Bahagian Satu MRI Diffusion-Weighted dalam Sistem Genitourinary

Abstrak

Pengimejan berwajaran resapan (DWI) membentuk parameter fungsi utama yang dilakukan dalam Pengimejan Resonans Magnetik (MRI). Urutan DW dilakukan dengan memperoleh satu set imej asli yang diterangkan oleh nilai b mereka, setiap nilai b mewakili kekuatan kecerunan MR penyebaran khusus untuk jujukan itu. Dengan memasangkan data dengan model yang menerangkan pergerakan air dalam tisu, peta pekali resapan jelas (ADC) dibina dan membolehkan penilaian mobiliti air di dalam tisu. Selulariti tumor yang tinggi menyekat resapan air dan mengurangkan nilai ADC dalam tumor, yang menjadikannya kelihatan hypointense pada peta ADC. Peranan urutan ini kini sebahagian besarnya melebihi penampakan klinikal pertamanya dalam pengimejan neuro, di mana kaedah itu membantu mendiagnosis fasa awal strok iskemia serebrum. Aplikasi meluas kepada pengimejan seluruh badan untuk kedua-dua penyakit neoplastik dan bukan neoplastik. Kajian ini menekankan integrasi DWI dalam pengimejan sistem genitouriner dengan menggariskan penggunaan urutan dalam pelvis wanita, prostat, pundi kencing, zakar, testis, dan MRI buah pinggang. Dalam pengimejan ginekologi, DWI adalah urutan penting untuk pencirian tumor serviks dan karsinoma endometrium, serta untuk membezakan antara leiomiosarcoma dan leiomioma jinak rahim. Dalam neoplasma epitelium ovari, DWI menyediakan maklumat utama untuk pencirian komponen pepejal dalam jisim ovari kompleks heterogen. Dalam pengimejan prostat, DWI menjadi bahagian penting dalam Pengimejan Resonans Magnet berbilang parametrik (mpMRI) untuk mengesan kanser prostat. Sistem Pelaporan dan Pengimejan Prostat (PI-RADS) yang menjaringkan kebarangkalian tumor prostat yang ketara telah menyumbang dengan ketara kepada kejayaan ini. Sumbangannya telah menjadikan mpMRI sebagai pemeriksaan mandatori untuk perancangan biopsi prostat dan prostatektomi radikal. Mengikuti pendekatan yang sama, DWI dimasukkan dalam protokol multiparametrik untuk pundi kencing dan testis. Dalam pengimejan buah pinggang, DWI tidak dapat membezakan dengan kukuh antara tumor buah pinggang malignan dan jinak tetapi mungkin membantu untuk mencirikan subtipe tumor, termasuk karsinoma buah pinggang sel jernih dan sel tidak jelas atau angiomyolipomas rendah lemak. Salah satu perkembangan DWI buah pinggang yang paling menjanjikan ialah anggaran fibrosis buah pinggang dalam pesakit penyakit buah pinggang kronik (CKD). Kesimpulannya, DWI merupakan kemajuan besar dalam pengimejan genitouriner dengan peranan utama dalam algoritma keputusan dalam pelvis wanita dan kanser prostat, kini membenarkan aplikasi yang menjanjikan dalam pengimejan buah pinggang atau pundi kencing dan mpMRI testis.

Kata kunci

MRI genitouriner; penyebaran; prostat; buah pinggang; pelvis wanita; barah.

Klik di sini untuk mengetahui apakah itu Cistanche

pengenalan

Dalam rangkaian luas kaedah pengimejan klinikal, pengimejan MR berwajaran resapan (DWI) menonjol kerana nilai luar biasanya kepada pengurusan pesakit serta tekniknya yang menarik. Dengan resolusi spatial hampir 1 mm, jujukan Diffusion-Weighted (DW) menyelidik pergerakan bebas molekul air dalam tisu pada paras mikrometer, dengan faktor penguatan hampir seribu. Pertama kali diperkenalkan pada tahun 1986 oleh Le Bihan et al. [1], DWI mengalami perkembangan besar selepas demonstrasi keupayaannya untuk mengesan iskemia serebrum jauh sebelum kaedah bukan invasif lain [2,3]. Walaupun proses resapan air terjejas berikutan pembengkakan selular masih sebahagiannya difahami [4], penggunaan DWI dengan pantas diperluaskan kepada penyakit lain. Memandangkan penyebaran air juga berkurangan dalam tumor kerana ketumpatan selularnya yang tinggi, banyak aplikasi DWI yang berjaya telah disahkan dalam onkologi dan, walaupun aplikasi awal terhad kepada otak, DWI berkembang pesat ke bahagian badan lain termasuk sistem genitouriner.

