Risiko Penyakit Kardiovaskular Atherosclerotic Dan Penyakit Kardiovaskular Nonatherosclerotic Kemasukan ke Hospital Untuk Trigliserida Merentasi Peringkat Penyakit Buah Pinggang Kronik Dalam Kalangan 2.9 Juta Veteran AS

edmund.chen@wecistanche.com

Dislipidemia, termasuk trigliserida serum yang tinggi, merupakan faktor risiko untuk atherogenesis dan perkembangan penyakit kardiovaskular (CVD) dan dengan itu merupakan sasaran utama untuk pencegahan CVD dalam populasi umum.1–3 Kajian telah mencadangkan bahawa hipertrigliseridemia adalah peramal untuk penyakit kronik.penyakit buah pinggang(CKD), termasuk perkembangan dan perkembangannya ke peringkat CKD lanjutan.4,5 Kerana penyimpangan lipid dan aterosklerosis dipercepatkan semasa perkembangan CKD, pesakit ini mempunyai beban yang lebih tinggi dan risiko penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD), bukan ASCVD, dan kematian. berbanding dengan populasi umum.6–9 Kami sebelum ini menunjukkan bahawa perkaitan antara trigliserida serum tinggi dengan kematian CVD secara beransur-ansur menurun merentasi peringkat CKD yang semakin teruk, di mana ia mencapai perkaitan yang batal pada pesakit dengan CKD peringkat 5 dan peringkat akhir.penyakit buah pinggang(ESRD).10 Penjelasan yang mungkin termasuk peristiwa bersaing penyebab CVD lain, seperti kemasukan ke hospital CVD yang tidak membawa maut.5,10,11 Percubaan klinikal telah memberi tumpuan kepada kejadian ASCVD pada pesakit dengan CKD, termasuk terutamanya menyasarkan kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL-C). ) pada peringkat awal CKD (3A-3B), manakala ujian telah terbatal pada pesakit dengan CKD lanjutan.12 Oleh itu, memahami hubungan antara komponen lain dislipidemia, seperti trigliserida, dengan hasil CVD adalah penting. untuk merangka strategi pengurangan risiko, terutamanya pada pesakit dengan CKD lanjutan.

Kajian terdahulu yang mengkaji lipid serum dengan kejadian CVD pada pesakit dengan CKD telah menemui keputusan yang bercampur-campur, dan telah menyiasat terutamanya pesakit dengan CKD peringkat awal.13–16 Memahami kedua-dua hubungan jangka panjang dan jangka pendek trigliserida pada kejadian CVD boleh menjelaskan mereka dengan lebih baik. perhubungan yang kompleks apabila CKD berkembang ke peringkat lanjutan. Selain itu, kajian sering menumpukan pada hubungan trigliserida dengan kejadian CVD komposit atau ASCVD sahaja memandangkan ia disasarkan oleh terapi farmakologi, tetapi hubungan trigliserida dengan kejadian vaskular namun bukan ASCVD masih kurang diketahui. Oleh itu, menggunakan kohort kebangsaan yang besar, kami membuat hipotesis bahawa hubungan antara garis dasar dan trigliserida serum yang berubah-ubah masa dengan ASCVD dan bukan ASCVD juga dipengaruhi oleh peringkat CKD yang semakin teruk.

Kata kunci:aterosklerosis; statistik; trigliserida; buah pinggang; buah pinggang

CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI PENYAKIT BUAH PINGGANG/PINGGANG

KAEDAH

Ketersediaan DataSekatan dikenakan pada ketersediaan data yang dijana atau dianalisis semasa kajian ini. Jabatan Hal Ehwal Veteran (VA) AS meletakkan sekatan undang-undang ke atas akses kepada data penjagaan kesihatan veteran, yang termasuk data pengenalpastian dan maklumat pesakit yang sensitif. Pengarang yang berkaitan akan apabila diminta memperincikan sekatan dan sebarang syarat di mana akses kepada beberapa data mungkin disediakan.

Populasi Kajian dan Pembinaan MembujurKajian LIPROVET (Profil Lipid dan Pengurusan dalam Veteran Dengan CKD) terdiri daripada pesakit VA AS, dengan pengukuran lipid antara 1 Oktober 2004 dan 30 September 2006 (tempoh garis dasar).10 Susulan dibahagikan kepada suku kalendar berturut-turut (91-selang hari), bermula dari suku trigliserida pertama pesakit dan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) dalam tempoh garis dasar. Kami mengecualikan 114 031 pesakit kerana kehilangan pengukuran trigliserida semasa garis dasar, 880 985 pesakit kerana kehilangan ukuran eGFR, 98 pesakit dengan maklumat penapisan tidak sah dan 547 pesakit kerana kehilangan data mengenai kemasukan ke hospital semasa susulan. Kohort akhir termasuk 2 963 176 pesakit (Rajah S1).

