Sebab Mengapa Doktor Merujuk Memesan Kajian Kontras Ultrasound Ginjal?

Kenalan: emily.li@wecistanche.com

Diana Kazimiersk, et al

Abstrak

Tujuan Untuk menentukan tanda-tanda CEUS bagibuah pinggangjisimpenilaian.

Kaedah

Kajian patuh HIPAA retrospektif, pusat tunggal, diluluskan LHDN dan mematuhi HIPAA ini menganalisis data daripada 303 pesakit berturut-turut yang dijadualkan untuk CEUS buah pinggang untuk menentukan tanda-tanda untuk pemeriksaan. Semakan carta telah dilakukan dari 05/01/2020 hingga 05/31/2021 ke atas semua pesakit yang menerima CEUS buah pinggang. Demografi pesakit telah diekstrak serta faktor pendorong untuk memerintahkan pemeriksaan.

Keputusan

Daripada 303 pesakit, 114 telah dirujuk kerana jisim tidak tentu yang dilihat pada CT, dan 28 dirujuk untuk susulan jangka panjang jisim yang ditakrifkan sebagai jinak atau malignan telah dikenal pasti pada CT. 9 pesakit telah dirujuk untuk susulan CEUS kerana jisim tidak tentu pada MRI dan 6 pesakit dirujuk untuk susulan jangka panjang jisim yang ditakrifkan sebagai jisim atau malignan pada MRI. 34 pesakit telah dirujuk untuk susulan untuk pencirian lesi yang dilihat pada ultrasound yang tidak dipertingkatkan. 48 pesakit dan 21 pesakit dirujuk untuk susulan jangka panjang masing-masing lesi benigna atau malignan yang diperhatikan sebelum ini, dilihat pada CEUS. CEUS telah diarahkan dalam 21 pesakit untuk membuat susulan nefrektomi separa dan 5 pesakit untuk susulan ablasi haba. 7 pesakit telah dirujuk kerana penemuan klinikal.

Kesimpulan

Sebab utama rujukan CEUS buah pinggang adalah untuk mencirikan jisim yang tidak dapat dicirikan pada CT atau MRI. Satu lagi petunjuk utama adalah untuk susulan jangka panjang lesi untuk mengurangkan dos sinaran. Rujukan kerana ketidakupayaan untuk menerima kontras CT atau MRI ataubuah pinggangketidakcukupanadalah petunjuk kecil.

Kata kuncibuah pinggang jisim· Petunjuk · CEUS · Ultrasound dipertingkatkan kontras

Klik di sini untuk mendapatkan maklumat lanjut tentang Cistanche

pengenalan

Ultrasound dipertingkatkan kontras (CEUS) ialah teknik pengimejan yang semakin digunakan untuk pencirianbuah pinggangjisim. Pemeriksaan ini tidak menggunakan sinaran mengion dan bukan nefrotoksik, menjadikannya pilihan yang berdaya maju untuk pesakit semua peringkat umur, pesakit denganbuah pinggangketidakcukupanatau halangan, dan apabila peperiksaan lain dikontraindikasikan. Profil keselamatan CEUS adalah lebih baik berbanding dengan agen kontras CT dan MRI [1]. CEUS mempunyai kelebihan sebagai ketebalan kepingan nipis yang membolehkan visualisasi yang lebih baik bagi peningkatan septations dan nodulariti dan pengimejan masa nyata yang membolehkan visualisasi corak peningkatan sepanjang peperiksaan berbanding dengan "gambar" CT dan MRI di mana buah pinggang papillary karsinoma sel sering disalahtafsirkan. Pembatalan latar belakang yang hebat membolehkan penilaian yang tepat bagi sista yang rumit dan hiperdens [2]. CT tidak seharusnya menjadi modaliti pengimejan baris pertama untuk menilai lesi sista dengan ciri yang paling mungkin jinak, disebabkan oleh pendedahan radiasi yang berkaitan, seperti yang ditunjukkan dalam kertas putih baru-baru ini oleh FDA [3].

