Pengurusan Glukosa Darah dalam Pesakit Dialisis
Dec 29, 2022
Uremia tergolong dalam peringkat akhir pelbagai penyakit buah pinggang kronik, dan pesakit uremia sering memerlukan rawatan hemodialisis untuk memanjangkan masa hidup mereka. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bilangan pesakit nefropati diabetik yang menjalani hemodialisis telah meningkat dari hari ke hari. Komplikasi dan kematian pesakit diabetes dengan hemodialisis penyelenggaraan adalah lebih tinggi daripada pesakit bukan diabetes. Hipoglisemia lebih kerap berlaku semasa hemodialisis, dan bahayanya lebih besar. Serius; Walau bagaimanapun, sesetengah pesakit kencing manis yang menjalani hemodialisis tidak melaksanakan pelan hipoglisemia dengan serius kerana mereka takut hipoglisemia semasa dialisis, mengakibatkan hiperglikemia yang teruk.
Klik untuk cistanche deserticola untuk penyakit buah pinggang
Oleh itu, betapa berkesannya menguruskan gula dalam darah dalam pesakit hemodialisis diabetes adalah masalah berkaitan dialisis yang perlu diselesaikan segera.
Bagi pesakit kencing manis yang menerima hemodialisis, penetapan matlamat hipoglisemik hendaklah berdasarkan keadaan khusus pesakit dan mengikut prinsip pengindividuan, yang berbeza dari seorang ke seorang. Prinsip yang paling asas ialah memberi perhatian kepada keselamatan. "Pengurangan gula adalah berharga, dan harga keselamatan lebih tinggi." Di satu pihak, hipoglikemia harus dicegah, dan sebaliknya, gangguan metabolik akut, jangkitan, dan komplikasi lain yang disebabkan oleh hiperglikemia yang jelas harus dielakkan.
Edisi 2019 "Garis Panduan Klinikal untuk Pencegahan dan Rawatan Penyakit Buah Pinggang Diabetik di China" mencadangkan matlamat kawalan gula darah: HbA1c tidak boleh melebihi 7 peratus dan HbA1c tidak boleh melebihi 8 peratus untuk pesakit nefropati diabetes dengan eGFR<60ml·min-1·1.73m2. For elderly patients, the HbA1c control target can be appropriately relaxed to 8.5%. The 2020 edition of the "Expert Consensus on HbA1c Control Targets and Strategies for Adults with Type 2 Diabetes" in China recommends that HbA1c be controlled at 7.0% to 9.0%. However, since patients undergoing hemodialysis are often accompanied by anemia, the life span of red blood cells is shortened, which reduces the measured value of HbA1c. Therefore, the measured value of HbA1c in these patients should be interpreted cautiously and can be combined with glycated albumin and blood glucose monitoring results (fasting blood glucose, Postprandial blood glucose) to comprehensively evaluate blood glucose control status.
Pesakit kencing manis yang menjalani hemodialisis perlu diingatkan untuk mengukuhkan pemantauan kendiri gula darah, memahami situasi kawalan gula dalam darah, mengesan hipoglikemia dalam masa, dan menyesuaikan strategi rawatan dalam masa. Terutama semasa dialisis, turun naik gula dalam darah dan hipoglikemia tanpa gejala sering berlaku. Sebabnya terutamanya termasuk aspek berikut: Di satu pihak, kerana berat molekul glukosa adalah kecil semasa dialisis, ia boleh melalui membran dialisis secara bebas. Sebaliknya, insulin adalah molekul yang besar, yang tidak mudah dibocorkan semasa dialisis, dan apabila kegagalan buah pinggang berlaku, degradasi insulin oleh buah pinggang berkurangan dengan ketara, dan pelepasan metabolik insulin juga akan berkurangan dengan ketara. , yang boleh menyebabkan insulin terkumpul dengan mudah di dalam badan, Selain itu, hemodialisis boleh mengurangkan rintangan insulin dan meningkatkan sensitiviti insulin, jadi hipoglikemia lebih berkemungkinan berlaku semasa dialisis.
