Kajian Kualitatif Kebolehterimaan Dan Kebolehlaksanaan Terapi Penerimaan Dan Komitmen Bagi Remaja Dengan Sindrom Keletihan Kronik
May 16, 2022
ABSTRAK
Latar belakangPediatriksindrom keletihan kronik/ myalgic encephalomyelitis (CFS/ME) melumpuhkan danagak biasa. Walaupun rawatan berasaskan buktitersedia, sekurang-kurangnya 15 peratus kanak-kanak kekal bergejalaselepas satu tahun rawatan. Penerimaan dan komitmenterapi (ACT) ialah pilihan terapi alternatif; walau bagaimanapun,sedikit yang diketahui sama ada ia adalah rawatan yang boleh diterimapendekatan. Matlamat kami adalah untuk mengetahui sama ada remaja yangkekal bergejala dengan CFS/ME selepas 12 bulanrawatan akan mendapati ACT boleh diterima dan untuk memaklumkan secara rawakpercubaan terkawal (RCT) ACT.
Klik di sini untuk mengetahui lebih lanjut mengenai CFS pada Aremaja
Kaedah
Kami merekrut remaja (diagnosa dengan CFS/SAYA; tidak pulih selepas satutahun rawatan; berumur 11–17tahun), ibu bapa/penjaga dan profesional penjagaan kesihatan mereka(HCP) daripada satu pakar perkhidmatan CFS/ME pediatrik UK.Kami menjalankan temu bual separa berstruktur untuk menerokahalangan kepada pemulihan; pandangan tentang rawatan semasa;kebolehterimaan ACT; dan kebolehlaksanaan RCT yang berkesan.Analisis tematik digunakan untuk mengenal pasti corak dalam data.
Keputusan
Dua belas remaja, sebelas ibu bapa dan tujuhHCP telah ditemu bual. Semua peserta menyangka ACT adalahboleh diterima. Peserta mengenal pasti sebab mengapa ACT mungkinmenjadi mujarab: pragmatisme, penerimaan dan belas kasihandihargai dalam penyakit kronik; rawatan berfokuskan nilaimemberikan motivasi dan arahan; psikologi dankeperluan fizikal ditangani; menormalkan kesukaranadalah kemahiran hidup yang berguna. Sesetengah remaja lebih suka ACT daripadaterapi tingkah laku kognitif kerana ia menggalakkan penerimaan(bukannya mencabar) pemikiran. Kebanyakan remaja akanpersetujuan kepada RCT ACT tetapi penghalang kepada pengambilanadalah keengganan untuk rawak. Semua HCP dianggap ACTlayak untuk disampaikan. Sesetengah pesakit bimbang mungkinmengelirukan 'penerimaan' dengan 'berputus asa' dan meminta untuk jelaspenerangan. Semua peserta memikirkan masa ACThendaklah bersifat individu.
Kesimpulan
Semua remaja dengan CFS/ME, ibu bapa danHCP berpendapat ACT boleh diterima, dan kebanyakan remajasanggup mencuba ACT. RCT perlu menyelesaikan masalahsekitar rawak dan masa intervensi.
PENGENALAN
Sindrom keletihan kronik pediatrik/myalgic encephalomyelitis (CFS/ME) adalah relasecara umum (kelaziman 0.55 peratus di seluruhkomuniti, penjagaan primer dan popu hospitallations)1 dan boleh melumpuhkan dengan terukkeletihan yang berterusan, sakit kronik, posturketidakstabilan, dan disfungsi kognitif.2 Ia negamemberi kesan kepada emosi kanak-kanak,3–5 pendidikan6 dan fungsi sosial.7 Walaupunrawatan pakar (tingkah laku kognitifterapi-untuk-keletihan (CBT-f), menguruskan aktivitiment (AM), dan terapi senaman berperingkat(GET)), sekurang-kurangnya 15 peratus kanak-kanak dengan CFS/ME kekal bergejala selepas setahunrawatan.8 Pendekatan rawatan alternatifdiperlukan.
