Fosforus Serum dalam Pesakit Bukan Dialisis Dengan CKD Perlu Diintervensi Awal

Campur tangan awal, tanpa berlengah-lengah

S1: Pada masa ini, CKD telah menjadi masalah kesihatan awam global. Bilangan pesakit di China telah mencecah 130 juta, menduduki tempat pertama di dunia. Peningkatan kadar hilang upaya dan kematian CKD menduduki tempat pertama dalam kalangan penyakit kronik. Bolehkah anda bercakap tentang aspek beban penyakit CKD yang semakin serius dan keperluan untuk mengukuhkan pengurusan awal CKD?

Klik untuk serbuk cistanche tubulosa untuk penyakit buah pinggang

CKD ialah sekumpulan penyakit yang disebabkan oleh pelbagai sebab, mengakibatkan struktur dan disfungsi buah pinggang kronik, dengan sejarah perubatan lebih daripada 3 bulan, termasuk kerosakan patologi kadar penapisan glomerular yang normal dan tidak normal, komponen darah atau air kencing yang tidak normal, Dan keabnormalan pengimejan, atau penurunan yang tidak dapat dijelaskan dalam kadar penapisan glomerular (<60ml/min·1.73m2). In recent years, the prevalence of CKD in the adult population in my country has gradually increased, and the disease burden is huge, which is a serious public health problem. On the one hand, the progression of CKD itself can cause renal insufficiency; on the other hand, CKD can cause a variety of complications, including cardiovascular and cerebrovascular diseases, chronic anemia, metabolic acidosis, hyperkalemia, calcium and phosphorus metabolism disorders, etc. . The above factors force patients to accept long-term and expensive treatment, and the disease mortality rate is high, which seriously affects the quality of life of patients and also brings a heavy social burden.

CKD sangat berbahaya, tetapi campur tangan yang munasabah pada peringkat awal penyakit boleh melambatkan perkembangan penyakit dengan ketara dan meningkatkan kualiti hidup pesakit. Di satu pihak, memperbaiki gaya hidup pesakit, seperti tabiat makan, bekerja, dan berehat, boleh melambatkan penuaan buah pinggang. Sebaliknya, untuk sebahagian besar komplikasi CKD, gejala awal tidak serius. Sebagai contoh, pada peringkat awal CKD-MBD, gangguan metabolisme kalsium dan fosforus wujud, tetapi selepas badan mengimbangi, tahap fosforus darah boleh kekal normal. Intervensi awal boleh sangat memperlahankan kadar perkembangan penyakit dalam pesakit CKD, meningkatkan kualiti hidup pesakit, dan mengurangkan kos ekonomi rawatan pesakit. Oleh itu, adalah penting untuk mengukuhkan pengurusan awal CKD.

Rebut peluang dan uruskan dengan baik

S2: Hiperfosfatemia ialah pencetus dan faktor pendorong CKD-MBD. Sila gabungkan pengalaman klinikal anda yang kaya untuk bercakap tentang masa pengurusan dan strategi hiperfosfatemia pada peringkat awal CKD.

Profesor Zuo Li: Buah pinggang adalah organ utama untuk mengeluarkan fosforus, dan ia mengekalkan keseimbangan dinamik fosforus dalam darah. Pada peringkat awal CKD, kapasiti penapisan fosforus glomerular berkurangan. Pada masa ini, badan boleh meningkatkan tahap hormon paratiroid (PTH) untuk menghalang penyerapan semula fosforus oleh tubul renal, untuk mengekalkan tahap fosforus darah dalam julat yang munasabah. Walau bagaimanapun, dengan penurunan selanjutnya tahap perkumuhan fosforus buah pinggang, tahap fosforus darah sukar dikawal, dan tahap PTH yang berlebihan boleh menyebabkan gangguan keseimbangan kalsium dan fosforus, penyakit tulang transformasi tinggi, kalsifikasi vaskular, fibrosis miokardium, kegagalan jantung sekunder, dll. Satu siri komplikasi yang serius. Oleh itu, masa pengurusan fosforus darah pada pesakit CKD awal adalah sangat penting. Kedua-dua garis panduan KDIGO 2017 dan garis panduan Cina 2019 mengesyorkan bahawa pengurusan fosforus darah harus dimulakan pada peringkat CKD 3a, dan matlamat kawalan fosforus darah adalah untuk mengurangkan fosforus darah serendah mungkin. dekat dengan julat normal.

