Kemajuan dalam Diagnosis Dan Rawatan Nefropati Diabetik

Pada 30 Mac, Profesor Wang Rong dari Hospital Wilayah Shandong memberi syarahan mengenai "Kemajuan dalam Diagnosis dan Rawatan Nefropati Diabetik" di Forum Tasik Barat ke-11 mengenai Kemajuan Baharu dalam Nefrologi.

1. Kemajuan pemahaman dari DN ke DKD

Profesor Wang Rong berkata sejak beberapa tahun kebelakangan ini, disebabkan peningkatan ketara dalam bilangan pesakit diabetes di seluruh dunia, diabetes telah menjadi punca utama penyakit buah pinggang diabetik (DKD), menyebabkan kemudaratan yang serius. Walau bagaimanapun, disebabkan oleh patogenesis DKD yang kompleks dan kekurangan sasaran intervensi khusus, kesan rawatan tidak ideal, dan ia menghadapi cabaran besar dalam proses pencegahan dan rawatan klinikal. Konsep tradisional ialah nefropati diabetik (DN) adalah komplikasi mikrovaskular yang disebabkan oleh diabetes, tetapi dengan penyelidikan klinikal yang mendalam, Garis Panduan Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan/KDOQI 2007 percaya bahawa DKD merujuk kepada penyakit buah pinggang kronik yang disebabkan oleh diabetes; diabetes Penyakit glomerular merujuk kepada perubahan dalam glomeruli yang disebabkan oleh diabetes yang disahkan oleh biopsi buah pinggang. Pada tahun 2014, Persatuan Diabetes Amerika dan Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan mencapai kata sepakat, menyatakan bahawa diagnosis DKD termasuk anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR)<60 ml/(min·1.732) or a urinary albumin-to-creatinine ratio higher than 30 mg. /g lasts for more than 3 months.

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Diagnosis DN terutamanya berdasarkan ciri-ciri patologi dan ditakrifkan oleh kehadiran proteinuria dengan retinopati pada pesakit diabetes jenis 1. Kehadiran proteinuria dianggap sebagai tanda awal glomerulopati diabetes yang tipikal, yang dicirikan oleh penebalan membran basal glomerular, kecederaan endothelial, hiperplasia dan nodul mesangial, dan kehilangan podosit. Diagnosis DKD adalah berdasarkan ciri klinikal dan didiagnosis oleh albuminuria dan/atau eGFR berdasarkan diabetes. Mengikut takrifan terkini garis panduan amalan klinikal KDIGO 2020, DKD tidak merujuk secara khusus kepada fenotip patologi, termasuk lesi glomerular bukan klasik. dan penyakit tubulointerstitial. Dapat dilihat bahawa DKD ialah pemahaman peringkat pertama kemas kini DN.

2. Memahami daripada mikroprotein kencing tidak boleh balik kepada boleh balik

Garis masa dicirikan dengan baik untuk diabetes jenis 1; untuk diabetes jenis 2, garis masa mungkin menyimpang. Sebelum ini dipercayai bahawa albumin kencing yang sederhana tinggi adalah biomarker terawal yang boleh dikesan secara klinikal bagi glomerulopati diabetes biasa. Kajian kemudian mendapati bahawa penurunan pesat dalam eGFR mempunyai nilai prognostik yang lebih tinggi, kerana eGFR mungkin berkurangan sebelum atau tanpa albuminuria dan malah berkembang menjadi penyakit buah pinggang peringkat akhir.

Pada masa ini, perkembangan mikroalbuminuria tidak lagi dianggap sebagai peringkat DKD yang tidak dapat dipulihkan, dan remisi spontan mikroalbuminuria dilaporkan sebagai kejadian biasa. Kajian telah menunjukkan bahawa kadar remisi mikroalbuminuria pada pesakit dengan diabetes jenis 1 atau jenis 2 adalah antara 21% hingga 64%. Walau bagaimanapun, pembalikan proteinuria dalam diabetes jenis 1 dan jenis 2 adalah berbeza. Dalam diabetes jenis 1, peningkatan sederhana dalam mikroalbumin kencing ke paras normal adalah fenomena biasa. Fenomena ini juga berlaku dalam diabetes jenis 2, tetapi kejadiannya lebih rendah daripada jenis 1. Dalam kohort 386 pesakit dengan diabetes jenis 1 yang mempunyai albumin kencing yang sederhana tinggi, 59% diselesaikan kepada tahap albuminuria ringan selepas 6 tahun, dan hanya 19% berkembang menjadi albumin kencing yang sangat tinggi.