Terapi penerimaan dan komitmen(ACT) ialah pendekatan yang digunakan dalam keadaan yang berkaitanpada kanak-kanak.9 10A terkawal rawakpercubaan (RCT) dalam kesakitan kronik kanak-kanakmencadangkan ACT adalah lebih baik daripada penjagaan standard dimeningkatkan kecacatan fungsi dan berkaitan kesihatankualiti hidup,11dan WHO baru-baru inigaris panduan mengesyorkan ACT untuk merawat sakit kronikpada kanak-kanak.12Kajian ACT dalam CFS/ME telah memberi tumpuanpada orang dewasa. Satu kajian kebolehlaksanaan dalam 40 orang dewasa dengan CFS/MEmenunjukkan ACT menghasilkan peningkatan yang berterusan dalam CFS/Hilang upaya berkaitan ME pada 6 bulan.13 ACT menawarkan pendekatan yang serupa tetapi berbeza untuk CBT-f.14 Perbezaan termasuk: memfokuskan pada meningkatkan fungsidan kualiti hidup dengan menyelaraskan tingkah laku dengan pilihannilai, bukannya mengurangkan gejala; melangkah pergidaripada pemikiran (defusi kognitif) dan bukannya chalmemanjangkan mereka; dan bertindak hadir pada masa diapa-apa kapasiti fungsi semasa yang mungkin (psychofleksibiliti logik).15 16 Kami berhasrat untuk menentukan sama ada ACT adalah rawatan yang boleh diterimapendekatan untuk remaja yang kekal bergejalaselepas 12 bulan rawatan dan sama ada ia akan menjadi satucampur tangan yang boleh diterima untuk keberkesanan RCT ACT.
KAEDAHReka bentuk
Kajian kualitatif menggunakan kebenaran dan berorientasikan realitipendekatan17untuk menyediakan dunia sebenar, pelbagaipandangan perspektifpada ACT dan potensi RCT ACT berbanding rawatan seperti biasa.
Pengambilan
Peserta telah diambil dari seorang pakar UKperkhidmatan CFS/ME pediatrik. Ia tidak dianggap boleh dilaksanakanuntuk menghubungi semua peserta yang layak dalam perkhidmatan, jadipersampelan adalah oportunistik iaitu individu yang telahtemu janji klinik dengan doktor atau ahli terapi diPerkhidmatan CFS/ME dalam tempoh masa pengambilan adalahdidekati. Kriteria kemasukan: remaja (11–17 tahun)dengan CFS/ME, tidak pulih selepas satu tahun rawatan(iaitu, penjagaan berterusan dengan perkhidmatan); ibu bapa mereka; CFS/Profesional penjagaan kesihatan ME (HCP). Penyertaan yang layakseluar didekati di klinik, diberi risalah maklumatdan, jika berminat, berikan persetujuan untuk dihubungioleh ketua kajian (PC) yang menjawab sebarang soalan danmembenarkan mereka untuk belajar. Ibu bapa layak jikaanak mereka layak dan bersetuju untuk mengambil bahagian. merekatelah direkrut bersama anak mereka. HCP telah diberikanrisalah maklumat dalam mesyuarat pasukan dan melalui e-mel, danjika berminat, bersetuju dengan kajian dengan menghubungi pihakpeneraju kajian (PC).
Pengumpulan data
Temu bual separa berstruktur dan satu kumpulan fokus HCPtelah dijalankan (PC) dari Februari hingga September 2020 sehinggaketepuan data dicapai.Peserta adalah antaradilihat di rumah, perkhidmatan CFS/ME atau melalui Skype. daripadaMac 2020, semuanya melalui Skype kerana wabak COVID-19pandemik. Remaja dan ibu bapa diminta untuk menjadiditemuduga secara berasingan tetapi diberi pilihan untuk menjadibersama-sama.Panduan topik (lihat bahan tambahan dalam talian) adalahdibangunkan dengan ahli psikologi (JS, AL), kualitatifpenyelidik (RMP), seorang doktor (EC), dan Orang MudaKumpulan Penasihat. Soalan yang diterokai: keperluan rawatan;kebolehterimaan ACT; dan percubaan ACT. HCP ditanyasoalan tambahan untuk menyampaikan ACT. Temu bual adalahdiperiksa dengan penyelidik kualitatif yang berpengalaman(RMP) untuk menyesuaikan panduan topik dan memantau serta menambah baikteknik temu bual. Mudah difahami yang standardpenjelasan ACT dipanggil 'James' Story' (ditulis olehJS dan AL) telah disediakan secara bertulis dan lisan kepada pesertasebelum dan semasa temuduga. Ia menyerlahkanelemen utama ACT dan bagaimana ia berbeza daripada CBT-fyang peserta mungkin lebih biasa (lihat dalam talianbahan tambahan).