Panduan Diet Diabetes untuk Pesakit Hemodialisis
Pengambilan karbohidrat yang munasabah, dan kawalan terhadap pengambilan protein, air dan natrium adalah penting terutamanya untuk keputusan dialisis.
Pesakit diabetes yang menjalani dialisis memilih makanan dengan kandungan gula yang rendah, meletakkan makanan ringan di antara waktu makan, dan membuat pengagihan makanan yang betul untuk mengawal paras gula dalam darah. Pada masa ini, tiada garis panduan klinikal berkaitan yang menyokong julat kawalan glukosa darah berpuasa dan 2-gula darah selepas makan sejam dalam pesakit hemodialisis. Dari segi pengambilan protein, jika pesakit mempunyai dialisis yang mencukupi, pengambilan protein boleh mencapai 1.2-1.4g/(kg·d), yang mana protein berkualiti tinggi yang kaya dengan asid amino perlu menyumbang lebih daripada 1 /2 (seperti ayam, daging lembu, telur, dll.).
Dari segi pengambilan air dan natrium, pesakit yang mengalami hiperglisemia mempunyai rasa dahaga yang kuat, dan cenderung untuk minum terlalu banyak air, dan pesakit diabetes terdedah kepada edema. Kadar penambahan berat badan pesakit dialisis perlu dikawal pada 3 peratus hingga 5 peratus daripada berat badan standard. Jika berat kering pesakit ialah 50 kg, kenaikan berat badan pesakit yang menjalani dialisis setiap hari tidak boleh melebihi 1.5 kg, dan kenaikan berat badan tidak boleh melebihi 2.5 kg setiap dua hari.
Penjagaan kejururawatan ubat hipoglikemik dalam pesakit hemodialisis
Interaksi antara kegagalan buah pinggang dan ubat hipoglikemik akan meningkatkan kerumitan kawalan gula darah yang stabil, dan metabolisme ubat hipoglikemik dalam pesakit hemodialisis juga akan berubah. Oleh itu, pesakit hemodialisis harus membuat pelarasan yang sesuai apabila menggunakan ubat hipoglisemik. Pelarasan.
Pada tahun 2016, "Garis Panduan Pengurusan Pesakit Diabetik Dewasa Mengenai Hemodialisis" yang dikeluarkan oleh Kumpulan Rawatan Pesakit Dalam Bersama (JBDS-IP) Persatuan Diabetes British dengan jelas menyatakan bahawa kebanyakan ejen hipoglisemik oral harus digunakan dengan berhati-hati atau dilarang dalam pesakit hemodialisis. .
Contohnya, metformin boleh meningkatkan risiko asidosis laktik dan harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan nefropati diabetik, harus dielakkan pada pesakit CKD (peringkat 3b-5), dan tidak boleh digunakan pada pesakit dengan hemodialisis penyelenggaraan. ; sulfonilurea boleh meningkatkan kejadian hipoglikemia, pesakit dengan hemodialisis penyelenggaraan harus diharamkan; CKD acarbose (peringkat 4-5) harus dielakkan, dan ia belum diluluskan untuk digunakan pada pesakit dengan hemodialisis penyelenggaraan. Inhibitor SGLT-2 boleh digunakan dalam penyakit buah pinggang kronik awal (peringkat CKD 1-3a) tanpa pelarasan dos tetapi harus dielakkan dalam CKD sederhana hingga teruk (peringkat 3b-5). Untuk suntikan, pengalaman semasa dengan GLP-1RA dalam pesakit hemodialisis penyelenggaraan tidak mencukupi, jadi penggunaannya tidak disyorkan. Garis panduan untuk pencegahan dan rawatan nefropati diabetik mencadangkan bahawa CKD yang teruk (peringkat 4-5) harus dielakkan.
