Peranan Ahli Farmasi dalam Mengurangkan Ketaksamaan Kaum Berkaitan Ubat dalam Pesakit Afrika Amerika Dengan Penyakit Buah Pinggang Kronik

AbstrakPerbezaan kaum/etnik dalam penyakit buah pinggang kronik telah terbukti dengan baik. Orang Afrika Amerika mengalami perkembangan yang lebih cepat kepada penyakit buah pinggang peringkat akhir dan prevalens yang lebih tinggipenyakit berkaitan buah pinggangdisebabkan oleh penentu sosial kesihatan dan perkauman sistemik. Sebagai profesional penjagaan kesihatan yang paling mudah diakses, ahli farmasi mempunyai tanggungjawab untuk mengurangkan jurang kesihatan kaum dengan meletakkan usaha dalam menerajui inisiatif kepelbagaian, jawatankuasa, pasukan petugas dan acara jangkauan komuniti. Untuk melibatkan komuniti Afrika Amerika secara berkesan, ahli farmasi mesti terlebih dahulu memahami konteks sejarah ketidakpercayaan dalam penjagaan kesihatan,kesihatan berkaitan buah pinggangdanperbezaan yang berkaitan dengan ubatdialami oleh orang Afrika Amerika, dan bagaimana kekurangan sosioekonomi memberi kesan kepada perkembangan penyakit buah pinggang. Dalam artikel ini, kami menyemak literatur yang tersedia berkaitan dengan topik ini dan memberikan cadangan tentang perkara yang boleh dilakukan oleh ahli farmasi untuk membantu mengurangkan jurang penjagaan kesihatan di kalangan orang Afrika Amerika dengan penyakit buah pinggang dan untuk membina kepercayaan dengan individu dan komuniti mereka untuk meningkatkan hasil penjagaan kesihatan mereka.

KATA KUNCI Orang Afrika Amerika, kronik, ketaksamaan, epigenetik, ketaksamaan kesihatan,penyakit buah pinggang, ahli farmasi, kekurangan sosioekonomi

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN CISTANCHE UNTUK RAWATAN CKD

| PENGENALAN

Menurut National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), orang Afrika Amerika (AA) menyumbang 35% daripada pesakit dengan penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESKD), manakala hanya 13% daripada populasi AS 1 AA. hampir empat kali lebih berkemungkinan untuk membangunkan ESKD berbanding Putih. Penurunan dalam anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) berlaku pada usia yang lebih muda dan berkembang pada kadar yang lebih cepat dalam AA berbanding Putih.2 AA juga mempunyai prevalens hipertensi yang lebih tinggi3 dan menghidap diabetes pada usia yang lebih muda daripada Putih.4 Penyakit buah pinggang kronik (CKD) sering dikaitkan dengan keadaan kronik yang lain seperti diabetes dan hipertensi dan telah ditunjukkan sebagai pengganda risiko untuk peningkatan kematian kardiovaskular. Untuk menangani jurang perkauman dalam penyakit buah pinggang, usaha juga mesti dibuat untuk mengecilkan jurang perkauman yang dilihat dalam keadaan lain ini juga. AA kurang bernasib baik oleh isu sosial dan ekonomi yang meluaskan jurang kesihatan dan mewujudkan cabaran yang berkaitan dengan perlindungan insurans kesihatan, akses kepada penjagaan kesihatan, kepercayaan terhadap sistem penjagaan kesihatan dan mengakibatkan penyampaian penjagaan yang tidak optimum.5 Profesional penjagaan kesihatan mesti memaklumkan diri mereka tentang perkara yang diketahui kaum, etnik, dan sosioekonomi. jurang perbezaan dan ketidaksamaan sosial dalam CKD dan penyakit berkaitan untuk menerima pakai strategi untuk meningkatkan hasil kesihatan dalam populasi yang terdedah. Memandangkan ubat-ubatan adalah langkah pengurusan utama bagi keadaan yang berkaitan ini, pengetahuan tentang ketaksamaan berkaitan ubat dalam AA yang menghidap penyakit buah pinggang akan membantu ahli farmasi dan profesional penjagaan kesihatan lain dengan pengetahuan dan rangka kerja yang diperlukan untuk menangani keperluan berkaitan ubat dengan lebih secukupnya dalam pesakit ini.