Analisis
Temu bual telah dirakam, ditranskripsi, tanpa nama dandiimport ke dalam perisian pengurusan data kualitatifNVivo (PC). Nota dibuat semasa temu bual. Transkrip dianalisis menggunakan analisis tematik19untuk mengenalpasticorak dalam data. Transkrip telah dikodkan dua kali(CL, AL, JS, JL) dan perselisihan faham telah dibincangkan. Deduktifpengekodan digunakan untuk mencipta rangka kerja pengekodan di sekeliling'konsep pemekaan' sedia ada20daripada menyeluruhtema 'ACT acceptability' dan 'testing ACT'. Inducpengekodan tive kemudiannya digunakan untuk mendapatkan kod daripada particikata-kata seluar sendiri untuk memberikan lebih terperinci dan menjanasubtema. Data disemak antara peserta kemeneroka pelbagai pandangan.
KEPUTUSANPeserta
Kami menemu bual 30 peserta (tambahan dalam talianjadual 1): 12 remaja (10 adalah perempuan; umur=12–17tahun, median=15.5 tahun; dalam perkhidmatan selama 2-5 tahun)dan 11 ibu bapa (10 adalah ibu; seorang ibu bapadaripada dua orang remaja). Daripada 14 orang remaja yang didekati, seorangenggan mengambil bahagian, seorang tidak layak. Tiga anak-ibu bapadyads ditemu bual bersama, selebihnyasecara berasingan. Kami menemu bual tujuh HCP (ahli klinik,ahli psikologi, ahli fisioterapi dan terapi pekerjaanpits). Lima mengambil bahagian dalam kumpulan fokus, dua telah ditemu bualsecara individu. Temu bual berlangsung selama 30–110min.
Analisis tematik
Jadual 1meringkaskan keputusan kami. Petikan ilustrasi ialahdibentangkan sepanjang. 'ID-a' menandakan remaja, 'ID-p'ibu bapa dan profesional kesihatan 'ID-h'.
KebolehterimaanKemungkinan tambahan untuk mereka yang bergelut
Kesemua 30 remaja, ibu bapa dan HCP berkata ACT akan melakukannya'mempunyai nilai' (ID-a). Remaja melihatnya sebagai 'possi tambahanbility' (ID-a) untuk mengurus CFS/ME, terutamanya bagi merekabergelut. Oleh itu, mereka merasakan pilihan terapi kurangrawatan alternatif memberikan harapan. HCPmengalu-alukan ACT, bersetuju 'adalah bagus untuk menawarkan sesuatulain' (ID-h)
Sepuluh daripada 12 remaja melaporkan mereka akan mencubaBERTINDAK. Walaupun, ada yang berhati-hati kerana merekabukan 'peminat terbesar perubahan', mereka fikir itu'berbaloi untuk dicuba' (ID-a) jika ia memberikan kemungkinan baharu untukrawatan. Dua peserta berkata mereka tidak akan mencuba ACTkerana mereka tidak memerlukan rawatan dan akan'membazirkan ruang untuk seseorang yang memerlukannya' (ID-a) tetapi diiktirafia mungkin membantu mereka pada awalnyapenyakit mereka. Lihat jadual tambahan dalam talian 2 untuk sebut harga.
Lebih baik daripada CBT-f
Dua peserta yang sudah menerima ACT berfikiria lebih boleh diterima daripada CBT-f kerana ia adalah 'lebihlembut dan lebih baik (ID-p), yang penting untukmenguruskan kesakitan dan keletihan. Seorang remaja ditemuiadalah 'mustahil' (ID-a) untuk mencabar pemikiran dalam CBT-fkerana usaha kognitif yang diperlukan, jadi lebih disukaitumpuan 'nilai' dan 'berpusatkan orang' dalam ACT.CBT membuatkan anda berasa seperti anda sentiasa bersikap challenged sedangkan ACT hanya merasakan ia lebih diterima[…]sedangkan CBT cuba mendorong anda kembali ke dalam diri anda[kehidupan] lama walaupun kini mempunyai badan yang sakit kronik.(ID-p dan ID-a)Yang lain memilih ACT berbanding CBT-f kerana ia ditawarkan'gambaran yang lebih besar dan 'pendekatan perjalanan' (ID-p). satupeserta berpendapat CBT-f terlalu tertumpu pada 'nitty-gritty'(ID-p) kebimbangan dan boleh menyebabkan remaja terperangkap dalamlalu. Mereka lebih suka bagaimana ACT, berbanding dengan CBT-f, mempunyai'penetapan matlamat' dan 'elemen praktikal [...] tertumpu padanilai […] untuk bergerak ke hadapan ke arah yang positif tentangmelihat apa yang mendorong orang (ID-p).
