Persepsi Terhadap Lawatan Telekesihatan Vs Sendiri Dalam Kalangan Orang Tua Dengan Penyakit Buah Pinggang Lanjutan, Rakan Kongsi Penjagaan dan Pakar Klinik

Keren Ladin, Ph.D., MSc; Thalia Portney, Ph.D., MSc et al

KEPENTINGAN Telehealth telah dikemukakan sebagai kaedah kos efektif untuk meningkatkan akses kepada penjagaan bagi orang yang mempunyai keadaan kronik, termasukpenyakit buah pinggang. Persepsi telekesihatan dalam kalangan pesakit yang lebih tua dengan penyakit kronik, rakan kongsi penjagaan mereka, dan doktor sebahagian besarnya tidak diketahui tetapi penting untuk kejayaan penggunaan telekesihatan dan usaha pengembangan.

OBJEKTIFKepadamengenal pasti persepsi pesakit, rakan jagaan, dan pakar nefrologi tentang pemusatan pesakit, faedah, kelemahan telekesihatan berbanding dengan lawatan secara peribadi.

REKA BENTUK, TETAPAN, DAN PESERTAKajian kualitatif ini menggunakan temu bual separa berstruktur yang dijalankan dari Ogos hingga Disember 2020 dengan pesakit sampel bertujuan (berumur 70 tahun ke atas,penyakit buah pinggang yang kronikperingkat 4 hingga 5), ​​rakan kongsi penjagaan dan doktor di Boston, Massachusetts; Chicago, Illinois; Portland, Maine; dan San Diego, California.

HASIL DAN LANGKAH UTAMAPeserta menerangkan pengalaman telekesihatan, termasuk faktor yang menyumbang kepada dan menghalang penglibatan, kepuasan dan kualiti penjagaan. Analisis tematik digunakan untuk menganalisis data.

KEPUTUSANDaripada60 temu bual, 19 (32 peratus) adalah dengan doktor, 30 (50 peratus) dengan pesakit, dan 11 (18 peratus) dengan rakan kongsi penjagaan; 16 doktor (84 peratus) adalah pakar nefrologi; 17 peserta pesakit (43 peratus ) adalah

Hitam bukan Hispanik, dan 38 (67 peratus ) adalah wanita. Empat tema menyeluruh mencirikan faedah dan kelemahan telekesihatan untuk penjagaan berpusatkan pesakit dalam kalangan orang dewasa yang lebih tua dan menghidap penyakit kronik: kualiti penjagaan yang tidak konsisten, pengalaman dan penglibatan pesakit, kehilangan sambungan dan ketidakpercayaan (cth, cabaran membincangkan berita buruk), dan jurang dengan mengakses telekesihatan. Walaupun telehealth meningkatkan kemudahan dan penglibatan rakan kongsi penjagaan, para peserta menyatakan kebimbangan tentang keberkesanan klinikal dan had pemeriksaan fizikal maya dan berpotensi melebarkan jurang dalam akses. Ramai peserta berkongsi kebimbangan tentang bahaya kepada hubungan pesakit-klinik, keupayaan terhad untuk menghiburkan pesakit dalam tetapan maya, dan mengurangkan kepercayaan pesakit.

KESIMPULAN DAN PERKAITANPesakit yang lebih tua, rakan kongsi penjagaan, danbuah pinggangpakar klinik(iaitu, pakar nefrologi dan pembantu doktor) berkongsi pandangan yang berbeza tentang telepenjagaan berpusatkan pesakit, terutamanya keberkesanan klinikal, pengalaman pesakit, akses kepada penjagaan dan hubungan doktor-pesakit. Memahami pesakit yang lebih tua dandoktor buah pinggang' persepsi telekesihatan menjelaskan halangan yang harus ditangani untuk menggalakkan penjagaan berkualiti tinggi dan penggunaan telekesihatan.

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

bina badan cistanchedapat mencegah penyakit buah pinggang

pengenalan

Penggunaan telekesihatan meningkat secara mendadak semasa pandemik-19 COVID dalam kalangan orang dewasa yang lebih tua dengan keadaan kronik, termasukpenyakit buah pinggang yang kronik(CKD).1 Kira-kira 38 peratus daripada orang dewasa AS yang berumur lebih dari 65 tahun menghidap CKD, bersamaan dengan 20 peratus daripada pembayaran Medicare tradisional (iaitu, $114 bilion setiap tahun).2 Telehealth berkemungkinan besar untuk penjagaan CKD, disokong oleh Advancing Americanbuah pinggang.

Inisiatif Kesihatan dan Akta Belanjawan Dua Pihak 2018.3,4 Walaupun sebelum wabak COVID-19, telekesihatan dilihat sebagai strategi kos efektif untuk meningkatkan akses kepada penjagaan pesakit yang menghidap penyakit kronik.5-7 Namun sedikit diketahui sama ada dan cara telekesihatan menggalakkan penjagaan berpusatkan pesakit di kalangan orang dewasa yang lebih tua dengan keadaan yang kompleks, seperti CKD.