Dianggarkan separuh daripada pesakit yang berumur lebih dari lima puluh tahun mempunyai abuah pinggangjisim, dengan majoritinya adalah sista benigna yang boleh didiagnosis dengan yakin dengan pengimejan keratan rentas [2, 4]. Computed Tomography (CT) atau Pengimejan Resonans Magnetik (MRI) mungkin tidak dapat mencirikan jisim menjadikannya tidak tentu disebabkan oleh pergerakan pesakit, saiz jisim, bunyi pengimejan dan pemasaan kontras, antara masalah lain [2, 5–7]. Sistem Klasifikasi Bosniak, yang dikemas kini baru-baru ini, telah dibangunkan untuk mencirikan jisim buah pinggang sista pada CT atau MRI [8]. Walau bagaimanapun, tiada sistem Bosniak rasmi yang direka untuk CEUS. Klasifikasi ini membolehkan ramalan keganasan dan cadangan untuk susulan dan/atau rawatan. Sistem klasifikasi yang diiktiraf di peringkat antarabangsa ini menjaringkan jisim buah pinggang sebagai I, II, IIF, III, atau IV. Skor I dan II masing-masing menunjukkan sista mudah jinak dan sista kompleks minimum jinak, tanpa memerlukan penilaian lanjut. Skor IIF menunjukkan sista yang kompleks minimum dengan keperluan untuk susulan dan visualisasi lanjut melalui CT atau ultrasound (AS). Skor III menunjukkan jisim tidak tentu dan penilaian lanjut diperlukan. Klasifikasi Bosniak IV bermakna jisim telah didiagnosis sebagai malignan dan campur tangan diperlukan [8]. Baru-baru ini Pengkategorian Sista Bosniak yang disesuaikan dengan CEUS telah dicadangkan [9].

Kajian retrospektif yang dijalankan pada tahun 2014 mengkaji keberkesanan CEUS dalam pencirian pepejal tak tentu dan sistik.buah pinggangjisim[2]. Sejumlah 721 individu dengan jumlah 1018 jisim buah pinggang telah dinilai dengan CEUS kerana jisim yang tidak tentu. Sistem klasifikasi yang dicadangkan telah dicadangkan untuk CEUS dan digunakan untuk mencirikan lesi buah pinggang. Daripada 1018 jisim, 306 jisim telah disahkan secara histologi, lesi dengan lemak makroskopik yang disahkan pada CT atau MRI dianggap angiomyolipomas, dan jisim yang selebihnya diikuti selama lebih daripada 3 tahun untuk mengesahkan kestabilan. Kajian ini mendapati bahawa CEUS mempunyai sensitiviti 100 peratus (pengenalpastian 126 lesi malignan; CI 95 peratus ) dan kekhususan 95 peratus (pengenalpastian 132 daripada 139 lesi bukan malignan; CI 95 peratus ). Kajian ini mendapati nilai ramalan positif (PPV) sebanyak 94.7 peratus dan nilai ramalan negatif (NPV) sebanyak 100 peratus. Di samping itu, meta-analisis yang menilai penemuan 22 kajian yang diterbitkan sebelum Disember 2017 mengumpulkan data untuk menilai statistik saringan serta PPV dan NPV [10]. Kajian telah disaring untuk memasukkan data yang boleh dikira berkaitan dengan statistik penggunaan CEUS dan penggunaan pemeriksaan histologi sebagai standard rujukan. Sebanyak 2260 lesi buah pinggang telah dimasukkan dalam 22 kajian. Dalam meta-analisis ini, sensitiviti dan kekhususan untuk pengesananbuah pinggangbarahdengan CEUS ialah 96 peratus (CI 95 peratus ) dan 82 peratus (CI 95 peratus). PPV ialah 94 peratus (CI 95 peratus ) dan NPV ialah 87 peratus (CI 95 peratus ). Meta-analisis kedua termasuk kedua-dua lesi pepejal dan sista ditemui untuk lesi buah pinggang sista kompleks (419 pesakit; 436 lesi), sensitiviti dan kekhususan terkumpul CEUS adalah 95 peratus (95 peratus CI 91 peratus, 99 peratus) dan 84 peratus (95). peratus CI 77 peratus , 90 peratus ) dan untuk lesi pepejal (331 pesakit; 341 lesi), sensitiviti dan kekhususan terkumpul CEUS ialah 98 peratus (95 peratus CI 95 peratus, 100 peratus) dan 78 peratus (95 peratus CI 68 peratus, 88 peratus ), masing-masing [11]. Kedua-dua kajian retrospektif dan meta-analisis mengesahkan sensitiviti dan kekhususan yang tinggi bagi CEUS untuk mencirikan kedua-dua jisim buah pinggang sista dan pepejal.

