Risiko Untuk Fungsi Buah Pinggang Yang Ketara Penurunan Selepas Kecederaan Buah Pinggang Akut pada Orang Dewasa Dengan Keganasan Hematologi

Untuk maklumat lanjut sila hubungi Ali.ma@wecistanche.com

Heather P. May et al

Klik untuk Cistanche untuk rawatan penyakit buah pinggang

Klik untuk produk Cistanche untuk buah pinggang

pengenalan: Kecederaan buah pinggang akut(AKI) menjejaskan 30 peratus orang dewasa yang dimasukkan ke hospital dengan keganasan hematologi. Sedikit yang diketahui tentang kesan jangka panjang ke atasbuah pingganghasil dalam populasi ini walaupun terdapat hubungan rapat antara fungsi buah pinggang dan kelayakan rawatan keganasan. Tujuan kajian kohort berasaskan populasi ini adalah untuk menentukan kesan AKI terhadapbuah pinggangberfungsi pada tahun berikutan diagnosis baru leukemia atau limfoma akut.

Kaedah:Peserta adalah orang dewasa yang dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 minggu dari diagnosis keganasan. Garis dasarbuah pinggangfungsi ditentukan dan AKI didiagnosis menggunakan kriteria piawai. Pemodelan bahaya berkadar Cox mengkaji hubungan antara AKI dan penurunan $30 peratus dalam anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) daripada garis dasar dalam tempoh 1 tahun selepas dimasukkan ke hospital sebagai titik akhir utama.

Keputusan:AKI berlaku dalam 33 peratus daripada 1064 peserta, dengan 70 peratus episod berlaku dalam masa 48 jam selepas dimasukkan ke hospital, dan risiko meningkat dengan ketara untuk penurunan $30 peratus dalam eGFR (nisbah bahaya [HR] 2.7, selang keyakinan 95 peratus [CI] 2.2– 3.5) dan kejadiankronikbuah pinggangpenyakit(HR 2.2, 95 peratus CI 1.7–2.8). AKI kekal sebagai peramal ketara penurunan eGFR dalam subkumpulan dan analisis multivariable (HR diselaraskan 1.9, 95 peratus CI1.4-2.7). Penurunan $30 peratus dalam eGFR meningkatkan risiko kematian dalam tempoh 1 tahun pada peserta dengan AKI (HR 2.1,95 peratus CI 1.3–3.3).

Kesimpulan:Keputusan membantu dalam mengenal pasti individu yang berisiko tinggi untuk hasil yang buruk dan menyerlahkan keperluan untuk penyelidikan yang melibatkan campur tangan yang memelihara fungsi buah pinggang dari masa kemasukan ke hospital awal dengan keganasan hematologi ke dalam tempoh selepas keluar.

AKI ialah penghalang utama kepada hasil kesihatan yang positif dan diketahui menjejaskan sekurang-kurangnya 30 peratus orang dewasa yang dimasukkan ke hospital dengan keganasan hematologi yang baru didiagnosis, selalunya akibat daripada hipoperfusi, sindrom lisis tumor dan nefrotoksisiti akibat kemoterapi.1–4 Jangka pendek akibat AKI dalam keadaan ini termasuk peningkatan kematian hospital dan tiga kali ganda tempoh penginapan dan kos.2,5,6 Sebarang kehilangan fungsi buah pinggang yang terhasil secara kekal boleh menjejaskan kelayakan untuk rawatan kanser yang optimum dan, akhirnya, kelangsungan hidup.

