Memelihara Fungsi Buah Pinggang: Perbandingan Antara Ablasi Frekuensi Radio Dan Rawatan Nephrectomy Separa Laparoskopik
Mar 22, 2022
Hubungi: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-mel:audrey.hu@wecistanche.com
Vanessa Acosta Ruiz, Sarah Ba˚telsson & et al.
Abstrak
latar belakang:Ablasi frekuensi radio(RFA) dannefrektomi separa laparoskopi(LPN) digunakan untuk merawat jisim buah pinggang kecil (SRM;<4 cm),="" although="" there="" are="" conflicting="" results="" in="" the="" changes="" in="" creatinine="" and="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" after="" treatment.="" on="" contrast-enhanced="" computed="" tomography(ce-ct)images,="" the="" quantity="" and="" quality="" of="" renal="" function="" can="" be="" evaluated="" by="" calculating="" the="" split="" renal="" function="">
Tujuan: Untuk membandingkan fungsi buah pinggang selepas RFA(Ablasi frekuensi radio) atau LPN(nefrektomi separa laparoskopi) rawatan SRM melalui penilaian SRF dalam buah pinggang yang terjejas.
Bahan dan Kaedah: Tumor renal Tla Tunggal berjaya dirawat dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)(n=60) atau LPN(nefrektomi separa laparoskopi)(n=3I)dibandingkan secara retrospektif. SRF telah mengira pada imej CE-CT pra-rawatan dan peperiksaan susulan pertama selepas rawatan selesai. Kreatinin serum dan nilai eGFR dikumpul secara serentak. Untuk membandingkan hasil fungsi buah pinggang, ujian-t Pelajar dan model regresi linear berbilang pembolehubah (dilaraskan kepada RFA(Ablasi frekuensi radio)/LPN(nefrektomi separa laparoskopi)rawatan, pra-rawatan SRF/eGFR, BMI, umur, ciri-ciri tumor, dan Indeks Komorbiditi Charlson) telah digunakan.
Keputusan: SRF telah dikurangkan dalam kedua-dua kumpulan, walaupun pengurangan adalah lebih besar dalam LPN(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan(LPN-5.7 peratus ) daripada dalam RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan (RFA-3.5 peratus ;P=0.013). Selepas analisis diselaraskan, LPN(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan masih mempunyai pengurangan SRF yang lebih besar (perbezaan 3.2 peratus ,95 peratus selang keyakinan I.3-I.5; P=0.00I). Tiada perbezaan antara kumpulan dalam perubahan kreatinin/e GFR selepas rawatan.
Kesimpulan: Kedua-dua RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi separa laparoskopi)menjimatkan nefron apabila merawat SRM. Walau bagaimanapun, dalam siri ini, pengurangan SRF dalam buah pinggang terjejas adalah lebih kecil selepas RFA(Ablasi frekuensi radio), mempunyai pemeliharaan fungsi buah pinggang yang lebih baik daripada LPN(nefrektomi separa laparoskopi).
kesan cistanche: merawat penyakit buah pinggang
pengenalan
Strategi pengurusan untuk jisim buah pinggang T1 setempat termasuk nefrektomi separa (PN), ablasi terma (TA), dan pengawasan aktif(1). Oleh kerana hasil kelangsungan hidup merentas strategi rawatan adalah menguntungkan, pemeliharaan fungsi buah pinggang adalah amat penting (1,2). Kajian terdahulu melaporkan hasil fungsi buah pinggang yang bercanggah, dinilai oleh kreatinin serum atau kadar penapisan glomerular (GFR), selepas PN dan TA(3-6). Dalam meta-analisis (7), perubahan yang sama dalam GFR, kejadian penyakit buah pinggang kronik, dan kadar kecederaan buah pinggang akut untuk PN dan TA dilaporkan. Walaupun kreatinin dan GFR digunakan untuk menilai fungsi buah pinggang untuk tujuan rutin klinikal, mereka tidak menggambarkan bagaimana buah pinggang yang dirawat bertindak balas terhadap rawatan ablasi tumor. Apabila mengeluarkan jisim buah pinggang yang kecil (SRM; Kurang daripada atau sama dengan 4cm), tujuannya adalah untuk mengekalkan jisim nefron (dan memelihara GFR), yang mungkin mengurangkan risiko perkembangan penyakit buah pinggang peringkat akhir dan keperluan untuk dialisis (2 ,8).
