Prasyarat, Halangan Dan Peluang dalam Penjagaan Pesakit Q-fever: Kajian Delphi di Kalangan Pekerja Penjagaan Kesihatan Bahagian 2

Perbincangan

Keputusan kajian ini menunjukkan bahawa, menurut HCW, penjagaan pesakit Q-fever meninggalkan banyak ruang untuk penambahbaikan. HCW menunjukkan banyak prasyarat untuk penjagaan berkualiti tinggi, yang mana pampasan kewangan penjagaan dan pengetahuan yang mencukupi tentang demam Q dalam kalangan HCW paling kerap disebut. Walau bagaimanapun, panel mengenal pasti kekurangan pengetahuan sebagai penghalang nombor satu dalam amalan semasa: mereka menunjukkan bahawa mewujudkan lebih kesedaran tentang kesan jangka panjang demam Q boleh membawa kepada rujukan pesakit yang lebih tepat pada masanya dan tepat. Meningkatkan tahap pengetahuan untuk mengatasi halangan ini agak mudah menurut HCW, contohnya melalui pendidikan perubatan yang berterusan.

Cistanche boleh bertindak sebagai penambah anti-keletihan dan stamina, dan kajian eksperimen telah menunjukkan bahawa rebusan Cistanche tubulosa boleh melindungi hepatosit hati dan sel endothelial hati yang rosak dalam tikus berenang yang menanggung berat badan, mengimbangi ekspresi NOS3, dan menggalakkan glikogen hati. sintesis, dengan itu memberikan keberkesanan anti-keletihan. Ekstrak Cistanche tubulosa yang kaya dengan phenylethanoid glycoside boleh mengurangkan serum creatine kinase, laktat dehidrogenase, dan paras laktat, dan meningkatkan hemoglobin (HB) dan paras glukosa dalam tikus ICR, dan ini boleh memainkan peranan anti-keletihan dengan mengurangkan kerosakan otot. dan melambatkan pengayaan asid laktik untuk penyimpanan tenaga dalam tikus. Tablet Kompaun Cistanche Tubulosa memanjangkan masa berenang dengan ketara, meningkatkan rizab glikogen hepatik, dan menurunkan paras urea serum selepas bersenam pada tikus, menunjukkan kesan anti-keletihannya. Merebus Cistanchis boleh meningkatkan daya tahan dan mempercepatkan penghapusan keletihan dalam menjalankan tikus, dan juga boleh mengurangkan ketinggian serum creatine kinase selepas latihan beban dan mengekalkan ultrastruktur otot rangka tikus normal selepas senaman, yang menunjukkan bahawa ia mempunyai kesan. meningkatkan kekuatan fizikal dan anti-keletihan. Cistanchis juga memanjangkan masa hidup tikus beracun nitrit dengan ketara dan meningkatkan toleransi terhadap hipoksia dan keletihan.

chronic fatigue (2)

Klik pada Exhausted

【Untuk maklumat lanjut:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Hakikat bahawa HCW menganggap kekurangan pengetahuan di kalangan HCW sebagai halangan paling kritikal adalah sejajar dengan halangan yang paling kerap disebut oleh pesakit [16]. Kami melihat perbezaan yang berbeza antara cara HCW menilai pengetahuan mereka dan cara mereka menilai pengetahuan HCW secara umum, yang mungkin dijelaskan oleh fakta bahawa kebanyakan HCW dalam kajian kami adalah pakar dalam bidang Q-fever. Keputusan ini menunjukkan bahawa peningkatan pengetahuan boleh menjadi blok bangunan penting untuk meningkatkan penjagaan pesakit Q-demam. Kebanyakan HCW menganggap kekurangan pengetahuan agak mudah untuk ditangani nampaknya menjanjikan, walaupun ini mungkin disebabkan oleh kepercayaan mereka bahawa orang lain harus meningkatkan pengetahuan mereka.

Kekurangan pengetahuan di kalangan HCW juga telah dikenal pasti sebagai isu utama yang menghalang penjagaan berkualiti tinggi untuk pesakit dengan sindrom pasca-jangkitan lain dan Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (ME/CFS), keadaan yang serupa dengan QFS [30–32] . Penyelidikan terdahulu mengenai pelaksanaan sumber untuk menyokong diagnosis dan pengurusan ME / CFS menunjukkan kesukaran untuk meningkatkan pengetahuan di kalangan pengamal am disebabkan oleh kerumitan keadaan sedemikian dan kelaziman yang rendah [33]. HCW dalam kajian kami juga menekankan isu-isu ini, yang menunjukkan kepentingan menyesuaikan format dan tahap pendidikan perubatan yang berterusan dengan keperluan HCW dan perkara yang mereka hadapi dalam amalan harian. Program ringkas dan umum, contohnya melalui modul dalam talian, bertujuan untuk meningkatkan pengetahuan tentang berbilang sindrom selepas berjangkit, termasuk QFS dan keadaan pasca COVID-19, boleh ditawarkan kepada khalayak ramai HCW. Kesedaran dan pengiktirafan sindrom selepas berjangkit harus menjadi keutamaan bagi kebanyakan HCW. Walau bagaimanapun, mereka yang bekerja dengan pesakit di kawasan berisiko tinggi (iaitu kadar jangkitan yang tinggi semasa wabak demam Q) berkemungkinan mendapat manfaat daripada pendidikan yang lebih meluas tentang langkah susulan dan rawatan pesakit demam Q dalam format yang berbeza dan lebih interaktif.