Kurang diketahui tentang kesan jangka panjang AKI pada pesakit dengan keganasan hematologi, walaupun minat yang semakin meningkat dalam akibat pasca hospital untuk AKI yang terselamat. Individu dengan keganasan hematologi terdiri daripada sebahagian kecil sampel kajian dalam kajian populasi yang besar dan sejauh mana penemuan ini boleh digeneralisasikan dalam subpopulasi unik ini tidak diketahui. Sebaliknya, saiz sampel yang kecil dan tempoh susulan terhad daripada kajian yang diterbitkan mengenai pesakit dengan AKI dan keganasan hematologi menjadikannya sukar untuk menghargai kesan jangka panjang ke atas fungsi buah pinggang dan hasil kesihatan. Diagnosis keganasan (apa-apa jenis) dikaitkan dengan risiko 1.9-kali ganda untuk dimasukkan ke hospital semula dengan AKI berulang dalam kohort orang dewasa yang terselamat daripada episod AKI awal dan tidak dilepaskan semasa dialisis.⁷ hasil daripada kajian pesakit yang dimasukkan ke unit rawatan rapi dengan keganasan hematologi gred tinggi terpilih menunjukkan bahawa mereka yang menghidap AKI adalah 0.58 kali lebih berkemungkinan untuk hidup dalam remisi lengkap pada 6 bulan dan pengubahsuaian kemoterapi adalah diperlukan dalam 15 peratus pesakit akibat episod AKI.3 Pesakit kritikal yang termasuk dalam kajian ini adalah mereka yang hanya mempunyai keganasan hematologi yang paling agresif dan fungsi buah pinggang yang normal sebelum ini. Walaupun penemuan sedia ada ketara, kesusasteraan semasa mengandungi jurang pengetahuan utama. Adalah penting untuk meneroka lebih lanjut hubungan antara AKI dan hasil buah pinggang jangka panjang dalam sampel yang lebih mewakili diagnosis keganasan hematologi, pada pesakit dengan komorbiditi yang sedia ada, dan di luar unit rawatan rapi. Ini akan membolehkan untuk mengenal pasti individu yang berisiko tinggi untuk hasil yang buruk dan memaklumkan intervensi untuk melindungi dan memelihara fungsi buah pinggang, penentu utama kelayakan untuk kemoterapi pilihan, pemindahan sel hematopoietik, imunoterapi baru, dan ujian klinikal. Tujuan penyiasatan ini adalah untuk menentukan kesan AKI terhadap fungsi buah pinggang pada tahun berikutan diagnosis leukemia akut atau limfoma. Menyedari perbezaan unik antara keganasan dan pendekatan rawatan, peserta dengan leukemia dan limfoma akut dinilai secara agregat dan juga secara individu.

KAEDAH

Reka Bentuk dan Sampel Kajian

Kajian kohort berasaskan populasi telah dilakukan dari 2005 hingga 2017 menggunakan Projek Epidemiologi Rochester, sistem pautan rekod perubatan yang menyatukan rekod daripada berbilang penyedia penjagaan perubatan di Olmsted County, Minnesota dan 27 daerah sekitarnya. Projek Epidemiologi Rochester merangkumi data demografi dan maklumat komprehensif yang berkaitan dengan diagnosis, kemasukan ke hospital dan penjagaan susulan pesakit luar.8 Penduduk mempunyai kadar kematian khusus umur dan jantina yang serupa dengan yang terdapat di Minnesota dan Amerika Syarikat.9 Kami mengenal pasti orang dewasa ($ 18 tahun) dengan leukemia atau limfoma akut yang baru didiagnosis atau berulang yang dimasukkan ke hospital dalam tempoh 3 minggu selepas diagnosis. Diagnosis dikenal pasti menggunakan kod diagnosis Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Semakan Kesembilan dan Kesepuluh yang direkodkan dalam tempoh 60 hari kajian patologi atau hematopatologi (Jadual Tambahan S1). Keperluan kajian patologi yang sepadan telah dilaksanakan untuk meningkatkan kesahihan kod diagnosis dengan mengurangkan kemungkinan bias salah klasifikasi. Peserta dimasukkan sekali sahaja, pada masa indeks dimasukkan ke hospital dalam jangka masa ini. Mereka yang didiagnosis pada tahun 2005 telah dinilai untuk diagnosis keganasan yang ditetapkan pada tahun sebelumnya untuk memastikan tiada kes lazim dimasukkan. Penyakit berulang dikenal pasti jika kod diagnosis keganasan yang sepadan dengan kod yang diberikan pada kemasukan kohort direkodkan lebih daripada 1 tahun sebelum kemasukan kajian. Mereka yang mempunyai penyakit buah pinggang peringkat akhir yang sedia ada yang memerlukan dialisis dikecualikan.