Bahan dan kaedah

Kajian retrospektif pusat tunggal yang diluluskan oleh Lembaga Semakan Institusi dan pematuhan HIPPA dengan penepian kebenaran termaklum ini terdiri daripada 303 pesakit berturut-turut yang menjalani CEUS antara 1 Mei 2020 dan 31 Mei 2021. Carta pesakit telah disemak untuk menentukan petunjuk untuk CEUS buah pinggang, sama ada pesakit mempunyaibuah pinggangketidakcukupanatau mempunyai alahan kontras kepada kontras CT atau MRI.

Sistem Phillips EPIQ AS (Bothell Washington) telah digunakan untuk melaksanakan kajian. Ultrasound tidak dipertingkatkan telah dilakukan untuk menilai buah pinggang dan untuk mengesan lesi atau kebimbangan. Pesakit diletakkan supaya lesi atau kebimbangan kekal dalam satah pengimejan semasa pernafasan jika boleh. Teknik MI rendah telah digunakan (MI<0.4). the="" contrast="" agent="" used="" was="" 1.0="" cc="" of="" lumason="" followed="" by="" 10="" ccs="" of="" normal="" saline.="" a="" second="" dose="" of="" contrast="" was="" administered="" if="" the="" first="" examination="" did="" not="" adequately="" answer="" the="" clinical="" question="" or="" multiple="" lesions="" needed="" to="" be="" evaluated.="" the="" contrast="" was="" injected="" via="" a="" 20-gauge="" catheter="" in="" a="" vein="" in="" the="" antecubital="" space="" or="" hand.="" the="" contrast="" gain="" settings="" were="" optimized="" before="" starting="" the="" contrast="" examination="" to="" allow="" for="" optimal="" background="" suppression.="" imaging="" was="" performed="" for="" 3="" min="" after="" the="" visualization="" of="" the="" first="" contrast="" bubble="" and="" saved="" as="" a="" video="" clip.="" selected="" images="" were="" then="" sent="" to="" the="" pacs="" for="">

Petunjuk untuk peperiksaan dikelaskan seperti berikut:

1a. Susulan untuk CT untuk keabnormalan tidak tentu (mencirikan lesi)

1b. Susulan untuk keabnormalan CT ditafsirkan sebagai jinak atau malignan

2a. Susulan untuk MRI untuk keabnormalan tidak tentu (mencirikan lesi)

2b. Susulan untuk keabnormalan MRI ditafsirkan sebagai jinak atau malignan

3a. Susulan untuk AS yang tidak dipertingkatkan untuk mencirikan lesi

3b. Susulan kepada lesi yang tidak dipertingkatkan

4. Dilakukan kerana alahan kontras atau kekurangan buah pinggang sahaja

5a. Susulan untuk lesi jinak sebelumnya pada CEUS

5b. Susulan untuk lesi malignan sebelumnya pada CEUS

6a. Susulan untuk nefrektomi separa sebelumnya

6b. Susulan untuk ablasi terma sebelumnya

7. Pembiayaan klinikal (hematuria, sakit pinggang, dll.)

8. Perangkaan Lain

Pembolehubah kuantitatif diterangkan sebagai min, sisihan piawai dan julat. Pembolehubah kategori diterangkan sebagai kiraan dan peratusan.