Berkait rapat dengan kekurangan pengetahuan tentang demam Q adalah bukti saintifik yang terhad dan tidak jelas untuk rawatan yang berkesan, yang dianggap oleh majoriti HCW sebagai satu lagi halangan penting. Lebih banyak penyelidikan saintifik dan maklumat terkini untuk HCW sering disebut sebagai prasyarat untuk penjagaan berkualiti tinggi. Walau bagaimanapun, lebih separuh daripada HCW percaya bahawa masalah penyelidikan saintifik yang terhad tidak mudah ditangani. Kajian terkini juga menekankan bahawa terdapat bukti yang tidak mencukupi mengenai pilihan rawatan untuk pesakit demam Q serta prognosis dan faktor risiko untuk kursus penyakit yang teruk [2, 34, 35]. Walaupun penyebaran pengetahuan saintifik sedia ada sudah pasti akan menyumbang kepada kualiti penjagaan demam Q, lebih banyak penyelidikan mengenai pilihan rawatan juga penting untuk pengurusan penyakit yang lebih baik.

Keperluan untuk penjagaan pelbagai disiplin juga nampaknya merupakan aspek penting dalam penjagaan demam Q kerana HCW menunjukkan bahawa banyak penyedia penjagaan kesihatan dari disiplin yang berbeza harus terlibat dalam penjagaan QFS dan demam Q kronik. Garis panduan QFS yang dikemas kini baru-baru ini juga menekankan perkara ini: walaupun tiada literatur saintifik tersedia mengenai keberkesanan rawatan pelbagai disiplin pesakit QFS, kumpulan kerja yang membangunkan garis panduan itu menasihati penyedia penjagaan kesihatan untuk mempertimbangkan pilihan rujukan ke pusat khusus untuk rawatan pelbagai disiplin [ 12]. Walau bagaimanapun, HCW melaporkan bahawa mereka kini bekerjasama dengan median empat penyedia penjagaan kesihatan, jadi walaupun HCW mengakui bahawa penjagaan sebaiknya melibatkan banyak disiplin, berdasarkan kerjasama yang dilaporkan, ideal ini nampaknya sukar untuk direalisasikan.

Satu aspek yang mungkin menghalang kerjasama pelbagai disiplin yang berkesan ialah kekurangan peranan dan tanggungjawab yang jelas dari penyedia penjagaan kesihatan yang berbeza [36]. Walaupun majoriti HCW menunjukkan bahawa seorang pengamal am harus mempunyai tanggungjawab utama untuk penjagaan QFS dan pakar perubatan untuk demam Q kronik, sebilangan besar kumpulan percaya sebaliknya (masing-masing 47% dan 28%), mencadangkan beberapa perselisihan pendapat tentang pilihan pembahagian peranan antara profesion yang berbeza. Namun begitu, untuk membolehkan kerjasama pelbagai disiplin yang berkesan, HCWS mesti bersetuju dan bertindak mengikut peranan dan tanggungjawab masing-masing kerana kekurangan pemahaman tentang peranan dan tanggungjawab orang lain boleh memberi kesan negatif kepada kerjasama dan membawa kepada kualiti penjagaan yang lebih rendah [36-38]. Malangnya, garis panduan dan laluan penjagaan semasa memberikan panduan yang tidak mencukupi mengenai peranan dan tanggungjawab profesion berbeza yang terlibat dalam penjagaan pesakit ini, mahupun bagaimana untuk mencapai kerjasama pelbagai disiplin yang berkesan [12, 39].

Selain pengetahuan yang mencukupi di kalangan HCW, maklumat terkini untuk HCW, dan pendekatan pelbagai disiplin terhadap rawatan, HCW menunjukkan banyak prasyarat lain untuk penjagaan berkualiti tinggi. Sebilangan besar prasyarat yang ditunjukkan dalam kajian ini menunjukkan kerumitan penjagaan demam Q dan menunjukkan bahawa tidak mungkin terdapat satu penyelesaian siap sedia untuk meningkatkan kualiti penjagaan. Tambahan pula, prasyarat ini mempunyai implikasi kepada beberapa aspek penjagaan kesihatan. Walaupun pengetahuan yang mencukupi secara langsung berkaitan dengan HCW, syarat pampasan kewangan penjagaan terpakai kepada penggubal dasar dalam penjagaan kesihatan. Kedudukan pampasan kewangan yang tinggi menunjukkan bahawa masalah yang mengelilingi penjagaan demam Q - serta penyelesaiannya - bukan sahaja terletak pada HCW tetapi dasar penjagaan kesihatan memainkan peranan penting.