Pengenalpastian AKI

Data diambil secara elektronik daripada Pangkalan Data Projek Epidemiologi Rochester. Data demografi yang berkaitan termasuk umur semasa diagnosis, antropometrik, subjenis penyakit hematologi dan sejarah penyakit buah pinggang kardiovaskular atau kronik, diabetes atau hipertensi. Komorbiditi dikenal pasti menggunakan Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Semakan Kesembilan dan Kesepuluh, kod diagnosis. Diagnosis dengan salah satu komorbiditi ini memerlukan 2 kod yang dipisahkan sekurang-kurangnya 30 hari dalam tempoh 3 tahun selepas dimasukkan ke hospital untuk mengurangkan potensi bias salah klasifikasi. Kreatinin serum asas (SCr) telah ditubuhkan untuk setiap ahli kohort menggunakan nilai SCr pesakit luar median dari tempoh 6 bulan sehingga 7 hari sebelum dimasukkan ke hospital atau, jika tidak tersedia, dianggarkan menggunakan formula MDRD.10 SCr ini juga digunakan untuk menentukan eGFR garis dasar sebelum kemasukan kajian, dikira menggunakan persamaan Kolaboratif Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik. Data makmal rutin yang dikumpul daripada pertemuan hospital termasuk pengukuran SCr, yang digunakan untuk mengenal pasti dan peringkat AKI mengikut kriteria KDIGO.11 AKI diklasifikasikan sebagai komuniti atau hospital yang diperoleh berdasarkan masa permulaan (dalam tempoh 48 jam selepas dimasukkan ke hospital untuk komuniti -mendapat AKI, > 48 jam untuk AKI yang diperoleh di hospital).12 Peserta rujukan bebas daripada mana-mana peringkat AKI sepanjang mereka dimasukkan ke hospital.

Penilaian Hasil

Hasil utama minat ialah penurunan $30 peratus dalam eGFR daripada garis dasar dalam tempoh 1 tahun selepas dimasukkan ke hospital. Ambang penurunan $30 peratus telah dipilih kerana ia telah dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir dan kematian semua punca dalam populasi umum.13 Memandangkan CKD memerlukan disfungsi buah pinggang yang berterusan selama sekurang-kurangnya 90 hari selepas episod daripada AKI,11 hasilnya dinilai antara 90 dan 365 hari selepas hari terakhir kemasukan ke hospital menggunakan data SCr yang dikumpul secara bersiri untuk mengira eGFR. Sekurang-kurangnya 1 nilai SCr, yang diperoleh dalam keadaan pesakit luar, diperlukan untuk dimasukkan ke dalam

analisis. Peserta dengan eGFR asas $ 60 ml/min setiap 1.73 m2 dianggap mempunyai fungsi buah pinggang garis dasar yang normal dan dinilai untuk CKD peringkat 3 baru atau lebih tinggi, ditakrifkan sebagai eGFR <60 ml/min="" setiap="" 1.73="" m2,="" semasa="" susulan="" tempoh.11="" semakan="" rekod="" perubatan="" untuk="" susulan="" telah="" dijalankan="" sehingga="" 12="" bulan="" atau="" sehingga="" kematian="" atau="" kehilangan="" susulan,="" yang="" mana="" berlaku="">

Analisis Statistik Statistik deskriptif digunakan untuk melaporkan demografi untuk keseluruhan kohort dan kumpulan dengan dan tanpa AKI. Pemodelan bahaya berkadar Univariate Cox menganggarkan HR untuk penurunan $30 peratus dalam eGFR daripada garis dasar dalam kohort agregat dan subkumpulan berdasarkan jenis keganasan (leukemia akut atau limfoma). Kami juga membandingkan HR untuk penurunan $30 peratus dalam eGFR daripada garis dasar mengikut peringkat AKI maksimum. Pemodelan bahaya berkadar Cox multivariable termasuk pembolehubah berkaitan klinikal berikut: umur, jantina, tahun diagnosis, eGFR pada peringkat awal dan pemecatan hospital, subjenis keganasan (termasuk leukemia myeloid akut, leukemia limfoblastik akut, leukemia lain, limfoma bukan Hodgkin, dan limfoma lain ), penyakit berulang, komorbiditi (termasuk penyakit kardiovaskular atau buah pinggang kronik, diabetes dan hipertensi), dan kemasukan semula hospital, pemindahan sel hematopoietik, atau episod AKI berikutnya semasa tempoh susulan. Model telah disemak untuk tidak berkadaran untuk memastikan tiada pelanggaran ditemui. Keluk insiden kumulatif, diselaraskan untuk bersaing untuk risiko kematian, menggambarkan masa kepada penurunan $30 peratus dalam eGFR daripada garis dasar pada mereka yang mempunyai dan tanpa AKI dan mengikut peringkat AKI. Untuk meneroka perkaitan antara mengalami episod AKI dan/atau penurunan $30 peratus dalam eGFR daripada garis dasar dan kemandirian, pemodelan bahaya berkadar Cox telah dilakukan. Pemodelan ini menggunakan 4-pembolehubah kategori peringkat untuk gabungan AKI dan/atau penurunan $30 peratus dalam eGFR sebagai kovariat bergantung masa untuk ramalan kemandirian. Semua HR dilaporkan dengan 95 peratus CI yang sepadan menggunakan 2-tahap alfa berekor < 0.05="" untuk="" menunjukkan="" kepentingan="">