Telehealth mungkin meningkatkan akses kepada penjagaan berpusatkan pesakit, terutamanya untuk populasi yang menghadapi cabaran dengan pengangkutan atau penjagaan, dan mereka yang mencari jarak semasa wabak.8-10

Sesetengah pesakit dengan CKD kelihatan bersedia untuk menggunakan telekesihatan,11,12, dan hasilnya kelihatan serupa antara mereka yang menerima telekesihatan vs penjagaan diri dalam laporan kecil, pemerhatian.13,14 Tinjauan mencadangkan bahawa ramai pesakit dengan keadaan kronik berpuas hati dengan penjagaan telekesihatan,{ {5}} dan telekesihatan telah berjaya digunakan untuk pengurusan penyakit CKD.9,17

Telehealth mungkin mempunyai kelemahan, terutamanya di kalangan orang dewasa yang lebih tua dengan keadaan kronik. Orang dewasa yang lebih tua biasanya mempunyai kurang akses dan kurang selesa dengan teknologi berbanding orang dewasa yang lebih muda.18

Selain itu, telekesihatan mungkin menjejaskan kualiti penjagaan kerana pemeriksaan fizikal dan ujian makmal yang tidak mencukupi, komponen penjagaan utama.19-21 Sesetengah kajian menunjukkan kesediaan dan kepuasan telekesihatan yang lebih rendah dalam kalangan orang yang lebih tua, dikenali sebagai Kulit Hitam, atau kurang pendidikan.22 impak telekesihatan terhadap penglibatan dan pengalaman orang dewasa yang lebih tua dan sakit kronik masih tidak difahami dengan secukupnya.

Kebanyakan kajian yang melibatkan pesakit telah bergantung pada tinjauan atau data tuntutan, yang, walaupun memberi pengajaran, tidak mencukupi untuk memahami pengalaman telekesihatan orang tua dengan keadaan kronik.11,19,23-25 Kajian kualitatif yang dijalankan di 4 tapak ini secara unik menangani jurang ini dengan mengenal pasti faktor yang mempengaruhi pengalaman telekesihatan orang dewasa yang lebih tua dengan CKD, rakan kongsi penjagaan mereka, danbuah pinggangdoktor untuk menambah baik telehealth berpusatkan pesakit.

Kaedah

Kajian kualitatif ini telah diluluskan oleh lembaga semakan institusi di Sekolah Perubatan Universiti Tufts. Temu bual telefon telah dijalankan dan direkodkan, dan nota telah diambil oleh penyelidik terlatih (TP, KG) dari Ogos hingga Disember 2020 berikutan persetujuan termaklum lisan, di mana matlamat dan rasional kajian dijelaskan. Kajian ini mengikut garis panduan pelaporan Kriteria Disatukan untuk Penyelidikan Kualitatif (COREQ).26

Kajian kualitatif ini adalah sebahagian daripada Percubaan Decision Aid for Renal Therapy (DART) (ClinicalTrials.gov NCT03522740), yang mengkaji keberkesanan bantuan keputusan untuk menyokong pesakit yang lebih tua yang menghadapi keputusan dialisis (eLampiran 1 dalam suplemen). Percubaan DART merekrut 400 pesakit fasih berbahasa Inggeris berumur 70 tahun ke atas dengan CKD bukan dialisis dan anggaran kadar penapisan glomerular kurang daripada 30mL/min/1.73 m2 yang menerima rawatan di klinik nefrologi di Greater Boston, Massachusetts;

Portland, Maine; San Diego, California; dan Chicago, Illinois. Subsampel ini dipilih daripada peserta yang disusuli selama 12 bulan, mengikut kriteria persampelan bertujuan, termasuk umur, jantina, bangsa, etnik, keutamaan rawatan dan tapak.

Pesakit mengenal pasti bangsa dan etnik menggunakan kategori banci AS. Perlumbaan itu disertakan kerana kesusasteraan terdahulu mencadangkan bahawa mungkin terdapat perbezaan dalam akses dan pengalaman dengan telekesihatan mengikut kaum dan etnik, dan kami merasakan adalah penting untuk memahami perkara ini dengan lebih lanjut.

Selain itu, lembaga penasihat pihak berkepentingan kami, yang terdiri daripada individu yang mempunyai kepakaran yang pelbagai (cth, pesakit, penjaga, penggubal dasar, organisasi pesakit, doktor, dsb.) dan kepelbagaian kaum dan etnik, amat mengesyorkan agar kami meneliti perkara ini.

Pengumpulan data

Seorang saintis sosial yang mempunyai kepakaran dalam kaedah kualitatif danpenyakit buah pinggang(KL)27,28 mereka bentuk 3 panduan temu bual separa berstruktur berdasarkan kajian literatur dan pengalaman klinikal (iaitu, pesakit, rakan kongsi penjagaan, doktor). Panduan telah diperhalusi oleh pasukan penyelidik dan Lembaga Penasihat Pihak Berkepentingan DART (eLampiran 1 dalam tambahan). Kami merekrut subset peserta DART mengikut kriteria persampelan bertujuan: jantina, umur, bangsa dan etnik, wilayah dan pendidikan (pesakit), dan tahun dalam amalan (ahli klinik). Rakan kongsi penjagaan, yang dicalonkan oleh pesakit sebagai orang yang mereka berbincang tentang keputusan penjagaan kesihatan, telah didekati dan dipersetujui secara bebas. Pakar klinik telah diambil melalui e-mel. Soalan terbuka meneroka persepsi pesakit, rakan jagaan dan doktor tentang telekesihatan dan implikasi penjagaan berpusatkan pesakit (eLampiran 2 dalam suplemen).