Apabila membandingkan penilaian penjagaan demam Q bagi HCW dengan pesakit Belanda, kami melihat percanggahan yang jelas antara cara HCW dan pesakit melihat kualiti penjagaan. HCW dalam kajian kami menilai penjagaan untuk demam Q pada skor median 6/10, manakala dalam penyelidikan terdahulu, pesakit demam Q memberikan skor median 4/10 [16]. Walaupun soalan itu dirumuskan sama untuk HCW dan pesakit, penilaian ini mungkin tidak dapat dibandingkan secara langsung, kerana tafsiran 'kualiti penjagaan' mungkin berbeza antara HCW dan pesakit. Seperti yang dicadangkan oleh Bronner et al., HCW dan pesakit mungkin mempunyai persepsi yang berbeza terhadap aspek kesihatan yang berkaitan [16]. Penyelidikan terdahulu telah menunjukkan bahawa jangkaan penjagaan HCW dan pesakit serta kaedah mereka untuk menilai penjagaan berbeza [40, 41]. Huber et al. mendapati bahawa pesakit menganggap banyak dimensi kesihatan adalah penting, termasuk fungsi mental dan persepsi, penyertaan sosial, dan fungsi harian, manakala penyedia penjagaan kesihatan, terutamanya doktor, melihat kesihatan dari sudut pandangan yang lebih bioperubatan [42]. Pandangan yang berbeza tentang kesihatan ini mungkin diterjemahkan kepada persepsi yang berbeza tentang kualiti penjagaan demam Q. Perbandingan kepuasan dengan penjagaan antara HCW dan pesakit harus ditafsirkan dengan berhati-hati. Walau bagaimanapun, perbezaannya menunjukkan bahawa pesakit kurang berpuas hati dengan penjagaan demam Q berbanding HCW, walaupun kedua-dua kumpulan menunjukkan bahawa terdapat banyak ruang untuk penambahbaikan dan keperluan untuk mengenal pasti halangan dalam penjagaan demam Q.

covid fatigue

HCW dalam kajian kami kurang berpuas hati dengan penjagaan yang mereka boleh sediakan untuk QFS berbanding dengan demam Q kronik. Perbezaan ini juga ditunjukkan dalam penilaian pesakit: Bronner et al. melaporkan bahawa pesakit dengan QFS menilai penjagaan mereka jauh lebih rendah daripada mereka yang mempunyai demam Q kronik, masing-masing pada 3/10 dan 6/10 [16]. Kami membuat hipotesis bahawa ketidakpuasan hati kedua-dua HCW dan pesakit dengan penjagaan QFS berbanding penjagaan demam Q kronik mungkin berkaitan dengan konsep penawar berbanding penjagaan. Penyembuhan bertujuan untuk penyembuhan dan pemulihan, manakala penjagaan bertujuan untuk mengehadkan kesan negatif keadaan pada pelbagai aspek kehidupan pesakit sebanyak mungkin [43-45]. HCW dalam kajian ini menyebut bahawa halangan berbeza kerana rawatan untuk demam Q kronik adalah penting dalam mencegah kematian, manakala rawatan untuk QFS disasarkan kepada morbiditi. Tambahan pula, walaupun terdapat pilihan rawatan yang berkesan untuk demam Q kronik, terdapat kekurangan rawatan berasaskan bukti untuk QFS [39, 46]. Oleh itu, rawatan demam Q kronik tertumpu terutamanya kepada penyembuhan, manakala rawatan QFS mempunyai penekanan yang lebih kuat terhadap penjagaan. Penyelidikan terdahulu telah menunjukkan bahawa HCW mengalami kesukaran apabila rawatan untuk sesuatu keadaan adalah tertumpu kepada penjagaan. Penyelidikan kualitatif mengenai penjagaan demensia mendapati bahawa pakar perubatan bergelut dengan penjagaan pesakit apabila campur tangan farmakologi standard tidak lagi berkesan [44], dan penyelidikan mengenai penjagaan pesakit dengan gejala perubatan yang tidak dapat dijelaskan menunjukkan bahawa pengamal am mengalami kekecewaan apabila menjaga pesakit ini kerana mereka ketidakupayaan untuk 'memperbaiki' masalah [47, 48]. Penyelidik mencadangkan bahawa kursus kemahiran komunikasi serta peningkatan penekanan pada aspek psikososial semasa latihan perubatan boleh membawa kepada sikap yang lebih berorientasikan penjagaan [47, 49].

Keputusan daripada kajian kami dan kajian terdahulu di kalangan pesakit Q-demam [16] menunjukkan bahawa kesukaran yang sama dengan penawar berbanding penjagaan mungkin berlaku untuk penjagaan QFS: HCW dan pesakit mengakui kualiti penjagaan yang lemah, namun meningkatkan kualiti penjagaan masih mencabar. . Walaupun garis panduan QFS semasa menyatakan kepentingan menyediakan pesakit dengan sokongan dalam mengendalikan masalah dan batasan mereka, ia mengandungi sedikit arahan tentang bagaimana ini harus dicapai [12]. Kekurangan maklumat mengenai aspek berfokuskan penjagaan dalam garis panduan juga telah dikenal pasti dalam penyelidikan terdahulu [44]. Menyediakan HCW dengan lebih banyak panduan tentang aspek rawatan yang berfokuskan penjagaan melalui garis panduan amalan klinikal sedia ada atau baharu boleh menyumbang kepada cabaran untuk meningkatkan kualiti penjagaan serta kepuasan kedua-dua HCW dan pesakit dengan penjagaan yang disediakan.