Keputusan

Daripada 303 pesakit, 128 (42.2 peratus ) adalah perempuan dan 175 (57.8 peratus ) adalah lelaki. Purata umur pesakit dalam kajian ini ialah 66.8 tahun±9.9 tahun, dengan julat umur 23–90 tahun. Semakan carta pesakit menunjukkan bahawa daripada 303 pesakit, 114 (37.6 peratus ) dibentangkan untuk CEUS kerana susulan kepada keabnormalan tidak tentu yang ditemui pada CT (pesakit dengan kekurangan buah pinggang, n{{18 }}). 28 (24.6 peratus) pesakit telah dirujuk untuk CEUS sebagai susulan untuk kelainan yang ditentukan sama ada benigna atau malignan pada CT. Sembilan (3.0 peratus) pesakit dirujuk untuk susulan bagi jisim tak tentu yang ditemui pada MRI dan 6 (2.0 peratus) pesakit dirujuk untuk susulan keabnormalan yang ditakrifkan sebagai benigna atau malignan daripada MRI (pesakit dengan kekurangan buah pinggang, n=1). Tiga puluh empat (11.2 peratus) pesakit telah dirujuk untuk susulan ke AS yang tidak dipertingkatkan untuk mencirikan lesi (pesakit dengan kekurangan buah pinggang, n=2) dan 19 (6.2 peratus) pesakit untuk susulan kepada AS yang tidak dipertingkatkan (pesakit dengan kekurangan buah pinggang, n=1; pesakit dengan alahan kontras, n=1). Tiada pesakit dirujuk hanya disebabkan oleh alahan kontras atau kekurangan buah pinggang. Empat puluh lapan (15.8 peratus) pesakit telah dirujuk sebagai susulan kepada CEUS sebelumnya dengan lesi buah pinggang mereka ditakrifkan sebagai jinak (pesakit dengan kekurangan buah pinggang, n=1) dan 12 (4.0 peratus ) pesakit dirujuk sebagai susulan kepada CEUS sebelumnya dengan lesi buah pinggangnya ditakrifkan sebagai malignan (pesakit dengan kekurangan buah pinggang, n=2). Ini adalah kecil<3 cm="" enhancing="" lesions="" in="" older="" patients="" that="" are="" being="" followed="" instead="" of="" treatment.="" twenty-one="" (6.9%)="" presented="" as="" a="" follow-up="" for="" a="" previous="" partial="" nephrectomy="" and="" 5="" (1.7%)="" patients="" were="" referred="" for="" a="" follow-up="" to="" a="" previous="" thermal="" ablation.="" seven="" (2.3%)="" patients="" were="" referred="" due="" to="" clinical="" funding="" without="" prior="" imaging.="" no="" patients="" were="" referred="" for="" other="" reasons.="" table="" 1="" summarizes="" the="" number="" of="" cases="" associated="" with="" each="" ceus="" referral,="" with="" the="" number="" of="" patients="" presenting="" with="" renal="" insufficiency="" or="" contrast="" allergy="" in="" each="" category.="" of="" the="" 303="" patients,="" 50="" (16.5%)="" were="" diagnosed="" with="" a="" malignancy="" based="" on="" the="" ceus="" findings.="" the="" remainder="" of="" the="" lesions="" was="" classified="" as="" benign="" on="" ceus="" [2].="" figures="" 1="" and="" 2="" are="" examples="" of="">