KEPUTUSAN

Peserta

Terdapat 1143 individu dengan leukemia atau limfoma akut yang baru didiagnosis atau berulang dalam tempoh masa kajian, di mana 1069 telah dimasukkan (Rajah 1) dan diterangkan dalam Jadual 1. Penyakit yang berulang hanya terdapat dalam 33 (3 peratus) peserta kohort. Ciri demografi dan asas, termasuk fungsi buah pinggang asas, adalah serupa antara mereka yang mempunyai leukemia akut dan mereka yang mempunyai limfoma (Jadual Tambahan S2 dan S3).

Daripada 355 peserta yang mengalami AKI, 249 episod (70 peratus) diperolehi komuniti dan 106 (30 peratus) diperolehi di hospital. Daripada 59 peserta dengan AKI peringkat 3, 33 (56 peratus ) memerlukan dialisis semasa dimasukkan ke hospital, dan 17 (29 peratus ) memerlukan dialisis sekurang-kurangnya sekali dalam tempoh 90 hari selepas dimasukkan ke hospital. AKI berlaku dalam 190 peserta (43 peratus) dengan leukemia akut dan 165 (26 peratus) dengan limfoma (Jadual 2).

Hasil

Daripada 1069 peserta, 755 (71 peratus) mempunyai susulan yang mencukupi untuk penilaian hasil utama penurunan $30 peratus dalam eGFR. Penilaian hasil adalah mungkin dalam 64 peratus peserta dengan AKI dan 74 peratus peserta rujukan. Sebab utama yang boleh dikenal pasti untuk susulan yang tidak mencukupi ialah kematian (n ¼ 239). Kehilangan susulan berlaku dalam 35 peratus dan 25 peratus peserta dengan leukemia akut dan limfoma, masing-masing, dengan kematian sebagai sebab dalam 84 peratus individu dengan leukemia akut dan 68 peratus daripada individu dengan limfoma. Bilangan median (IQR) bagi pengukuran SC susulan antara 90 dan 365 hari selepas dimasukkan ke hospital ialah 22 (6-51) dalam peserta dengan AKI dan 11 (5-35) dalam peserta rujukan tanpa AKI semasa kemasukan ke hospital indeks.

Insiden kumulatif penurunan $3{17}} peratus dalam eGFR daripada garis dasar pada 1 tahun ialah 68 peratus (95 peratus CI 57–76) bagi mereka yang mempunyai sebarang peringkat AKI dan 39 peratus (95 peratus CI 32–45) untuk rujukan peserta tanpa AKI semasa kemasukan ke hospital indeks, dengan HR yang sepadan sebanyak 2.7 (95 peratus CI 2.2-3.5; P <0.001) dalam="" analisis="" univariat.="" analisis="" subkumpulan="" mengikut="" subjenis="" keganasan="" dan="" peringkat="" aki="" mendedahkan="" keputusan="" yang="" sama="" (jadual="" 3).="" rajah="" 2="" menggambarkan="" masa="" kepada="" penurunan="" $30="" peratus="" dalam="" egfr,="" diselaraskan="" untuk="" risiko="" kematian="" yang="" bersaing.="" jadual="" 4="" menerangkan="" hubungan="" antara="" penurunan="" $30="" peratus="" dalam="" egfr="" dan="" risiko="" kematian="" dalam="" tempoh="" 1="">

Hubungan antara AKI semasa kemasukan ke hospital dan penurunan $3{8}} peratus dalam eGFR daripada garis dasar kekal signifikan dalam analisis multivariable, dengan HR 1.9 (95 peratus CI 1.4–2.7; P ¼ 0.001) (Rajah 3). Faktor lain yang dikaitkan dengan penurunan $30 peratus dalam eGFR termasuk umur, eGFR pada peringkat awal dan pemecatan hospital, episod AKI atau pemindahan sel hematopoietik semasa tempoh susulan selepas dimasukkan ke hospital indeks dan memilih diagnosis keganasan.

Di antara semua peserta yang mempunyai fungsi buah pinggang garis dasar normal (n ¼ 620), kekerapan kejadian CKD berdasarkan eGFR pesakit luar pada 1 tahun ialah 51 peratus pada mereka yang mempunyai sebarang AKI peringkat dan 32 peratus dalam peserta rujukan bebas daripada AKI semasa kemasukan ke hospital indeks (HR 2.2,95 peratus CI 1.7–2.8; P < 0.001).="" bagi="" mereka="" yang="" menghidap="" leukemia="" akut,="" 69="" daripada="" 115="" peserta="" (60="" peratus="" )="" dengan="" aki="" mengalami="" kejadian="" ckd,="" berbanding="" dengan="" 77="" daripada="" 149="" peserta="" (52="" peratus)="" tanpa="" aki="" semasa="" kemasukan="" ke="" hospital="" indeks="" (hr="" 1.5,="" 95="" peratus="" ci="" 1.1–2.1;="" p="" ¼="" 0.009).="" bagi="" mereka="" yang="" mempunyai="" limfoma,="" 28="" daripada="" 73="" peserta="" (38="" peratus)="" dengan="" aki="" mengalami="" ckd="" kejadian,="" berbanding="" dengan="" 63="" daripada="" 282="" peserta="" (22="" peratus)="" tanpa="" aki="" semasa="" kemasukan="" ke="" hospital="" indeks="" (hr="" 2.1,="" 95="" peratus="" ci="" 1.3-3.3;="" p="" ¼="">

PERBINCANGAN

AKI menjejaskan kira-kira 1 daripada setiap 3 individu yang dimasukkan ke hospital dengan leukemia atau limfoma akut yang baru didiagnosis atau berulang. Walaupun sebahagian besar peserta mengalami AKI peringkat 1, 35 peratus daripada episod AKI adalah tahap keterukan peringkat 2 atau 3. Kadar AKI ini adalah lebih tinggi daripada yang dilaporkan dalam populasi umum.14 Kekerapan AKI kelihatan lebih tinggi dalam subkumpulan dengan leukemia akut (45 peratus –50 peratus daripada mereka yang menghidap leukemia myeloid atau limfoblastik akut) berbanding pesakit dengan limfoma. Ini mungkin disebabkan oleh kemasukan ke hospital yang lebih lama dan tempoh neutropenia, kadar jangkitan yang lebih tinggi, atau peningkatan pendedahan kepada nefrotoksin seperti antibiotik pada pesakit leukemia.

Populasi umum mangsa AKI berada pada peningkatan risiko untuk kemasukan semula hospital, kejadian kardiovaskular, CKD, dan kematian,^7,15–18tetapi tidak jelas sejauh mana data ini diekstrapolasi kepada pesakit dengan diagnosis keganasan hematologi.^16,18Data kami menunjukkan bahawa dalam kumpulan pesakit dengan leukemia atau limfoma akut baharu, satu episod AKI dikaitkan dengan risiko 1.9-kali ganda lebih tinggi untuk kehilangan eGFR yang ketara dan meningkatkan risiko kejadian CKD dalam kalangan mereka yang mempunyai buah pinggang normal berfungsi pada garis dasar. Dalam kohort keseluruhan, risiko kehilangan eGFR kekal malar tanpa mengira peringkat AKI. Walaupun AKI peringkat 2 dan 3 telah dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi untuk penyakit buah pinggang peringkat akhir dan kematian berbanding AKI peringkat 1, kajian lain telah menunjukkan bahawa risiko untuk hasil seperti AKI berulang atau CKD tidak terjejas dengan ketara oleh peringkat AKI.^7,19Penemuan ini menggariskan potensi kepentingan perubahan kecil dalam fungsi buah pinggang. Dalam kajian ini, kejadian CKD dalam kalangan pesakit dengan keganasan hematologi baru berlaku pada kadar yang lebih tinggi berbanding dengan semua pesakit dalam tempoh 1 tahun (50 peratus berbanding 30 peratus).^12,20

Ini konsisten dengan data populasi yang menunjukkan CKD lebih lazim pada mereka yang mempunyai keganasan berbanding populasi umum,21 mungkin kerana kekerapan penyakit akut yang lebih tinggi dan kemasukan ke hospital atau pendedahan kepada kemoterapi nefrotoksik.

Peningkatan beban komorbiditi seperti dengan CKD baharu amat berbangkit terutamanya bagi pesakit kanser dan mempunyai implikasi terhadap kos, keputusan penjagaan dan kualiti hidup.22–24 Program pemindahan dan ujian klinikal untuk imunoterapi atau kemoterapi baru sering menafikan kemasukan kepada pesakit dengan tahap SCr > 1.5 mg/dL atau eGFR < 60="" ml/min="" setiap="" 1.73="" m2.="" regimen="" keutamaan="" untuk="" leukemia="" dan="" limfoma="" selalunya="" termasuk="" agen="" yang="" disingkirkan="" dan="" nefrotoksik="" seperti="" methotrexate,="" cyclophosphamide,="" dan="" cytarabine.="" perkembangan="" disfungsi="" buah="" pinggang="" jangka="" panjang="" boleh="" menyebabkan="" ubat-ubatan="" ini="" diketepikan="" daripada="" program="" rawatan,="" dos="" dikurangkan,="" atau="" rejimen="" baris="" kedua="" atau="" ketiga="" dipilih,="" semuanya="" boleh="" menjejaskan="" keberkesanan="" rawatan="" kanser.3="" analisis="" kami="" menunjukkan="" bahawa="" risiko="" kematian="" meningkat="" dengan="" ketara="" pada="" peserta="" dengan="" penurunan="" egfr="" $="" 30="" peratus="" daripada="" garis="" dasar="" dalam="" tempoh="" 1="" tahun="" diagnosis.="" persatuan="" itu="" paling="" kuat="" di="" kalangan="" mereka="" yang="" tidak="" mengalami="" aki="" pada="" permulaan="" diagnosis="" (pembolehubah="" utama="" yang="" diminati="" dalam="" kajian="" kami),="" tetapi="" kemudiannya="" mengalami="" penurunan="" $30="" peratus="" dalam="" egfr="" daripada="" garis="" dasar.="" ini="" mungkin="" hasil="" daripada="" aki="" yang="" berlaku="" kemudian="" semasa="" kursus="" penyakit="" keganasan,="" yang="" tidak="" biasa.25="" analisis="" pelbagai="" pembolehubah="" kami="" juga="" mendedahkan="" perkaitan="" yang="" signifikan="" antara="" episod="" aki="" yang="" berlaku="" selepas="" kemasukan="" ke="" hospital="" indeks="" dan="" penurunan="" $30="" peratus="" dalam="" egfr="" daripada="" garis="" dasar.="" secara="" keseluruhan,="" penemuan="" ini="" mungkin="" menunjukkan="" bahawa="" aki="" yang="" berlaku="" kemudian="" semasa="" kursus="" rawatan="" pesakit="" mempunyai="" kesan="" yang="" lebih="" besar="" terhadap="" hasil,="" atas="" sebab-sebab="" yang="" dinyatakan="" di="" atas.="" data="" ini,="" serta="" penemuan="" utama="" kami="" tentang="" dua="" kali="" ganda="" risiko="" kehilangan="" egfr="" dan="" ckd="" yang="" ketara="" dalam="" jangka="" masa="" 1-tahun="" yang="" singkat,="" menyerlahkan="" kesan="" keseluruhan="" aki="" dan="" keperluan="" untuk="" campur="" tangan="" yang="" memelihara="" fungsi="" buah="" pinggang="" daripada="" permulaan="" diagnosis="" keganasan="">

Walaupun memerhatikan bahagian yang lebih tinggi daripada pesakit dengan leukemia yang terjejas oleh AKI berbanding mereka yang mempunyai limfoma, hubungan antara AKI dan penurunan $ 30 peratus dalam eGFR dari garis dasar adalah lebih kuat dalam subkumpulan dengan limfoma. Ini mungkin disebabkan oleh peningkatan pendedahan kepada kemoterapi nefrotoksik (cth, methotrexate) dalam subkumpulan limfoma sebagai sebahagian daripada rejimen rawatan standard penjagaan yang disyorkan semasa tempoh kajian.^26–28Mengalami AKI pada awal diagnosis limfoma boleh mengurangkan rizab buah pinggang, menjadikan individu lebih terdedah kepada kehilangan eGFR kekal dengan pendedahan berturut-turut kepada nefrotoxin.^29,30Subkumpulan limfoma juga mungkin mengalami episod AKI berikutnya (selepas dimasukkan ke hospital indeks) lebih kerap daripada kumpulan dengan leukemia akut. Walaupun terdapat perbezaan antara subkumpulan ini, hubungan antara AKI dan kehilangan eGFR dan kejadian CKD kekal signifikan dalam semua analisis.

Majoriti episod AKI terbukti dalam 48 jam pertama dimasukkan ke hospital. Penemuan penting ini adalah konsisten dengan penyelidikan terdahulu kami tetapi sebelum ini tidak diiktiraf dalam literatur yang diterbitkan.1 Dalam kes AKI yang diperoleh komuniti seperti ini, kerosakan buah pinggang berkemungkinan bermula pada awal penyakit atau mungkin sebelum dimasukkan ke hospital.12 Ini boleh menjejaskan pencalonan individu untuk terapi lini pertama dan rawatan keganasan yang agresif dari awal diagnosis.3,22 EGFR garis dasar yang lebih tinggi juga dikaitkan secara bebas dengan kehilangan eGFR yang ketara. Mungkin individu yang mempunyai eGFR yang terpelihara lebih kerap menjalani rawatan yang agresif dan seterusnya mengalami pelbagai penghinaan fungsi buah pinggang. Corak persembahan AKI dan pesakit yang terjejas menekankan kepentingan usaha yang bertujuan untuk memudahkan pemulihan daripada AKI, tanpa mengira fungsi buah pinggang asas, sebagai tambahan kepada langkah pencegahan biasa. Lebih banyak penyelidikan diperlukan untuk memahami corak pemulihan daripada AKI dalam populasi ini. Dalam model multivariable kami, eGFR yang lebih rendah semasa pemecatan hospital dikaitkan secara bebas dengan kehilangan eGFR yang berterusan. Penemuan ini juga telah dilaporkan di tempat lain16,18,31,32 dan mencadangkan bahawa pesakit dengan AKI di mana fungsi buah pinggang tidak pulih dengan pemecatan hospital mewakili populasi yang sangat berisiko tinggi. Intervensi seperti penyelarasan ubat yang teliti, pemantauan fungsi buah pinggang yang bertujuan semasa peralihan penjagaan, dan pendidikan pesakit mungkin menjadi kunci untuk mencegah komorbiditi dan mengoptimumkan hasil keganasan.

Kajian ini mempunyai beberapa batasan untuk dipertimbangkan. Potensi kecenderungan prevalens-insiden ditangani dengan memasukkan peserta pada masa kod diagnosis keganasan pertama didokumenkan semasa tempoh kajian. Kami juga menilai mereka yang disertakan pada tahun 2005 untuk diagnosis keganasan yang diberikan pada tahun sebelumnya. Sesetengah individu mungkin telah berhijrah ke kohort populasi dengan keganasan sedia ada dan oleh itu kod diagnosis keganasan pertama mereka mewakili kes lazim. Selain itu, pemilihan sampel dihadkan oleh sensitiviti kod diagnosis untuk leukemia dan limfoma akut. Kami menangani ini melalui gabungan kod yang berkaitan dengan data hematopatologi untuk meningkatkan kesahan dan mengurangkan salah klasifikasi. Keputusan mungkin tidak boleh digeneralisasikan kepada mereka yang tidak memerlukan kemasukan ke hospital atau mengalami AKI dalam tempoh 3 minggu selepas diagnosis, kerana individu tersebut mungkin berbeza dalam kadar kesihatan dan komplikasi keseluruhan daripada kohort sekarang. Kelaziman CKD pada peringkat awal kelihatan rendah dalam kohort. Ini mungkin disebabkan oleh anggaran berlebihan eGFR pada mereka yang tidak mempunyai data asas SCr, sensitiviti yang lemah bagi pengecam CKD, petunjuk oran komorbiditi rendah pada individu dengan diagnosis keganasan baru. Kajian ini mungkin kurang berkuasa untuk menilai bagaimana CKD sedia ada boleh menjejaskan hubungan antara AKI dan eGFRdecline berikutnya. Bias pengukuran mungkin disebabkan oleh kadar penilaian susulan yang berbeza antara individu dengan dan tanpa AKI. Walaupun bilangan peserta yang hilang untuk susulan adalah serupa antara kumpulan, mereka yang mempunyai AKI dipantau dengan lebih kerap. Pengubah suai kesan tambahan atau pengacau, seperti ciri khusus keganasan atau pendedahan ubat, mungkin wujud yang tidak ditangkap dalam penyiasatan ini, walaupun terdapat analisis multivariable yang mantap.