Beberapa HCW menyebut bahawa mewujudkan rangkaian penjagaan yang serupa dengan rangkaian sedia ada seperti ParkinsonNet boleh meningkatkan kualiti penjagaan dengan menambah baik dua aspek penting: kerjasama pelbagai disiplin dan pengetahuan. Parkinson, seperti QFS dan Q-demam kronik, adalah penyakit kronik yang kompleks yang memerlukan penglibatan ramai profesional yang berbeza. Dalam model ParkinsonNet, penjagaan tertumpu di kalangan profesional terlatih yang dianjurkan dalam rangkaian serantau. Kerjasama antara profesional difasilitasi oleh platform dalam talian khusus, yang juga menyediakan pesakit dengan maklumat mengenai akses kepada penjagaan dan kualiti penjagaan [50, 51]. Bloem et al. mencadangkan bahawa model ini juga boleh meningkatkan penjagaan untuk gangguan kronik yang lain [51]. Akibatnya, model ParkinsonNet boleh menyediakan alat untuk pembangunan lanjut garis panduan amalan klinikal dan rangkaian penjagaan penyedia penjagaan kesihatan untuk penjagaan pesakit Q-demam.

Memandangkan pandemik COVID-19 semasa, adalah penting untuk mengambil pengajaran daripada cabaran penjagaan demam Q. Jangkauan luas COVID-19 menjadikannya penting untuk menyediakan penjagaan berkualiti tinggi kepada pesakit, terutamanya kepada mereka yang menghidap COVID yang lama [21]. Berikutan wabak demam Q Belanda, tiada penyeragaman penjagaan selepas jangkitan, maklumat yang terhad tentang pengenalan dan rawatan, dan skala kesan akibat jangka panjang hanya menjadi jelas dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sedekad selepas permulaan wabak [2, 10]. Nasib baik, terdapat banyak perhatian mengenai kemungkinan sekuela jangka panjang COVID-19 dan definisi kes klinikal keadaan pasca COVID-19 oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia diharapkan memudahkan penyelidikan dan amalan penjagaan kesihatan. [52]. Namun begitu, keputusan kami menunjukkan beberapa aspek yang kelihatan relevan untuk menyediakan penjagaan berkualiti tinggi yang memerlukan perhatian semasa mengatur penjagaan COVID-19, iaitu: memastikan HCW mempunyai pengetahuan yang mencukupi, terutamanya dengan bukti baharu yang muncul dengan pantas; mempertimbangkan cara menstruktur penjagaan kompleks yang melibatkan pelbagai disiplin yang berbeza; dan menumpukan pada kedua-dua aspek rawatan yang berfokuskan penawar dan penjagaan.

Dari penyelidikan kepada amalan

Penambahbaikan pengetahuan nampaknya perlu dan boleh dicapai melalui program pendidikan untuk HCW, disesuaikan dengan situasi khusus mereka, mengenai sindrom pasca berjangkit, dengan tumpuan untuk mewujudkan kesedaran tentang kesan jangka panjang. Ini boleh disokong dengan mewujudkan satu portal nasional untuk maklumat terkini. Kerjasama pelbagai disiplin yang lebih berkesan boleh dicapai dengan menjelaskan peranan dan tanggungjawab masing-masing HCW dalam garis panduan serta organisasi rangkaian nasional atau serantau HCW, serupa dengan ParkinsonNet. Di samping itu, sikap yang lebih berorientasikan penjagaan terhadap rawatan mungkin diperlukan untuk meningkatkan penjagaan demam Q, terutamanya sindrom keletihan demam Q, yang boleh dicapai melalui lebih banyak kursus kemahiran komunikasi untuk HCW yang memberi tumpuan kepada membincangkan dan menilai aspek psikososial. Menjelaskan cara HCW boleh membantu pesakit menangani batasan dalam garis panduan sedia ada, contohnya dengan menentukan topik yang harus dibincangkan semasa perundingan serta kemungkinan jalan yang boleh digunakan oleh HCW untuk memberi sokongan tambahan kepada pesakit, juga boleh membantu untuk mencapai sikap yang lebih berorientasikan penjagaan dan meningkatkan kualiti penjagaan. Walaupun HCW memainkan peranan penting dalam mengenal pasti isu dalam dan menambah baik penjagaan, tanggungjawab untuk mereka bentuk dan melaksanakan program untuk meningkatkan penjagaan demam Q melalui saluran yang berbeza ini terutamanya terletak pada penggubal dasar, iaitu Kementerian Kesihatan dan institut kesihatan negara, yang mungkin disokong oleh pusat. kepakaran.

exhausted (2)

Kekuatan dan kelemahan

Kajian ini mempunyai beberapa kekuatan. Pertama, kami memasukkan sejumlah besar peserta dalam kajian ini. Walaupun tidak ada saiz sampel minimum yang jelas untuk kajian Delphi, 94 HCW yang mengambil bahagian adalah sampel yang jauh lebih besar daripada saiz sampel 10-18 ahli panel seperti yang disyorkan oleh Okoli et al. [53]. Kedua, kami memasukkan HCW daripada pelbagai profesion untuk mendapatkan pelbagai perspektif. Ketiga, walaupun akibat jangka panjang untuk pesakit Q-demam dan pengalaman mereka dengan penjagaan Q-demam telah disiasat, sepanjang pengetahuan kami, perspektif HCW mengenai penjagaan Q-demam masih belum dikaji. Kajian ini memberi sumbangan penting kerana ia bukan sahaja memberikan gambaran tentang halangan dan fasilitator dalam penjagaan demam Q tetapi juga menawarkan alat untuk meningkatkan kualiti penjagaan.