Data tentang sama ada satu modaliti mengekalkan jisim nefron lebih daripada yang lain adalah kurang. Pemeliharaan isipadu parenkim buah pinggang dilaporkan lebih baik dengan ablasi berbanding dengan PN(3); walau bagaimanapun, kualiti nefron dalam volum ini mungkin tidak semestinya homogen. Fungsi buah pinggang berpecah (SRF) boleh dikira daripada imej tomografi berkomputer (CE-CT) dipertingkatkan kontras, membenarkan penilaian nisbah fungsi buah pinggang dalaman antara dua buah pinggang (9-14). Oleh itu, kedua-dua kuantiti (isipadu buah pinggang) dan kualiti (min pengecilan) parenkim buah pinggang yang dipelihara dinilai.
Matlamat kajian ini adalah untuk membandingkan sifat pengawet fungsi buah pinggang frekuensi radioablasi(RFA) dannefrektomi separa laparoskopi(LPN) selepas rawatan SRM, melalui penilaian fungsi renal split(SRF) kreatinin dan nilai eGFR.
kesan cistanche: anti-keradangan
Bahan dan Kaedah Pengambilan pesakit
Lembaga semakan etika serantau Uppsala telah memberikan kelulusan untuk kajian tersebut (Dnr 2012/518). Kedua-dua RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi separa laparoskopi)telah diperkenalkan untuk rawatan tumor buah pinggang di institusi kami pada tahun 2007. Antara Oktober 2007 dan Disember 2016, 166 pesakit dengan tumor buah pinggang telah dirawat dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)(dalam 198 sesi) dan 92 pesakit yang dirawat dengan PN (dalam 94 sesi). Pemilihan pesakit untuk setiap kaedah rawatan dan keputusan rawatan dan hasil perioperatif untuk 97 RFA pertama(Ablasi frekuensi radio)(91 pesakit) dan 57 LPN(nefrektomi separa laparoskopi)(57 pesakit) rawatan berturut-turut telah diterangkan sebelum ini (15).
Selepas persetujuan bertulis dan lisan yang dimaklumkan, pesakit dinilai secara retrospektif. Kriteria kemasukan ialah: RFA(Ablasi frekuensi radio)atau LPN(nefrektomi separa laparoskopi)sebagai kaedah utama dalam merawat tumor buah pinggang tunggal, Tla, bukan keturunan yang berasal dari parenkim buah pinggang dengan tujuan kuratif pada pesakit yang berumur Kurang daripada atau sama dengan 75 tahun. Imej CE-CT pra-rawatan dalam tempoh satu tahun sebelum dan selepas rawatan diperlukan. Imej CT perlu memenuhi permintaan teknikal untuk pemprosesan imej. Pesakit perlu mempunyai dua buah pinggang untuk mengira SRF. RFA(Ablasi frekuensi radio)perlu dilakukan di bawah bimbingan CT (dengan Cool-tipTM RF Ablation System E Series; Medtronic, Boulder, CO, USA) dan PN dilakukan dengan pendekatan laparoskopi, tanpa penukaran kepada total nefrectomy. Kadar kejayaan 100 peratus (iaitu ketiadaan tumor sisa atau perkembangan tumor tempatan) semasa tempoh susulan (median=38 bulan; julat=2.5-99 bulan) adalah perlu. Tumor yang dirawat dengan pelbagai kaedah rawatan tidak disertakan. Selepas mengecualikan pesakit yang tidak memenuhi kriteria ini (Jadual Tambahan), 91 pesakit dimasukkan: 60 pesakit dirawat dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)(dirawat dalam 64 sesi) dan 31 dirawat dengan LPN(nefrektomi separa laparoskopi)(jumlah 31 sesi). Daripada jumlah ini, 58 pesakit telah dirujuk (RFA 34, LPN 24) ke institusi kami dari hospital di rantau ini.
RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi separa laparoskopi)teknik rawatan
RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi separa laparoskopi)teknik telah diterangkan sebelum ini(15). Secara ringkas, RFA perkutaneus dipandu CT(Ablasi frekuensi radio)menggunakan margin ablasi Lebih besar daripada atau sama dengan 5 mm; 49 pesakit telah dibius dan ll pesakit mempunyai anestesia am. RFA(Ablasi frekuensi radio)rawatan dilakukan oleh pakar neuro-radiologi intervensi yang berpengalaman dalam intervensi berpandukan CT (AM dengan pengalaman 30 tahun, ML dengan 20 tahun, dan PD dengan 10 tahun).
LPN(nefrektomi separa laparoskopi)dilakukan di bawah anestesia am menggunakan pendekatan transperitoneal. Reseksi tumor diikuti dengan jahitan kecacatan parenkim di atas bolster Surgicel Original Absorbable Hemostat (Ethicon, Neuchatel, Switzerland). Kecacatan itu telah ditutup dengan TISSEEL(Baxter Healthcare Corporation, Westlake Village, CA, USA) untuk hemostasis selanjutnya. Dua pakar urologi dengan pengalaman 25 dan 15 tahun dalam pembedahan laparoskopi melakukan LPN(nefrektomi separa laparoskopi)rawatan.
Pengumpulan data dan istilah
Data pesakit (umur, jantina, indeks jisim badan [BM], Indeks Komorbiditi Charlson yang dikemas kini (16) selepas mengecualikan tumor buah pinggang primer daripada jumlah indeks) dan ciri tumor (saiz tumor, skor nephelometry RENAL diubahsuai [m-RNS](1 ) telah dikumpul secara retrospektif. Nilai kreatinin sebelum (median=1 hari sebelum rawatan) dan dalam tempoh satu tahun selepas rawatan selesai (median=310 hari untuk RFA(Ablasi frekuensi radio)dan 225 hari untuk LPN(nefrektomi separa laparoskopi)) telah dikumpulkan di institusi atau dari hospital yang merujuk. Anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) dikira menggunakan formula Lund-Malmö yang disemak semula （18）.
Keputusan rawatan telah dilaporkan mengikut istilah Society of Interventional Radiology(19). Rawatan tumor buah pinggang boleh merangkumi beberapa sesi rawatan. Rawatan tumor lengkap ditakrifkan sebagai<20 hu="" of="" contrast="" enhancement="" within="" the="" zone="" where="" the="" index="" tumor="" was="" situated="" (including="" the="" surgical/ablation="">
kesan cistanche: merawat penyakit buah pinggang
Protokol CT untuk perancangan pra-rawatan dan susulan pesakit
Somatom Definition Flash (Siemens, Forchheim, Germany) telah digunakan untuk peperiksaan CT. RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan menjalani imbasan CE-CT sehari sebelum rawatan (untuk perancangan rawatan) dan termasuk fasa tidak dipertingkatkan (UE), fasa korticomedular (CMP), fasa nefrografik (NP), dan fasa perkumuhan(EP) (dengan medium kontras Iomeron 400mg I/mL iomeprol,1 mL/kg, maksimum 80 mL, Bracco Imaging SpA, Milano, Itali). LPN itu(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan mempunyai imbasan CE-CT (dalam fasa yang sama) sebelum rawatan. Pengimejan susulan termasuk imbasan CE-CT baharu (di institusi atau hospital yang merujuk) dalam fasa yang sama pada tiga bulan (kumpulan RFA sahaja), enam bulan, 12 bulan, dan kemudian setiap tahun selepas rawatan selama sekurang-kurangnya lima tahun.