Tujuan artikel ini adalah untuk menyerlahkan peranan ahli farmasi dalam mengurangkan jurang yang berkaitan dengan ubat dan memberikan cadangan yang boleh digunakan oleh ahli farmasi untuk mengurangkan ketidakpercayaan dalam sistem penjagaan kesihatan yang dialami oleh ramai AA akibat diskriminasi dan perkauman sistemik. Dalam artikel itu, kami menangani pemacu utama jurang kesihatan kaum dengan memberi tumpuan kepada penyakit buah pinggang, berkongsi pengalaman AA yang berkaitan dengan ubat dengan penyakit buah pinggang dan memeriksa faktor yang menyumbang kepada jurang kesihatan yang berkaitan dengan ubat dalam pesakit ini.

2|LATAR BELAKANG

Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) mentakrifkan jurang kesihatan, juga dirujuk sebagai ketidaksamaan kesihatan, sebagai "perbezaan yang boleh dielakkan dalam beban penyakit, kecederaan, keganasan, atau peluang untuk mencapai kesihatan optimum yang dialami oleh populasi yang kurang bernasib baik secara sosial." 6 Perbezaan kaum dan etnik wujud merentasi semua bidang kesihatan dan merupakan akibat daripada perkauman di Amerika Syarikat yang meletakkan masyarakat kulit berwarna pada kedudukan yang tidak menguntungkan dan memberi kesan negatif kepada penentu sosial kesihatan.7 Perhitungan kaum baru-baru ini di Amerika Syarikat berikutan pembunuhan George Floyd telah meningkatkan perhatian ke arah membincangkan peranan kaum, dan antiperkauman secara khusus, dalam penyelidikan dan pelaporan ketaksamaan kesihatan.8 Yang penting, arahan dan rangka kerja ekuiti kesihatan dan antiperkauman digalakkan untuk dimasukkan ke dalam pendidikan ahli farmasi untuk menangani ketaksamaan kesihatan dengan lebih secukupnya. 9

Bangsa adalah satu konstruk sosial yang memperoleh maknanya daripada konteks sosial dan sejarah yang mesti difahami sebagai pandangan dunia, bukan sebagai konsep fizikal atau biologi.10 Penggunaan kaum di Amerika Syarikat bermula sejak zaman kolonial sebagai cara untuk mengagihkan kuasa. dan sumber. Kategori kaum disusun mengikut ciri fizikal yang direka bentuk untuk menentukan dan menghasilkan kuasa dan tidak sejajar dengan variasi genetik biologi.11 Sebenarnya, penggunaan kaum menghasilkan kategori sosial yang menentukan peruntukan sumber yang memberi kesan kepada keadaan hidup dan keupayaan untuk mencapai ekuiti kesihatan. Walaupun sebabnya masih rumit dan tidak jelas, mereka yang kekurangan sumber seperti tanah, perumahan, pendidikan, akses kepada makanan sihat dan penjagaan kesihatan mengalami hasil kesihatan yang lebih teruk.

Pengasingan kediaman ialah pengasingan yang terhasil daripada perkauman peringkat dasar yang telah mengakibatkan keadaan hidup yang lebih buruk bagi AA dan kumpulan kaum lain.12 Ini telah terbukti mempunyai hasil kesihatan yang buruk berkaitan dengan kesukaran mendapatkan akses kepada makanan berkhasiat, mewujudkan halangan untuk bersenam, meningkatkan tekanan akut dan kronik yang dialami oleh ahli komuniti, dan mengehadkan akses kepada penjagaan kesihatan dan maklumat penjagaan kesihatan yang berkualiti.