Kajian ini juga mempunyai beberapa batasan. Pertama, panel terdiri daripada pakar sama ada secara langsung atau tidak langsung terlibat dalam penjagaan demam Q, yang mungkin melukiskan gambaran yang terlalu optimistik tentang penjagaan pesakit ini. Sifat kajian Delphi ialah pakar menyatakan pandangan mereka tentang topik tertentu, tetapi sama ada ini juga mencerminkan pandangan HCW lain tidak diketahui. Daripada penyelidikan terdahulu, kita tahu bahawa hasil mungkin berbeza bergantung pada kumpulan pakar yang dirujuk [25]. Walau bagaimanapun, kami cuba mengumpulkan kepelbagaian pendapat dengan memasukkan ramai HCW daripada pelbagai disiplin, untuk meningkatkan keteguhan dan kesahihan keputusan. Kedua, beberapa tema yang ditangani dalam kajian Delphi ini telah ditanya dengan cara yang sangat luas dan menyeluruh, seperti (kekurangan) pengetahuan tentang HCW dan aspek penjagaan pelbagai disiplin. Pendekatan yang luas ini adalah disebabkan oleh sifat penerokaan kajian dan reka bentuknya. Kami percaya bahawa fasa pertama ini diperlukan, kerana pengetahuan yang terhad mengenai topik ini, dan bahawa cerapan yang dikumpul dalam kajian ini merupakan langkah berharga ke arah meningkatkan kualiti penjagaan demam Q. Walau bagaimanapun, penyelidikan yang lebih mendalam, mungkin melalui temu bual mendalam, ke dalam tema yang ditangani dalam kajian ini diperlukan untuk membuat sebarang kesimpulan yang pasti dan untuk menghasilkan cadangan konkrit. Ketiga, walaupun kajian Delphi biasanya disiapkan dalam dua hingga tiga pusingan, tidak ada konsensus mengenai bilangan pusingan yang perlu dilakukan dalam kajian Delphi [25]. Walau bagaimanapun, kami menyedari bahawa hanya dua pusingan bermakna kami mempunyai maklumat terhad tentang kestabilan tindak balas antara pusingan, dan pusingan tambahan akan diperlukan untuk menentukan konsistensi respons dan kestabilan kedudukan [54].

Kesimpulan

Sepuluh tahun selepas wabak Q-demam HCW menunjukkan bahawa penjagaan untuk pesakit demam Q masih meninggalkan banyak ruang untuk penambahbaikan. Kajian penerokaan ini menyediakan hala tuju bagi kemungkinan jalan untuk memajukan kualiti penjagaan, iaitu: meningkatkan tahap pengetahuan HCW; memastikan HCW sedar dan bersetuju tentang peranan dan tanggungjawab masing-masing untuk membolehkan kerjasama pelbagai disiplin yang berkesan; dan memberikan panduan kepada HCW tentang cara menyokong pesakit dalam menangani masalah dan batasan mereka. Lebih banyak bukti saintifik mengenai rawatan, prognosis, dan faktor risiko; pembangunan lanjut dan spesifikasi garis panduan amalan klinikal dan pelaksanaan rangkaian penjagaan berdasarkan model sedia ada untuk penyakit lain yang kompleks dan berubah-ubah yang serupa boleh membantu mencapai matlamat ini dan meningkatkan penjagaan bagi pesakit yang mengalami simptom selepas berjangkit yang berterusan akibat penyakit lain, seperti sebagai COVID-19, dan dengan itu bernilai dalam organisasi penjagaan pesakit-19 COVID.

Singkatan

ME/CFS Myalgic Encephalomyelitis/Sindrom Keletihan Kronik

Pekerja Penjagaan Kesihatan HCW

Julat Antara Kuartil IQR

Sindrom keletihan QFS Q-demam

Fail tambahan 1:

Jadual S1.Ciri tambahan HCW dalam panel pakar yang terlibat secara langsung dalam penjagaan demam Q.Jadual S2.Kedudukan aspek tersusun terbaik dalam penjagaan pesakit demam Q, menunjukkan peratusan HCW yang meletakkan aspek dalam 2 teratas (peserta diminta memilih sekurang-kurangnya dua aspek).Jadual S3.Skor tahap pengetahuan peribadi dan tahap pengetahuan am HCW mengikut panel pakar.Jadual S4.Kerjasama yang harus dipertingkatkan dalam penjagaan demam Q, menunjukkan peratusan HCW yang meletakkan kerjasama dalam 2 teratas (peserta diminta memilih dua kerjasama).

Ucapan terima kasih

Tidak berkaitan.

Sumbangan penulis

IS, JH, VE, MB, dan SP mengkonseptualisasikan dan mereka bentuk kajian. VE, MB, dan SP membina soal selidik dan mengumpul data. IB, IS dan SP melakukan analisis dan tafsiran data. IB mendraf manuskrip dan IB, IS, JH, VE, AG, AOL, MB dan SP membaca dan menyemak semula manuskrip secara kritis. Semua pengarang membaca dan meluluskan manuskrip akhir dan bersetuju untuk bertanggungjawab untuk semua aspek kerja.