Pengukuran KlinikalPenentuan ciri telah diterangkan di tempat lain.10 Data diperoleh daripada gabungan VA, Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid, dan ASbuah pinggang Pangkalan data Sistem Data. Pangkalan data VA memaklumkan setiap status perokok dan alkoholisme, yang ditakrifkan sebagai sebarang petunjuk tingkah laku sehingga penapisan.17 VA/Centers for Medicare and Medicaid Services Rekod farmasi mengenal pasti preskripsi terapi modulasi lipid berdasarkan kod dan nama kelas ubat. Penerimaan ubat ditakrifkan sebagai sebarang dispensasi yang direkodkan dalam setiap suku tahun kalendar. Komorbiditi diperoleh daripada pangkalan data VA/Pusat untuk Medicare dan Perkhidmatan Medicaid menggunakan Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Penyemakan Kesembilan (ICD-9) Diagnostik dan Terminologi Prosedur Semasa, dan telah dikemas kini untuk setiap suku tahun.18,19 Pengukuran makmal telah diekstrak daripada pangkalan data VA. Persamaan Martin-Hopkins digunakan untuk mengira LDL-C jika tiada untuk mana-mana suku tahun.20 eGFR dikira daripada kreatinin serum menggunakan formula Kerjasama Epidemiologi CKD.21 Peringkat CKD mengikut potongan eGFR yang tidak bergantung pada dialisis dikategorikan sebagai bukan CKD , 3A, 3B, 4 dan 5. AS buah pinggang Sistem Data mengenal pasti pesakit dengan ESRD dihidupkanbuah pinggang terapi gantian, dan mereka dikumpulkan dengan CKD peringkat 5 tanpa mengira eGFR. Semua ukuran makmal dipuratakan setiap pesakit setiap suku kalendar hingga

Pendedahan dan Penilaian HasilBerdasarkan pemotongan yang berkaitan secara klinikal dan kajian terdahulu, trigliserida asas dan masa yang berbeza-beza dikategorikan seperti berikut:<80, 80="" to=""><120, 120="" to=""><160,  160="" to=""><200, 200="" to=""><240, and="" ≥240 mg/dl.10,22,23="" the="" outcomes="" were="" time="" to="" (1)="" ascvd="" and=""  (2)="" non-ascvd="" hospitalization.="" va/centers="" for=""  medicare="" and="" medicaid="" services="" records="" with="" the="" specific="" diagnostic="" code="" in="" the="" first="" or="" second="" position="" were="" considered="" as="" an="" event="" (table ="" 1).=""  definitions="" of="" ascvd="" and="" non-ascvd="" hospitalizations="" were="" based="" on="" clinician="" judgment="" and="" prior="" studies.13,14,24="" information="" on="" other="" censoring="" events="" was="" obtained="" from="" the="" aforementioned="" sources="" and="" the="" national="" death="" index.="" patient="" follow-up="" started="" at="" the="" calendar="" quarter="" of="" entry,="" and="" ended="" at="" death,=""  lost="" to="" follow-up,="" first="" ascvd="" or="" non-ascvd="" hospitalization="" if="" the="" outcome="" of="" interest,="" or="" december="" 31,=""  2014,="" whichever="" occurred="" first.="" minimize="" measurement="">

CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI DIALISIS BUAH PINGGANG/PINGGUL

Analisis statistikCiri-ciri garis dasar dibentangkan sebagai min±SD, median (julat antara kuartil), atau peratusan, mengikut kesesuaian Kami menggunakan model Cox untuk menilai perkaitan trigliserida garis dasar atau pembolehubah masa dengan masa untuk kemasukan ke hospital ASCVD atau bukan ASCVD, berstrata mengikut peringkat CKD garis dasar . Dalam semua analisis, kumpulan rujukan ialah trigliserida 120 hingga<160 mg l="" five="" adjustment="" models="" were="" examined:="" (1)="" unadjusted;="" (2)="" age-adjusted;="" (3)="" case-mix="" adjusted,="" which="" included="" age,="" sex,="" race,="" ethnicity,="" ever="" smoker,="" ever="" alcoholism,="" charlson="" comorbidity="" index,="" myocardial="" infarction,="" congestive="" heart="" failure,="" peripheral="" vascular="" disease,="" cerebrovascular="" disease,="" a="" chronic="" obstructive="" pulmonary="" disorder,="" dementia,="">penyakit hati, kanser, diabetes, fibrilasi atrium, hipertensi, kemurungan, penyakit jantung iskemia, preskripsi statin dan preskripsi bukan statin; (4) campuran kes ditambah makmal yang dilaraskan, yang juga termasuk indeks jisim badan dan albumin kepada model campuran kes; dan (5) casemix campur makmal ditambah lipid diselaraskan, yang tambahan termasuk LDL-C dan kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi kepada model makmal campuran kes ditambah. Untuk model garis dasar, data dari suku garis dasar digunakan dalam analisis. Dalam model yang berubah-ubah masa, komorbiditi, ubat-ubatan dan ukuran makmal yang dikemas kini masa telah digunakan, serta peringkat CKD yang berubah-ubah masa dalam model yang diselaraskan dengan campuran kes dan model yang lebih tinggi. Kami mentakrifkan campuran kes ditambah pelarasan makmal sebagai model yang diminati.