Bangsa dan status sosioekonomi (SES) berkongsi hubungan yang kompleks tetapi merupakan konsep yang berbeza untuk memahami jurang kesihatan.12 Kelemahan yang dialami oleh kumpulan kaum/etnik dalam hal akses dan kawalan ke atas sumber dan peluang ekonomi, sosial dan penjagaan kesihatan dirujuk sebagai kekurangan sosioekonomi (SED) (Rajah 1).13 SED berkaitan dengan diskriminasi dan pengasingan, keadaan hidup yang buruk, akses terhad kepada penjagaan berkualiti untuk mereka yang tidak diinsuranskan, celik kesihatan yang lemah, sistem pendidikan yang kurang dibiayai, dan tekanan kronik. Faktor-faktor ini memberi kesan kepada penentu CKD seperti obesiti, hipertensi, dan diabetes, serta perkembangan CKD kepada ESKD.13

Selain memahami penentu sosial jurang kesihatan, pembekal mesti memahami pengalaman pesakit mereka dengan sistem penjagaan kesihatan dan implikasi klinikalnya. Tinjauan nasional termasuk responden AA dan Putih mendapati bahawa kaum sangat dikaitkan dengan ketidakpercayaan doktor terhadap AA yang mempunyai skor indeks ketidakpercayaan min yang jauh lebih tinggi daripada responden Putih walaupun selepas mengawal pembolehubah sosiodemografi.14 Kesan perkauman yang berpanjangan mesti diiktiraf dalam ketidakpercayaan Komuniti AA memegang untuk sistem penjagaan kesihatan dan penyedianya. Layanan tidak berperikemanusiaan bersejarah terhadap AA didokumentasikan secara meluas dan termasuk eksploitasi hamba untuk kemajuan perubatan.15 Baru-baru ini, Kajian Sifilis Tuskegee, 40-kajian yang dikendalikan kerajaan (1932-1972), sengaja dinafikan. rawatan kepada lelaki AA yang menghidap sifilis untuk mendokumentasikan perkembangan semula jadi penyakit itu, meninggalkan legasi ketidakpercayaan yang kuat terhadap pertubuhan perubatan yang berterusan sehingga hari ini.

Walaupun pendekatan dan dasar sistemik adalah penting untuk menangani ketaksamaan kesihatan secara berkesan, cara kaum difahami dan didekati dalam penjagaan klinikal juga telah diiktiraf sebagai bermasalah dan tidak optimum. Bagaimana doktor mendekati dan mengendalikan konsep kaum telah bermasalah dalam penyelidikan yang dilakukan dalam tetapan penjagaan primer, berkaitan dengan tempat majoriti rawatan penyakit buah pinggang berlaku.,16 Hunt et al. meneroka bagaimana penyedia penjagaan primer melihat dan menggabungkan kaum ke dalam amalan klinikal.17 Penulis mendapati bahawa walaupun terdapat persetujuan luas di kalangan penyedia tentang kepentingan kaum dalam perubatan klinikal, bagaimana kaum ditakrifkan dan konsep yang digunakan untuk pesakit individu dalam persekitaran klinikal adalah tidak konsisten.17 Mereka membuat kesimpulan bahawa apabila faktor sosioekonomi dan gaya hidup ditangani, penyedia sering bergantung pada anggapan tentang kumpulan kaum daripada membangunkan pendekatan individu untuk menilai faktor tersebut. Kebergantungan pada anggapan ini menunjukkan bagaimana bias tidak sedarkan diri, atau stereotaip sosial atau kepercayaan tentang kumpulan orang tertentu yang mungkin terbentuk oleh seseorang di luar kesedaran sedar mereka bermain dalam penjagaan klinikal setiap hari.18