Perbincangan

Disebabkan oleh sejumlah besar penemuan sampingan jisim buah pinggang, susulan dengan CEUS adalah berfaedah untuk penilaian selanjutnya kerana keupayaan CEUS yang lebih besar untuk mengklasifikasikan jisim sebagai jinak atau malignan [2, 5, 10, 11] . Sebab susulan dengan CEUS yang dilihat dalam kajian ini menunjukkan kecenderungan terbesar untuk CEUS memerlukan susulan untuk pesakit yang mempunyai keabnormalan buah pinggang yang tidak tentu/atau kebimbangan klinikal yang dilihat pada CT atau MRI 40.6 peratus (123/303). Lesi ini mungkin tidak memenuhi kriteria untuk klasifikasi Bosniak kerana hanya kajian kontras sahaja atau bukan kontras dilakukan dan kajian tambahan diperlukan untuk penilaian atau doktor mahu ujian tambahan untuk pengesahan. CEUS telah dirujuk untuk susulan jangka panjang lesi yang pada asalnya dikenal pasti pada CT atau MRI dalam 11.2 peratus (34/303) kes. Walaupun dijangka bahawa kekurangan buah pinggang atau kontraindikasi untuk CT atau MRI (alahan kontras atau punca lain) akan menyumbang kepada sejumlah besar kes hanya 4.0 peratus (12/303) pesakit yang mengalami masalah ini. Menariknya tiada pesakit dirujuk untuk pemeriksaan CEUS buah pinggang hanya berdasarkan kekurangan buah pinggang atau kontraindikasi lain kepada CT atau MRI.

Pusat pesakit luar telah menjalankan kajian CEUS buah pinggang selama lebih 20 tahun dan pakar nefrologi dan urologi yang merujuk mempunyai pengalaman yang lama terdedah kepada CEUS. Keputusan daripada pusat yang baru memulakan program CEUS buah pinggang mungkin berbeza yang boleh menjadi batasan kajian ini. Jelas daripada corak pesanan bahawa terutamanya pakar urologi dan CEUS merupakan alat kritikal dalam menilai jisim buah pinggang, terutamanya yang tidak tentu pada CT atau MRI. Amalan tempatan jarang melakukan biopsi jisim buah pinggang untuk diagnosis dan bergantung kepada CEUS untuk menentukan sama ada pembedahan (nefrektomi separa atau lengkap atau terapi ablatif) dilakukan menjimatkan perbelanjaan, masa dan ketidakselesaan biopsi buah pinggang untuk diagnosis. CEUS tidak datang dengan risiko pendedahan radiasi yang berkaitan dan boleh dilakukan pada kos yang jauh lebih rendah. Pada pesakit yang lebih tua atau calon pembedahan yang lemah dengan kecil<3 cm="" probably="" cancers="" ceus="" allows="" for="" monitoring="" the="" lesions="" as="" opposed="" to="" immediate="" intervention="" particularly="" if="" the="" ceus="" enhancement="" pattern="" is="" suggestive="" of="" papillary="" renal="" cell="">

Sistem klasifikasi Bosniak ialah pendekatan yang berguna untuk menyeragamkan klasifikasi jisim buah pinggang sista pada CT atau MRI [8]. Klasifikasi CEUS Bosniak belum dibangunkan; bagaimanapun, cadangan baru-baru ini telah dibuat [9] dan algoritma untuk mengklasifikasikan penemuan buah pinggang CEUS telah diterbitkan [2] Ketebalan kepingan nipis dan keupayaan untuk menggambarkan peningkatan nodul sekecil 2 mm perlu diambil kira dalam pembangunan klasifikasi CEUS Bosniak kerana ini mungkin mengenal pasti kes negatif palsu pada CT dan MRI [5]. Faktor lain seperti imbasan masa nyata boleh mengenal pasti jisim negatif palsu pada CT atau MRI terutamanya dalam karsinoma sel renal papillary [5]. Purata volum terutamanya dalam lesi kecil boleh membawa kepada kes positif palsu pada CT atau MRI. Terdapat situasi di mana skor klasifikasi Bosniak tidak boleh diberikan pada CT kerana melakukan hanya tanpa kontras atau dengan hanya kajian kontras. CEUS adalah kajian yang paling sesuai untuk mengklasifikasikan lesi ini untuk mengurangkan dos sinaran kepada pesakit.