Analisis imej dan pengukuran fungsi renal split Pengukuran SRF yang diperoleh daripada imej CE-CT memberikan hasil yang setanding dengan yang diperoleh daripada scintigraphy buah pinggang(9-14). Pengiraan SRF adalah berdasarkan kaedah yang digunakan oleh Nilsson et al.（11）dan Björkman et al.(9,13). Stesen kerja MultiModality (Siemens, Forchheim, Jerman) dan program "Volume" digunakan untuk analisis imej retrospektif imej CMP atau NP dengan ketebalan kepingan 5mm (9). Pada imej CE-CT pra-rawatan, kawasan yang menarik (ROI) diletakkan secara manual di bahagian paksi sepanjang panjang setiap buah pinggang. Had kemasukan alat ROI telah ditetapkan pada 75-250 HU untuk memasukkan hanya parenkim buah pinggang yang meningkatkan kontras. Struktur yang tidak menyumbang kepada proses penapisan (iaitu saluran darah, sistem pengumpulan, ureter, dan tumor buah pinggang) telah dikecualikan daripada ROI. Daripada setiap ROI, isipadu (cm) dan min pengecilan (HU) setiap buah pinggang dikira secara automatik dan didaftarkan (Rajah 1).
SRF buah pinggang yang terjejas diperolehi dengan formula:
Analisis SRF selepas rawatan dilakukan pada imej susulan pertama selepas rawatan lengkap, dengan berhati-hati mengecualikan sebarang klip pembedahan bahan pembedahan, agen hemostatik) yang diletakkan selepas LPN(nefrektomi separa laparoskopi). Analisis imej dan pengukuran SRF telah dilakukan oleh seorang pemastautin dalam radiologi(VA) dan seorang pelajar perubatan (SB) buta antara satu sama lain. Memandangkan terdapat persetujuan antara penilai yang tinggi dalam pengukuran SRF antara kedua-dua pemerhati (pekali korelasi intrakelas [ICC]purata=0.997;95 peratus selang keyakinan[Cl]=0.997-0 .998), nilai min bagi dua ukuran pemerhati telah digunakan untuk pengiraan SRF selanjutnya. Titik akhir utama ialah perubahan SRF dalam buah pinggang yang terjejas (daripada sebelum hingga selepas rawatan) dalam mata peratusan. Titik akhir sekunder ialah perubahan dalam kreatinin dan nilai eGFR.
Rajah 1. Contoh pengiraan SRF, kreatinin, dan nilai eGFR sebelum dan selepas rawatan.Anak panah kuning menunjuk pada tumor sebelum rawatan. Anak panah biru menunjuk pada kecacatan buah pinggang yang ablated selepas rawatan RFA. eGFR, anggaran kadar penapisan glomerular; RFA, ablasi frekuensi radio; SRF, fungsi buah pinggang berpecah.
Analisis statistik
Untuk perbandingan ciri pra-rawatan antara LPN(nefrektomi separa laparoskopi)dan RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan, ujian tepat Fisher digunakan untuk pembolehubah kategori dan ujian-t Pelajar digunakan untuk pembolehubah selanjar. Untuk menilai kebolehpercayaan antara penilai untuk SRF ICC, anggaran dengan 95 peratus CI dikira dengan pakej statistik SPSS versi 23 (SPSS Inc., Chicago, IL, Amerika Syarikat) dan berdasarkan penarafan min (k=2 ), perjanjian mutlak, model kesan campuran dua hala.