Faktor yang mempengaruhi perkumuhan protein dalam air kencing termasuk hipoglikemia: hemoglobin terglikasi<8%; hypotension: systolic blood pressure <115 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa); hypolipidemia: total cholesterol <5.12 mmol/L, triacylglycerol <1.64 mmol/ L, Urinary protein excretion rates can be consistently reduced in patients receiving medications such as renin-angiotensin system blockers. In addition, the remission of proteinuria is also related to the reduction of eGFR decline, and controlling blood pressure and improving blood sugar are independent predictors of proteinuria remission.

3. DKD bukan albuminurik dan DKD albuminurik

Berdasarkan data klinikal semasa, DKD albuminurik dan DKD albuminurik menunjukkan ciri-ciri berikut: (1) Berbanding dengan DKD albuminurik, prevalens retinopati diabetik dalam pesakit bukan albuminurik adalah lebih rendah (masing-masing 10) %-43% dan 22 %-62%), kelaziman saluran darah besar adalah serupa. (2) Satu kajian menjalankan biopsi buah pinggang ke atas pesakit diabetes dengan perkumuhan albumin normal dan mendapati bahawa manifestasi patologi termasuk lesi glomerular diabetes yang tipikal, lesi terutamanya melibatkan saluran darah dan tubulointerstitium buah pinggang, dan lesi tidak spesifik. (3) DKD nampaknya berkembang lebih perlahan pada pesakit diabetes tanpa albuminuria. Di samping itu, pesakit dengan DKD bukan albuminurik dan DKD albuminurik berada pada peningkatan risiko kejadian kardiovaskular.

4. Diagnosis klinikal dan kemajuan DKD

1. Tolak diagnosis

Diabetes combined with kidney damage cannot be defined as DKD. If any of the following conditions occur, other causes should be considered. (1) Severe albuminuria (i.e. >300 mg/d or mg/g) within 5 years of the onset of type 1 diabetes. (2) eGFR decreases rapidly [eGFR decreases >5 ml/(min·1.73m2) setahun]. (3) Proteinuria meningkat secara mendadak atau sindrom nefrotik berlaku. (4) Sedimen air kencing menunjukkan tanda-tanda aktiviti seperti sel darah merah yang tidak normal dan sel darah putih. (5) Gejala atau tanda penyakit sistemik lain, seperti sistemik lupus erythematosus.

2. Kriteria diagnostik

Persistent urinary microalbumin and/or persistent decrease in eGFR includes: (1) If regular urine sample collection and measurement are used, albuminuria is defined as urinary albumin ≥ 30 mg/d. (2) If the random urine albumin/creatinine ratio is used to estimate the excretion rate, it is defined as a ratio >30 mg/g. (3) eGFR berkurangan ditakrifkan sebagai eGFR<60 ml/(min·1.73m2) measured using a creatinine-based formula. (4) Albuminuria or reduced eGFR persists for at least 3 months.

3. Kemajuan dalam diagnosis klinikal DKD

Albuminuria dan eGFR rendah mempunyai sensitiviti yang lemah dalam mendiagnosis DKD awal, menghalang diagnosis dan ramalan DKD awal dan menjejaskan pembangunan penyelidikan baharu mengenai rawatan awal dan pencegahan penyakit. Beberapa biomarker yang beredar dan kencing sedang dalam pembangunan klinikal sebagai alat diagnostik dan prognostik, tetapi tiada satu pun yang sedang digunakan secara klinikal. Kemajuan dalam diagnosis klinikal DKD merangkumi aspek berikut: (1) Selain albumin kencing, penanda kecederaan glomerular juga termasuk pemindahan urin, IgG urin, dan kolagen jenis IV urin. (2) Penanda keradangan dan fibrosis adalah peramal bebas perkembangan CKD dalam diabetes jenis 1 dan diabetes jenis 2. (3) Skor CKD273 berisiko tinggi berkait rapat dengan kejadian albuminuria dalam diabetes jenis 2. (4) Paras serum galectin-3, yang terlibat dalam menggalakkan fibrosis buah pinggang dan jantung, dikaitkan secara bebas dengan penggandaan kreatinin darah dan kejadian proteinuria dalam diabetes jenis 2. (5) Pengantara keradangan terlibat dalam kejadian dan perkembangan DKD kepada tahap yang berbeza-beza, seperti TNF-a, IL-1, IL-6 dan IL-18. (6) Pengantara fibrosis seperti TGF- 1 ialah kunci kepada fibrosis dalam kecederaan buah pinggang diabetes.