Pembiayaan

Pembiayaan untuk kajian ini disediakan oleh Q-support, pusat kepakaran untuk demam Q di Belanda. Sokongan Q membantu dalam tafsiran data.

Ketersediaan data dan bahan

Set data yang dijana dan dianalisis semasa kajian semasa tersedia daripada pengarang yang sepadan atas permintaan yang munasabah.

always tired

Pengisytiharan

Kelulusan etika dan persetujuan untuk mengambil bahagian

Lembaga Kajian Etika Perubatan Erasmus MC meluluskan protokol kajian (MEC-2019–0048). Semua peserta memberikan persetujuan termaklum dalam talian untuk menggunakan data yang dikumpul untuk penyelidikan saintifik. Kajian ini dijalankan oleh Deklarasi Helsinki.

Persetujuan untuk penerbitan

Tidak berkaitan.

Kepentingan yang bersaing

AG ialah pengarah dan AOL ialah pengamal am Q-support dan kedua-duanya bekerja untuk Q-support. Penyertaan AG dan AOL dalam kajian dijalankan secara bertanggungjawab dan beretika. Untuk memastikan objektiviti, semua hubungan dengan HCW telah dilakukan oleh Penyiasat Utama dari Erasmus MC. Surat jemputan dan maklumat jelas menyatakan bahawa penyelidikan itu dijalankan oleh Erasmus MC. AOL mengambil bahagian dalam kajian Delphi dalam peranannya sebagai pengamal am dengan kepakaran dalam penjagaan demam Q. Tiada pekerja sokongan Q yang lain mengambil bahagian dalam kajian Delphi. Erasmus MC ialah pemilik data dan AG dan AOL tidak terlibat dalam pengumpulan data atau analisis data. Mereka tidak mempunyai hubungan dengan peserta lain, tidak mempunyai akses kepada data peringkat kes, dan tidak terlibat dalam analisis data. Pengarang selebihnya tidak mempunyai konflik kepentingan untuk diisytiharkan.

Rujukan

1. Parker NR, Barralet JH, Bell AM. Q demam. Lancet. 2006;367(9511):679–88.

2. Morroy G, Keijmel SP, Delsing CE, Bleijenberg G, Langendam M, Timen A, et al. Keletihan berikutan Demam Q Akut: Kajian Literatur Sistematik. PLoS SATU. 2016;11(5):e0155884.

3. Todkill D, Fowler T, Hawker JI. Menganggarkan tempoh inkubasi demam Q akut, kajian sistematik. Jangkitan Epidemiol. 2018;146(6):665–72.

4. Maurin M, Raoult D. Q demam. Clin Microbiol Rev. 1999;12(4):518–53.

5. Morroy G, Bor HH, Polder J, Hautvast JL, van der Hoek W, Schneeberger PM, et al. Cuti sakit yang dilaporkan sendiri dan gejala kesihatan jangka panjang pesakit demam Q. Kesihatan Awam Eur J. 2012;22(6):814–9.

6. Raoult D, Marrie T, Mege J. Sejarah semula jadi dan patofisiologi demam Q. Lancet Infect Dis. 2005;5(4):219–26.

7. Dijkstra F, van der Hoek W, Wijers N, Schimmer B, Rietveld A, Wijkmans CJ, et al. Wabak demam Q 2007–2010 di Belanda: ciri-ciri pesakit demam Q akut yang diberitahu dan kaitan dengan penternakan kambing tenusu. FEMS Immunol Med Microbiol. 2012;64(1):3–12.

8. van der Hoek W, Hogema BM, Dijkstra F, Rietveld A, Wijkmans CJ, Schneeberger PM, et al. Hubungan antara pemberitahuan demam Q dan jangkitan Coxiella burnetii semasa wabak 2009 di Belanda. Tinjauan Euro. 2012;17(3):20058.

9. PM Schneeberger, Wintenberger C, van der Hoek W, Stahl JP. Demam Q di Belanda - 2007–2010: Perkara yang kami pelajari daripada wabak terbesar pernah berlaku. Med Mal Infect. 2014;44(8):339–53.

10. van der Hoek W, Morroy G, Renders NH, Wever PC, Hermans MH, Leenders AC, et al. Demam Q epidemik pada manusia di Belanda. Adv Exp Med Biol. 2012;984:329–64.

11. Van Dijk G, Van Dissel JT, Speelman P, Stegeman JA, Vanthemsche P, De Vries J, et al. Van Verwerping tot Verhefng: Q-Koortsbeleid di Nederland 2005–2010 [dalam bahasa Belanda]. The Hague: Evaluatiecommissie Q‐koorts. 2010.

12. Institut Kesihatan Awam dan Alam Sekitar Negara. Garis panduan Belanda Q fever fatigue syndrome (QFS) [dalam bahasa Belanda]. Bilthoven: Institut Kebangsaan untuk Kesihatan Awam dan Alam Sekitar. 2019.

13. Pusat Pencegahan dan Kawalan Penyakit Eropah. Penilaian risiko pada demam Q. Stockholm: Pusat Pencegahan dan Kawalan Penyakit Eropah. 2010.

14. Million M, Thuny F, Richet H, Raoult D. Hasil jangka panjang endokarditis demam Q: tinjauan peribadi 26-tahun. Lancet Infect Dis. 2010;10(8):527–35.

15. Reukers DFM, van Jaarsveld CHM, Knoop H, Bleeker-Rovers CP, Akkermans R, de Grauw W, et al. Menjelaskan kesan jangka panjang demam Q kronik dan sindrom keletihan demam Q terhadap fungsi psikososial: Perbandingan dengan diabetes dan populasi umum. J Psychosom Res. 2019;121:37–45.

16. Bronner MB, Haagsma JA, Dontje ML, Barmentloo L, Kouwenberg R, OldeLoohuis AGM, et al. Kesan jangka panjang wabak demam Q: Penilaian simptom kesihatan, kualiti hidup berkaitan kesihatan, penyertaan dan kepuasan penjagaan kesihatan selepas sepuluh tahun. J Psychosom Res. 2020;139:110258.

17. Menting J, Van Schelven F, Grosscurt R, Spreeuwenberg P, Heijmans M. Zorgmonitor 2019: Ontwikkelingen in de zorg voor mensen met een chronische ziekte: 2005–2018 [dalam bahasa Belanda]. Utrecht: Nivel. 2019.

18. Raijmakers RPH, Keijmel SP, Breukers EMC, Bleijenberg G, van der Meer JWM, Bleeker-Rovers CP, et al. Kesan jangka panjang terapi tingkah laku kognitif dan rawatan doxycycline untuk pesakit dengan sindrom keletihan demam Q: Satu tahun susulan kajian Qure. J Psychosom Res. 2019;116:62–7.

19. Hu B, Guo H, Zhou P, Shi ZL. Ciri-ciri SARS-CoV-2 dan COVID-19. Mikrobiol Nat Rev. 2021;19(3):141–54.

20. Iqbal FM, Lam K, Sounderajah V, Clarke JM, Ashrafan H, Darzi A. Ciri-ciri dan peramal sindrom pasca-COVID akut dan kronik: Kajian sistematik dan meta-analisis. Perubatan Eklinikal. 2021;36:100899.

21. Perubatan Alam. Menyahut cabaran COVID yang panjang. Nat Med. 2020;26(12):1803.

22. Phillips S, Williams MA. Menghadapi Bencana Kesihatan Negara Kita Seterusnya - Covid Jangka Panjang. N Engl J Med. 2021;385(7):577–9.

23 Keeney S, McKenna H, Hasson F. Teknik Delphi dalam kejururawatan dan penyelidikan kesihatan: John Wiley & Sons. 2011.

24. Hasson F, Keeney S, McKenna H. Garis panduan penyelidikan untuk teknik tinjauan Delphi. J Adv Nurs. 2000;32(4):1008–15.

25. Niederberger M, Teknik Spranger J. Delphi dalam Sains Kesihatan: Peta. Kesihatan Awam Depan. 2020;8:457.

26. Parker C, Scott S, Geddes A. Persampelan bola salji. Asas Kaedah Penyelidikan SAGE. 2019.

27. Limesurvey GmbH. / LimeSurvey: Alat tinjauan Sumber Terbuka / LimeSurvey GmbH, Hamburg, Jerman. URL

28. Twisk JWR. Inleiding in de toegepaste biostatistiek [dalam bahasa Belanda]. Houten: Bohn Stafeu van Loghum; 2017. hlm. 107–8.

29. Tan SS, van Ineveld M, Redekop K, Hakkaart-van Roijen L. Belanda: gabungan pengendalian diagnostik Kumpulan berkaitan diagnosis di Eropah: menuju ke arah ketelusan, kecekapan dan kualiti di hospital. 2011. hlm. 425–46.

30. Stormorken E, Jason LA, Kirkevold M. Faktor-faktor yang mempengaruhi trajektori penyakit sindrom keletihan selepas berjangkit: kajian kualitatif pengalaman orang dewasa. Kesihatan Awam BMC. 2017;17(1):952.

31. Stormorken E, Jason LA, Kirkevold M. Dari kesihatan yang baik kepada penyakit dengan sindrom keletihan selepas berjangkit: kajian kualitatif pengalaman orang dewasa tentang trajektori penyakit. BMC Fam Pract. 2017;18(1):49.

32 Pheby DFH, Araja D, Berkis U, Brenna E, Cullinan J, de Korwin JD, et al. Kajian Literatur Pengetahuan dan Pemahaman GP tentang ME/CFS: Laporan daripada Kumpulan Kerja Sosioekonomi Rangkaian Eropah mengenai ME/CFS (EUROMENE). Medicina (Kaunas). 2020;57(1):7.

33. Bayliss K, Riste L, Band R, Peters S, Wearden A, Lovell K, et al. Melaksanakan sumber untuk menyokong diagnosis dan pengurusan Sindrom Keletihan Kronik/Myalgic Encephalomyelitis (CFS/ME) dalam penjagaan primer: Kajian kualitatif. BMC Fam Pract. 2016;17:66.

34. Eldin C, Mélenotte C, Mediannikov O, Ghigo E, Million M, Edouard S, et al. Daripada Demam Q kepada Jangkitan Coxiella burnetii: Perubahan Paradigma. Clin Microbiol Rev. 2017;30(1):115–90.

35. van Roeden SE, Bleeker-Rovers CP, de Regt MJA, Kampschreur LM, Hoepelman AIM, Wever PC, et al. Rawatan Demam Q Kronik: Keberkesanan Klinikal dan Ketoksikan Rejimen Antibiotik. Clin Infect Dis. 2018;66(5):719–26.

36. Rawlinson C, Carron T, Cohidon C, Arditi C, Hong QN, Pluye P, et al. Gambaran Keseluruhan Ulasan tentang Kerjasama Antara Profesional dalam Penjagaan Utama: Halangan dan Fasilitator. Int J Integr Care. 2021;21(2):32.

37 Reeves S, Pelone F, Harrison R, Goldman J, Zwarenstein M. Kerjasama antara profesional untuk meningkatkan amalan profesional dan hasil penjagaan kesihatan. Cochrane Database Syst Rev. 2017;6(6): CD000072.

38. Rosen MA, Diaz-Granados D, Dietz AS, Benishek LE, Thompson D, Pronovost PJ, et al. Kerja berpasukan dalam penjagaan kesihatan: Penemuan utama yang membolehkan penjagaan yang lebih selamat dan berkualiti tinggi. Am Psychol. 2018;73(4):433–50.

39. Institut Kesihatan Awam dan Alam Sekitar Negara. Garis Panduan Q-demam [dalam bahasa Belanda]. Bilthoven: Institut Kebangsaan untuk Kesihatan Awam dan Alam Sekitar.

40. Jung HP, Wensing M, Olesen F, Grol R. Perbandingan penilaian pesakit dan pengamal am terhadap penjagaan amalan am. Penjagaan Kesihatan Qual Saf. 2002;11(4):315–9.

41. Durieux P, Bissery A, Dubois S, Gasquet I, Coste J. Perbandingan penilaian diri profesional penjagaan kesihatan terhadap standard penjagaan dan pendapat pesakit tentang penjagaan yang mereka terima di hospital: kajian pemerhatian. Penjagaan Kesihatan Qual Saf. 2004;13(3):198–202.

42. Huber M, van Vliet M, Giezenberg M, Winkens B, Heerkens Y, Dagnelie PC, et al. Ke arah pengoperasian 'berpusatkan pesakit' konsep baharu kesihatan yang dinamik: kajian kaedah campuran. BMJ Terbuka. 2016;6(1):e010091.

43. Keet IP. [Penyakit mental yang teruk: penawar dan penjagaan?] Ernstige psychiatrische ziekten: cure en care? Psikiatri Tijdschr. 2008;50(9):555–7.

44. Apesoa-Varano EC, Barker JC, Hinton L. Pengawetan dan penjagaan: kerja doktor penjagaan primer dengan pesakit demensia. Qual Health Res. 2011;21(11):1469–83.

45. Choudhury D, Nortjé N. The Hidden Curriculum and Integrating Cure- and Care-Based Approach to Medicine. Forum HEC. 2022;34(1):41–53.

46. Kampschreur LM, Wegdam-Blans MC, Wever PC, Renders NH, Delsing CE, Sprong T, et al. Diagnosis demam Q kronik— garis panduan konsensus berbanding pendapat pakar. Emerg Infect Dis. 2015;21(7):1183–8.

47. Howman M, Walters K, Rosenthal J, Ajjawi R, Buszewicz M. "Anda agak mahu membetulkannya bukan?" Meneroka pengalaman pelatih amalan am menguruskan pesakit dengan gejala perubatan yang tidak dapat dijelaskan. BMC Med Educ. 2016;16:27.

48. Woivalin T, Krantz G, Mäntyranta T, Ringsberg KC. Gejala perubatan yang tidak dapat dijelaskan: persepsi doktor dalam penjagaan kesihatan primer. Amalan Fam. 2004;21(2):199–203.

49. De Valck C, Bensing J, Bruynooghe R, Batenburg V. Berorientasikan penawar berbanding sikap berorientasikan penjagaan dalam perubatan. Pesakit Educ Couns. 2001;45(2):119–26.

50. Bloem BR, Munneke M. Merevolusikan pengurusan penyakit kronik: pendekatan ParkinsonNet. BMJ. 2014;348:g1838.

51. Bloem BR, Rompen L, Vries NM, Klink A, Munneke M, Jeurissen P. ParkinsonNet: Inovasi Penjagaan Kesihatan Kos Rendah Dengan Pendekatan Sistem Dari Belanda. Kesihatan Af (Millwood). 2017;36(11):1987–96.

52. Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Takrifan kes klinikal keadaan pasca COVID-19 oleh konsensus Delphi. Geneva: Pertubuhan Kesihatan Sedunia. 2021.

53. Okoli C, Pawlowski SD. Kaedah Delphi sebagai alat penyelidikan: contoh, pertimbangan reka bentuk, dan aplikasi. Inf Manag. 2004;42(1):15–29.

54. Nasa P, Jain R, Juneja D. Delphi metodologi dalam penyelidikan penjagaan kesihatan: Bagaimana untuk memutuskan kesesuaiannya. Kaedah J Dunia. 2021;11(4):116–29.