Peranan ubat-ubatan dalam mencerminkan dan mengekalkan jurang kesihatan juga telah diiktiraf. Hall-Lipsy dan Chisholm-Burns meneliti jurang keseluruhan dalam rawatan ubat dan menggunakan istilah "kesenjangan farmakoterapeutik" untuk menekankan penyumbang penting dan berpotensi tidak ditangani ini kepada jurang penjagaan kesihatan.19 Mereka mendapati bahawa jurang yang ketara wujud merentas keadaan klinikal (termasuk penyakit berkaitan buah pinggang diabetes dan penyakit kardiovaskular, CVD), dengan beberapa contoh dalam AA. Mereka mencadangkan bahawa beberapa faktor berkaitan farmasi mungkin memainkan peranan di peringkat sistem kesihatan (cth, perbezaan dalam ketersediaan opioid dalam komuniti dengan penduduk kulit putih yang lebih sedikit), membuat keputusan di peringkat penyedia, dan sikap dan gaya komunikasi di tahap pesakit. Terutamanya, perbezaan yang paling biasa adalah dengan penerimaan preskripsi itu sendiri

RAJAH 1 Kekurangan sosioekonomi dan CKD. Dicetak semula daripada Nicholas et al.13 dengan kebenaran daripada Elsevier

RAJAH 2 Model konsep sosioekonomi yang mempengaruhi perubahan epigenetik. Dicetak semula daripada Nicholas et al.13 dengan kebenaran daripada Elsevier

yang boleh berpunca daripada masalah di peringkat sistem, pembekal atau pesakit.19 Pada tahun 2020, istilah "Farmakoekuiti" telah diperkenalkan untuk menekankan sumbangan masalah terapi ubat kepada jurang kesihatan.20 Ini menarik perhatian kepada ekuiti dalam penggunaan ubat termasuk akses, kos , dan kualiti penjagaan sebagai cara mengecilkan jurang dalam penyakit yang bergantung kepada pematuhan kepada ubat-ubatan untuk pengurusan penyakit yang optimum. Untuk menangani jurang yang berkaitan dengan ubat dalam konteks pengalaman hidup AA, adalah perlu untuk mengenal pasti masalah terapi ubat, dan kemudian mengkontekstualisasikan masalah tersebut dalam keadaan kaum, sosial dan ekonomi yang lebih luas di mana ia berlaku supaya ia boleh berkesan. ditujukan.

3|POLIMORFISME GENETIK DAN TEKANAN KAUM/SOSIAL TERHADAP EPIGENETIK

SED menyebabkan peningkatan tekanan psikologi, fizikal dan persekitaran yang membawa kepada perubahan genetik dan neurohormon.13 "Epigenetik" ialah istilah yang merujuk kepada perubahan yang berpotensi diwarisi dalam genom yang boleh dibawa oleh peristiwa alam sekitar.21 Epigenetik dianggap sebagai pautan antara AA dan peningkatan ekspresi gen faktor risiko CKD (Rajah 2), termasuk, varian APOLI, dan peningkatan tekanan oksidatif untuk menyebabkan penurunan yang dipercepatkan dalam fungsi buah pinggang dan peningkatan komplikasi kardiovaskular.21 Kajian yang menilai kesan varian gen APOLI dalam AA mendapati bahawa pesakit yang mempunyai dua salinan varian APOLI berisiko tinggi mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk membangunkan ESKD berbanding mereka yang tidak mempunyai satu atau satu salinan varian.22 Selain itu, AA dalam kumpulan berisiko rendah (sifar atau satu berisiko tinggi). varian) mempunyai risiko 40% lebih besar untuk membangunkan ESKD atau mengalami penurunan 50% dalam eGFR daripada garis dasar berbanding Putih. Risiko yang lebih tinggi yang dimiliki oleh AA dalam kumpulan berisiko rendah untuk membangunkan ESKD berbanding dengan Putih menunjukkan bahawa jurang perkauman dalam perkembangan CKD tidak boleh dikaitkan sepenuhnya dengan faktor genetik. Perhatian kini ditumpukan kepada peranan epigenetik dan hasil kesihatan untuk AA.22

