Pemilihan Terapi Penggantian Buah Pinggang dalam Pesakit Warga Emas

Baru-baru ini, Profesor Chen Yuqing dari Hospital Pertama Universiti Peking memberi pengenalan mengenai topik "Pemilihan Terapi Penggantian Renal untuk Pesakit Warga Emas" di Forum Taihang ke-8 mengenai Pemurnian Darah.

Klik pada cistanche organik untuk penyakit buah pinggang

pembahagian usia tua

Profesor Chen Yuqing berkata bahawa warga tua awal dikelaskan mengikut sosiologi, dan orang yang berumur lebih dari 65 tahun secara tradisinya ditakrifkan sebagai warga tua. Dengan peningkatan keadaan hidup dan peningkatan tahap perubatan, selain membahagikan umur, ia juga boleh ditakrifkan dari aspek perubatan, seperti membahagikan mengikut fungsi fizikal warga tua. Beberapa kajian mendapati bahawa masalah teras warga tua yang berumur 80 tahun ke atas ialah sindrom geriatrik, iaitu lemah, jatuh dan hilang fungsi. Pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik dicirikan oleh penuaan pramatang.

Semakin banyak perhatian telah diberikan kepada terapi penggantian buah pinggang pada orang tua. Menurut meta-analisis dan ramalan berdasarkan pangkalan data pendaftaran negara global yang diterbitkan pada penyelidikan kanser Molekul pada tahun 2015, mengikut taburan umur, di negara maju seperti Amerika Syarikat, Eropah, dan negara lain, kadar rawatan tahunan dialisis atau pemindahan bagi setiap juta orang ialah 1000 pmp (pmp=bilangan pesakit dialisis bagi setiap juta orang), kadar rawatan tahunan bagi setiap juta orang di Taiwan dan Jepun ialah 2000-3000 pmp, manakala kadar rawatan tahunan bagi setiap juta orang di negara saya ialah 500-800 pmp, Shanghai Kadar rawatan tahunan bagi setiap juta orang di bandar besar seperti Beijing, Guangzhou dan Guangzhou ialah 1000-2000 pmp, yang mewakili tahap perlindungan ekonomi dan insurans perubatan negara saya. Oleh itu, mengikut anggaran model ini, berdasarkan umur, di negara maju dan negara yang agak kurang membangun, kadar rawatan tahunan warga tua adalah sangat tinggi bagi setiap juta penduduk, iaitu pesakit dialisis warga tua akan semakin ramai.

Bagi warga tua moden, titik paling kritikal ialah lanjutan jangka hayat semula jadi. Kerana jangkaan mereka terhadap kehidupan, umur panjang, dan penjagaan perubatan adalah berbeza daripada jangkaan orang muda dan pertengahan umur biasa, malah sokongan keluarga mereka, tanggungjawab sosial mereka berubah. Oleh itu, sebagai tambahan kepada perubahan dalam fungsi fisiologi, perubatan geriatrik adalah titik paling kritikal dalam perubahan tamadun, dan pesakit dialisis juga menghadapi masalah yang sama. Oleh itu, pesakit dialisis perlu membuat pilihan yang teliti sebelum dialisis, dan pengurusan khas diperlukan selepas dialisis.

Profesor Chen Yuqing berkata bahawa bagaimana untuk berhati-hati membuat keputusan mengenai terapi penggantian buah pinggang untuk orang tua perlu memberi perhatian kepada empat isu: pertama, sama ada untuk memilih rawatan dialisis; kedua, pilih hemodialisis, dialisis peritoneal, atau pemindahan buah pinggang; ketiga, bila untuk memilih Mulakan rawatan dialisis; Keempat, bila hendak menamatkan rawatan.

Mengenai persoalan bila hendak memulakan rawatan dialisis, berdasarkan kajian Sistem Data Penyakit Renal Amerika Syarikat (USRDS), di unit penjagaan keluarga, apabila mereka menjaringkan fungsi melemahkan pesakit, mereka mendapati bahawa apabila skor menurun dengan cepat, iaitu keupayaan, pergerakan Apabila terdapat masalah dalam kesedaran dan aspek lain, pilihan pertama adalah dialisis. Perlu diingatkan bahawa perlu berhati-hati apabila membuat kesimpulan ini, kerana fungsi ramai orang tidak pulih selepas memulakan dialisis, tetapi terus merosot. Selepas itu, ia akan terus menurun sehingga akhirnya berlaku kematian. Apabila skor kelemahan menurun, kadar kematian kes meningkat.

Penuaan di Eropah dan negara-negara lain lebih awal daripada di China, dan mereka mencadangkan untuk menggunakan kaedah "terapi pernafasan maksimum", iaitu merawat dengan terapi sokongan tanpa dialisis. Walaupun sesetengah pesakit sanggup memilih terapi pernafasan, lebih ramai orang masih memilih dialisis. Kajian mendapati kumpulan pernafasan mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi dan tempoh kelangsungan hidup yang lebih pendek. Walau bagaimanapun, pesakit dengan dialisis kecemasan secara mengejut atas pelbagai sebab mempunyai hasil yang lebih buruk daripada pesakit dengan dialisis yang dirancang.