Sistem genitouriner biasanya disiasat oleh ultrasound atau tomografi terkira paksi (CT) sebagai modaliti pengimejan baris pertama untuk mengesan tanda-tanda lesi malignan atau untuk melakukan peringkat penyakit. Namun, pengimejan resonans magnetik (MRI) telah muncul sebagai pemain utama dalam diagnosis dan pencirian penyakit tumor dan bukan tumor, sebahagiannya disebabkan oleh kontras tisu unggulnya. MRI bukan sahaja memberikan imej morfologi resolusi tinggi tetapi juga menyediakan pelbagai maklumat berfungsi, seperti pengoksigenan tisu, perfusi, atau resapan. Di antara teknik pengimejan berfungsi ini, DWI pastinya memberi impak yang paling besar kepada pengurusan pesakit kanser genitouriner. Khususnya, DWI telah menjadi alat penting dalam diagnosis dan pementasan banyak kanser ginekologi dan prostat. Akhirnya, didorong oleh kemajuan kaedah pengurangan gerakan pernafasan, DWI juga telah berjaya digunakan untuk pengimejan buah pinggang.

Di luar kanser buah pinggang, DWI muncul sebagai alat baru muncul yang kemungkinan besar akan memainkan peranan utama dalam pengurusan klinikal penyakit buah pinggang bukan tumor. Kerja ini bertujuan untuk menyemak aplikasi semasa serta potensi kes penggunaan DWI pada masa hadapan, dengan tumpuan pada pelvis wanita, prostat, pundi kencing, zakar, testis dan buah pinggang.

Cistanche tubulosa

Prinsip-prinsip MRI Diffusion-Weighted dalam Sistem Genitourinary

Air adalah molekul yang paling banyak dalam tisu lembut. Setiap molekul air mempunyai dua putaran nuklear hidrogen, yang merupakan sumber fizikal isyarat MRI dalam kebanyakan aplikasi klinikal. Molekul air mengalami pergerakan mikroskopik kekal yang huru-hara, dipanggil resapan molekul, meneroka ruang yang ada dalam petak intra dan ekstraselular. Dengan adanya medan magnet statik yang kuat, putaran nuklear hidrogen ini mula berputar di sekeliling paksi medan dalam proses yang dipanggil precession. Kekerapan precession adalah berkadar terus dengan amplitud medan magnet statik.

Teknik MR gema putaran yang terkenal [5] menghasilkan pemfokusan semula intra-voxel bagi putaran dengan "mencerminkan masa" perbezaan individu dalam frekuensi precession. Pengimbangan frekuensi ini boleh berlaku disebabkan oleh ketidakhomogenan tempatan medan magnet statik atau boleh didorong secara dinamik oleh penggunaan denyutan kecerunan magnetik. Pemfokusan semula gema putaran tidak sempurna jika putaran yang diperhatikan mengalami gerakan huru-hara, sepadan dengan kehilangan separa koheren putaran dan pengecilan intensiti isyarat gema putaran [6]. Oleh itu, isyarat MRI yang diperhatikan mengandungi maklumat mengenai pergerakan molekul air dan khususnya, sekatan pergerakan disebabkan oleh pelbagai struktur biologi [4].