Kesan rawatan dibandingkan dengan ujian-t Pelajar dan model regresi linear berbilang pembolehubah, dan kedua-dua perbezaan min kasar dan terlaras dengan 95 peratus CI dilaporkan. Tiga model regresi berasingan telah dipasang dengan perubahan (nilai pasca - pra-nilai) dalam SRF, eGFR, dan kreatinin sebagai pembolehubah tindak balas. Rawatan(LPN/RFA), pra-nilai pembolehubah tindak balas, dan pengacau (eGFR pra-rawatan, BM, umur, saiz tumor, kehampiran tumor [jarak ke sistem pengumpulan atau sinus] dan Indeks Komorbiditi Charlson) telah dimasukkan dalam model sebagai pembolehubah penjelasan. Confounder telah dipilih untuk pelarasan berdasarkan pengetahuan terdahulu mengenai kesannya terhadap fungsi buah pinggang dan pilihan rawatan. Semua analisis kecuali pengiraan ICC telah dilakukan menggunakan perisian SAS, versi 9.4(SAS Institute, Inc., Cary, NC, USA), kecuali pengiraan ICC. Semua ujian statistik adalah dua hujung dengan tahap keertian 0.05.
kesan cistanche: merawat penyakit buah pinggang
Keputusan
Dalam RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan, 56 pesakit telah dirawat dalam satu sesi dan empat pesakit memerlukan dua sesi ablasi untuk mencapai rawatan tumor yang lengkap. Semua pesakit di LPN(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan telah dirawat dalam satu sesi. Pesakit di RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan lebih tua, tetapi tidak terdapat perbezaan yang signifikan dalam taburan jantina, min BMI, CCI, atau ciri tumor antara kedua-dua kumpulan (Jadual 1). Histopatologi tumor bagi setiap kumpulan rawatan dibentangkan dalam Jadual 1.
Tiada perbezaan dalam SRF pra-rawatan antara kedua-dua kumpulan (Jadual 2). SRF dikurangkan dalam kedua-dua kumpulan selepas rawatan (Rajah 2); bagaimanapun, pengurangan SRF adalah lebih besar dalam LPN(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan(-5.7 peratus ) daripada dalam RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan (-3.5 peratus : perbezaan=2.2 mata peratusan, P=0.013; Jadual 2). Selepas analisis pelarasan, LPN(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan masih mempunyai pengurangan SRF yang lebih besar daripada RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan (Jadual 2). Dengan kata lain, SRF adalah 3.2 peratus lebih rendah dalam LPN(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan daripada dalam RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan (P=0.001).
Terdapat dua outlier dalam LPN(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan dengan pengurangan ketara yang tidak dijangka dalam SRF(Rajah 2). Disebabkan oleh lekatan daripada pembedahan terdahulu dan perfusi daripada beberapa arteri kutub mengurangkan keterlihatan semasa reseksi, reseksi yang mencabar ini membawa kepada margin reseksi yang lebih besar daripada jangkaan awal (Rajah 3). Walaupun mengabaikan kedua-dua pesakit ini daripada analisis, LPN(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan masih menunjukkan kerugian SRF yang lebih besar daripada RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan (perbezaan terlaras=2.1 mata peratusan, 95 peratus CI=0.58-3.57, P=0.007).
Tiada perbezaan antara kedua-dua kumpulan dalam kreatinin pra-rawatan, tetapi eGFR pra-rawatan sedikit lebih rendah dalam RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan diperhatikan. Fungsi buah pinggang terjejas selepas rawatan dan diukur sebagai peningkatan kreatinin dan penurunan eGFR (Jadual 2). Walau bagaimanapun, tiada perbezaan antara kumpulan mengenai perubahan dalam nilai ini (Jadual 2).
manfaat cistanche tubulosa: meningkatkan fungsi buah pinggang
Perbincangan
Kedua-dua RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi separa laparoskopi)menunjukkan pemeliharaan tinggi fungsi buah pinggang semasa merawat SRM. Walau bagaimanapun, RFA(Ablasi frekuensi radio)rawatan dikaitkan dengan pemeliharaan fungsi buah pinggang yang lebih baik bagi buah pinggang yang dirawat, diukur sebagai pengurangan yang lebih besar dalam SRF selepas LPN(nefrektomi separa laparoskopi)(Rajah 2 dan Jadual 2).