Analisis data

Temu bual ditranskripsikan secara verbatim dan diteruskan sehingga bertema, dan ketepuan pensampelan dicapai dan disahkan melalui perbincangan.29 Pasukan itu membangunkan buku kod awal untuk pesakit dan rakan jagaan dan satu lagi untuk doktor, mengikut panduan temu bual. Sekurang-kurangnya 4 penyelidik (TP, KG, KA, JP) secara bebas mengekodkan 10 temu bual baris demi baris, membolehkan kod baharu muncul secara induktif menggunakan NVivo versi 11 (QSR International). Perbincangan berulang menghasilkan konsensus tentang percanggahan pengekodan dan kod yang timbul.30 Pasukan memperhalusi buku kod dan secara bebas merekodkan 10 temu bual asal dan 6 transkrip tambahan. Kod telah dijelaskan dan disusun mengikut kategori melalui proses konsensus untuk merangkumi julat dan kebolehubahan subtema dan untuk mencirikan naratif yang mengesahkan dan bercanggah.31 Tema yang muncul telah dibincangkan dan diperhalusi oleh pasukan penyelidik. Mengikuti analisis tematik, penyelidik menganalisis lagi persamaan dan perbezaan pendapat dan pengalaman telekesihatan oleh kaum dan etnik yang dilaporkan sendiri oleh pesakit.

Keputusan

Kami menjalankan 60 temu bual (19 [32 peratus] doktor; 30 [50 peratus] pesakit, dan 11 [18 peratus] rakan kongsi jagaan); daripada pesakit, 13 (43 peratus) adalah peserta bukan Hispanik Hitam, 20 (67 peratus) adalah wanita, dan 22 (73 peratus) berumur 75 tahun atau lebih. Enam belas doktor (84 peratus) adalah pakar nefrologi (Jadual 1). Purata masa temu duga (SD) ialah 30 (11) minit.

Kualiti Penjagaan Berubah

Kebanyakan doktor melihat telekesihatan sebagai menjejaskan penjagaan berkualiti kerana ketidakupayaan untuk menjalankan pemeriksaan fizikal dan ujian makmal, termasuk edema yang tidak tepat dan pengukuran tekanan darah (Jadual 2).

Sebagai contoh, doktor 18 berkongsi: "Ia bukan ubat yang baik untuk...tidak berjumpa orang secara langsung. Peperiksaan fizikal adalah sebahagian daripada apa yang kita lakukan dan tidak dapat memeriksa pesakit adalah masalah."

Pakar klinik 2 berkata: "Saya sentiasa bimbang saya kehilangan sesuatu." Pakar klinik 1 berkata: "Penilaian kami tidak begitu baik. Terdapat banyak lubang. Anda akan menghadapi masalah jika anda melakukan terlalu banyak kali secara berurutan." Pakar klinik 15 menyatakan: "Saya sangat membenci [telekesihatan]…Jadi ia mungkin menjimatkan sedikit pendedahan [COVID-19], tetapi malangnya [kita] memerlukan makmal. Saya tidak tahu berapa banyak yang kita benar-benar menjimatkan mereka dari segi memastikan mereka selamat" Pakar klinik juga menyatakan kesukaran untuk beralih dengan pantas kepada lawatan maya kerana sokongan yang tidak mencukupi.

Namun, beberapa doktor menghargai pemahaman holistik tentang persekitaran rumah dan pengurusan diri pesakit. Sebagai contoh, doktor 6 berkata: "Apabila anda menjalani ubat-ubatan, [pesakit]…sebenarnya boleh mengangkat botol dan menunjukkan kepada anda. Terdapat beberapa perkara yang boleh anda lakukan dengan lebih baik [dengan telekesihatan]. Ia memberikan anda sedikit pandangan tentang persekitaran tempat tinggal pesakit"

Sesetengah doktor berkata telekesihatan memberi kuasa kepada pesakit untuk mengambil bahagian dalam penjagaan mereka. Sebagai contoh, doktor 14 berkata: "Kami belajar [pesakit] dapat memeriksa tekanan darah mereka, mengetahui bahawa mereka boleh menunjukkan kepada saya…[apa] yang saya perlukan untuk membuat penilaian yang baik."

Pesakit bimbang tentang penjagaan berkualiti dan diagnostik rumah. Pesakit 33 berkongsi: "Saya rasa bukan idea yang baik untuk mencuba mendiagnosis orang melalui telefon...Mesin anda mungkin tidak sebaik yang ada di pejabat doktor, dan anda mungkin mendapat keputusan yang salah." Pesakit 7 berkata: "Saya tidak pandai melakukan tekanan darah di rumah"

Penglibatan Pesakit Dengan Pakar Klinik

Pesakit, rakan kongsi penjagaan dan doktor menyifatkan telekesihatan sebagai lebih mudah, lebih murah, dan lebih cekap untuk pesakit berbanding lawatan klinik (Jadual 3). Pesakit 15 menjelaskan: "Saya sebenarnya lebih suka daripada perlu mendaki...ke pusat perubatan." Kebanyakan doktor merasakan bahawa telekesihatan adalah sangat mudah dan pesakit tidak perlu menghabiskan masa di dalam kereta mereka atau menunggu. Sebagai contoh, doktor 11 berkata: "[Telekesihatan] sangat mudah….[Pesakit] tidak perlu menghabiskan masa mereka di dalam kereta atau menunggu." Pakar klinik 13 berkata: "Saya juga boleh melihat pesakit di luar waktu klinik biasa saya. Saya rasa ketersediaan saya kepada pesakit sebenarnya telah bertambah baik berbanding sebelum ini."