Umum mengetahui bahawa tekanan kronik dan akut memberi kesan negatif kepada kesihatan pesakit, terutamanya berkaitan CVD. Walau bagaimanapun, penyelidikan kini meneroka sejauh mana akibat kesihatan perkauman dan diskriminasi terhadap AA diturunkan secara transgenerasi melalui ingatan biologi pengalaman berbahaya. Metilasi DNA dianggap sebagai salah satu mekanisme peraturan epigenetik dan boleh mengakibatkan perubahan dalam ekspresi gen. Pada asalnya, kajian tentang kesan trauma antara generasi telah dikaji dalam keturunan mangsa Holocaust dan gejala psikologi yang mereka tunjukkan.21 Kajian kemudiannya telah diperluaskan kepada anak-anak veteran Vietnam, Orang Asli Amerika dan AA.21 Kesan transgenerasi trauma masa lalu mengekalkan jurang perbezaan dalam generasi berikut melalui gabungan pengaruh epigenetik ini sebagai tambahan kepada trauma masa kini yang dialami oleh individu-individu ini akibat perkauman dan diskriminasi dalam masyarakat hari ini.13 Perubahan epigenetik ini mungkin boleh diterbalikkan dengan menghapuskan tekanan ini melalui campur tangan sosial yang disasarkan. di mana ahli farmasi boleh memainkan peranan.

4|PERLUMBAAN DAN MENGANGGAR FUNGSI BUAH PINGGANG

Kurangnya kepercayaan dalam sistem penjagaan kesihatan juga mungkin berpunca daripada penggunaan algoritma perubatan yang merangkumi kaum. AA mempunyai kreatinin serum yang lebih tinggi, secara purata daripada Putih berhubung dengan kadar penapisan glomerular (mGFR) yang diukur.23 Selepas itu, persamaan yang paling biasa untuk menganggarkan kadar penapisan glomerular (eGFR) di Amerika Syarikat (MDRD dan CKD-EPI [2009] persamaan) termasuk pekali bangsa (AA dan bukan AA) untuk mengambil kira penentu bukan GFR kreatinin serum yang berbeza mengikut kaum. Pekali ini mengurangkan berat sebelah dalam anggaran GFR (eGFR) berbanding mGFR dalam AA.24 Walaupun keputusan daripada persamaan CKD-EPI (2009) tidak berat sebelah secara statistik untuk AA dan bukan AA, pada tahap populasi ia menganggarkan terlalu tinggi mGFR kepada yang lebih besar. ijazah dalam AA berbanding bukan AA. Kesan yang berpotensi termasuk melambatkan pengesanan penyakit buah pinggang dan merujuk kepada nefrologi untuk rawatan yang sesuai atau mengurangkan kelayakan untuk pemindahan buah pinggang, memburukkan lagi ketidakpercayaan pesakit dan pengamal.25

Pengenalpastian jurang yang berkaitan dengan penyakit buah pinggang dalam AA (seperti kemungkinan yang lebih rendah untuk dipindahkan) membawa kepada usaha akar umbi oleh pelatih dan penyedia perubatan dan farmasi untuk menangani jurang perkauman yang berkaitan dengan buah pinggang dalam kurikulum penjagaan kesihatan dan penjagaan kesihatan.26 Didorong oleh pembunuhan George Floyd pada 2020, terdapat seruan selanjutnya untuk bertindak untuk menangani perkauman dan ketidaksamaan kesihatan kaum dalam pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang. Isu pertama yang disasarkan ialah penggunaan kaum (AA atau bukan AA) dalam persamaan eGFR. Beberapa institusi secara bebas memutuskan untuk mengalih keluar pekali perlumbaan daripada persamaan eGFR ini dan melaporkan keputusan bukan AA untuk semua. Tindakan ini membawa kepada penerbitan pesat beberapa kertas yang menunjukkan bahawa mengeluarkan pekali perlumbaan daripada CKD-EPIcr (2009) mengakibatkan ramalan rendah GFR yang diukur sebanyak 7 hingga 14 mL/min/1.73 m2 dalam AAs,27,28 yang boleh berpotensi mengurangkan beberapa ketaksamaan dalam AA (cth, pengenalan awal penyakit buah pinggang dan penempatan pada senarai menunggu pemindahan buah pinggang) tetapi mewujudkan jurang yang baharu (cth, pengurangan permulaan kemoterapi yang menyelamatkan nyawa dan berpotensi untuk permulaan yang tidak sesuai, pemberhentian atau pengambilan terlalu banyak ubat). 29,30