Pengekalan isipadu buah pinggang ialah salah satu faktor yang paling berpengaruh pada hasil fungsi buah pinggang selepas PN(5,20-22). Woldu et al. (3) laporkan pemeliharaan isipadu buah pinggang yang lebih besar dan perubahan yang ketara dalam GFR selepas TA berbanding selepas PN; walau bagaimanapun, kualiti nefron yang berfungsi dalam isipadu buah pinggang yang dipelihara mungkin tidak homogen. Zhu et al.(23) melaporkan penurunan SRF yang lebih kecil dalam buah pinggang mereka yang dirawat dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)-membantu enukleasi tumor laparoskopi berbanding dengan LPN(nefrektomi separa laparoskopi). Pengurangan SRF dalam kedua-dua kumpulan mereka(RFA-9.4 peratus , LPN(nefrektomi separa laparoskopi)-17 peratus )(23) adalah lebih besar daripada dalam kajian ini(RFA-3.5 peratus , LPN-5.7 peratus )dan boleh dijelaskan sebahagiannya melalui perbezaan dalam teknik rawatan. Juga, penilaian mereka terhadap SRF melalui renogram mempunyai batasan yang wujud(9); oleh itu, pengukuran SRF pada CE-CT mungkin merupakan penilaian yang lebih tepat bagi fungsi buah pinggang (9,10).
Jadual 1. Ciri-ciri pesakit dan tumor diagihkan mengikut rawatan.
Beberapa sebab boleh menyumbang kepada kerugian SRF yang lebih rendah selepas RFA(Ablasi frekuensi radio)berbanding selepas LPN(nefrektomi separa laparoskopi). Peningkatan saiz tumor dan pemusatan dikaitkan dengan peningkatan kehilangan volum parenkim (24); walau bagaimanapun, kumpulan rawatan kami tidak berbeza dalam parameter ini. RFA perkutaneus(Ablasi frekuensi radio)sentiasa dilakukan di bawah keadaan bukan iskemia; oleh itu, pengapit dan ketegangan vaskular sementara yang digunakan pada parenkim buah pinggang semasa herniorrhaphy boleh mengakibatkan tahap hipotrofi buah pinggang dengan pengurangan selanjutnya dalam SRF selepas LPN(nefrektomi separa laparoskopi). Potongan berbentuk baji untuk membuang tumor di LPN(nefrektomi separa laparoskopi)(25) boleh menyebabkan kehilangan nefron yang lebih besar daripada membuang tumor dengan zon ablasi berbentuk sfera yang disesuaikan dengan bentuk dan saiz tumor. Kadar komplikasi yang lebih tinggi dalam LPN(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan (seperti yang dilaporkan dalam kajian terdahulu(15)) boleh menambah lagi penghinaan buah pinggang. Namun begitu, masih terdapat pengurangan SRF yang lebih besar selepas LPN(nefrektomi separa laparoskopi)dalam analisis perbandingan dan perbezaan ini kekal ketara selepas analisis terlaras dan pengecualian kedua-dua LPN(nefrektomi separa laparoskopi)terpencil. Beberapa pemerhatian dalam RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan mempunyai peningkatan minimum dalam SRF selepas rawatan (Rajah 2), yang boleh disebabkan oleh ralat pengukuran dan oleh itu mengurangkan perubahan SRF kumpulan min dengan RFA(Ablasi frekuensi radio)rawatan.
Jadual 2. Pra-rawatan, selepas rawatan, dan perubahan dalam fungsi buah pinggang melalui kaedah rawatan.