Tidak sesuai untuk semua orang
Ibu bapa berkata ACT berbunyi 'menakutkan' (ID-p) atau 'confrontational' (ID-p) untuk kanak-kanak yang lebih muda atau pemalu untuk dibuang kerjapemikiran (defusi kognitif), dan bukannya cabaranmereka. Sebaliknya, sesetengah remaja merasakan ketakutan ini boleh berlakumengatasi: 'Hanya pemikiran awal agak menakutkan tetapi kemudianselepas beberapa lama bekerja pada ia akan menjadi baik' (ID-a). Thepenglibatan emosi yang diperlukan untuk membincangkan nilai adalahterasa 'terlalu mencabar bagi sesetengah orang [kerana] bercakaptentang perkara yang sangat penting boleh mengganggu mereka' (IDa). Ada yang mempersoalkan sama ada ACT cukup CFSfokus: '[ACT adalah untuk] kebimbangan dan kemurungan ... saya mahuuntuk dijelaskan mengapa ia akan membantu dalam CFS' (ID-a).
Menerima perkataan 'penerimaan'
HCP mempunyai kebimbangan ibu bapa mungkin menganggap ACT bermakna'anda hanya perlu berurusan dengannya' (ID-p) dan salah fahamBERTINDAK tentang 'di mana anda berada sekarang' (ID-h), sedangkania adalah 'lebih lanjut mengenai ke mana anda pergi, ia masih mengenaibergerak ke hadapan hanya melalui sedikit berbezapendekatan.' (ID-h). Dalam pengalaman mereka, ibu bapa adalahsentiasa mencari rawatan dan mungkin sukar untukmenerima terapi menyokong penerimaan begitu fikirperkataan 'penerimaan' memerlukan penjelasan.Ia benar-benar jelas tentang apa yang kami maksudkan dengan accep... bahawa penerimaan [adalah] pemikiran dan komitmenkepada kehidupan yang lebih besar dari segi nilai anda… tetapi saya terfikir kadang-kadang apabila orang mendengarnyaperkataan 'penerimaan' ia boleh berasa seperti hanya bersabar denganbenda. (ID-j)
KebolehlaksanaanTidak lebih sukar untuk disampaikan tetapi memerlukan latihan khusus
Semua HCP merasakan ia boleh dilaksanakan untuk menyampaikan ACT seperti itubukanlah 'lebih sukar' (ID-h) daripada psiko semasaterapi logik dan sedang digunakan, hanya 'kurangsecara formal dan tanpa label' (ID-h). Walau bagaimanapun, keperluan untuklatihan khusus telah dikenal pasti kerana 'CBT adalah sebahagian daripadalatihan teras tetapi ACT bukan' (ID-h).
Masa penyampaian ACT hendaklah dibuat secara individu
Walau bagaimanapun, HCP tidak bersetujubilaACT sepatutnyaditawarkan atau dihantar. Ada yang berkata pada 12 bulan tidaksesuai kerana pesakit mungkin tidak hadirtemujanji yang mencukupi dalam tempoh 12 bulan kerana menunggukali: '[rawatan] adalah setahun tetapi klinikal sebenar kamihubungan dengan mereka mungkin hanya enam bulan (ID-h).Mereka merasakan ACT akan lebih sesuai untuk mereka yang 'terperangkap'(ID-h) selepas rawatan awal, tidak kira berapa lamayang mengambil. Yang lain merasakan ACT akan 'bermanfaat daripadaget-go' (ID-h) dan harus ditawarkan dari awal,bukan sahaja pada 12 bulan.Pendapat remaja berbeza tentang sama ada ACThendaklah dihantar selepas atau bersama rawatan semasa. Bagi sesetengah orang, 'melakukan pengurusan aktiviti danCBT [secara serentak] adalah terlalu banyak' (ID-p), terutamanyasemasa menerima diagnosis dan 'kehilangan'kehidupan mereka dahulu. Remaja lain mencerminkan bagaimana merekamood tidak dapat tidak dipengaruhi oleh CFS/ME dan pemikiranrawatan psikologi bersama AM/GET adalahberguna. Remaja dan ibu bapa berulang kali menggambarkankepentingan mencegah gangguan mood komorbid dalamCFS/ME.
