Berfungsi Seksual dalam Penyakit Buah Pinggang Kronik

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Abstrak

Fungsi seksual terdiri daripada kedua-dua faktor fisiologi dan psikologi dalam kalangan pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik (CKD). Walau bagaimanapun, peranan kemurungan dan kebimbangan masih belum dikaji secara meluas. Kajian ini bertujuan untuk menyiasat hubungan gejala kemurungan dan kebimbangan terhadapseksualberfungsidi kalangan pesakit hemodialisis (HD) dan dialisis peritoneal. Sampel 144 pesakit telah diambil dari tiga hospital umum di kawasan yang lebih luas di Athens, yang terdiri daripada 84 pesakit yang menjalani HD di pusat dan 60 pesakit dalam dialisis peritoneal ambulatori berterusan. Pengukuran telah dijalankan dengan instrumen berikut: instrumen Kualiti Hidup Organisasi Kesihatan Sedunia, Soal Selidik Kesihatan Am (GHQ-28), Inventori Kebimbangan Sifat-Sifat (STAI 1/STAI 2) dan Pusat Kajian Epidemiologi Skala Kemurungan. Keputusan menunjukkan bahawa kepuasan dengankehidupan seksualmempunyai perkaitan negatif dengan semua subskala soal selidik GHQ-28 (gejala somatik, kebimbangan/insomnia, disfungsi sosial, kemurungan yang teruk).Seksualberfungsijuga dikaitkan secara negatif dengan kemurungan serta kebimbangan keadaan dan sifat. Penemuan memberikan bukti bahawa kehadiran simptom kemurungan dan kebimbangan berkaitan secara signifikan dengan penilaian negatif terhadapseksual berfungsipada pesakit CKD.

Kata kunci:Kebimbangan,penyakit buah pinggang yang kronik,kemurungan, seksualberfungsi

cistanche dan tongkat aliuntukpeningkatan fungsi seksual

PENGENALAN

Pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang kronik (CKD) dan dirawat melalui hemodialisis (HD) atau dialisis peritoneal (PD) menghadapi penyakit kronik yang tertekan dan mengganggu dengan rejimen rawatan yang kompleks dan menuntut.1–3 Ini memberi kesan kepada kualiti hidup (QoL) kedua-dua pesakit dan keluarga mereka, mengubah agihan tanggungjawab berkenaan dengan membuat keputusan, pekerjaan, dan kerja rumah, serta mempengaruhi diet, rekreasi, dan aktiviti sosial.4–8

Seksualdisfungsiadalah satu set gangguan yang dicirikan oleh perubahan fizikal dan psikologi yang mengakibatkan ketidakupayaan untuk melakukanmemuaskanseksualaktiviti. Keadaan ini didapati secara ketara lebih kerap berlaku pada lelaki dan wanita dengan CKD berbanding populasi umum.9

Pelbagai faktor menyumbang kepada kejadian kerapseksualdisfungsidalam pesakit CKD, termasuk gangguan hormon (seperti hiperprolaktinemia, hipogonadisme pada lelaki, dan perubahan dalam fungsi hipotalamus-pituitari pada wanita),10 anemia,11 gangguan mineral dan tulang CKD,12 faktor psikososial (seperti kemurungan, kebimbangan, kelemahan diri. penghargaan, penarikan sosial, perselisihan perkahwinan, isu imej badan, ketakutan kehilangan upaya dan kematian, kehilangan pekerjaan, dan masalah kewangan),13–15 neuropati autonomi,16 ubat (termasuk antihipertensi, antidepresan, dan penyekat reseptor histamin),13 dan komorbid penyakit (seperti diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular, dan kekurangan zat makanan).13,17

Tujuan kajian ini adalah untuk mengkaji perkaitan kemurungan serta kebimbangan denganseksualberfungsipada pesakit CKD. Kami terutamanya membuat hipotesis bahawa kesihatan mental yang terjejas adalah berkaitan dengan tahap kepuasan yang lebih rendah mengenai kehidupan seksual.

BAHAN DAN KAEDAH

Sampel 144 pesakit telah diambil dari tiga hospital umum di kawasan yang lebih luas di Athens, yang terdiri daripada 84 pesakit (58.3 peratus) yang menjalani HD di pusat dan 60 pesakit (41.7 peratus) dalam PD ambulatori berterusan. Kriteria pemilihan termasuk:

1. >umur 18 tahun

2. Kebolehan berkomunikasi dalam bahasa Yunani

3. Didiagnos dengan CKD

4. Rawatan dialisis sekurang-kurangnya setahun

5. Tahap kerjasama yang memuaskan dan keupayaan yang dirasakan

Kadar tindak balas adalah sangat tinggi, mencecah 99 peratus . Oleh itu, jumlah sampel merangkumi hampir semua pesakit bagi tiga unit ini, yang terdiri daripada 86 lelaki (59.7 peratus ) dan 58 perempuan (40.3 peratus ), dengan purata umur 60.6 tahun 14.9. Seluar peserta adalah orang dewasa Yunani yang telah menandatangani borang kebenaran untuk penyertaan. Semua subjek telah dimaklumkan tentang hak mereka untuk menolak atau menghentikan penyertaan dalam kajian mengikut piawaian etika Deklarasi Helsinki. Kebenaran etika untuk kajian itu diperoleh daripada jawatankuasa saintifik hospital yang mengambil bahagian. Data deskriptif penuh sampel dibentangkan dalam Jadual 1.

Pengukuran dilakukan dengan instrumen berikut:

1. Instrumen Kualiti Hidup Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHOQOL-BREF).22 Ia merupakan inventori QoL generik laporan sendiri bagi 26 item, disahkan dalam populasi Yunani.23 Daripada WHOQOL-BREF, kajian yang dibentangkan di sini menggunakan satu soalan utama untuk menilai fungsi seksual yang dinilai pada skala Likert. Soalan ini berkaitan dengan kepuasan pesakit dengan kehidupan seksualnya ("puas hati dengan kehidupan seksual"). Markah yang lebih tinggi menunjukkan QoL yang lebih baik.

2. Soal Selidik Kesihatan Am (GHQ-28) ialah ukuran laporan diri kesihatan umum yang digunakan secara meluas, dibangunkan oleh Goldberg,24 dan disahkan dengan populasi Yunani.25 Ia mungkin mengenal pasti perubahan jangka pendek dalam kesihatan mental dan sering digunakan sebagai instrumen pemeriksaan untuk kes psikiatri dalam keadaan perubatan dan amalan am. 28-Versi item yang digunakan dalam kajian ini terdiri daripada empat subskala: (i) gejala somatik, (ii) kebimbangan/insomnia, (iii) disfungsi sosial, dan (iv) kemurungan yang teruk. Skor yang lebih tinggi menunjukkan status kesihatan umum yang lebih teruk.

3. Inventori Kebimbangan Sifat Keadaan (STAI 1/STAI 2). Ia terdiri daripada 20 item merujuk kepada kebimbangan keadaan yang dilaporkan sendiri dan 20 item untuk sifat kebimbangan.26,27 Kebimbangan keadaan mencerminkan "keadaan emosi sementara atau keadaan organisma manusia yang dicirikan oleh perasaan ketegangan dan kebimbangan yang subjektif, yang dirasakan secara sedar, dan meningkatkan aktiviti sistem saraf autonomi"; ia mungkin berubah-ubah dari semasa ke semasa dan boleh berubah dalam intensiti. Sebaliknya, kebimbangan sifat menunjukkan "perbezaan individu yang agak stabil dalam kecenderungan kebimbangan" dan merujuk kepada kecenderungan umum untuk bertindak balas dengan kebimbangan terhadap ancaman yang dirasakan dalam persekitaran.26 Skor yang lebih tinggi bermakna pesakit lebih cemas.

4. Pusat Kajian Epidemiologi Skala Kemurungan (CES-D)28–30 ialah 20-ukuran laporan diri item kemurungan. Skor yang lebih tinggi bermakna pesakit lebih tertekan. Nilai melebihi 9.03 diperlukan untuk subjek diklasifikasikan sebagai tertekan.30

Ujian Kolmogorov-Smirnov telah dilakukan untuk memeriksa sama ada nilai sampel akan berada dalam taburan normal. Seterusnya, analisis yang digunakan bertujuan untuk menyiasat hubungan antara fungsi seksual dan kemurungan serta kebimbangan. Oleh itu, analisis korelasi dilakukan menggunakan rho Pearson. Analisis regresi hierarki juga digunakan untuk menilai persatuan di atas bukan sahaja dalam jumlah sampel tetapi juga dalam kumpulan pesakit HD dan PD secara berasingan. Nilai AP sebanyak 0.05 atau kurang dianggap menunjukkan kepentingan statistik.

Semua analisis telah dilakukan dengan Pakej Statistik untuk Sains Sosial (SPSS 13.0 untuk Windows, Chicago, IL, USA).

KEPUTUSAN

Nilai bagi jumlah kohort didapati lulus ujian taburan normaliti. Menyiasat hubungan antara fungsi seksual dan kesihatan mental dalam jumlah sampel, kepuasan terhadap kehidupan seksual dikaitkan secara negatif dengan semua subskala soal selidik GHQ-28 (gejala somatik, kebimbangan/insomnia, disfungsi sosial, kemurungan teruk) juga sebagai kemurungan, diukur dengan skala CES-D, keadaan dan kebimbangan sifat (Jadual 2).

Siasatan lanjut dilakukan ke atas dua kumpulan pesakit secara berasingan. Dalam pesakit HD, kepuasan terhadap kehidupan seksual dikaitkan secara negatif dengan semua sub-skala soal selidik GHQ-28 (gejala somatik, kebimbangan/insomnia, disfungsi sosial, kemurungan yang teruk). Pembolehubah ini juga dikaitkan secara negatif kepada kemurungan, diukur dengan skala CES-D (Jadual 3).

Berkenaan dengan pesakit PD, keputusan menunjukkan bahawa kepuasan terhadap kehidupan seksual juga mempunyai perkaitan negatif dengan semua sub-skala soal selidik GHQ-28 (gejala somatik, kebimbangan/insomnia, disfungsi sosial, kemurungan yang teruk). Fungsi seksual dikaitkan secara negatif dengan kemurungan serta keadaan dan kebimbangan sifat (Jadual 4).

Analisis regresi hierarki telah dilakukan untuk menyiasat persatuan yang disebutkan di atas dalam jumlah sampel. Secara khusus, kemurungan didapati mempunyai kesan negatif terhadap kepuasan terhadap kehidupan seksual (Jadual 5). Kesan negatif kemurungan juga diperhatikan dalam pesakit HD (Jadual 6). Walau bagaimanapun, tidak terdapat hubungan yang signifikan secara statistik antara fungsi seksual dan kesihatan mental dalam pesakit PD.

PERBINCANGAN

Kajian ini menunjukkan persatuan yang kuat antara fungsi seksual dengan kesihatan mental dalam pesakit CKD.

Mengenai hubungan antara kemurungan serta kebimbangan dan pembolehubah kepuasan terhadap kehidupan seksual dalam jumlah sampel, nampaknya kehidupan seksual yang memuaskan membuatkan pesakit berasa kurang cemas dan kemurungan dan menilai status kesihatan amnya dengan lebih baik. Dalam kesusasteraan yang berkaitan, telah dicadangkan bahawa peningkatan fungsi seksual pada individu dengan CKD berpotensi untuk memberi kesan positif kepada hasil melalui beberapa mekanisme, termasuk penurunan tahap kesan kemurungan dan peningkatan persepsi pesakit terhadap QoL.13-15, 18-20

Dalam siasatan lanjut yang dilakukan ke atas dua kumpulan pesakit secara berasingan, kesimpulan di atas juga disahkan. Khususnya, dalam pesakit HD, nampaknya perasaan terhad secara seksual boleh menyebabkan tekanan, kebimbangan dan mood kemurungan.

Berkenaan dengan pesakit PD, kepuasan terhadap kehidupan seksual nampaknya memainkan peranan yang penting dalam status kesihatan mereka dan lebih khusus lagi dalam cara yang menggalakkan mereka menilai tahap kesihatan mental dan am mereka.

Beberapa batasan dalam kajian ini waran menyebut. Pertama, fungsi seksual diukur dengan item terhad daripada soal selidik WHOQOL-BREF. Walaupun kajian masa depan yang menangani soalan yang sama sepatutnya menggunakan instrumen yang mantap yang telah terbukti boleh dipercayai dan sah, kebolehpercayaan dan kesahihan instrumen berfungsi seksual yang menangkap faktor khusus untuk dialisis dan kehidupan pesakit dialisis belum ditetapkan. Kedua, kajian ini memfokuskan kepada dimensi fungsi seksual yang berkaitan dengan kepuasan pesakit terhadap kehidupan seksual mereka. Dimensi lain bagi pembolehubah ini (cth, fungsi ereksi, keinginan seksual, fungsi orgasmik, dll.) layak untuk kajian tambahan. Ketiga, adalah tidak mungkin untuk menilai sama ada tahap disfungsi seksual mendahului atau mengikuti permulaan dialisis, yang harus dilihat sebagai batasan, terutamanya untuk persatuan dengan penunjuk pematuhan dan hasil lain yang dinilai secara keratan rentas pada permulaan kajian. Disfungsi seksual mungkin berbeza mengikut masa dan mungkin penting untuk dipertimbangkan pada permulaan terapi dialisis.

Terdapat juga keperluan untuk penyelidikan masa depan untuk menggunakan reka bentuk kajian prospektif dan membujur untuk mengkaji interaksi antara fungsi seksual dan kesihatan mental pada pesakit dengan CKD.

Satu lagi isu metodologi berkaitan dengan keterwakilan sampel. Kajian tentang populasi CKD yang lebih luas dan pengambilan sampel yang lebih besar untuk membolehkan analisis berbilang kumpulan yang berkesan harus diteruskan dalam penyelidikan masa depan.

Walaupun batasannya, kajian ini menunjukkan kepentingan dan sumbangan kesihatan mental kepada penilaian pesakit terhadap fungsi seksual dan kepuasan khusus dengan kehidupan seksual mereka.

PENGHARGAAN

Penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada pesakit atas penyertaan mereka dalam kajian ini dan menghargai sokongan yang diberikan oleh profesional kesihatan dan kakitangan pentadbiran unit yang mengambil bahagian dialisis.

