Pemilihan Kaedah Pembersihan Darah Bagi Pesakit Diabetes Dan Penyakit Buah Pinggang Peringkat Akhir

Baru-baru ini, pada Mesyuarat Pertukaran Akademik 2024 Jawatankuasa Profesional Pemurnian Darah Persatuan Hospital Penyelidikan Provinsi Henan, Persidangan Akademik 2024 Perikatan Hemodialisis Henan & Persidangan Akademik 2024 Perikatan Akses Dialisis Dataran Tengah, Profesor Liu Dongwei dari Yang Pertama Hospital Gabungan Universiti Zhengzhou bercakap tentang "Diabetes Pemilihan kaedah pembersihan darah untuk pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir telah diperkenalkan.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Data menunjukkan bahawa sehingga 2021, kira-kira 537 juta orang dewasa di seluruh dunia menghidap diabetes. Jumlah pesakit diabetes di seluruh dunia dijangka meningkat kepada 643 juta dan 784 juta menjelang 2030 dan 2045. Pada masa ini, bilangan pesakit diabetes di negara saya menduduki tempat pertama di dunia, dengan kadar kejadian diabetes dewasa pada 12.8% dan bilangan pesakit pada 129.8 juta. Pada masa yang sama, nefropati diabetik, sebagai komplikasi biasa, telah menjadi punca utama penyakit buah pinggang kronik (CKD) di negara saya. Pesakit diabetes yang telah memasuki penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) harus menjalani terapi penggantian buah pinggang tepat pada masanya. Bergantung pada keadaan pesakit sendiri, hemodialisis (HD), dialisis peritoneal (PD), dan pemindahan buah pinggang boleh dipilih.

1. Pemilihan kaedah dialisis

Bagi pesakit yang boleh memilih antara PD dan HD, kesan kaedah dialisis terhadap kadar survival jangka panjang adalah tidak ketara. Laporan tahunan 2018 Persatuan Dialisis dan Pemindahan Eropah (EDTA) menyatakan bahawa pesakit PD mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih tinggi dalam tempoh 3 tahun pertama rawatan dialisis. Apabila tahun dialisis meningkat, kelebihan kemandirian PD berkurangan, dan kadar kemandiriannya dalam tempoh yang sama adalah bersamaan dengan HD. Di samping itu, kajian mendapati bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam insiden kumulatif kemasukan ke hospital dan kematian semua sebab antara PD digabungkan dengan HD berbanding dengan HD.

Sama ada pesakit diabetes dan ESRD memilih PD atau HD harus diputuskan bersama oleh doktor dan pesakit berdasarkan keperluan pesakit. "Garis Panduan Cina untuk Terapi Penggantian Renal dalam Penyakit Buah Pinggang Diabetik Peringkat Akhir (2022)" menunjukkan bahawa faktor yang mempengaruhi terapi penggantian buah pinggang dalam pesakit ESRD termasuk umur pesakit, kesanggupan, keadaan vaskular periferal, keadaan perut, keupayaan operasi, kualiti hidup, sosioekonomi. faedah, dan Pengalaman pusat dialisis, dsb. hendaklah berdasarkan keadaan pesakit sendiri, dan pilihan HD, PD, atau pemindahan buah pinggang perlu dibincangkan antara doktor, pesakit, dan penjaga. Pemindahan buah pinggang perlu dilakukan ke atas pesakit yang layak untuk pemindahan sebanyak mungkin. Jika keadaan mengizinkan, gabungan pemindahan pankreas-buah pinggang boleh dilakukan.

2. Masa untuk memulakan dialisis

Dialisis awal mungkin tidak lebih baik. Kajian terkawal rawak mengenai dialisis awal vs dialisis lewat menunjukkan bahawa dialisis awal dalam pesakit CKD peringkat 5 tidak meningkatkan kadar kelangsungan hidup dan hasil klinikal; analisis subkumpulan pesakit diabetes menunjukkan bahawa perbezaan dalam kematian adalah tidak signifikan secara statistik.