Seruan untuk pemeriksaan semula ketidaksamaan kesihatan kaum dalam algoritma klinikal dan penjagaan perubatan menyebabkan pembentukan Badan Petugas Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan-Persatuan Nefrologi Amerika untuk menilai semula kemasukan kaum (AA vs bukan AA yang cekap) dalam anggaran GFR dan implikasinya untuk diagnosis dan pengurusan pesakit yang berisiko untuk atau dengan penyakit buah pinggang.31 Asas proses mereka adalah pembangunan pernyataan bukti dan nilai yang menangani kaum, perkauman, ketidaksamaan dan perbezaan dalam diagnosis dan penjagaan individu AA dengan penyakit buah pinggang.31 Dua puluh enam pendekatan berbeza untuk menganggar atau melaporkan fungsi buah pinggang telah dinilai. Ahli pasukan petugas bersetuju dengan enam sifat, termasuk kepelbagaian dalam populasi pembangunan persamaan, akibat klinikal yang berpotensi dan prestasi persamaan, untuk dipertimbangkan dalam menilai setiap pendekatan. Pasukan Petugas akhirnya mengesyorkan tiga persamaan eGFR bukan berasaskan kaum sebagai sebahagian daripada pendekatan baharu untuk menilai fungsi buah pinggang untuk membuat keputusan berkaitan perubatan dan ubat-ubatan.27,31 Proses yang digunakan oleh Pasukan Petugas boleh menjadi templat yang komuniti nefrologi sebagai serta masyarakat lain boleh gunakan untuk menangani ketaksamaan penjagaan kesihatan yang lain.

5|PERBEZAAN DALAM PENYAKIT BERKAITAN BUAH PINGGANG

Faktor pesakit lain seperti halangan kepada akses penjagaan kesihatan, celik kesihatan yang terhad dan ketidakpercayaan terhadap penyedia penjagaan kesihatan menyumbang kepada jurang dalam CKD. Faktor pembekal termasuk pengetahuan terhad tentang garis panduan rawatan CKD, berat sebelah atau andaian tentang keupayaan atau keinginan pesakit mereka untuk mengambil bahagian dalam penjagaan CKD mereka, dan komunikasi dan interaksi yang tidak optimum dengan pesakit daripada pelbagai latar belakang budaya. Faktor risiko ini menyumbang kepada AA lebih berkemungkinan meningkat kepada ESKD berbanding Putih, kurang berkemungkinan berada di bawah jagaan pakar nefrologi sebelum memulakan dialisis, dan kurang berkemungkinan mendapat rujukan awal untuk pemindahan buah pinggang.5