5. Rawatan Klinikal DKD

Mengenai rawatan DKD, Profesor Wang Rong memperkenalkan perkara berikut:

(1) Pengurusan hipoglisemik DKD. Pesakit bukan dialisis: Penekanan pada kawalan individu. Pesakit bukan dialisis harus mengawal hemoglobin terglikasi (HbA1c). Bagi mereka yang berisiko mengalami hipoglikemia, tidak disyorkan bahawa HbA1c lebih rendah daripada 7.0%, kerana jangka hayat mereka lebih pendek. Bagi mereka yang mempunyai komorbiditi dan risiko hipoglikemia, sasaran kawalan HbA1c harus dilonggarkan dengan sewajarnya, tidak lebih daripada 7% hingga 9%. Pesakit dialisis: HbA1c optimum yang berkaitan dengan prognosis pesakit dialisis masih belum ditentukan. Adalah disyorkan untuk menetapkan sasaran HbA1c pada 7% hingga 8%; untuk pesakit yang agak muda (<50 years old) and have no obvious comorbidities, an HbA1c close to 7% is recommended. Goal: In older patients with multiple comorbidities, HbA1c targets approach 8%.

(2) Rawatan dadah. Penyekat sistem Renin-angiotensin telah menjadi asas pengurusan DKD selama beberapa dekad, berdasarkan kajian rawak berkualiti tinggi. Bagi pesakit diabetes jenis 1 atau jenis 2 yang disertai dengan DKD dan albumin kencing yang sangat tinggi, adalah disyorkan bahawa rejimen antihipertensi termasuk perencat enzim penukar angiotensin (ACEI) atau penyekat reseptor angiotensin II (ARB). Elakkan penggunaan bersama perencat ACE dan ARB, dan salah satu daripada ubat ini tidak boleh digabungkan dengan penyekat sistem renin-angiotensin. Bagi pesakit diabetes jenis 2 yang masih mempunyai DKD dan albumin kencing yang sangat tinggi walaupun penindasan angiotensin, natrium-glukosa kotransporter 2 disyorkan. Dalam pesakit DKD dengan pengurangan eGFR, agonis reseptor peptida seperti glukagon{11}} boleh meningkatkan hasil kardiovaskular dan buah pinggang dengan ketara sambil mengawal glukosa darah. Pada masa hadapan, akan terdapat beberapa kemajuan dalam penyelidikan rawatan ubat klinikal, termasuk perencat fosfodiesterase bukan selektif, analog vitamin D, perencat produk akhir glikasi lanjutan, perencat reseptor endothelin, dll., dan masa depan dijangka akan digunakan secara klinikal pada .

6. Rumusan

Akhirnya, Profesor Wang Rong membuat kesimpulan seperti berikut: (1) Hasil klinikal DKD sangat berbeza-beza, dan perjalanan semula jadi penyakit ini tidak tunggal atau satu arah. (2) Faktor-faktor yang menyumbang kepada resolusi albuminuria dalam DKD: kawalan gula darah yang lebih baik, tekanan darah yang lebih rendah, paras kolesterol dan triasilgliserol yang lebih rendah. (3) Kurang penekanan harus diberikan pada mekanisme proteinuria, dan lebih banyak perhatian harus diberikan kepada mekanisme yang memulakan dan menggalakkan penurunan awal dalam fungsi buah pinggang dan akhirnya berkembang menjadi penyakit buah pinggang peringkat akhir. (4) Bagi pesakit diabetes jenis 1 atau jenis 2 yang disertai dengan DKD dan albumin kencing yang teruk, adalah disyorkan bahawa rejimen antihipertensi termasuk ACEI atau ARB. Penggunaan gabungan ACEI atau ARB harus dielakkan, dan salah satu daripada ubat ini tidak boleh digunakan dengan renin-angiotensin. digabungkan dengan penyekat sistem hormon. (5) Bagi pesakit diabetes jenis 2 yang masih mempunyai DKD dan albumin kencing yang sangat tinggi selepas menggunakan perencat angiotensin, natrium-glukosa kotransporter 2 disyorkan. (6) Dalam pesakit DKD dengan pengurangan eGFR, agonis reseptor peptida seperti glukagon{14}} boleh meningkatkan hasil kardiovaskular dan buah pinggang dengan ketara sambil mengawal gula darah.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasukbuah pinggangpenyakit. Ia berasal dari batang kering Cistanche deserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, echinacoside, danacteoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan buah pinggang.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. ia membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche telah didapati mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.