Pesakit menghargai persekitaran rumah yang santai dan mengurangkan risiko-19 COVID.

Pesakit 8

berkata: "Anda lebih selesa apabila anda tidak duduk di atas bangku di beberapa bilik menunggu pejabat doktor. Anda tidak perlu berdandan." Telehealth juga memudahkan penglibatan rakan kongsi penjagaan, terutamanya semasa sekatan lawatan dilaksanakan. Rakan jagaan 17 menjelaskan: "Jika [saya] tidak hadir pada temu janji, maka saya akan bimbang, 'Adakah [mereka] memberitahunya segala-galanya?' [Telekesihatan] sangat membantu."

Pesakit 23

menjelaskan: "Kakak saya mempunyai komputer.… Dia menghubungi doktor, ia berfungsi dengan baik."

Pakar klinik menekankan kepentingan penyertaan rakan kongsi penjagaan; sebagai contoh, doktor 7 menyatakan

bahawa "Apa yang berkaitan dengan telekesihatan ialah pesakit mungkin mempunyai saudara di rumah bersama mereka [membuat] logistik [adalah] lebih mudah."

Walau bagaimanapun, cabaran teknikal dan kekurangan tempat yang sunyi dan persendirian mengehadkan penglibatan pesakit, dengan sedikit yang terlibat secara bermakna dalam perbincangan. Pakar klinik 16 menyatakan: "Teknologi ini tidak sempurna.

Kadangkala terdapat masalah bunyi…isu sambungan internet. Tidak ada banyak bantuan masa nyata untuk pesakit." Seorang lagi doktor menyatakan bahawa terdapat "banyak cabaran teknikal...yang diberikan kepada pembekal dan pesakit dan yang perlu kami selesaikan tanpa banyak sokongan teknikal." Pesakit 17 menyatakan kekecewaan dan berkata: "Kami mencuba video itu, tetapi saya tidak cukup canggih...untuk membuatnya berfungsi."

Pakar klinik mengaitkan penglibatan pesakit yang lemah disebabkan kekurangan formaliti telekesihatan. Pakar klinik 19 berkata: "Ada jenis kurang formaliti...tetapi ini sepatutnya janji temu di mana anda mendapat perhatian yang tidak berbelah bahagi." Pakar klinik 6 mengimbas kembali sebuah televisyen di mana "[pesakit] sedang berjalan melalui bandar dan kami semakin mabuk laut melihat kepalanya melantun ke atas dan ke bawah dan langit beralih dan bangunan beralih di belakangnya." Pakar klinik juga menyebut lebih banyak janji temu yang tidak dijawab.

Sebagai contoh, doktor 7 menyatakan bahawa adalah "lebih mudah bagi pesakit untuk tidak muncul untuk panggilan telefon, atau Zoom, daripada ke pejabat." Mengenai masalah penjadualan, doktor 5 berkata: "Terdapat [penjadualan] gangguan…[Pesakit] menunggu panggilan dan jika mereka tidak menerimanya, mereka agak kecewa dengan itu."

Kehilangan Hubungan Interpersonal dan Ketidakpercayaan

Pesakit dan doktor meratapi kehilangan hubungan sosial (Jadual 4). Pesakit 20 berkata: "Saya tidak memahami doktor sebagai seorang, [hanya sebagai] doktor yang ketat tanpa hubungan sebenar dengan saya. Tetapi di pejabat, ia berbeza." Seorang pesakit lain berkata: "[Secara peribadi], saya dapat rasakan suasana sama ada anda terpinga-pinga atau hanya melakukan sesuatu...Saya benar-benar berharap saya mempunyai peluang untuk bertemu [doktor]." Malah pesakit yang mempunyai hubungan yang mantap bergelut; sebagai contoh, pesakit 12 berkata: "Saya bukan sahaja suka berjumpa doktor saya secara perubatan, saya suka [bercakap] dengan mereka dan mendengar apa yang berlaku dengan kehidupan mereka." Namun pesakit lain tidak bersetuju. Pesakit 4 menyatakan: "Di telefon, [ahli klinik] lebih lembut daripada mereka secara peribadi." Pesakit 36 ​​berpendapat bahawa "mungkin doktor lebih komited untuk menyediakan masanya kerana [telekesihatan]...kita dapat mengadakan dialog yang lebih hebat...berbanding di pejabat."

Pakar klinik menyebut kehilangan sambungan dan kesukaran memahami perasaan pesakit. Sebagai contoh, doktor 12 menyatakan: "Saya fikir terdapat kehilangan sambungan yang berlaku pada skrin." Yang lain, seperti doktor 13, menyifatkan ketidakpercayaan di kalangan pesakit yang lebih tua: "Orang tua, yang sangat ragu-ragu...mempunyai tanggapan bahawa lawatan dengan doktor perlu secara peribadi." Pakar perubatan lain menyatakan bahawa kesukaran mendengar menyumbang kepada kualiti perbualan yang lebih rendah. Pakar klinik 1 berkata: "Saya kurang pandai mendengar dengan teleperubatan berbanding berada di pejabat. Sudah tentu, kurang pandai menilai maklum balas dan mengiktiraf jika saya berkata sesuatu dan pesakit mempunyai reaksi terhadapnya."