Dalam medium bebas, kebarangkalian untuk mencari molekul air tertentu selepas tempoh tertentu ialah fungsi Gaussian isotropik 3D, dengan lebar penuh pada separuh maksimum (FWHM) meningkat secara berkadar dengan punca kuasa dua masa cerapan. Dalam kes ini, nilai skalar, pekali resapan ketara (ADC, mm2 ·s −1 ), ditentukan sebagai ukuran magnitud resapan [7] dan pengecilan isyarat MRI ialah fungsi eksponen tunggal pemberat kecerunan jujukan. Kekuatan kecerunan magnet tersebut dinamakan menggunakan huruf "b" diikuti dengan pembolehubah berangka yang mewakili amplitud dan tempoh kecerunan yang digunakan, dinyatakan dalam unit asas SI bagi s·mm−2. Pasangan biasa bagi nilai-b berbeza antara 0–500 atau 1000 s/mm2 untuk perut dan 0–200 dan 1000 s/mm2 untuk pelvis [8].

Dalam pengimejan prostat, nilai berjulat antara 0 dan 2000 s/mm2, contohnya, b50, b500, b1000, b1500 dan b2000. Urutan berwajaran resapan menggunakan nilai kecerunan yang lebih tinggi daripada 1000 s/mm2 boleh dirujuk sebagai jujukan DW nilai b tinggi (atau sangat tinggi) dan kepentingannya dalam MRI prostat telah ditunjukkan oleh pelbagai kajian [9,10]. Dengan adanya kecerunan sedemikian, jika struktur seperti penghalang menyekat pergerakan molekul dalam tisu, isyarat MR yang tinggi akan dikekalkan dan tisu akan kelihatan jelas hiperintense pada imej DW dan hypointense pada ADC, mencerminkan resapan air yang berkurangan. Secara teori, cara paling mudah untuk mengukur ADC hanya memerlukan pemerolehan DWI untuk dua nilai b dan kesesuaian monoeksponen, tetapi model lain yang lebih kompleks telah dibangunkan untuk menerangkan dengan lebih baik pergerakan molekul air di dalam tisu biologi. Model-model ini telah disiasat terutamanya dalam prostat dan diterangkan dalam bahagian khusus.

Memandangkan MRI tidak secara langsung mengambil sampel objek tetapi frekuensi spatialnya (didepositkan dalam apa yang dipanggil k-ruang) ia sangat sensitif terhadap gerakan. Anjakan tisu semasa pemerolehan menghasilkan artifak sederhana dan kadangkala teruk [11], contohnya, kabur, hantu, dan perubahan kontras tisu. Pelbagai teknik mitigasi telah dibangunkan untuk membetulkan pergerakan semasa pengambilalihan. Kaedah paling asas untuk mengelakkan gerakan pernafasan ialah memperoleh imej semasa menahan nafas. Penyegerakan sementara bagi pemerolehan isyarat MR dengan gerakan fisiologi kemudiannya diperoleh menggunakan pencetus atau penyegerakan kepada ECG atau bentuk gelombang pernafasan. Pendekatan yang lebih terperinci terdiri daripada menjejak kedudukan tisu dengan menggunakan navigator berasaskan MR untuk membetulkan pergerakan secara prospektif atau retrospektif. Dalam keadaan klinikal, pemerolehan imej DW buah pinggang atau pelvis berkualiti tinggi dalam apnea tunggal tidak selalu dapat dilaksanakan. Oleh itu, teknik pampasan gerakan mungkin diperlukan untuk meningkatkan kualiti imej DWI dan untuk mengelakkan kesan mengelirukan pergerakan makroskopik pada resapan air [12,13].

Untuk mengurangkan lagi kesan gerakan fisiologi, DWI diperoleh secara konvensional menggunakan skema pengekodan satu pukulan yang dirujuk sebagai pengimejan satah gema (EPI). Dalam EPI, nadi RF pengujaan awal yang menjana isyarat MR diikuti dengan satu siri corak kecerunan dan memfokus semula denyutan RF yang meliputi ruang k setiap kepingan. Ruang k dalam domain frekuensi kemudiannya ditukar kepada imej menggunakan operasi matematik, transformasi Fourier. EPI terdedah kepada herotan geometri apabila medan magnet tempatan tidak homogen dan kepada artifak lain yang lebih kompleks, seperti ketepuan isyarat lemak yang tidak sempurna. Satu penyelesaian untuk mengatasi batasan ini ialah pembahagian k-ruang namun dengan kos peningkatan masa pemerolehan. Teknik "Resolve" (Readout Segmentation Of Long Variable Echo-trains) [14] terdiri daripada memendekkan garisan baca keluar dalam ruang k yang dibahagikan kepada beberapa jalur selari, sekurang-kurangnya tiga. Ciri ini membolehkan pengurangan masa gema dan masa pengekodan frekuensi. Sebagai balasan, teknik ini memberikan imej yang lebih tajam yang secara amnya bebas daripada herotan dan resolusi spatial yang tinggi, membolehkan penggunaan meluas dalam DWI prostat dan buah pinggang.