Patutkah warga emas dirawat secara konservatif atau dialisis?

Kajian Meta yang dikeluarkan pada tahun 2022 menganalisis rawatan 22 kohort dan lebih daripada 20,000 pesakit, yang dibahagikan kepada dua kumpulan, rawatan dialisis dan konservatif serta kumpulan umur telah dijalankan. Keputusan menunjukkan bahawa prognosis kebanyakan pesakit dialisis adalah lebih baik daripada rawatan konservatif dan masa hidup lebih lama. Sekiranya pesakit mengalami komplikasi yang teruk, dialisis boleh memanjangkan masa kemandirian pesakit, dan risiko kematian semua sebab dapat dikurangkan.

Satu lagi kajian kohort pemerhatian terhadap 27 kes menunjukkan bahawa keputusannya tertakluk kepada kecenderungan pemilihan. Pesakit dengan keadaan yang agak baik akan memilih rawatan dialisis, manakala pesakit dengan keadaan yang lemah akan memilih untuk berputus asa. Oleh itu, tempoh kelangsungan hidup mungkin berkaitan dengan populasi. Di samping itu, kelangsungan hidup juga mungkin berkaitan dengan umur. Satu kajian mendapati bahawa jangka hayat semula jadi pesakit lebih 85 tahun adalah lebih pendek daripada pesakit lebih 65 tahun.

Profesor Chen Yuqing menekankan bahawa walaupun warga emas mempunyai prognosis yang agak baik jika mereka menjalani dialisis secara terancang, penilaian menyeluruh diperlukan untuk pesakit yang sangat tua dan sakit tenat. Kerana memilih dialisis atau tidak adalah proses yang sangat rumit, dan ia juga merupakan proses penting dalam membuat keputusan bersama antara doktor dan pesakit.

Pilihan Terapi Penggantian Renal di Warga Emas

Terapi penggantian buah pinggang untuk orang tua termasuk hemodialisis, dialisis peritoneal, dan pemindahan buah pinggang. Antaranya, kelebihan hemodialisis ialah ia dipantau oleh kakitangan perubatan, tetapi kelemahannya ialah dehidrasi yang cepat, penyingkiran toksin yang cepat, masalah akses vaskular, masalah antikoagulasi, dan masalah lalu lintas. Kelebihan dialisis peritoneal ialah dialisis lega, tetapi kelemahannya adalah tanpa pengawasan, keupayaan penjagaan diri yang lemah, dan jangkitan.

Bagaimana untuk memilih terapi penggantian buah pinggang untuk orang tua, meta-analisis yang dijalankan oleh pasukan Profesor Chen Yuqing menunjukkan bahawa pesakit berumur lebih 65 tahun mempunyai risiko kelangsungan hidup yang lebih rendah melalui hemodialisis. Analisis seterusnya yang lebih terperinci mendapati 6 bulan, 1 tahun, dan 2 tahun, hemodialisis tidak berbeza dengan dialisis peritoneal, tetapi jika melebihi 3 tahun, adalah lebih selamat untuk warga emas menjalani hemodialisis. Bagi pesakit diabetes, risiko rawatan hemodialisis agak kecil.

Bila hendak memulakan dialisis pada orang tua

Profesor Chen Yuqing berkata bahawa masa memulakan dialisis untuk orang biasa adalah kontroversi. Banyak kajian telah menunjukkan bahawa dialisis lewat adalah lebih baik daripada dialisis awal. Tetapi masa khusus dialisis bergantung pada kadar penapisan glomerular di satu pihak dan keadaan pesakit sendiri di pihak yang lain.

Pemilihan Akses Vaskular dalam Pesakit Warga Emas pada Hemodialisis

Pesakit warga emas boleh memilih sama ada dialisis peritoneal atau hemodialisis. Kejadian peritonitis tidak berbeza dengan orang biasa, tetapi ia lebih cenderung untuk berulang, yang berkaitan dengan ketahanan pesakit sendiri. Akses vaskular juga tidak jauh berbeza. Menurut kajian kohort yang melibatkan 300,000 kes orang yang berumur Melebihi atau sama dengan 65 tahun, didapati bahawa mewujudkan akses kekal lebih awal atau terus menggunakan kateter atau kateter untuk dialisis mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih baik dan jelas. kelebihan.

ringkasan

Akhirnya, Profesor Chen Yuqing membuat kesimpulan berikut. 1. Terdapat kekurangan ujian terkawal rawak pada pemilihan dialisis pada pesakit tua, dan sebilangan besar kajian kohort mempunyai berat sebelah pemilihan tertentu; 2. Stratifikasi umur dan komorbiditi adalah faktor penting yang mempengaruhi; 3. Kajian stratifikasi yang lebih terperinci diperlukan.