Dialisis lewat tidak semestinya teruk. Data kajian daripada Sistem Data Penyakit Renal Amerika Syarikat (USRDS) menunjukkan bahawa berbanding dengan kumpulan permulaan lewat [anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Memilih masa yang sesuai untuk dialisis boleh mengurangkan simptom uremia, mengurangkan kos perubatan, meningkatkan kualiti hidup, mengurangkan risiko kematian, meningkatkan prognosis pesakit, dan memaksimumkan faedah klinikal untuk pesakit. Masa memulakan dialisis untuk pesakit diabetes dengan ESRD harus beralih daripada "berpusatkan rawatan" kepada "berpusatkan kesihatan", dan masa dialisis harus dipilih secara saintifik berdasarkan simptom. "Garis Panduan Cina untuk Terapi Penggantian Renal dalam Penyakit Buah Pinggang Diabetik Peringkat Akhir (2022)" mengesyorkan bahawa petunjuk untuk pesakit memasuki rawatan dialisis ialah eGFR<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Penubuhan akses dialisis

Data USRD menunjukkan bahawa sebahagian besar pesakit pada masa ini menggunakan fistula dalaman untuk dialisis, dan kateter menyumbang 80% daripada dialisis awal pesakit diabetes. Walau bagaimanapun, kadar kematian dialisis kateter dalam pesakit ESRD diabetes adalah lebih tinggi. Walaupun pesakit diabetes dan ESRD mempunyai masalah seperti kesukaran untuk membina dan mematangkan fistula dalaman dan kadar oklusi yang tinggi, masih disyorkan untuk tidak mudah menyerah pada fistula dalaman. Apabila pesakit dijangka mempunyai tempoh kelangsungan hidup yang panjang, cuba wujudkan keadaan untuk mewujudkan fistula arteriovenous autologous (AVF), diikuti dengan fistula cantuman vaskular buatan (AVG) untuk mengelakkan kateterisasi vena pusat (CVC). Apabila pesakit dijangka mempunyai risiko tinggi kegagalan AVF atau fungsi yang lemah, AVG boleh menjadi pilihan pertama dan CVC harus dielakkan seboleh-bolehnya. Apabila pesakit memerlukan dialisis dengan segera atau secepat mungkin, AVG sedia untuk dipakai adalah lebih baik daripada CVC. Apabila pesakit dijangka mempunyai kemandirian yang terhad dan kualiti hidup yang buruk, tiada kelebihan atau kelemahan mutlak untuk diakses.

Penubuhan akses dialisis harus mematuhi prinsip "pesakit didahulukan", berpusatkan pesakit, dan melaksanakannya dalam keseluruhan proses pemilihan mod RRT, pemilihan VA, penubuhan, penyelenggaraan, dan pembinaan semula, dan merumuskan pelan survival ESRD.

"Garis Panduan Cina untuk Terapi Penggantian Renal dalam Penyakit Buah Pinggang Diabetik Peringkat Akhir (2022)" mengesyorkan pesakit HD dengan nefropati diabetes peringkat akhir secara individu memilih kateter AVF, AVG atau dialisis dengan terowong dan lengan Dacron sebagai akses vaskular jangka panjang. Plasti AVF perlu dipertimbangkan untuk pesakit yang dijangka memerlukan rawatan HD dalam tempoh 3 hingga 6 bulan. Jika pesakit perlu membuat AVG, ia boleh ditetapkan 3 hingga 6 minggu sebelum memulakan dialisis. Untuk cantuman sedia pakai atau kateter dialisis dengan terowong dan lengan Dacron, ini boleh ditangguhkan sehingga beberapa jam hingga beberapa hari sebelum rawatan dialisis diperlukan.

4. Pemilihan mod dialisis

Kebolehtelapan membran, fluks dialisis, dialisat, dsb. semuanya boleh menjejaskan prognosis pesakit. Mod dialisis untuk pesakit ESRD diabetes harus dipilih secara individu berdasarkan keadaan mereka. "Garis Panduan Cina untuk Terapi Penggantian Renal dalam Penyakit Buah Pinggang Diabetik Peringkat Akhir (2022)" mengesyorkan bahawa semua mod penyelenggaraan HD yang biasa digunakan dalam amalan klinikal boleh digunakan untuk pesakit HD diabetes. HD, HD pemprosesan tinggi, penapisan HD dan hemoperfusi semuanya sesuai untuk rawatan pembersihan darah penyelenggaraan pesakit ESRD diabetes. Rejimen HD yang disyorkan ialah tiga kali seminggu. Jika dua kali seminggu digunakan, adalah disyorkan untuk melanjutkan masa dialisis tunggal. Jika boleh, larutan dialisis peritoneal icodextrin boleh digunakan untuk mengurangkan pendedahan glukosa. Ultrafiltrasi boleh ditingkatkan tanpa meningkatkan beban glukosa, dan tiada kesan buruk terhadap sisa fungsi buah pinggang telah ditemui. Ia amat sesuai untuk pesakit yang mempunyai pengangkutan peritoneal yang tinggi dan ultrafiltrasi yang lemah menggunakan dialisat tradisional.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal daripada batang keringCistanchedeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, echinacoside, danacteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadapbuah pinggangkesihatan.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche telah didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.