Mekanisme pampasan buah pinggang dan buah pinggang kontralateral yang normal boleh menutupi kesan prosedur nefron-sparing terhadap fungsi buah pinggang(5). Untuk mengatasi masalah ini, beberapa kajian memfokuskan kepada pesakit dengan buah pinggang tunggal yang dirawat dengan PN atau TA(4,26,27). Keputusan yang bercanggah pada kesan nilai GFR dan kreatinin selepas rawatan dan kemasukan saiz tumor yang berbeza-beza, perbezaan kumpulan dalam ciri prarawatan, dan teknik TA/PN mengehadkan kesimpulan mereka (4,26,27).
Perbezaan kecil dalam eGFR pra-rawatan kemungkinan besar mencerminkan perbezaan umur antara kumpulan. Pesakit di RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan lebih tua (Jadual 1), tetapi perbezaan umur tidak mungkin menjelaskan keputusannya, kerana mereka diselaraskan untuk umur dalam analisis multivariable. Kreatinin serum pra-rawatan yang baik dan eGFR dalam kedua-dua kumpulan boleh menjelaskan sebahagiannya mengapa nilai ini tidak terjejas dengan ketara selepas rawatan dan mengapa tiada perbezaan dalam perubahan nilai ini antara kumpulan rawatan(5). Walau bagaimanapun, kajian terdahulu melaporkan bahawa ablasi perkutaneus tidak memberi kesan buruk kepada fungsi buah pinggang, walaupun pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik yang sedia ada (28).
Apabila fungsi buah pinggang berkurangan dari masa ke masa, had kepada kajian ini ialah nilai kreatinin selepas rawatan dikumpul pada selang masa yang berbeza-beza untuk kedua-dua kumpulan rawatan. Empat pesakit di RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan memerlukan beberapa sesi rawatan untuk mencapai rawatan tumor yang lengkap, sekali gus menjejaskan selang masa median di mana nilai kreatinin dikumpulkan. RFA(Ablasi frekuensi radio)kumpulan mempunyai CT susulan pertama sedikit lebih awal daripada LPN(nefrektomi separa laparoskopi)kumpulan, walaupun perbezaan ini adalah minimum (tiga bulan). Perbezaan masa dalam pengumpulan data ini, yang tidak dapat dielakkan dalam kajian retrospektif, boleh menjejaskan hasilnya.
Kajian retrospektif pusat tunggal tentang pengalaman awal kami dengan kedua-dua kaedah rawatan mempunyai beberapa batasan. Walaupun pelarasan untuk tumor dan ciri-ciri pesakit telah dilakukan, keutamaan pesakit dan pakar bedah dapat menjelaskan penemuan itu. Kajian itu dihadkan lagi oleh pengecualian pesakit yang tidak dapat menjalani CE-CT, yang boleh menutupi kehilangan fungsi buah pinggang dalam kedua-dua kumpulan. Kreatinin serum tidak dilakukan di makmal tunggal, yang boleh menyebabkan kesilapan dalam perbandingan kreatinin dan eGFR. Analisis kreatinin dan GFR adalah terhad kepada satu nilai selepas rawatan, tanpa menilai fungsi buah pinggang jangka panjang. Co-morbiditi lain (cth diabetes, hipertensi), jumlah medium kontras yang berbeza yang digunakan dalam setiap kumpulan rawatan, perbezaan dalam kaedah anestesia, atau ubat-ubatan yang mungkin menjejaskan fungsi buah pinggang tidak dinilai. Kemungkinan manfaat kelangsungan hidup yang dikaitkan dengan perubahan dalam SRF tidak dinilai, walaupun ini bukan matlamat utama. SRF bukanlah ukuran mutlak fungsi buah pinggang; oleh itu, terjemahan keputusan kepada fungsi buah pinggang pesakit individu tidak dapat dilakukan. Pengukuran SRF berasaskan CE-CT ialah kaedah yang disahkan untuk penilaian fungsi buah pinggang (9,12,14); bagaimanapun, kaedah ini mungkin memerlukan penilaian lanjut pada pesakit yang dirawat untuk tumor buah pinggang. Namun begitu, RFA(Ablasi frekuensi radio)dikaitkan dengan pemeliharaan fungsi buah pinggang yang lebih baik daripada LPN(nefrektomi separa laparoskopi)semasa mengukur SRF. Oleh kerana SRM sering dijumpai pada pesakit yang lebih tua dengan penyakit buah pinggang kronik yang sedia ada, pemeliharaan fungsi buah pinggang adalah penting dalam kumpulan ini untuk meminimumkan perkembangan penyakit buah pinggang peringkat akhir (29).