Kehilangan Hubungan Interpersonal dan Ketidakpercayaan

Pesakit dan doktor meratapi kehilangan hubungan sosial (Jadual 4). Pesakit 20 berkata: "Saya tidak memahami doktor sebagai seorang, [hanya sebagai] doktor yang ketat tanpa hubungan sebenar dengan saya. Tetapi di pejabat, ia berbeza." Seorang pesakit lain berkata: "[Secara peribadi], saya dapat rasakan suasana sama ada anda terpinga-pinga atau hanya melakukan sesuatu...Saya benar-benar berharap saya mempunyai peluang untuk bertemu [doktor]." Malah pesakit yang mempunyai hubungan yang mantap bergelut; sebagai contoh, pesakit 12 berkata: "Saya bukan sahaja suka berjumpa doktor saya secara perubatan, saya suka [bercakap] dengan mereka dan mendengar apa yang berlaku dengan kehidupan mereka." Namun pesakit lain tidak bersetuju. Pesakit 4 menyatakan: "Di telefon, [ahli klinik] lebih lembut daripada mereka secara peribadi." Pesakit 36 ​​berpendapat bahawa "mungkin doktor lebih komited untuk menyediakan masanya kerana [telekesihatan]...kita dapat mengadakan dialog yang lebih hebat...berbanding di pejabat."

Pakar klinik menyebut kehilangan sambungan dan kesukaran memahami perasaan pesakit. Sebagai contoh, doktor 12 menyatakan: "Saya fikir terdapat kehilangan sambungan yang berlaku pada skrin." Yang lain, seperti doktor 13, menyifatkan ketidakpercayaan di kalangan pesakit yang lebih tua: "Orang tua, yang sangat ragu-ragu...mempunyai tanggapan bahawa lawatan dengan doktor perlu secara peribadi." Pakar perubatan lain menyatakan bahawa kesukaran mendengar menyumbang kepada kualiti perbualan yang lebih rendah. Pakar klinik 1 berkata: "Saya kurang pandai mendengar dengan teleperubatan berbanding berada di pejabat. Sudah tentu, kurang pandai menilai maklum balas dan mengiktiraf jika saya berkata sesuatu dan pesakit mempunyai reaksi terhadapnya." Pengalaman klinik. Sebagai contoh, doktor 16 berkata: "Saya hanya cuba berhenti seketika dan mendengar dan tidak tergesa-gesa pesakit, walaupun ia bermakna saya lewat untuk pesakit seterusnya. Saya cuba mensimulasikan ... klinik, satu-satunya perkara yang hilang [ialah] Puffs atau Kleenex, tetapi saya tidak boleh menawarkannya."

Jurang Mencapai Telekesihatan

Pakar klinik melaporkan bahawa pesakit yang lebih tua dan pesakit daripada populasi yang kurang mendapat perkhidmatan struktur (cth, pesakit yang mempunyai status sosioekonomi rendah, celik kesihatan yang terhad, gangguan pendengaran, atau bukan berbahasa Inggeris) mempunyai pengalaman telekesihatan yang lebih lemah (Jadual 5). Sebagai contoh, doktor 5 menyatakan: "Sesetengah pesakit yang lebih tua mungkin tidak dapat membuat panggilan video berfungsi atau mungkin tidak mempunyai keupayaan teknikal. Itu menjadikan kualiti lawatan lebih kurang." Yang lain menyatakan perbezaan sosioekonomi yang mengehadkan penglibatan pesakit, termasuk doktor 19 yang berkata: "mereka yang tidak mempunyai kemampuan untuk mempunyai keupayaan sembang video pada telefon mereka, atau tidak tahu cara mengaktifkannya." Pakar klinik 5 membuat cadangan mengenai akses dan berkata: "Lebih ramai orang perlu mempunyai [akses]...itu mungkin bermakna...mendapatkan [mereka] tablet yang agak murah...untuk telekesihatan."

Pakar klinik melaporkan ketidaksamaan dalam kualiti pertemuan telekesihatan di kalangan warga tua yang mengalami masalah pendengaran. Pakar klinik 6 berkata: "Orang yang jari-jari tuanya terlalu bergegar untuk menggunakan peranti ini, atau yang mempunyai masalah pendengaran [atau] penglihatan…[telekesihatan] memperbesarkan jurang perbezaan." Pakar klinik 13 menjelaskan bahawa telekesihatan memburukkan kualiti penjagaan," terutamanya dengan pesakit yang sudah tua dan kurang pendengaran.

Melalui telefon, mengadakan perbincangan yang serius…tentang dialisis adalah sangat mencabar, dan dalam beberapa kes, kelewatan[ed] membuat mereka berbual." Walau bagaimanapun, disebabkan keperluan penyamaran di klinik, sesetengah pesakit yang mengalami masalah pendengaran memilih telehealth video. Pesakit 1 menjelaskan: "Saya banyak membaca bibir kerana saya mengalami kehilangan pendengaran dan saya tidak boleh membaca bibir jika semua orang memakai topeng dan begitu juga dengan doktor saya."

Pesakit dengan penguasaan bahasa Inggeris yang terhad juga bergelut dengan telekesihatan, dan doktor 12 menjelaskan: "Perbualan dalam teleperubatan dengan jurubahasa adalah satu bencana. Saya tidak tahan…[Ia] sangat sukar untuk mendapatkan soalan yang ditanya dan dijawab, untuk menggandakan- semak pemahaman.

Pesakit yang tidak berbahasa Inggeris berada dalam keadaan yang kurang menguntungkan." Pakar klinik menyebut kepentingan literasi kesihatan untuk mengekalkan penglibatan pesakit dan penjagaan berkualiti dalam lawatan maya. Pakar klinik 9 berkata: "Kami mempunyai subset pesakit yang tidak mempunyai sebarang perubatan. celik huruf. Mereka tidak tahu ubat apa yang mereka ambil. Hampir mustahil untuk menguruskannya [melalui telekesihatan]."

Pesakit berwarna kurang berpuas hati dengan telehealth. Mereka lebih bimbang tentang kehilangan akses kepada lawatan secara peribadi, ragu-ragu bahawa doktor boleh memahami aduan utama mereka.

sabar

26, yang dikenali sebagai Black, menjelaskan: "Saya perlu berjumpa doktor...ekspresi mukanya. Dia sepatutnya dapat berjumpa saya dan memberitahu saya sama ada saya okay dengan apa sahaja yang dia katakan atau tidak. [Anda tidak boleh] benar-benar melakukan itu melalui telefon."Pesakit 33, yang juga dikenal pasti sebagai Black, menyatakan: "Saya pastinya berharap mereka tidak menjadikan [telekesihatan] sebagai satu tabiat...Mereka tidak dapat benar-benar mendiagnosis." Pesakit 19, yang dikenal pasti sebagai Orang Asli Amerika, berkata: "[Dengan telekesihatan] Saya rasa saya sendirian...saya sedang mencari bantuan. Dan saya tidak memahaminya.

banyak."

cistanche amazon

Perbincangan

Kajian kualitatif berbilang tapak tentang pengalaman telekesihatan dalam kalangan orang dewasa yang lebih tua dengan CKD lanjutan, rakan kongsi penjagaan dan doktor mengenal pasti peluang utama untuk meningkatkan penjagaan telekesihatan berpusatkan pesakit untuk orang dewasa yang lebih tua dengan keadaan yang kompleks dan kronik dengan menangani kualiti penjagaan yang dirasakan lebih rendah akibat pemeriksaan fizikal yang tidak mencukupi, kehilangan hubungan sosial dan hubungan doktor-pesakit yang tegang, dan jurang perbezaan antara populasi yang lebih tua dan struktur yang kurang mendapat perkhidmatan. Pakar klinik pada umumnya tidak berpuas hati dengan telekesihatan, manakala kebanyakan pesakit menyatakan perspektif yang lebih seimbang, menghargai kemudahannya. Pakar klinik dan pesakit menekankan kehilangan sambungan, dan bagi doktor, ini membawa kepada rasa tidak puas hati dengan telekesihatan. Pesakit berkongsi perspektif ini kepada yang lebih rendah

ijazah. Telehealth menyumbang kepada ketidakpercayaan di kalangan sesetengah pesakit, dan ini paling konsisten dinyatakan dalam kalangan pesakit kulit berwarna, yang menekankan keutamaan mereka untuk berjumpa dengan doktor secara peribadi dan menonton bahasa badan mereka. Penemuan kami juga menggariskan faedah telekesihatan untuk orang dewasa yang lebih tua, termasuk kemudahan, keselamatan yang dirasakan, penglibatan rakan jagaan, dan pemahaman yang lebih baik oleh doktor tentang persekitaran rumah pesakit. Kajian masa depan harus mengkaji strategi untuk mempromosikan telekesihatan berpusatkan pesakit, memandangkan persepsi pesakit dan doktor tentang telekesihatan adalah penting untuk penggunaan telekesihatan yang meluas.21

Walaupun lawatan telekesihatan meningkat 154 peratus dari Januari hingga Mac 2020, berbanding dengan 2019, 32 penggunaan meningkat pada pertengahan April, dan kemudiannya telah menurun.33 Penemuan kami, termasuk aspek sosial yang mencabar dan penjagaan berkualiti rendah yang dirasakan, mungkin membantu menjelaskan penurunan ini. Kualiti penjagaan menimbulkan kebimbangan serius terutamanya bagi doktor. Penjagaan CKD, seperti penjagaan penyakit kronik lain untuk orang dewasa yang lebih tua, sebahagian besarnya bergantung pada pemeriksaan fizikal dan ujian makmal yang mungkin tidak mudah diterjemahkan ke platform maya. Kebimbangan mengenai pemantauan rumah yang tidak mencukupi terhadap vital dan kegagalan untuk melihat perubahan status kritikal menjejaskan keyakinan doktor dan pesakit dalam lawatan maya.

Begitu juga, kebimbangan tentang keberkesanan pemeriksaan fizikal telekesihatan merupakan cabaran utama untuk Tele onkologi semasa pandemik-19 COVID.23 Untuk mengatasinya, telekesihatan dan lawatan berselang-seli untuk pesakit yang lebih tua dengan penyakit kronik, seperti di rumah dasar telekesihatan dialisis dalam Akta Belanjawan Dua Pihak 2018, mungkin mengimbangi beban peserta dengan terbaik dan kebimbangan kualiti penjagaan.34

Selain itu, latihan dalam melaksanakan pemeriksaan fizikal maya diperlukan, penyelidikan masa depan harus meneliti keberkesanan dan amalan terbaik untuk pemeriksaan fizikal maya memandangkan peningkatan pesat dalam telekesihatan untuk pengurusan penyakit kronik.