Untuk meningkatkan kualiti hidup dan mengelakkan berlakunya hiperglikemia atau hipoglikemia yang teruk, pesakit diabetes yang menjalani hemodialisis penyelenggaraan harus menerima terapi insulin, dan bagi pesakit diabetes yang menerima terapi insulin, penggunaan dialisat yang mengandungi glukosa harus dielakkan semasa dialisis. Versi terbaharu "Konsensus Pakar mengenai Ubat Hipoglisemik Oral untuk Pesakit Diabetes Jenis 2 dengan Penyakit Buah Pinggang Kronik" negara saya juga mengesyorkan bahawa pesakit CKD peringkat 3b-5 harus dirawat dengan insulin.
Langkah berjaga-jaga untuk terapi insulin
Langkah berjaga-jaga untuk terapi insulin termasuk:
1) Bentuk dos insulin adalah berbeza, perhatian harus diberikan kepada dos suntikan untuk mengelakkan reaksi buruk yang disebabkan oleh dos yang tidak tepat;
2) Selang antara insulin bertindak sederhana dan panjang dan makanan boleh menjadi kurang ketat, tetapi persediaan bertindak cepat perlu digunakan 30 minit sebelum makan;
3) Tempat suntikan hendaklah dipilih dengan sewajarnya. Tapak yang biasa digunakan ialah gluteus maximus, perut, dan paha sisi, dan harus disuntik secara bergilir;
4) Beri perhatian kepada penyimpanan insulin, biasanya disimpan dalam peti sejuk pada 5 darjah, masa penyimpanan jangka panjang boleh mencapai 3 tahun, tetapi secara amnya, ia hanya boleh disimpan selama 3 bulan;
5) Strategi penggunaan ubat hipoglikemik pada hari hemodialisis:
Pelan spesifikasi insulin, ia boleh dibahagikan kepada 3 kategori:
① Suntikan insulin bertindak pendek atau ultra pendek sebelum makan, dan berhenti menggunakan makanan sebelum hemodialisis; ② Suntikan insulin bertindak pendek atau ultra pendek serta insulin bertindak pertengahan atau panjang sebelum tidur, dan berhenti menggunakan makanan sebelum hemodialisis; Suntikan campuran insulin sebelum makan malam, kurangkan dos sebanyak 1/3 sebelum sarapan pagi, atau kurangkan dos insulin mengikut gula darah puasa dan status pemakanan pesakit. Walau bagaimanapun, beberapa kajian telah mencadangkan bahawa penggantungan insulin akan membawa kepada hiperglikemia sementara pada pesakit, yang akan membawa beberapa siri tindak balas buruk, dan kesan intervensi tidak sama apabila dos jenis insulin yang berbeza juga dikurangkan separuh. Oleh itu, adalah perlu untuk mempertimbangkan jenis insulin dan keadaan pesakit untuk merumuskan pelan pengurangan insulin secara individu untuk pesakit mencapai hasil yang lebih ideal.
Kajian berkaitan telah menunjukkan bahawa 2-3 jam pertama hemodialisis tergolong dalam tempoh kejadian hipoglikemia yang tinggi. Oleh itu, pencegahan dan rawatan hipoglikemia semasa hemodialisis boleh ditetapkan pada 2-3 jam hemodialisis dan pemantauan glukosa darah boleh dijalankan pada masa ini. Semasa tempoh dialisis, pesakit diarahkan untuk makan dengan betul. Mengikut keadaan pesakit, mereka yang boleh makan diwajibkan makan dahulu. Jika mereka tidak dapat makan, suntikan glukosa 50 peratus disuntik secara intravena, dan dos ditentukan mengikut paras gula darah. Jika terdapat hipoglikemia semasa hemodialisis, ukur gula darah tepat pada masanya, suntikan 40-60 mL 50 peratus glukosa secara intravena, ukur gula dalam darah selepas 15 minit, dan perhatikan keadaannya dengan teliti.
untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com