[CFS/ME] harus dilihat secara lebih holistik dan[ACT] ditawarkan bukan hanya jika anda bergelut dengan masalah andakesihatan mental tetapi lebih sebagai titik permulaan. (ID-p)
Semua peserta bersetuju bahawa keputusan itujikadanbilakepadatawaran ACT harus menjadi keputusan klinikal 'pada individuasas' (ID-h) kerana 'setiap orang berbeza, [...] apasesuai dengan seseorang tidak sesuai dengan yang lain' (ID-p).
Sebab mengapa ACT boleh menjadi Pragmatisme, penerimaan dan belas kasihan yang berkesan,dinilai secara kronikpenyakit
Para peserta bercakap tentang ACT sebagai pragmatik, realistik,dan menerima. Mereka mencatat bagaimana fikiran dan perasaansekitar CFS/ME adalah sah dan berasaskan kebenaranperistiwa atau kebimbangan yang boleh difahami, jadi ia tidak membantuuntuk mencabar pemikiran dengan 'berubah menjadi kroniksakit kepada fikiran yang gembira' (ID-a). Remaja merasakan kompaspenerimaan sionate adalah pendekatan yang lebih sesuai untukmenguruskan kehilangan dan kesedihan yang berkaitan dengan CFS/MEdaripada 'sentiasa memberitahu mereka untuk mencabar perasaan danmengalihkan perhatian mereka daripada [pemikiran]' (ID-p).
Defusi kognitif kurang memenatkan tetapi sukar dicapai
Beberapa remaja menyatakan bahawa melangkah jauh dari pemikiran(penghancuran kognitif) adalah taktik yang baik untuk menanganinyakognisi negatif dan 'bersambung dengan barang' (ID-a) keranasentiasa menapis fikiran negatif diburukkan lagikeletihan. Walau bagaimanapun, beberapa pemikiran menolak pemikiran adalahsangat susah. Mereka tidak pasti bagaimana untuk berurusan kemudiandengan fikiran yang diketepikan: 'Saya akan menjadi semua ... apa ... seperti di mana… apa yang saya patut lakukan dengan [pemikiran] … cumaBiarkan ia?' (ID-a).
Memberi tumpuan kepada nilai membantu 'melewati'
Remaja menggambarkan kehilangan 'nilai teras' (ID-a) danfikir tumpuan ACT pada nilai akan berguna. merekamenyukai elemen praktikal tindakan komited terhadap nilaiuntuk membantu mereka 'melewati' penyakit mereka (ID-a).
Menangani kedua-dua keperluan psikologi dan fizikal
Keluarga merasakan ACT mengiktiraf kesihatan yang meluasdan kesan sosial CFS/ME. Remaja menyukai ACTpendekatan 'universal' (ID-a) holistik untuk menangani kedua-duanya'keadaan psikologi mereka, tetapi juga [ACT] membantu andaterima fizikal anda juga' (ID-a).
Menormalkan kesukaran adalah kemahiran hidup yang bermanfaat
Ibu bapa berpendapat bahawa 'menormalkan kesukaran' dalam ACTmembantu untuk memahami kebimbangan dan halangan sebagai sebahagiantentang 'keadaan manusia' (ID-p) dan merasakan bahawa 'kita akan melakukannyasemua mendapat manfaat daripada' (ID-p) kemahiran hidup ini. HCP bersetujubahawa kesukaran menormalkan adalah penting terutamanya untukmenguruskan CFS/ME dalam kalangan remaja kerana mereka 'perjuangandengan perasaan pelik dan unik' (ID-h).Lihat jadual tambahan dalam talian 3 untuk petikan ilustrasiuntuk tema 3.