Kualiti penjagaan yang dialami dalam kalangan pesakit yang lebih tua yang kurang mahir dengan teknologi mempunyai akses terhad kepada panggilan video dan mempunyai sokongan yang minimum.35,36 Ramai pesakit yang lebih tua kecewa, bergantung pada rakan jagaan, dan tidak dapat melibatkan diri secara bermakna dalam lawatan. Begitu juga, pesakit yang mempunyai status sosioekonomi yang rendah, celik kesihatan yang terhad, gangguan pendengaran, atau yang bukan berbahasa Inggeris menghadapi cabaran yang lebih besar untuk melibatkan diri melalui telekesihatan. Pesakit warna kurang berpuas hati dengan telekesihatan, ramai yang menyatakan ketidakpercayaan dalam interaksi maya, tidak dapat mengukur sama ada doktor memahami kebimbangan mereka. Keputusan kami melanjutkan penemuan tinjauan terdahulu yang menunjukkan kepuasan telekesihatan yang lebih rendah di kalangan pesakit Kulit Hitam dan lebih ragu-ragu tentang kerahsiaan dan ketiadaan fizikal seorang doktor.16,23,37,38 Dalam CKD, orang kulit berwarna menghadapi halangan yang lebih besar untuk mengakses penjagaan tertumpu di rumah, seperti sebagai dialisis di rumah dan lawatan penjagaan kesihatan maya.39-41 Ketidaksamaan struktur memburukkan lagi jurang digital dalam akses kepada sambungan Internet yang stabil, telefon pintar dan celik digital dan kesihatan.

Penemuan kami mengukuhkan ini tetapi mencadangkan bahawa mengkaji lebih lanjut kesan diskriminasi yang dirasakan dan dialami adalah penting, kerana pesakit warna dalam sampel kami secara konsisten menyatakan rasa tidak puas hati dan ketidakpercayaan yang berkaitan dengan pertemuan telekesihatan.42 Untuk mengatasi jurang ini, pelaburan diperlukan, termasuk pengedaran teknologi dan internet (cth, telefon pintar dan tablet) dalam komuniti yang kurang mendapat perkhidmatan, seperti yang dicadangkan oleh sesetengah peserta, dan latihan telekesihatan tambahan untuk populasi yang paling memerlukannya, termasuk warga tua.

cistanchemelegakanpenyakit buah pinggang

Penemuan kami juga menawarkan pandangan tentang remedi untuk meningkatkan telekesihatan dan mencadangkan bahawa telekesihatan mungkin menambah baik daripada menggantikan lawatan secara peribadi untuk pesakit yang lebih tua dan sakit kronik. Pakar klinik mencadangkan berkongsi ringkasan EMR terperinci dengan pesakit dan rakan kongsi penjagaan dan mempunyai penyedia amalan lanjutan susulan selepas perbualan yang sukar. Pakar klinik juga mencadangkan supaya pesakit meninggalkan masa semasa lawatan untuk memproses maklumat dan secara jelas bertanya tentang emosi di mana isyarat bukan lisan tidak tersedia. Melaksanakan strategi ini memerlukan melatih klinik dan kakitangan sokongan dalam mengoptimumkan pertemuan telekesihatan sambil menawarkan insentif dan pengawasan yang disesuaikan untuk meningkatkan kepuasan pesakit. Penemuan kami menjelaskan bahawa penyertaan rakan kongsi penjagaan boleh meningkatkan kualiti penjagaan, terutamanya untuk pesakit yang mempunyai celik kesihatan yang terhad, dan lebih mudah dicapai dengan telekesihatan berbanding secara peribadi.3,43,44

Had

Pengehadan termasuk berat sebelah mengingat dan kurang mewakili pesakit Hispanik dan bukan penutur bahasa Inggeris, populasi yang sangat terdedah dan terjejas secara tidak seimbang oleh COVID-19 dan CKD.

Penyertaan sederhana dari 1 tapak mungkin mengehadkan penghargaan penuh terhadap perbezaan dalam penghantaran telekesihatan oleh tapak. Kekuatan kajian termasuk sampel lama yang pelbagai dari segi geografi dan kaum yang mewakili spektrum pihak berkepentingan.

Kesimpulan

Penemuan kajian ini mencadangkan spektrum kepuasan telekesihatan di kalangan pesakit yang lebih tua dengan CKD dan rakan jagaan dan mendapati pakar nefrologi cenderung kurang berpuas hati dengan telekesihatan. Melatih doktor dalam pemeriksaan fizikal maya, menyelangi lawatan secara bersemuka, dan campur tangan untuk mengurangkan jurang perbezaan diperlukan.

tumbuhan cistancheboleh bertambah baikfungsi buah pinggang buah pinggang, klik di sini untuk mengetahui lebih lanjut

RUJUKAN

1. Verma S. Kesan awal pengembangan CMS bagi telekesihatan Medicare semasa COVID-19. Blog Hal Ehwal Kesihatan. 2020.

2. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit. Penyakit Buah Pinggang Kronik di Amerika Syarikat. 2021.

3. Lew SQ, Wallace EL, Srivastava V, et al. Telekesihatan untuk dialisis di rumah dalam COVID-19 dan seterusnya: perspektif daripada American Society of Nephrology COVID-19 Jawatankuasa Kecil Dialisis Rumah.