Kesimpulannya, kedua-dua RFA(Ablasi frekuensi radio)dan LPN(nefrektomi separa laparoskopi)adalah pra-pelayan fungsi buah pinggang yang baik apabila merawat SRM. Dalam siri ini, RFA(Ablasi frekuensi radio)dikaitkan dengan pemeliharaan fungsi buah pinggang yang lebih baik daripada LPN(nefrektomi separa laparoskopi)apabila menilai kesan rawatan pada SRF buah pinggang yang terjejas. Tiada perbezaan dalam perubahan kreatinin dan eGFR selepas rawatan, yang boleh dijelaskan oleh mekanisme pampasan buah pinggang.
kesan cistanche: meningkatkan fungsi buah pinggang
Rujukan
1. Finelli A, Ismaila N, Bro B, et al. Pengurusan Jisim Renal Kecil: Garis Panduan Amalan Klinikal Persatuan Onkologi Klinikal Amerika. J Clin Oncol 2017;35:668-680.
2. Ljungberg B, Bensalah K, Canfield S, et al. Garis panduan EAU mengenai karsinoma sel renal: kemas kini 2014. Eur Urol 2015;67:913-924.
3. Woldu SL, Thoreson GR, OkhunovZ, et al.Perbandingan pemeliharaan isipadu parenkim buah pinggang antara nefrectomy separa, cryoablation, dan ablasi frekuensi radio menggunakan ukuran isipadu 3D. J Endourol 2015;29:948-955.
4. Raman JD, Raj GV, Lucas SM, et al. Hasil fungsi buah pinggang untuk tumor dalam buah pinggang bersendirian yang diuruskan oleh teknik ablatif atau extirpative. BJU Int 2010;105:496-500.
5. Biles MJ, DeCastro GJ, Woldu SL. Fungsi buah pinggang berikutan prosedur hemat nefron: hanya soal isipadu? Rep Curr Urol 2016;17:8.
6. Katsanos K, Mailli L, Krokidis M, et al. Kajian sistematik dan meta-analisis ablasi haba berbanding nefrektomi pembedahan untuk tumor buah pinggang kecil. Radiol Interven Cardiovasc 2014;37:427-437.
7. Patel HD.Pierorazio PM, Johnson MH, et al. Hasil fungsi buah pinggang selepas pembedahan, ablasi, dan pengawasan aktif tumor buah pinggang setempat: kajian sistematik dan meta-analisis. Clin J Am Soc Nephrol 2017;12:1057-1069.
8. Go AS, Chertow GM, Fan D, et al. Penyakit buah pinggang kronik dan risiko kematian, kejadian kardiovaskular, dan kemasukan ke hospital. N Engl J Med 2004;351:1296-1305.
9. Björkman H. Kaedah alternatif untuk penilaian fungsi renal split [Disertasi]. Uppsala: Uppsala University, 2008.
10. Summerlin AL, Lockhart ME, Strang AM, et al. Penentuan fungsi buah pinggang berpecah oleh pembinaan semula 3D CT angiograms: perbandingan dengan renografi kamera gamma. AJR Am J Roentgenol 2008;191: 1552–1558.