Halangan dan fasilitator pengambilan percubaanSikap terhadap penyelidikan
Tujuh daripada sepuluh remaja yang berkata mereka akan mencuba ACT,berkata mereka akan bersetuju dengan RCT. Seorang fasilitator utama untukpengambilan adalah menghargai faedah penyelidikan. Participants menyatakan ingin membantu orang lain, walaupun dalam perbicaraantidak memberi manfaat kepada mereka secara langsung: 'ia tidak semestinya melakukannyabuat masa ini, ia melakukannya untuk jangka panjang' (ID-p).Lima peserta sebelum ini telah mengambil bahagian dalam percubaan, jadimempunyai wawasan tentang penglibatan penyelidikan.
Keletihan rawatan
Dua orang remaja berkata mereka tidak akan bersetuju dengan RCTkerana mereka berasa hilang motivasi dan rawatan baru'melepasi [mereka] sekarang' (ID-a). HCP juga menyedarinyasesetengah mungkin berasa negatif tentang rawatan lainkerana mereka 'telah mencuba segala-galanya' (ID-h).
Keengganan untuk secara rawak
Rawak yang paling difahami adalah perlu untuk percubaan.Walau bagaimanapun, ada yang keberatan, menyatakan bahawa satu cabang RCTlebih sesuai untuk mereka, jadi jika mereka mendapat lengan yang bertentanganmungkin menjejaskan penglibatan atau kepercayaan mereka terhadap keberkesanan rawatan. Walaupun kebanyakan ibu bapa juga bersetuju untuk rawak,seseorang lebih suka jika anak mereka boleh 'berpeluanguntuk melakukan [lengan] yang lain selepas itu […] jadi jika [mereka] boleh[menerima] kedua-duanya [rawatan], maka itu adalah ideal'(ID-p). Begitu juga remaja yang menemui rawaktidak boleh diterima berkata mereka mungkin mengambil bahagian jika bolehseterusnya menerima terapi yang tidak mereka terimadalam perbicaraan.Lihat jadual tambahan dalam talian 4 untuk petikan ilustrasiuntuk tema.
4. PERBINCANGAN
Semua peserta berkata ACT boleh diterima, dan kebanyakan remajaakan mengambil bahagian dalam RCT. Ibu bapa dan remajaberpendapat ACT sesuai untuk mereka yang mempunyai CFS berterusan/Gejala ME kerana pragmatik dan kompasnyapendekatan sionate. Isu dengan menyampaikan ACT dan anRCT telah dibincangkan, termasuk: latihan tambahan diperlukanuntuk ahli psikologi; masa apabila ACT perlu ditawarkandan kebimbangan bahawa pesakit mungkin mengelirukan 'penerimaan'dengan 'berputus asa.
Kekuatan kajian ini termasuk pandangan pelbagai perspektifdaripada tiga kumpulan peserta; menemu bual remajadaripada pelbagai umur dan tempoh penyakit; pertunangan yang baik(hanya seorang remaja enggan mengambil bahagian); danmerekrut daripada kumpulan remaja yang akanlayak mendapat RCT. Hadnya ialah: pesertamemberikan pendapat berdasarkan maklumat tentang apaACT akan melibatkan dan bukannya benar-benar menjalanirawatan; peserta berkemungkinan berat sebelahterlibat dalam rawatan dan penyelidikan yang boleh overestimemadankan kebolehterimaan ACT dan bahagian yang akanpersetujuan untuk perbicaraan; beberapa (empat) lelaki telah ditemu bual;tidak semua pesakit yang layak dalam perkhidmatan dihubungi sebagaipersampelan adalah oportunistik, dan pengambilan adalah darisatu perkhidmatan CFS/ME pakar pediatrik UK, jadi hasilnyamungkin tidak boleh digeneralisasikan kepada semua pesakit yang layak, lelaki ataupusat-pusat lain.
Penemuan kami konsisten dengan hasil daripada feasikajian kebolehan dengan remaja dengan somatik berfungsisindrom, di mana 90.5 peratus menyelesaikan ACT berasaskan kumpulan,dan semua akan mengesyorkannya kepada rakan.Dalam kajian kami,sesetengah remaja kelihatan lebih suka rawatanence untuk ACT atau rawatan-seperti-biasa. Ini harus ditanggungdalam fikiran semasa mereka bentuk percubaan.