Kapsul cistanche

Pengimejan Pelvis Wanita Berwajaran Difusi

Pengimejan resonans magnetik ialah modaliti pengimejan pelengkap yang biasanya dilakukan selepas ultrasound. DWI adalah penting dan dilakukan dalam kebanyakan kajian pelvik wanita sebagai tambahan kepada jujukan T1- dan T{1}}Weighted (T2W) morfologi konvensional, seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 1. DWI, bersama-sama dengan kontras yang dipertingkatkan dinamik (DCE). ) pengimejan, adalah sebahagian daripada alat pengimejan berfungsi yang sejak kebelakangan ini meningkatkan prestasi diagnostik MRI dalam bidang onkologi ginekologi. Oleh kerana DWI mengalami resolusi spatial yang lemah, dan oleh itu, definisi anatomi yang kurang, ia perlu digunakan bersama-sama dengan urutan T2W morfologi [15]. DWI amat berguna dalam penilaian kanser endometrium dan serviks, membantu membezakan antara lesi rahim atau ovari yang jinak dan malignan dan menilai lanjutan tumor peritoneal kanser ginekologi [16].

Rajah 1. Pelvis wanita normal 26-tahun dalam satah koronal. (A) imej T2W; (B) Peta ADC; (C) imej b-nilai=0 s/mm2 DW; (D) imej nilai b=1000 s/mm2 DW. Kami melihat kehilangan isyarat cecair tinggi (seperti yang terdapat dalam pundi kencing) dengan peningkatan nilai-b tetapi kegigihan intensiti isyarat tinggi pada nilai b tinggi untuk endometrium.

Kebanyakan tumor serviks adalah karsinoma sel skuamosa, yang diketahui dikaitkan dengan pendedahan kepada human papillomavirus (HPV) dan lebih kerap daripada adenokarsinoma serviks. Walaupun diagnosis adalah biopsi-terbukti, peranan pengimejan dalam peringkat kanser adalah. Pementasan Persekutuan Obstetrik dan Ginekologi Antarabangsa (FIGO) adalah penting untuk pengurusan terapeutik onkologi. Ia termasuk karsinoma in situ (Tis), karsinoma terhad pada rahim (T1), karsinoma yang menyerang di luar rahim (T2), karsinoma yang meluas ke dinding pelvis dan/atau melibatkan sepertiga bahagian bawah faraj (T3), dan karsinoma yang menyerang. pundi kencing atau rektum (T4). MRI pelvis disyorkan untuk peringkat tempatan tumor serviks seperti yang ditekankan dalam kemas kini pementasan FIGO 2018 [17].

Ekstrak cistanche

Sebagai tambahan kepada urutan T2W morfologi, DWI digunakan untuk menilai lanjutan tempatan karsinoma dan bersamaan dengan MRI dipertingkatkan kontras [18]. Satah serong paksi T2W berserenjang dengan paksi panjang serviks adalah penting dalam menilai pencerobohan parametrial (peringkat IIB) dan boleh didaftarkan bersama dengan jujukan DW nilai b yang tinggi untuk memperbaiki persempadanan tisu tumor [19], seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2. Karsinoma serviks dicirikan oleh hiperselular yang mengakibatkan keamatan isyarat (SI) yang tinggi pada imej DW nilai b tinggi (1000 s/mm2 ) dan Intensiti Isyarat (SI) yang rendah pada peta ADC berbanding stroma serviks biasa [16]. Setakat ini, tiada nilai cutoff ADC telah disahkan untuk meramalkan kehadiran keganasan, terutamanya kerana pergantungan bersama antara nilai ADC yang dikira dan julat nilai b yang digunakan untuk pengiraan [16]. Dalam konteks susulan selepas radioterapi tempatan dan rawatan kemoterapi sistemik, DWI digunakan untuk membezakan antara sisa penyakit dan fibrosis tempatan [20], serta untuk mengesan tumor berulang [21]. DWI juga boleh digunakan sebagai biomarker untuk memantau tindak balas tumor [22,23]. Dalam meta-analisis baru-baru ini mengenai penggunaan kecerdasan buatan (AI) dalam tumor ginekologi, kanser serviks tertakluk kepada bilangan kajian yang tinggi (34 daripada 71) terutamanya memfokuskan pada nilai prognostik pengimejan [24]. Oleh kerana semua jujukan MR dieksploitasi secara kolektif dalam AI, masih sukar untuk mengekstrapolasi utiliti khusus DWI dalam pendekatan kotak hitam jenis ini.

Rajah 2. Imej MR seorang wanita 66-tahun dengan karsinoma serviks yang diketahui. (A) Imej T2W Sagittal; (B) imej T2W paksi berserenjang dengan paksi serviks. Kanser serviks dan lanjutannya muncul sebagai kawasan T2W berkontras rendah (anak panah) melalui stroma normal dan parametrium kanan, (C) imej gabungan nilai b tinggi (b=1000 s/mm2 ) dan (D) antara T2W dan jujukan nilai b yang tinggi untuk penilaian yang lebih baik terhadap lanjutan karsinoma.

Karsinoma endometrium adalah keganasan ginekologi yang paling biasa di negara maju, melibatkan wanita berumur 50 tahun ke atas. Menurut Bokhman yang dikelaskan. (25], Tumor endometrium Jenis I yang juga dikenali sebagai karsinoma endometrioid ialah jenis kanser yang paling kerap, dengan hasil yang menggalakkan secara amnya. Jenis kanser endometrium histologi paling kerap ke-2 sepadan dengan karsinoma adenosquamous sel jelas papillary dan tergolong dalam kumpulan tumor jenis ll. Mengikut klasifikasi FIGO, peringkat I tumor terhad kepada badan rahim, dan peringkat ll ditakrifkan dengan lanjutan melalui stroma serviks. Pada peringkat Ill, tumor secara tempatan menyerang adneksa, vagina atau parametrium, dan/atau lantai pelvis, atau menunjukkan limfadenopati para-aorta manakala peringkat IV ditakrifkan oleh lanjutan tumor ke pundi kencing atau usus bersebelahan atau kehadiran metastasis jauh.

MRI dalam kanser endometrium dilakukan untuk peringkat penyakit. Pencerobohan kurang daripada 50 peratus miometrium untuk memisahkan peringkat la dan Ib adalah berdasarkan satah T2W morfologi yang berserenjang dengan rongga endometrium. Kanser endometrium biasanya hiperintesis kepada miometrium tetapi sukar untuk dibezakan daripada tisu sekeliling seperti yang digambarkan dalam Rajah 3. Pada kanser DWI menunjukkan sekatan resapan dengan isyarat b-1000 tinggi dan nilai ADC yang rendah berbanding dengan endometrium biasa dan myometrium bersebelahan. Penambahan DWI kepada pengimejan T2W dengan ketara meningkatkan peringkat kanser endometrium (26,27). Ia lebih penting lagi pada pesakit yang mengalami gangguan fungsi buah pinggang yang tidak mendapat manfaat daripada pentadbiran gadolinium, dan oleh itu, daripada MRI yang dipertingkatkan dengan kontras Walau bagaimanapun, gabungan DWI dan MRI dipertingkatkan kontras kekal sebagai pendekatan terbaik untuk meramalkan pencerobohan miometrium, seperti yang disokong oleh kajian terbaru tentang pembelajaran mesin (28) DWI juga membantu dalam mengesan pemendapan pelvis lain dalam tumor gred tinggi (8). Isyarat tinggi positif palsu pada DWI dengan nilai ADC yang rendah dalam rongga endometrium sepadan dengan endometrium atau darah rembesan dan hiperplastik semasa kitaran wanita yang mudah dikenali oleh isyarat tingginya pada urutan T1W FatSat (8).

Rajah 3. Imej MR karsinoma endometrium dalam seorang wanita 93-tahun. (A) Imej T2W Sagittal dalam rongga endometrium dengan lanjutan dalam miometrium lebih kecil daripada 50 peratus daripada ketebalannya. (B) Peta ADC menunjukkan resapan terhad dalam karsinoma endometrium yang boleh dilihat sebagai kawasan gelap (anak panah) bertentangan dengan (C) isyarat tinggi (anak panah) pada imej bernilai b tinggi (b=1000 s/mm?). (D) imej pasca suntikan gadolinium T1W menunjukkan karsinoma endometrium (anak panah) dengan peningkatan kurang daripada otot miometrium.

Leiomyosarcomas ialah tumor malignan yang jarang berlaku pada rahim dan menyumbang kurang daripada 10 peratus daripada kanser rahim. Pembezaan antara leiomyoma benigna dan leiomyosarcoma adalah penting untuk pengurusan pembedahan lesi ini. MRI dan terutamanya DWl memainkan peranan penting dalam pencirian dan pengurusan kedua-dua tumor. Sebagai tambahan kepada kekhususan morfologi leiomiosarcoma, seperti isyarat T2 perantaraan, nodularborders, dan komponen hemoragik, "kawasan gelap T2 dan kawasan pusat yang tidak dipertingkatkan (parameter berasaskan 291DW membentuk satu lagi alat penting untuk membezakan leiomyoma jinak daripada leiomyosarcoma. Seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 4 , leiomyosarcoma rahim biasanya menunjukkan nilai ADC yang rendah dan peningkatan intensiti isyarat pada imej DW nilai b yang tinggi berbanding miometrium biasa (15). Dalam meta-analisis Virarkar et al. yang merangkumi 795 pesakit daripada lapan kajian, nilai ADC adalah ketara. lebih rendah dalam leiomiosarcoma daripada leiomioma (30). Dalam kajian retrospektif kawalan kes baru-baru ini, Wahab et al. mencadangkan algoritma diagnostik untuk membezakan leiomioma daripada sarkoma rahim berdasarkan kehadiran limfadenopati SI yang lebih tinggi pada imej bernilai b tinggi dalam jisim. berbanding dengan nilai endometrium dan ADC lebih rendah daripada 0.905 x 10-3 mm?/s 31]. Kepekaan dan kekhususan masing-masing algoritma ini untuk mengelaskan jisim rahim adalah 97 peratus dan 99 peratus dalam set latihan 156 pesakit, 88 peratus dan 100 peratus dalam set pengesahan pertama 42 pesakit, dan 83 peratus dan 97 peratus dalam set pengesahan kedua 59 pesakit. Secara fokus atau global dikurangkan T2W Sland DWI berasaskan SI yang lebih rendah daripada endometrium membolehkan kita dengan yakin mendiagnosis jisim sebagai jinak [31]. Walau bagaimanapun, pendekatan yang menjanjikan ini memerlukan pengesahan lanjut oleh kajian multisentrik prospektif.

Rajah 4. Imej MR leiomyosarcoma dalam seorang wanita 54-tahun. (A) leiomyosarcoma besar dengan isyarat 2W perantara dan sempadan tidak teratur (anak panah). Sebahagian daripada leiomyosarcoma menunjukkan sekatan resapan dengan nilai ADC rendah (B) dan isyarat tinggi pada (C) b-1000 jujukanD) selepas suntikan jujukan gadolinium T1 W menunjukkan ketiadaan peningkatan pusat yang konsisten dengan nekrosis pusat. Semua ciri adalah ciri keganasan dalam leiomyoma.