Kelaziman obesiti yang lebih tinggi dalam AA berpotensi menyebabkan perbezaan dalam membuat keputusan berkaitan ubat dalam pesakit ini.32 ​​Pembersihan buah pinggang ubat berkorelasi terbaik dengan GFR tidak diindeks (mL/min). Walau bagaimanapun, ramai pengamal menggunakan keputusan eGFR yang diindeks dalam mL/min/1.73m2 untuk membimbing pelarasan dos ubat. Rata-rata kawasan permukaan badan (BSA) di Amerika Syarikat telah meningkat seiring dengan wabak obesiti. Menggunakan keputusan eGFR yang diindeks (mL/min/1.73 m2 ) untuk membimbing pelarasan dos ubat dan bukannya keputusan tidak diindeks (mL/min) boleh membawa kepada peningkatan risiko pengambilan ubat yang terkurang dos dalam individu yang berlebihan berat badan. Data terkumpul daripada sembilan kajian dengan kepelbagaian pesakit, termasuk AA, menunjukkan bahawa mereka dalam kumpulan BSA tertinggi mempunyai eGFR CKD-EPIcr (2009) diindeks yang hampir 20 mL/min/1.73 m2 lebih rendah daripada mGFR tidak diindeks piawai emas. 33 AA, secara keseluruhan, mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mengalami berat badan berlebihan atau obes berbanding, berbanding dengan Kulit Putih, tetapi wanita AA, khususnya, mempunyai prevalens obesiti yang paling tinggi, yang boleh meningkatkan ketaksamaan berkaitan ubat jika keputusan eGFR yang diindeks digunakan untuk membimbing dos ubat.32

Wabak obesiti di Amerika memberi kesan kepada semua kaum, walau bagaimanapun, perkauman sistemik telah menyebabkan ketidaksamaan geografi, mengurangkan akses kepada penjagaan kesihatan yang berkualiti, dan kurang diagnosis obesiti dalam AA.34 Kejiranan yang terdiri terutamanya daripada AA kurang berkemungkinan mendapat akses kepada makanan sihat dan banyak lagi berkemungkinan terlalu tepu dengan restoran makanan segera yang menyajikan makanan terproses yang tinggi dengan natrium dan lemak. Di kawasan yang sama, penjagaan kesihatan yang berkualiti adalah jarang dan lebih terhad oleh mereka yang tidak diinsuranskan. Walaupun faktor-faktor ini membawa kepada kadar obesiti yang lebih tinggi dalam AA, mereka kurang berkemungkinan menerima diagnosis obesiti berbanding Whites sehingga mengakibatkan pendidikan yang tidak mencukupi tentang penyakit atau rawatan.34 Obesiti membawa kepada keadaan kronik lain seperti hipertensi dan diabetes yang mengakibatkan dalam hasil kesihatan yang lebih teruk untuk pesakit AA.

Hipertensi yang tidak terkawal boleh menyebabkan CVD dan akhirnya penyakit buah pinggang. Adalah diketahui bahawa prevalens hipertensi adalah tertinggi dalam pesakit AA (41.2%) berbanding semua kumpulan etnik/kaum yang lain.3 Terdapat perbezaan yang ketara dalam kawalan hipertensi dan kematian berkaitan hipertensi. Kadar kawalan hipertensi dalam AA dan Putih adalah 48.5% dan 55.7%, masing-masing. Secara purata, AA lebih berkemungkinan menerima terapi kombinasi untuk hipertensi berbanding kumpulan etnik/kaum lain dan mempunyai purata bilangan ubat antihipertensi yang paling tinggi.35 Secara keseluruhannya, corak preskripsi agen antihipertensi untuk AA adalah ketara untuk lebih banyak agen diuretik dan penyekat saluran kalsium ( preskripsi CCB) dan kurang perencat enzim penukar angiotensin (ACE-I). Corak ini selaras dengan tanggapan bahawa AA kurang responsif terhadap ejen ACE-I, walau bagaimanapun, kajian mendapati terdapat manfaat buah pinggang yang sama daripada ubat-ubatan ini seperti kumpulan etnik/kaum yang lain.36 Menariknya, setelah didiagnosis dengan CKD dan/atau diabetes , AA ditetapkan ACE-I atau penyekat reseptor angiotensin (ARB) pada kadar yang sama seperti pesakit kulit putih (masing-masing 71.5% vs 70.6%).37