Kami melakukan persaingan untuk regresi risiko untuk mengambil kira kematian, di mana kemasukan ke hospital ASCVD telah bersaing dengan kematian semua sebab dan kemasukan ke hospital bukan ASCVD, dan sebaliknya apabila kemasukan ke hospital bukan ASCVD adalah hasilnya.25 Kami menilai hubungan trigliserida-penghospitalan dalam analisis subkumpulan ciri asas untuk menyiasat pengubahsuaian kesan. Dalam analisis sensitiviti, kami menilai perhubungan trigliserida asas dan kemasukan ke hospital jangkitan saluran kencing untuk menyiasat hasil kawalan negatif ini dalam menangani kekeliruan yang tidak terkawal. Selain itu, kami menilai 194 801 pesakit dengan data yang tersedia tentang nisbah albumin/kreatinin urin (UACR) pada tahun sebelum suku kalendar kemasukan. Perbandingan pesakit dengan dan tanpa data UACR dibentangkan dalam Jadual S1. Kami mengulangi analisis garis dasar dengan pelarasan untuk UACR yang diubah log dalam model campuran kes serta makmal dalam populasi terpilih ini.

Data tiada dalam<2% for="" demographics,="" and=""  6%="" and="" 22%,="" respectively,="" for="" smoking="" status="" and="" alcoholism="" at="" baseline,="" and="" were="" imputed="" with="" a="" missing="" category.="" baseline="" medications="" were="" missing="" in="" 5%,=""  and="" both="" baseline="" and="" time-varying="" medications="" were="" imputed="" with="" a="" missing="" category.="" albumin="" and="" body="" mass="" index="" were="" missing="" in="" 25%="" and="" 9%,="" respectively,=""  at="" baseline,="" and="" were="" imputed="" by="" means.="" the="" last="" measurement="" carried="" forward="" imputation="" was="" used="" for="" all="" missing="" time-varying="" laboratory="" data,="" including="" triglycerides="" or="" egfr.="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" enterprise=""  guide="" (7.1)="" (cary,="" nc)="" and="" stata="" (15)="" (college="" station,=""  tx).="" because="" of="" the="" nonintrusive="" nature="" of="" the="" research,="" patient="" anonymity,="" and="" large="" sample="" size,=""  the="" required="" written="" consent="" was="" waived;="" and="" this="" study="" was="" approved="" by="" the="" institutional="" review="" board="" of="" the="" tibor="" rubin="" va="" medical="" center="" of="" long="" beach,="">

KEPUTUSAN  Dalam kohort kami, umur min (SD) ialah 63±14 tahun, dan kohort itu termasuk 6 peratus wanita dan 14 peratus bangsa kulit hitam. Kohort mempunyai purata tahap trigliserida median (julat interkuartil) 127 (87–189) mg/dL dan purata kolesterol lipoprotein berketumpatan tinggi, LDL-C dan jumlah tahap kolesterol 42 (35–51), 1{{19 }}4 (83–129), dan 178 (153–206) mg/dL, masing-masing. Satu perempat daripada pesakit mempunyai CKD (peringkat 3A dan lebih tinggi) pada peringkat awal, termasuk 0.8 peratus dengan CKD peringkat 5 atau ESRD. Mereka yang mempunyai trigliserida yang lebih tinggi cenderung lebih muda dan bangsa kulit putih, mempunyai prevalens penyakit pulmonari obstruktif kronik dan anemia yang lebih rendah, dan mempunyai prevalens diabetes, kemurungan dan kebimbangan yang lebih tinggi (Jadual 2).

Persatuan Trigliserida Garis Dasar Dengan Masa untuk Masuk ke Hospital We observed 756 917 and 952 359 ASCVD and nonASCVD hospitalizations, respectively, yielding crude incidence rates (95% CIs) of 36.7 (36.6–36.8) ASCVD  and 47.3 (47.2–47.4) non-ASCVD events per 1000  person-years. Both rates increased with advancing  CKD stage (Table S2). Only 11% and 16% of patients experienced >2 ASCVD atau bukan ASCVD dimasukkan ke hospital, masing-masing, semasa susulan. Di kalangan pesakit dengan sebarang kemasukan ke hospital ASCVD, 21 peratus mengalami infarksi miokardium sebagai kejadian pertama mereka, manakala kebanyakan (35 peratus) mengalami penyakit jantung iskemik lain sebagai kejadian ASCVD pertama mereka. Sebaliknya, 60 peratus daripada kemasukan ke hospital bukan ASCVD pertama adalah untuk kegagalan jantung. Dalam model yang tidak diselaraskan, hubungan trigliserida asas dan kemasukan ke hospital ASCVD secara amnya adalah linear berbanding dengan trigliserida 120 hingga<160 mg l=""  (table ="" s3).="" after="" adjustment="" for="" case-mix+laboratory=""  covariates,="" lower="" triglycerides=""><120  mg/dl="" were="" associated="" with="" a="" lower="" risk="" of="" ascvd="" hospitalization="" across="" all="" stages="" (figure 1a).="" moreover,="" the="" magnitude="" of="" association="" for="" high="" triglycerides="" ≥240 mg/dl="" with=""  ascvd="" hospitalization="" gradually="" decreased="" across=""  ckd="" stages,="" whereas="" those="" with="" ckd="" stage="" 5/esrd=""  had="" an="" attenuated="" and="" null="" relationship.="" adjustment="" for="" lipid="" measurements="" slightly="" attenuated="" results,="" but="" they="" were="" nonetheless="">

Dalam model yang tidak diselaraskan, kami melihat hubungan songsang yang cetek antara trigliserida asas dan kemasukan ke hospital bukan ASCVD merentas peringkat CKD (Jadual S4). Namun, pelarasan untuk campuran kes ditambah kovariat makmal menunjukkan hubungan berbentuk U untuk pesakit dengan peringkat CKD 3A hingga 3B, dan hubungan songsang untuk pesakit dengan peringkat CKD 4 dan 5/ESRD (Rajah 1B). Kami juga memerhatikan lata beransur-ansur dalam risiko antara trigliserida tinggi dan kemasukan ke hospital bukan ASCVD di seluruh peringkat CKD. Terdapat perkaitan yang lebih rendah kepada nol antara trigliserida tinggi dan kemasukan ke hospital bukan ASCVD di kalangan pesakit dengan CKD peringkat 4 dan 5/ESRD. Hubungan yang sama diperhatikan dengan pelarasan lipid tambahan.

Analisis Kepekaan Trigliserida Garis Dasar dan Masa untuk Masuk ke HospitalHubungan kami yang diperhatikan adalah setanding apabila menggunakan regresi risiko bersaing yang diselaraskan untuk casemix ditambah kovariat makmal. Kami memerhatikan persatuan linear dengan trigliserida asas dan masa untuk kemasukan ke hospital ASCVD selepas mempertimbangkan acara yang bersaing. Trigliserida yang tinggi dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk kejadian ASCVD untuk semua peringkat CKD. Dalam analisis risiko bersaing untuk kemasukan ke hospital bukan ASCVD, kami melihat persatuan berbentuk J terbalik dalam casemix ditambah pelarasan makmal.

Dalam analisis sensitiviti menggunakan kawalan negatif, kami mendapati bahawa perkaitan trigliserida asas dengan kemasukan ke hospital jangkitan saluran kencing mempunyai hubungan yang lebih rendah kepada nol merentas semua peringkat CKD. Perbandingan pesakit dengan dan tanpa data UACR menunjukkan bahawa mereka yang mempunyai UACR lebih berkemungkinan lebih tua, menghidap diabetes, mempunyai hipertensi, dan mempunyai tahap indeks jisim badan yang lebih tinggi (Jadual S1). Selepas pelarasan untuk UACR yang diubah log dalam model utama kami, kami melihat hubungan yang dilemahkan antara trigliserida dan kemasukan ke hospital ASCVD tetapi masih mencerminkan bahawa trigliserida yang tinggi dikaitkan dengan risiko kejadian yang lebih tinggi kecuali pada pesakit dengan CKD peringkat 5/ESRD (Rajah S2). ). Hubungan trigliserida dan bukan ASCVD juga telah dilemahkan dan menunjukkan bahawa risiko kemasukan ke hospital bukan ASCVD berkurangan merentas peringkat CKD pada pesakit dengan trigliserida tinggi Lebih daripada atau sama dengan 240 mg/dL.

Analisis Subkumpulan untuk Trigliserida Garis Dasar Dengan Masa untuk Masuk ke HospitalAnalisis subkumpulan mencerminkan perhubungan yang serupa namun dilemahkan merentas strata umur, diabetes, tahap LDL-C, penggunaan statin, bangsa dan CVD sebelumnya (Jadual S5 dan S6). Secara amnya, kami mendapati bahawa perkaitan trigliserida tinggi Lebih besar daripada atau sama dengan 240 mg/dL dengan setiap hasil menggambarkan lata yang serupa merentas peringkat CKD yang semakin maju. Terutamanya, tahap trigliserida yang tinggi tidak lagi dikaitkan dengan pengurangan masa untuk kemasukan ke hospital bukan ASCVD di kalangan pesakit dengan CKD peringkat 5/ESRD dan mereka yang berumur.<65  years.="" among="" patients="" with="" ldl-c=""><100 mg l="" and="" ckd="" stage="" 5/esrd,="" the="" associations="" of="" high="" triglycerides="" ≥240 mg/dl="" with="" ascvd="" and="" nonascvd="" events="" were="" each="" strengthened="" to="" an="" almost=""  10%="" lower="" risk="" of="" an="" event.="" conversely,="" patients="" with="" high=""  ldl-c="" ≥100 mg/dl,="" high="" triglycerides,="" and="" ckd="" stage=""  4="" had="" a="" null="" relationship="" with="" ascvd="" or="" non-ascvd="" hospitalization,="" whereas="" a="" slightly="" higher="" risk="" was="" observed="" in="" patients="" with="" ckd="" stage="" 5/esrd="" and="" high="" triglycerides.="" the="" relationship="" of="" triglycerides="" and="" nonascvd="" events="" among="" patients="" without="" prior="" cvd="" was="" largely="" flat,="" whereas="" the="" triglycerides-ascvd="" relationship="" remained="" linear="" across="" prior="" cvd="">

Persatuan Trigliserida Berubah-Masa Dengan Masa ke HospitalKami selanjutnya meneroka hubungan trigliserida dengan kemasukan ke hospital ASCVD dan bukan ASCVD menggunakan model yang berbeza-beza masa (Jadual S7 dan S8 dan Rajah 2A dan 2B). Selepas pelarasan untuk campuran kes yang berubah-ubah masa serta kovariat makmal, trigliserida yang berbeza-beza masa yang rendah secara amnya dikaitkan dengan risiko yang batal atau lebih rendah untuk kemasukan ke hospital ASCVD merentas strata peringkat CKD asas (rujukan: trigliserida 120–<160  mg/dl).="" time-varying="" triglycerides="" ≥240 ="" mg/dl="" were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" of="" ascvd="" hospitalization="" for="" baseline="" non-ckd="" and="" ckd="" stage="" 3a="" to=""  3b.="" similar="" to="" the="" baseline="" analysis,="" we="" observed="" a=""  cascade="" in="" effect="" estimates="" in="" the="" association="" of="" high="" time-varying="" triglycerides="" and="" ascvd="" event,="" including="" a="" null="" association="" among="" those="" with="" ckd="" stage="" 4="" and=""  5/esrd.="" alternatively,="" the="" association="" of="" time-varying="" triglycerides="" with="" time="" to="" non-ascvd="" event="" was="" inverse="" across="" baseline="" ckd="" stages.="" time-varying="" triglycerides=""><120 mg l="" were="" associated="" with="" a="" higher="" risk="" of="" nonascvd="" hospitalization="" across="" baseline="" ckd="" stages,=""  with="" the="" exception="" of="" patients="" with="" ckd="" stage="" 5/="" esrd="" in="" the="" case-mix+laboratory="" model.="" we="" observed="" a="" lower="" to="" null="" risk="" of="" non-ascvd="" hospitalization="" for="" time-varying="" triglycerides="" ≥160 mg/dl="" across="" all="" ckd=""  stages.="" patients="" with="" baseline="" ckd="" stage="" 5/esrd="" with="" the="" highest="" time-varying="" triglycerides="" ≥240 mg/dl="" had="" the="" lowest="" risk="" of="" non-ascvd="" hospitalization="" (hazard="" ratio="" [95%="" ci],="" 0.86="" [0.81–0.91]).="" results="" were="" similar="" with="" time-updated="" lipid="">

PERBINCANGAN

Kami menilai persatuan jangka panjang dan jangka pendek antara trigliserida dan kemasukan ASCVD dan bukan ASCVD di seluruh peringkat CKD. Pemerhatian kami mencadangkan persatuan linear antara garis dasar dan trigliserida yang berubah-ubah masa dengan kemasukan ASCVD di seluruh peringkat CKD. Untuk hasil bukan ASCVD, hubungan dengan trigliserida asas adalah berbentuk U dalam pesakit CKD peringkat 3A dan 3B, tetapi hubungan trigliserida yang berubah-ubah masa adalah songsang dan linear untuk semua peringkat CKD. Dalam semua analisis, kami melihat corak yang sama: hubungan dengan trigliserida yang tinggi dengan kemasukan ke hospital secara berperingkat menurun dalam magnitud risiko merentasi peringkat CKD yang semakin teruk, di mana pesakit dengan CKD lanjutan (peringkat 4 dan 5/ESRD) cenderung mempunyai hubungan yang batal atau lebih rendah dengan Penghospitalan ASCVD dan bukan ASCVD.

Kajian telah mengkaji hubungan trigliserida dengan kejadian CVD pada pesakit dengan CKD, namun tidak menyiasat hubungan dalam peringkat CKD individu. Kajian ARIC (Atherosclerosis Risk in Communities) mencadangkan bahawa setiap peningkatan kuartil dalam trigliserida dikaitkan dengan risiko penyakit jantung koronari yang lebih tinggi di kalangan pesakit CKD (eGFR 15–<60  ml/min="" per="" 1.73 ="" m2),="" but="" included="" minimal="" adjustment.16="" the="" mesa="" (multi-ethnic=""  study="" of="" atherosclerosis)="" observed="" the="" potential="" interaction="" between="" patients="" without="" and="" with="" ckd="" (pinteraction="0.07)" for="" an="" sd="" increase="" of="" log="" triglycerides="" with="" coronary="" heart="" disease="" risk.15="" finally,="" the="" cric=""  (chronic="" renal="" insufficiency="" cohort)="" study="" showed="" linear="" associations="" between="" triglycerides="" tertiles="" and=""  ascvd="" events="" among="" patients="" with="" ckd.13="" however,=""  they="" did="" not="" observe="" interaction="" by="" egfr=""><45 and=""  ≥45 ml/min="" per="" 1.73 m2),="" where="" associations="" for="" triglycerides="">160 mg/dL di antara setiap lapisan mempunyai risiko 24 peratus hingga 25 peratus lebih tinggi untuk sesuatu kejadian (rujukan: trigliserida<103  mg/dl),="" and="" were="" attenuated.="" the="" magnitude="" of="" effect="" estimates="" from="" the="" cric="" study="" and="" mesa=""  suggests="" a="" higher="" risk="" of="" ascvd="" events="" with="" elevated="" triglycerides="" among="" patients="" with="" predominantly="" early-stage="" ckd.="" this="" was="" similarly="" observed="" in="" our="" patients="" with="" ckd="" 3a="" and="" 3b,="" where="" we="" had="" the="" power="" to="" examine="" individual="" stages="" and="" smaller="" clinically="" relevant="" groups="" of="">

Analisis post hoc SHARP (Kajian Jantung dan Perlindungan Renal) menunjukkan perkaitan lemah kepada nol antara trigliserida yang lebih tinggi dan peristiwa ASCVD, walaupun apabila berstrata pada eGFR 30 mL/min setiap 1.73 m2. 14 Kami juga memerhatikan bahawa pesakit dengan CKD peringkat 5/ESRD mempunyai risiko nol kejadian ASCVD, namun analisis SHARP untuk pesakit dengan CKD peringkat awal bukan sahaja membezakan kajian kami, tetapi juga kajian CRIC dan MESA. Kedua-dua kajian CRIC dan MESA terdiri terutamanya pesakit dengan peringkat CKD 3A hingga 3B, dan oleh itu terhad dalam penilaian peringkat kemudian. Walaupun SHARP telah menyiasat pesakit dengan CKD dan dialisis peringkat akhir, ia juga mengecualikan pesakit dengan infarksi miokardium sebelum ini, yang mungkin menyebabkan peserta kajian ini kurang dapat digeneralisasikan kepada populasi umum dengan CKD. Lebih-lebih lagi, kajian ini terhad dalam keupayaan mereka untuk mengambil kira pengaliran tanpa pelarasan yang berlebihan. Data kami membenarkan pelarasan kemungkinan pengacau, termasuk komorbiditi dan penanda kekurangan zat makanan dan keradangan yang sering tiada dalam kajian terdahulu. Terutama, kami mendapati risiko kejadian ASCVD yang lebih tinggi dengan trigliserida tinggi ( Lebih daripada atau sama dengan 160 mg/dL) merentas bukan CKD dan peringkat CKD 3A hingga 4. Sama seperti SHARP, kami memerhatikan hubungan yang dilemahkan dengan trigliserida dan hasil ASCVD dalam pesakit dengan CKD tahap 5/ ESRD. Keputusan ini konsisten dengan penemuan pada pesakit yang menjalani hemodialisis, di mana paras trigliserida yang tinggi dikaitkan dengan risiko kematian yang lebih rendah dan mungkin disebabkan oleh kekurangan zat makanan dan keradangan yang lazim dalam populasi ini.10,26

CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI JANGKITAN BUAH PINGGANG/BUAH PINGGANG

Beberapa kajian telah mengkaji hubungan trigliserida dan peristiwa bukan ASCVD. SHARP menunjukkan bahawa trigliserida tidak dikaitkan dengan risiko kejadian bukan ASCVD yang lebih tinggi di kalangan mereka yang mempunyai CKD peringkat awal, manakala terdapat risiko kejadian bukan ASCVD yang lebih rendah di kalangan CKD peringkat akhir. Dalam kajian asas kami, kami melihat peningkatan risiko kejadian bukan ASCVD dengan trigliserida tinggi di kalangan pesakit tanpa CKD dan pesakit dengan CKD peringkat 3A, manakala risiko dilemahkan atau lebih rendah pada peringkat kemudian. Dalam analisis perubahan masa kami, kami melihat risiko kejadian bukan ASCVD yang lebih rendah dengan trigliserida tinggi untuk semua peringkat CKD. Dalam SHARP, adalah dicadangkan bahawa perhubungan itu mungkin berpunca daripada keradangan dan kausaliti songsang.14 Secara khususnya, analisis pembolehubah masa kami termasuk kovariat yang dikemas kini masa untuk mengambil kira temporaliti. Kami juga melaraskan albumin sebagai penanda keradangan, tetapi kami mengakui had bahawa penanda keradangan yang lebih kuat tidak tersedia dalam kohort ini. Walaupun kebanyakan kajian menilai trigliserida adalah dalam konteks ASCVD, penyelidikan masa depan perlu menjelaskan perkaitan trigliserida dengan hasil yang tidak berkaitan dengan ASCVD, terutamanya pada pesakit dengan CKD Ujian klinikal telah mencadangkan peranan penting baki kolesterol dan lipoprotein yang kaya dengan trigliserida. dalam perkembangan kejadian ASCVD.27 Lipoprotein lipase yang terletak di permukaan endothelial vaskular boleh merendahkan trigliserida yang beredar, dengan itu membenarkan sisa kolesterol dan lipoprotein kaya trigliserida diambil oleh dinding arteri tanpa memerlukan pengoksidaan selanjutnya.28, 29 Bagi kejadian bukan ASCVD, penjelasan yang sama tentang pengumpulan lipoprotein yang kaya dengan trigliserida dalam dinding arteri dan juga dalam otot jantung, yang membawa kepada kardiomiopati, telah dicadangkan dalam kajian terdahulu yang menilai trigliserida dan kegagalan jantung. Kajian-kajian ini mencadangkan bahawa persatuan mungkin dijelaskan oleh peranan proinflamasi dan toksik trigliserida, namun kajian lanjut diperlukan.23,30 Walaupun mekanisme ini mungkin menjelaskan hubungan pada pesakit dengan CKD peringkat awal, model haiwan telah menunjukkan bahawa metabolisme lipid diubah. dalam peringkat CKD lanjutan.8 Kajian terdahulu bergantung terutamanya pada pengukuran trigliserida asas, walaupun metabolisme lipid boleh menjadi tidak terkawal melalui perkembangan CKD, menyebabkan kemungkinan kesan yang diubah dari semasa ke semasa apabila tahap trigliserida berubah. Oleh itu, pengukuran trigliserida asas dalam CKD peringkat awal mungkin tidak menangkap sepenuhnya hubungan trigliserida-hospital selepas beralih kepada CKD lanjutan. Pesakit dengan CKD mempunyai prevalens hipertrigliseridemia yang lebih tinggi, sebahagiannya berpunca daripada pelepasan terjejas lipoprotein bersama-sama dengan penguranganfungsi buah pinggang.31,32 Terutamanya pada pesakit dengan CKD lanjutan, kemungkinan faktor risiko bukan tradisional yang lebih besar, seperti kekurangan zat makanan, cachexia, dan pembaziran tenaga protein, menjadi lebih menonjol dan mendominasi hubungan lipoprotein yang kaya dengan trigliserida.23,30 Keadaan sedemikian dikaitkan dengan metabolisme tenaga yang tidak teratur yang menjelaskan mengapa trigliserida tinggi tidak dikaitkan dengan kemasukan ASCVD dan bukan ASCVD di peringkat CKD kemudian, seperti yang ditunjukkan dalam kajian ini. Lebih-lebih lagi, ujian klinikal telah menyatakan bahawa rawatan dengan etil dan statin icosapent berkesan dalam mengurangkan risiko kejadian ASCVD dalam pesakit berisiko tinggi dengan CVD atau diabetes; walau bagaimanapun, ujian ini mengecualikan pesakit dengan CKD peringkat 4 hingga 5 dan mereka yang menjalani dialisis.33 Oleh itu, kajian masa depan, termasuk ujian klinikal, diperlukan untuk lebih memahami kesan peningkatan trigliserida serta kesan rawatan farmakologi, terutamanya pada pesakit dengan CKD peringkat akhir, di mana faktor risiko bukan tradisional lebih berleluasa. Kajian sedemikian akan bermaklumat dalam menyesuaikan garis panduan klinikal yang lebih baik, termasuk yang menerangkan terapi modulasi penurun lipid yang memberi tumpuan kepada populasi berisiko tinggi ini.