Kajian kohort berasaskan populasi yang besar ini adalah antara yang pertama untuk meneroka hubungan antara AKI dan hasil fungsi buah pinggang pada pesakit dengan leukemia atau limfoma akut yang baru didiagnosis. Fungsi buah pinggang adalah penentu penting kelayakan untuk kemoterapi pilihan, pemindahan sel hematopoietik, dan ujian klinikal, dan oleh itu pemeliharaannya memainkan peranan penting dalam mengoptimumkan hasil keganasan. Data ini menunjukkan bahawa AKI pada masa diagnosis baru atau kambuh leukemia akut atau limfoma dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk penurunan ketara dalam fungsi buah pinggang dan kejadian CKD pada tahun berikutnya. Penurunan $30 peratus dalam eGFR daripada garis dasar meningkatkan risiko kematian pada mereka yang mempunyai dan tanpa. Keputusan membantu mengenal pasti individu yang berisiko tinggi untuk hasil yang buruk yang paling mendapat manfaat daripada tindakan untuk melindungi dan memelihara fungsi buah pinggang. Kajian lanjut diperlukan untuk menentukan campur tangan yang boleh mengurangkan akibat buruk AKI dalam subset unik pesakit ini.

PENGHARGAAN

Kandungan karya ini adalah tanggungjawab pengarang semata-mata dan tidak semestinya mewakili pandangan rasmi Institut Kesihatan Negara. Bahagian terpilih data ini telah dibentangkan dalam bentuk poster di mesyuarat kebangsaan Persatuan Hematologi Amerika pada 2019 dan abstrak yang sepadan diterbitkan dalam Blood.

RUJUKAN

1. Personett HA, Barreto EF, McCullough KB, et al. Kesan rasburicase awal pada kejadian sindrom lisis tumor klinikal dalam limfoma. Limfoma Leuk. 2019;0:1–7.

2. Wohlfarth P, Staudinger T, Sperr WR, et al. Faktor prognostik, kelangsungan hidup jangka panjang, dan hasil pesakit kanser yang menerima kemoterapi di unit rawatan rapi. Ann Hematol. 2014;93:1629–1636.

3. Canet E, Zafrani L, Lambert J, et al. Kecederaan buah pinggang akut pada pesakit dengan keganasan hematologi gred tinggi yang baru didiagnosis: kesan ke atas remisi dan kelangsungan hidup. PLoS One. 2013;8:1–10.

4.Darmon M, Vincent F, Camous L, et al. Sindrom lisis tumor dan kecederaan buah pinggang akut dalam pesakit hematologi berisiko tinggi dalam era rasburicase. Kajian berbilang pusat prospektif dari Groupe de Recherche en Réanimation Respiratoire et Onco-Hématologique. Br J Haematol. 2013;162:489–497.

5. Darmon M, Guichard I, Vincent F, et al. Kepentingan prognostik kecederaan buah pinggang akut dalam sindrom lisis tumor akut. Limfoma Leuk. 2010;51:221–227.

6. Candrilli S, Bell T, Irish W, et al. Perbandingan tempoh penginapan pesakit dalam dan kos di kalangan pesakit dengan keganasan hematologi (tidak termasuk penyakit Hodgkin) yang berkaitan dengan dan tanpa kegagalan buah pinggang akut. Limfoma Clin Myeloma. 2008;8:44–51.

7. Siew ED, Parr SK, Abdel-Kader K, et al. Peramal AKI berulang. J Am Soc Nephrol. 2016;27:1190–1200.

8. St. Saver JL, Grossardt BR, Yawn BP, et al. Penggunaan sistem pautan rekod perubatan untuk menghitung populasi yang dinamik dari semasa ke semasa: Projek Epidemiologi Rochester. Adakah J Epidemiol vol? 2011;173:1059–1068.

St Sauver JL, Grossardt BR, Leibson CL, et al. Kebolehgeneralisasian penemuan epidemiologi dan keputusan kesihatan awam: ilustrasi dari Projek Epidemiologi Rochester. Mayo Clin Proc. 2012;87:151–160