4. Belcher JM. Peranan telenefrologi dalam pengurusan CKD. Buah pinggang360. 2020;1(11):1310.

5. Mewujudkan rangka kerja untuk menyokong telekesihatan. Forum Kualiti Kebangsaan. 2017. Diakses pada 29 Oktober 2021.

6. Lum HD, Mendekati K, Pimentel CB, Levy CR, Hung WW. Di mana-mana ke mana-mana: penggunaan telekesihatan untuk meningkatkan akses penjagaan kesihatan untuk veteran luar bandar yang lebih tua. Rep. Penuaan Dasar Awam 2020;30(1):12-18. doi:10.1093/ppar/prz030

7. Nord G, Rising KL, Band RA, Carr BG, Hollander JE. Lawatan teleperubatan audio-video segerak atas permintaan adalah kos efektif. Am J Emerg Med. 2019;37(5):890-894. doi:10.1016/j.ajem.2018.08.017

8. Truong T, Dittmar M, Ghaffari A, Lin E. Dasar dan pandemik: perubahan amalan nefrologi semasa wabak-19 COVID. Adv Chron Buah Pinggang Dis. 2020;27(5):390-395.

9. Zhao B, Zhang L, Ji P, et al. Merapatkan "penjagaan berasaskan pejabat" dengan "model penjagaan amalan maya": penjagaan yang berkembang untuk pesakit penyakit buah pinggang kronik dalam wabak-19 COVID-dan seterusnya. Front Med (Lausanne). 2020;7:568201-

568201. doi:10.3389/fmed.2020.568201

10. Abuzeineh M, Muzaale AD, Crews DC, et al. Teleperubatan dalam penjagaan penerima pemindahan buah pinggang dengan penyakit coronavirus 2019: laporan kes. Pemindahan Proc. 2020;52(9):2620-2625. doi:10.1016/j.transproceed.

2020.07.009

11. Schiffer L, Gertges R, Nöhre M, et al. Penggunaan dan keutamaan mengenai penyampaian penjagaan kesihatan berasaskan internet pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik. BMC Med Maklumkan Decis Mak. 2021;21(1):34-34. doi:10.1186/s12911-020- 01375-9

12. Goldberg EM, Jiménez FN, Chen K, et al. Telehealth bermanfaat semasa COVID-19 untuk warga Amerika yang lebih tua: Kajian kualitatif dengan pakar perubatan. J Am Geriatr Soc. 2021. doi:10.1111/jgs.17370 JAMA Network Open|Persepsi Geriatrik Terhadap Lawatan Telekesihatan lwn Sendiri Dalam Kalangan Warga Tua Dengan CKD dan Pakar Klinik JAMA Rangkaian Terbuka. 2021;4(12):e2137193. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.37193 (Dicetak semula) 6 Disember 2021, 10/12 Dimuat turun Dari: https://jamanetwork.com/ pada 12/26/2021

13. Tan J, Mehrotra A, Nadkarni GN, et al. Telenefrologi: menyediakan penjagaan kesihatan kepada pesakit yang terletak jauh dengan penyakit buah pinggang kronik. Am J Nephrol. 2018;47(3):200-207. doi:10.1159/000488004

14. Ignatowicz A, Atherton H, Bernstein CJ, et al. Persidangan video Internet untuk perundingan pesakit-klinik dalam keadaan jangka panjang: semakan ulasan dan aplikasi selaras dengan garis panduan dan cadangan. Kesihatan Digit. 2019;5:2055207619845831-

15. Callahan EJ, Hilty DM, Nesbitt TS. Kepuasan pesakit dengan perundingan teleperubatan dalam penjagaan primer: perbandingan penarafan aplikasi perubatan dan kesihatan mental. Telemed J. 1998;4(4):363-369. doi:10.1089/TMJ.

1.1998.4.363

16. Ramaswamy A, Yu M, Drangsholt S, et al. Kepuasan pesakit dengan teleperubatan semasa pandemik-19 COVID: kajian kohort retrospektif.J Med Internet Res. 2020;22(9):e20786-e20786. doi:10.2196/20786

17. Lambooy S, Krishnasamy R, Pollock A, Hilder G, Grey NA. Teleperubatan untuk penjagaan pesakit luar pemindahan buah pinggang dan pesakit CKD. Rep. Int Buah Pinggang 2021;6(5):1265-1272. doi:10.1016/j.ekir.2021.02.016

18. Gordon NP, Crouch E. Penggunaan teknologi maklumat digital dan keutamaan pesakit untuk modaliti pendidikan kesihatan berasaskan internet: kajian tinjauan keratan rentas orang dewasa pertengahan umur dan lebih tua dengan keadaan kesihatan kronik. JMIR Penuaan. 2019;2(1):e12243-e12243. doi:10.2196/12243

19. Yerram P, Misra M. Dialisis di rumah dalam era penyakit coronavirus 2019. Adv Buah Pinggang Kronik Dis. 2020;27(5): 442-446. doi:10.1053/j.ackd.2020.07.001

20. Martin DE, Parsons JA, Caskey FJ, Harris DCH, Jha V. Etika penjagaan buah pinggang dalam era COVID-19. Buah Pinggang Int. 2020;98(6):1424-1433. doi:10.1016/j.kint.2020.09.014