AA mempunyai kadar diabetes jenis 2 (T2DM) yang jauh lebih tinggi daripada Putih (12.6% vs 7.1%) dan lebih berkemungkinan mengalami komplikasi daripada penyakit tersebut, termasuk glukosa darah yang tidak terkawal, mikroalbuminuria, retinopati, amputasi bahagian bawah kaki dan penyakit buah pinggang.4 Daripada makluman, penggunaan perencat kotransporter natrium-glukosa-2 (SGLT2), yang disyorkan untuk digunakan pada pesakit diabetes yang akan mendapat manfaat daripada kesan perlindungan buah pinggang mereka, adalah paling rendah dalam AA, Asia dan wanita sebagai tambahan kepada mereka yang berpendapatan rendah.38 Jika ketidaksamaan ini tidak ditangani, ketaksamaan dalam hasil buah pinggang dan kardiovaskular mungkin meningkat. Sama seperti kadar kawalan hipertensi, Hitam, Orang Asli dan Orang Berwarna (BIPOC) kurang berkemungkinan mencapai matlamat garis panduan yang disyorkan untuk kawalan glisemik berbanding Putih.39 Pemantauan kendiri glukosa darah berlaku kurang dalam AA dan Hispanik berbanding Putih; bagaimanapun, apabila dikawal untuk pembolehubah sosioekonomi dan akses kepada penjagaan, tiada perbezaan. Secara keseluruhannya, terdapat percanggahan dan halangan yang jelas dalam pengurusan diabetes untuk AA berkaitan dengan pemantauan kendiri dan hasil jika dibandingkan dengan Putih.

Profesional penjagaan kesihatan mesti dimaklumkan tentang perbezaan kaum, etnik dan ekonomi yang diketahui dalam penjagaan CKD dan penyakit berkaitan untuk mengguna pakai strategi untuk meningkatkan hasil kesihatan dalam populasi yang terdedah. Dari segi sejarah, campur tangan komuniti yang melibatkan ahli farmasi telah sangat berjaya dalam meningkatkan hasil kesihatan pesakit yang mempunyai penyakit berkaitan buah pinggang. Perkhidmatan Kesihatan India (IHS) mengiktiraf jurang kesihatan dalam populasi pesakit mereka dan berjaya menerapkan kesihatan penduduk dan pendekatan berasaskan pasukan untuk penjagaan diabetes.40 Usaha yang tertumpu dari 1996 hingga 2013 mengurangkan kejadian berkaitan diabetes ESKD sebanyak 54%. Satu lagi contoh intervensi berasaskan komuniti yang khusus budaya ialah kajian lelaki AA yang menjalani pemeriksaan hipertensi di kedai gunting rambut oleh tukang gunting dan ahli farmasi.41 Hampir 90% daripada kumpulan intervensi mencapai kawalan tekanan darah selepas 6 bulan dengan penurunan purata dalam sistolik. tekanan darah 27.0 vs 9.3 mmHg dalam kumpulan kawalan.

Pandemik COVID-19 telah menyerlahkan jurang kesihatan kaum dan ketidakpercayaan orang kulit berwarna terhadap penjagaan kesihatan di Amerika Syarikat. Pesakit CKD berisiko untuk mengalami jangkitan COVID-19 yang lebih teruk berbanding mereka yang mempunyai fungsi buah pinggang yang normal.42 Menurut CDC, AA mempunyai kadar vaksinasi-19 COVID yang paling rendah.43 responden AA, kepada tinjauan termasuk 1950 peserta dewasa di Amerika Syarikat, menyebut ketidakpercayaan dan salah faham sebagai sebab untuk meninggalkan vaksin dengan lebih kerap daripada kumpulan kaum/etnik lain. Responden AA dan Hispanik melaporkan bahawa mereka akan lebih bersedia untuk menerima vaksin jika ia disahkan oleh profesional perubatan dalam kumpulan kaum/etnik yang sama.44

Perkhidmatan Sokongan:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Kedai:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop