kesihatan seksual orang dewasa yang lebih tua. Qual Health Res. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Artikel ini menyediakan semakan sistematik penyelidikan kualitatif tentang seksualiti pada orang dewasa yang lebih tua.

6. Hafford-Letchfield, T. Apakah kaitan cinta dengannya? Membangunkan amalan sokongan untuk ekspresi seksualiti, identiti seksual dan keperluan keintiman orang yang lebih tua. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Jantina, kesihatan, dan tahun kehidupan aktif secara seksual diperoleh kerana kesihatan yang baik: bukti daripada dua tinjauan keratan rentas penduduk AS tentang penuaan. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Aktiviti seksual dan penuaan. Persatuan Dir J Am Med

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Sikap pengamal am untuk membincangkan isu kesihatan seksual dengan orang yang lebih tua. Soc Sci Med 2004:58: 2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Fungsi kognitif dan pengaruhnya terhadap tingkah laku seksual dalam penuaan normal dan demensia. Int J Geriatr Psikiatri. 2014:29: 441-446. •• Kajian literatur ini mengkaji perkaitan antara status kognitif dan aktiviti seksual.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Seksualiti di rumah jagaan, bahagian 1: sikap dan halangan kepada ekspresi seksual. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Tingkah laku seksual yang tidak sesuai dalam demensia. J Geriatr Psikiatri Neurol. 2005:18(3):155-62. Artikel ini menyediakan ulasan mendalam tentang ISB dalam demensia.

13.Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Sintesis disiplin saintifik dalam mengejar kesihatan: Model biopsikososial interaktif. Perspect Biol Med. 2003:46(3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Kesihatan dan fungsi seksual di kemudian hari: kajian berasaskan populasi terhadap 606 orang dewasa yang lebih tua dengan pasangan. Am J Geriatr Psikiatri. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissuing ED, Henry LA, VanZuylen H. Aktiviti seksual selepas 60: Kajian sistematik faktor yang berkaitan. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16.Gledhill S, Schweitzer RD. Keinginan seksual, disfungsi erektil dan bioperubatan seks pada lelaki heteroseksual yang lebih tua. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Jan.12256

17. Byers ES, Rehman US. Kesejahteraan seksual. Dalam Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, editor. Buku panduan seksualiti dan psikologi APA. Washington, DC, AS: Persatuan Psikologi Amerika; 2014.

18.Schwartz P, Velotta N. Jantina dan Seksualiti dalam Penuaan. Dalam Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, editor. Buku Panduan Sosiologi Jantina. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Kajian seksualiti dan kesihatan di kalangan orang dewasa yang lebih tua di Amerika Syarikat. New Engl J Med. 2007:357(8):762-74. Kajian klasik ini mengkaji aktiviti seksual, tingkah laku dan masalah seksual dalam kalangan orang dewasa yang tinggal di komuniti AS menggunakan data daripada NSHAP.

20.Palacios‐Ceña D, Carrasco‐Garrido P, Hernández‐Barrera V, Alonso‐Blanco C, Jiménez‐García R, Fernández‐de‐las‐Peñas C. Tingkah laku seksual di kalangan orang dewasa yang lebih tua di Sepanyol: Hasil daripada populasi berasaskan tinjauan kesihatan seksual kebangsaan. J Sex Med. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511