Dengan menggunakan data yang diukur berulang kami, kami memeriksa perhubungan trigliserida dan kemasukan ke hospital yang berubah-ubah masa, menunjukkan corak yang hampir sama dengan keputusan garis dasar kami. Namun, hubungan bukan ASCVD kami mempunyai corak songsang dan linear, menunjukkan bahawa dalam jangka pendek, paras trigliserida yang tinggi tidak dikaitkan dengan risiko kejadian bukan ASCVD yang lebih tinggi dalam kedua-dua pesakit tanpa CKD dan pesakit dengan CKD. Setakat ini, terdapat sedikit maklumat mengenai risiko jangka pendek kejadian dengan trigliserida dan hasil yang berubah-ubah masa pada pesakit dengan CKD. Pemerhatian terhadap risiko kejadian bukan ASCVD yang lebih rendah dalam jangka pendek untuk pesakit dengan CKD lanjutan menyerlahkan lagi hubungan paradoks antara lipid dan hasil dan memerlukan penyiasatan tambahan.11

CISTANCHE AKAN MEMPERBAIKI KEGAGALAN BUAH PINGGANG/BUAH PINGGANG

Kekuatan yang diketengahkan dalam kajian ini termasuk saiz sampel yang besar, penggunaan pelbagai sumber data, dan tempoh susulan, yang memberikan keupayaan untuk menilai peringkat CKD dan trigliserida yang berbeza-beza masa. Beberapa kajian telah menilai pengukuran trigliserida bersiri, dan keupayaan kami untuk memeriksa persatuan jangka pendek, terutamanya apabila seseorang itu berkembang melalui CKD, adalah kekuatan kajian ini. Di samping itu, kami perhatikan beberapa batasan. Kami tidak dapat melaraskan kemungkinan pengacau, seperti diet, apolipoprotein atau penanda keradangan lain, termasuk CRP (protein C-reaktif). Data mengenai UACR hanya tersedia dalam populasi terpilih, namun analisis dalam subkumpulan ini menunjukkan hubungan yang serupa tetapi dilemahkan. Analisis kawalan negatif kami mencadangkan bahawa keputusan kami mungkin kurang tertakluk kepada pengacauan yang tidak terkawal.34 Kami percaya pengukuran trigliserida kami dilukis selepas berpuasa diberikan amalan makmal standard; namun, kami tidak dapat mengesahkan status puasa. Kajian terdahulu telah menunjukkan perbezaan kecil antara tahap trigliserida berpuasa dan tidak berpuasa, serta kegunaan trigliserida tidak berpuasa dalam ramalan risiko CVD, namun kami mengakui bahawa keputusan kami mungkin tertakluk kepada salah klasifikasi.35–38 Selain itu, kami mengehadkan hasil kami kepada utama atau kod ICD kedua-9 untuk mengenal pasti kejadian buruk dan meminimumkan kemungkinan salah klasifikasi yang berpunca daripada rekod perubatan pentadbiran kesihatan. Akhir sekali, keputusan kami mungkin tidak dapat digeneralisasikan kepada populasi umum memandangkan kohort sumber kami terutamanya terdiri daripada lelaki kulit putih yang lebih tua.

Sebagai kesimpulan, kami menunjukkan persatuan trigliserida jangka pendek dan jangka panjang dengan kemasukan ASCVD dan bukan ASCVD di seluruh peringkat CKD. Perhubungan semakin merosot merentas peringkat CKD yang lebih teruk untuk trigliserida yang tinggi, faktor risiko CVD yang diketahui. Memandangkan beban dan risiko CVD dalam kalangan pesakit CKD, adalah penting untuk menilai kedua-dua kesan segera dan jangka panjang trigliserida pada kejadian ASCVD dan bukan ASCVD untuk menguruskan kesihatan kardiovaskular dengan terbaik dalam populasi yang terdedah ini. Kajian masa depan, serta ujian klinikal, adalah perlu untuk menyasarkan dan mengurus trigliserida, dengan tumpuan khusus pada pesakit dengan CKD peringkat akhir.