Bagi pesakit bukan dialisis pada peringkat awal CKD, strategi pengurusan fosforus serum adalah terutamanya pengurusan diet dan terapi ubat. Pengurusan pemakanan boleh bermula apabila tahap fosforus darah adalah normal dan badan mengimbangi. Ia terutamanya diet rendah fosforus, tetapi pelaksanaan sebenar adalah lebih sukar: sebagai tambahan kepada pematuhan jangka panjang adalah sukar untuk memastikan, pengurusan diet yang ketat, seperti menyekat daging, susu, dll. Makanan kaya protein boleh menyebabkan kekurangan zat makanan, yang seterusnya meningkatkan risiko kematian. Faktor-faktor di atas meningkatkan kesukaran pengurusan pemakanan untuk mengawal fosforus darah, dan apabila kesan kawalan pemakanan tidak baik dan fosforus darah telah meningkat, rawatan ubat diperlukan. Pengikat fosforus boleh meningkatkan dengan ketara perkadaran perkumuhan fosforus dalam saluran gastrousus: perkadaran perkumuhan fosforus dalam saluran gastrousus adalah kira-kira 10 peratus pada orang yang sihat, dan ia boleh meningkat kepada 30 peratus pada orang yang mengalami kekurangan buah pinggang. Memandangkan hiperfosfatemia ialah faktor permulaan dan faktor pendorong untuk pembangunan CKD-MBD, penggunaan pengikat fosforus yang tepat pada masanya untuk pengurusan fosforus darah adalah amat penting. Selain itu, gangguan metabolisme fosforus mungkin menemani pesakit CKD seumur hidup, jadi lebih banyak perhatian harus diberikan kepada pilihan pengikat fosforus.

Kelebihan unik, selamat dan berkesan

S3: Pada Julai 2021, Sevelamer menjadi pengikat fosforus tidak mengandungi kalsium pertama yang diluluskan untuk petunjuk hiperfosfatemia bukan dialisis di China, mengisi jurang dalam pasaran dan menyediakan pengurusan yang lebih saintifik bagi gangguan metabolisme kalsium dan fosforus pada peringkat awal. daripada CKD. Ia dijangka meningkatkan lagi kadar rawatan hiperfosfatemia dan hasil klinikal pesakit di China. Dari perspektif manfaat klinikal, sila bercakap tentang kelebihan klinikal pengikat fosforus bukan logam bukan kalsium dalam pesakit bukan dialisis dengan CKD.

Pengikat fosforus yang biasa digunakan dalam amalan klinikal dibahagikan kepada pengikat fosfat yang mengandungi kalsium dan pengikat fosfat bebas kalsium yang baharu. Antaranya, pengikat fosforus yang mengandungi kalsium digunakan secara meluas dalam amalan klinikal, termasuk kalsium karbonat, kalsium asetat, dan agen kalsium lain. Walau bagaimanapun, bagi pesakit bukan dialisis, suplemen kalsium boleh menyebabkan beban kalsium yang berlebihan dalam badan, membawa kepada hiperkalsemia, yang seterusnya membawa kepada pemendapan kalsium dalam tisu lembut, dan akhirnya menyebabkan kalsifikasi vaskular, yang boleh menyebabkan jantung, otak, kulit, dll. Trombosis dalam siri organ dan tisu di seluruh badan, dan juga komplikasi serius seperti pertahanan kalsifikasi, secara langsung meningkatkan risiko kematian penyakit kardiovaskular dan kematian semua sebab pada pesakit. Oleh itu, bagi pesakit bukan dialisis, dalam satu pihak, adalah perlu untuk campur tangan awal dalam fosforus darah dan melambatkan berlakunya satu siri manifestasi CKD-MBD seperti kalsifikasi vaskular, dan sebaliknya, adalah perlu untuk memilih jenis pengikat fosforus dengan munasabah untuk mengelakkan beban kalsium iatrogenik meningkat.

Sebagai pengikat fosforus bukan logam yang tidak mengandungi kalsium, sevelamer karbonat mempunyai kelebihan berikut. Pertama sekali, Sevelamer mempunyai mekanisme tindakan yang unik, yang boleh mengurangkan fosforus darah secara berkesan dan mencapai tujuan campur tangan awal; kedua, sebagai pengikat fosforus yang tidak mengandungi kalsium, Sevelamer berkesan boleh mengelakkan peningkatan beban kalsium, dengan itu melambatkan kalsifikasi vaskular dan kegagalan buah pinggang. Ketiga, Sevelamer tidak mengandungi komponen logam lain dan tidak diserap ke dalam darah, mengelakkan risiko pengumpulan; Akhir sekali, Sevelamer boleh mengurangkan lipid darah dengan berkesan sambil mengurangkan fosforus darah, yang bermanfaat kepada pesakit CKD. seterusnya memainkan peranan pelindung. Kelebihan di atas memastikan bahawa Sevelamer selamat dan berkesan, dan dengan ketara mengurangkan risiko kematian pesakit.

Diagnosis dan rawatan standard, ubat yang baik tersedia

S4: Menjalankan diagnosis dan rawatan klinikal piawai dan meningkatkan kebolehcapaian ubat-ubatan adalah kunci untuk meningkatkan prognosis pesakit. Pada pendapat anda, bagaimanakah untuk mengukuhkan kedua-dua aspek ini pada masa hadapan bagi merealisasikan manfaat klinikal untuk pesakit CKD di negara saya?

CKD adalah penyakit kronik, dan pesakit menghidapinya untuk jangka masa yang lama, malah seumur hidup. Oleh itu, diagnosis dan rawatan klinikal piawainya termasuk dua perkara berikut: Yang pertama ialah pemantauan jangka panjang penunjuk klinikal. Ia terutamanya merangkumi pelbagai penunjuk yang berkaitan dengan CKD-MBD: dari segi penunjuk darah, kecuali fosforus darah yang perlu dipantau secara berkala mengikut garis panduan yang berkaitan, penunjuk darah seperti kalsium darah, PTH dan FGF23 boleh mencerminkan secara sistematik kalsium dan fosforus badan. metabolisme; Dari segi penunjuk yang berkaitan, seperti ketumpatan mineral tulang dan pengimejan tulang, penilaian boleh mencerminkan kesan jangka panjang hiperfosfatemia pada tulang. Di samping itu, terdapat penunjuk yang berkaitan dengan kalsifikasi vaskular, seperti elektrokardiogram, jantung dan saluran darah besar CT, dan penunjuk lain untuk menilai kalsifikasi arteri koronari. Digunakan untuk menilai keterukan kalsifikasi pada pesakit. Pemantauan jangka panjang dan sistematik penunjuk klinikal adalah asas penting untuk memahami perubahan dalam keadaan pesakit dan asas untuk rawatan berkesan jangka panjang. Yang kedua ialah rawatan piawai jangka panjang, termasuk penggunaan ubat jangka panjang. Sebagai tambahan kepada pemantauan dan penilaian kesan kuratif di atas, adalah perlu untuk menjalankan pendidikan dan pengurusan ubat yang standard untuk pesakit untuk meningkatkan pematuhan pesakit, untuk memastikan rawatan yang berterusan dan berkesan bagi pesakit semasa tempoh CKD yang panjang. Hanya dengan menyeragamkan kedua-dua aspek ini, kesan terapeutik yang memuaskan boleh dicapai pada kedua-dua jangka pendek dan jangka panjang.

Di samping menjalankan diagnosis dan rawatan klinikal yang standard, meningkatkan kebolehcapaian ubat melibatkan banyak faktor dalam seluruh masyarakat. Yang pertama ialah tahap kesedaran pesakit. Hanya apabila mereka menyedari sepenuhnya betapa seriusnya CKD, seperti bahaya yang disebabkan oleh penyakit itu sendiri dan komplikasinya, serta beban kewangan yang berat kepada keluarga, pesakit boleh memberi perhatian kepadanya, meningkatkan semangat dan pematuhan rawatan. , dan dengan itu mengurangkan kemudaratan yang disebabkan oleh CKD itu sendiri. kesan buruk. Yang kedua ialah faktor harga ubat. Memandangkan kos penyelidikan dan pembangunan ubat itu sendiri, banyak ubat mempunyai keberkesanan yang ketara, tetapi harganya melarang pesakit. Ini adalah soalan ekonomi kesihatan yang penting yang patut diterokai lebih lanjut. Akhir sekali, terdapat faktor dasar kesihatan. Sebagai contoh, seperti sevelamer karbonat, yang mempunyai keberkesanan klinikal yang luar biasa dan selamat dan boleh dipercayai, bagaimana untuk menjadikannya memberi manfaat sepenuhnya kepada majoriti pesakit CKD dan menjadikannya berpatutan dan tahan lama memerlukan sokongan yang sepadan daripada jabatan kerajaan yang berkaitan. Oleh itu, Sevelamer Carbonate diseru untuk dimasukkan ke dalam insurans perubatan secepat mungkin untuk meningkatkan kebolehcapaian ubat, supaya lebih ramai pesakit CKD boleh mendapat manfaat daripadanya.

untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com