RUJUKAN
1 Kaplan Denour A. Gambaran keseluruhan masalah psikologi dalam pesakit hemodialisis. Dalam: Levy NB, ed. Psikonefrologi: Masalah Psikologi dalam Kegagalan Buah Pinggang dan Rawatannya. New York: Plenum. 1983; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. Kualiti hidup pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir. N Engl J Med. 1985; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Modaliti rawatan penyakit buah pinggang peringkat akhir dan kualiti hidup pesakit. Am J Nephrol. 1986; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Kualiti hidup, kesihatan mental dan kepercayaan kesihatan dalam hemodialisis dan pesakit dialisis peritoneal: Menyiasat perbezaan pada tahun-tahun awal dan akhir rawatan semasa. BMC Nephrol. 2008; 9:1–9.
5 Theofilou P. Peranan faktor sosiodemografi dalam kualiti hidup berkaitan kesihatan pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir. Int J Caring Sci. 2011; 4:40–50.
6 Theofilou P. Kualiti hidup dan kesihatan mental dalam hemodialisis dan pesakit dialisis peritoneal: peranan kepercayaan kesihatan. Int Urol Nephrol. (dalam talian pertama diterbitkan): 2011; 1–9. Doi: 10.1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Kemurungan dan kebimbangan pada pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik: Kesan ciri sosiodemografi. Int J Nephrol. Doi: 10.4061/2011/514070/ 2011; dalam akhbar.
8 Theofilou P. Kualiti hidup pesakit yang menjalani rawatan hemodialisis atau dialisis peritoneal. J Clin Med Res. 2011; 3:132–138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Disfungsi seksual di Amerika Syarikat. Prevalens dan peramal. JAMA. 1999; 281:537–544.
10 Palmer BF. Disfungsi seksual dalam uremia. J Am Soc Nephrol. 1999; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erythropoietin dan disfungsi seksual. Pemindahan Dail Nephrol. 1997; 12:741–747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Fungsi seksual dalam penyakit buah pinggang kronik. Adv Buah Pinggang Kronik Dis. 2007; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Wawasan terapi: Disfungsi seksual pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik. Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3:200–207.
14 Kutner NG. Kualiti hidup dan hemodialisis harian. Dail Semin. 2004; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL, et al. Fungsi psikologi, kualiti hidup, dan pematuhan tingkah laku pada pesakit yang memulakan hemodialisis. J Am Soc Nephrol. 1996; 7:2152–2159.
16 Campese VM. Disfungsi sistem saraf autonomi dalam uremia. Pemindahan Dail Nephrol. 1990; 5:98–101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A, et al. Penurunan ketara Indeks Antarabangsa Fungsi Erektil dalam pesakit kegagalan buah pinggang lelaki yang dirawat dengan hemodialisis. Int J Impot Res. 2002; 14:172–177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW, et al. Disfungsi seksual dalam pesakit hemodialisis wanita: Kajian berbilang pusat. Buah Pinggang Int. 2005; 68:760–765.
19 Seidman SN, Roose SP. Kesan seksual penggantian testosteron pada lelaki yang tertekan: Percubaan klinikal terkawal secara rawak dan plasebo. J Seks Perkahwinan Ther. 2006; 32:267–273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Kualiti hidup pesakit hemodialisis lelaki. Amalan Nephron Clin. 2004; 96:21–27.
21 Goldstein I. Triad yang saling menguatkan simptom kemurungan, penyakit kardiovaskular, dan disfungsi erektil. Am J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 Kumpulan WHOQOL. Penilaian kualiti hidup WHOQOL-BREF Pertubuhan Kesihatan Sedunia: Sifat psikometrik dan keputusan percubaan lapangan antarabangsa. Laporan daripada Kumpulan WHOQOL. Qual Life Res. 2004; 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Buku Panduan Kualiti Hidup Merujuk WHOQOL-100. Athens: Penerbitan Perubatan VITA; 2003.
24 Goldberg DP. Manual Soal Selidik Kesihatan Am. Windsor: NFER-Nelson; 1978.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A, et al. Soal Selidik Kesihatan Am versi Yunani: Ketepatan terjemahan dan kesahihan. Acta Psychiatr Scand. 1991; 84:371–378.
26 Spielberger GO. Inventori Kebimbangan Sifat Keadaan. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannitsi S. Kebolehpercayaan dan kesahihan Inventori Kebimbangan Sifat-Sifat Yunani Spielberger. Egephalos. 1984; 21:71–76.
28 Radloff LS. Skala CES-D: Skala kemurungan laporan diri untuk penyelidikan dalam populasi umum. Appl Psychol Meas. 1977; 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Pengukuran gejala kemurungan dalam pesakit kanser: Penilaian Pusat Kajian Epidemiologi Skala Kemurungan (CES-D). J Psychosom Res. 1999; 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S, et al. Kebolehpercayaan, kesahan dan sifat psikometrik terjemahan Yunani skala Pusat Kemurungan Kajian Epidemiologi (CES-D). Psikiatri BMC. 2001; 1:1–10.