Kajian kami mendapati bahawa peserta mahukan pragmatikdan strategi berfokuskan nilai dalam rawatan, iaitukonsisten dengan penyelidikan mengenai ACT dalam kronik pediatriksakit,di mana elemen teras ACT (iaitu, 'berfungsikontekstualismeuntuk memudahkan tingkah laku selaras dengannilai dan matlamat peribadi) telah menunjukkan keberkesanan.Remaja menyerlahkan kehilangan teras merekanilai semasa sakit mereka, jadi mungkin berasaskan nilairawatan berfungsi sebagai faktor motivasi.Mereka berkata apendekatan belas kasihan juga diperlukan untuk menanganikesedihan dan kehilangan rasa diri yang biasa dalam CFS/SAYA.Begitu juga, mereka menyatakan keperluan untuk rawatanyang mengesahkan pemikiran mereka, bukannya cabaranmereka. Ini adalah perbezaan utama antara cara ACT danKognisi pendekatan CBT-f dan mungkin mengapa beberapapeserta berkata mereka lebih suka ACT daripada CBT-f. manakalaCBT-f juga meningkatkan penerimaan,pusatnya dalam ACTadalah unik.
Setanding dengan sastera CFS/ME dewasa,kajian kamimengenal pasti 'penerimaan' sebagai asas untuk dapatmenikmati kehidupan semasa terjejas oleh CFS/ME.Walaupun inibiasa kepada penyakit kronik,CFS/ME membentangkan particcabaran yang berkaitan dengan stigma, diagnosis yang dipertikaikandan etiologi yang tidak pasti.Pada orang dewasa, ia telah dicadangkanbahawa penerimaan harus disasarkan sebelum dimulakanrawatan lain, untuk memaksimumkan manfaat klinikal,menyelaraskandengan pendapat beberapa peserta kajian ini yangACT yang dicadangkan perlu ditawarkan pada awalrawatan.
KESIMPULAN
Kerja ini mencadangkan ACT boleh diterima dan kebanyakan remajasen dan ibu bapa akan bersetuju untuk rawak untuksebuah RCT. Memandangkan pesakit dan HCP merasakan terdapat kekuranganpilihan untuk mereka yang masih belum pulih sepenuhnya selepasmenerima rawatan yang terbukti pada masa ini, kami mengesyorkankerja lanjut untuk membangunkan kajian rintis ACT untuk memaklumkan yang berkesanRCT. Isu yang dibangkitkan untuk mereka bentuk RCT daripadaACT termasuk: latihan tambahan yang diperlukan untuk ahli psikologi;penerangan yang jelas kepada pesakit dan ibu bapa yang 'menerimaance' tidak sinonim dengan 'menyerah'; masa bilaACT perlu ditawarkan; dan pertimbangan reka bentuk percubaankerana sesetengah remaja mempunyai keutamaan rawatan untuk ACTberbanding rawatan-seperti-biasa.
CARI PENJAGAAN HOLISTIK BOTANIKAL TERBAIK UNTUK MELEPASKAN STRESS
Formula Neuro Regen buatan tangan kami dengan teliti termasuk herba terbaik yang diselidik. menunjukkan potensi luar biasa untuk MELEPASKAN STRESS pengurusan
Termasuk:
Cistancheadalah herba yang paling biasa digunakan dalam preskripsi perubatan tradisional Cina untuk melegakan keletihan fizikal dan menyembuhkanneurasthenia. sebenarnya,Cistancheialah sejenis bahan makanan. Berdasarkan teori perubatan tradisional, perubatan moden juga telah menjalankan banyak kajian tentang kesan anti-keletihanCistanche. Eksperimen telah membuktikan bahawaanti-keletihankesan daripadaCistancheadalah disebabkan oleh peningkatan organ badan daripadaCistanche. Cistancheboleh meningkatkan fungsi buah pinggang dan hati, dengan itu mencapai satukesan anti-keletihan. Berikut ialah gambaran keseluruhan tentang cara Cistanche boleh melegakan keletihan.
(KLIK PAUTAN DI ATAS UNTUK MENGETAHUI LEBIH DETAIL MENGENAI CISTANCHEFUNGSI ANTI PENAT)