Pengisytiharan

Konflik kepentingan

DK dan MV tiada. CLP ialah ahli biro pembesar suara Bracco Diagnosis. RGB menerima geran penyelidikan daripada Ultrasound Siemens, Ultrasound Philips, Ultrasound Samsung, Ultrasound Mindray, dan GE Medical ialah ahli biro penceramah Ultrasound Siemens, Ultrasound Philips, Ultrasound Mindray dan Sistem Perubatan Canon, menerima royalti daripada Thieme Publishers, dan berada dalam panel penasihat untuk Hologic.

Kelulusan etika

Kajian ini telah diluluskan oleh LHDN Pendidikan Kesihatan Rizab Barat dengan pengecualian untuk persetujuan termaklum kerana ini adalah kajian retrospektif.

Rujukan
1. Piscaglia, F., et al., Keselamatan Sonovue dalam aplikasi perut: analisis retrospektif 23188 penyiasatan. Ultrasound Med Biol, 2006. 32(9): hlm. 1369-75.
2. Barr, RG, C. Peterson, dan A. Hindi, Penilaian jisim buah pinggang tak tentu dengan AS yang dipertingkatkan kontras: kajian prestasi diagnostik. Radiologi, 2014. 271(1): hlm. 133-42.
3. fda.gov/radiation-emitting-products/initiative-reduce unnecessary-radiation-exposure-medical-imaging/white-paper-initiative-reduce-unnecessary-radiation-exposure-medical-imaging.
4. Tada, S., et al., Insiden sista renal mudah melalui tomografi yang dikira. Clin Radiol, 1983. 34(4): hlm. 437-9.
5. Barr, RG, Adakah Perlu Mengubah Suai Klasifikasi Jisim Renal Bosniak Dengan Penambahan Sonografi Dipertingkatkan Kontras? J Ultrasound Med, 2017. 36(5): p. 865-868.
6. Bertolotto, M., et al., Jisim Renal Dengan Peningkatan Equivocal di CT: Pencirian Dengan Ultrasound Dipertingkatkan Kontras. AJR Am J Roentgenol, 2015. 204(5): hlm. W557-65.
7. Girometti, R., et al., Kesan ultrasound yang dipertingkatkan kontras pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang. World J Radiol, 2017. 9(1): hlm. 10-16.
8. Silverman, SG, et al., Klasifikasi Bosniak Jisim Renal Cystic, Versi 2019: Cadangan Kemas Kini dan Penilaian Keperluan. Radiologi, 2019. 292(2): hlm. 475-488.
9. Cantisani, V., et al., Cadangan EFSUMB 2020 untuk Pengkategorian Sista Bosniak Penyesuaian Ultrabunyi Kontras - Pernyataan Kedudukan. Ultraschall Med, 2021. 42(2): hlm. 154-166.
10. Zhang, F., et al., Nilai Ultrasound Dipertingkatkan Kontras dalam Diagnosis Kanser Renal dan Perbandingan Dengan Tomografi Berkomputer Dipertingkat Kontras: Analisis Meta. J Ultrasound Med, 2019. 38(4): p. 903-914.
11. Barr, RB, PENGGUNAAN LUMASON/SONOVUE, SEBALIKNYA, ULTRABUNYI YANG DIPERTINGKATKAN BUNYI BUNYI UNTUK PENCIRIAN JISIM PINGGANG – ANALISIS META. Radiologi Perut, 2021. dalam akhbar. Nota Penerbit Springer Nature kekal berkecuali berkenaan dengan tuntutan bidang kuasa dalam peta yang diterbitkan dan gabungan institusi.