Tumor ovari terutamanya jenis kanser epitelium (95 peratus), termasuk kanser serous dan mucinous. Dua kategori lain termasuk tumor stromal tali seks dan jenis tumor sel kuman. Kanser ovari adalah yang paling mematikan daripada semua kanser ginekologi dengan prognosis ditentukan oleh peringkat awal pada masa pengesanan. Oleh itu, pencirian yang tepat adalah penting untuk memberikan penentuan tepat prognosis pesakit. Diagnosis awal biasanya dicapai dengan pemeriksaan ultrasound manakala MRI disimpan untuk kes-kes yang tidak dapat ditentukan.

Ovari normal biasanya menunjukkan SI yang tinggi pada kedua-dua jujukan nilai b tinggi dan peta ADC yang sepadan, sepadan dengan kesan yang dipanggil "T2 shine-through". DWI adalah penting untuk pencirian komponen pepejal yang mencurigakan dalam jisim ovari kompleks yang heterogen, mengenal pasti kandungan selular tinggi pepejal dalam tumor ovari malignan (32mengikut cadangan Persatuan Radiologi Urogenital Eropah (ESUR) semasa (33Imej ilustrasi MR adenokarsinoma boleh didapati di Rajah 5. Coregistration antara DWI nilai b tinggi dan imej T2W morfologi adalah sangat cekap untuk tujuan ini. Lesi adnexal boleh diklasifikasikan sebagai jinak apabila komponen pepejalnya adalah hipointens pada kedua-dua DWI nilai b tinggi dan imej T2W (luka gelap/gelap) (34). Walau bagaimanapun, DWI sahaja tidak mencukupi untuk menilai keganasan tumor ovari, kerana beberapa lesi benigna, seperti teratoma sista matang, endometrioma atau sista hemoragik berfungsi boleh menunjukkan penyebaran terhalang ( 16,32,35] Urutan MRI dipertingkatkan kontras dinamik adalah penting untuk menilai lebih lanjut kebarangkalian keganasan.

Rajah 5. Adenokarsinoma ovari kiri yang terbukti secara histologi pada seorang wanita 64-tahun. (A) T2Mengapa jisim adnexal kiri heterogen heterogen bersebelahan dengan rahim (*). Jisim adnexal kiri berbilob tisu dengan bahagian nilai ADC rendah (B) dan isyarat tinggi (C) b-1000 yang konsisten dengan sekatan resapan dalam lesi (C). Selepas suntikan jujukan gadolinium (D) T1W dengan turasi lemak-sa menunjukkan peningkatan heterogen (anak panah).

Peranan penting DWI dalam pencirian tumor ovari ditunjukkan dengan baik dalam pengenalan sistem pemarkahan Sistem Pelaporan dan Data Sistem Ovari-Adnexal (O-RADS)-MRI baru-baru ini, satu usaha antarabangsa untuk meningkatkan penyeragaman laporan MRI adnexal (36). Imej T2W dan DWI adalah mencukupi untuk membezakan lesi dengan kandungan pepejal dalam hampir pasti kes jinak (O-RADS-MRI 2) dan lebih tinggi (O-RADS-MRI3 hingga 5), ​​sebagai corak peningkatan lesi hipointense homogen pada T2W dan DWimages tidak memberi kesan kepada klasifikasi O-RADS-MRI (37). Skor risiko O-RADS-MRI dibina berdasarkan kajian prospektif berbilang pusat dalam 1194 wanita dengan pemeriksaan histologi dan {{20} } pengimejan susulan tahun atau pemeriksaan klinikal. Skor risiko menghasilkan ketepatan keseluruhan 92 peratus , sensitiviti 93 peratus , kekhususan 91 peratus , nilai ramalan positif 71 peratus dan nilai ramalan negatif 98 peratus dengan persetujuan yang baik antara pembaca junior dan berpengalaman, seperti yang dibuktikan oleh skor kappa 0.784 [36]. Pengesahan O-RADS-MRI dan penerimaan klinikal adalah lebih maju [38,39] dan akan dipertingkatkan lagi apabila cadangan pengurusan khusus tersedia [40].

suplemen cistanche

Beberapa perangkap dalam penilaian imej berwajaran penyebaran mesti dielakkan. Seperti yang dinyatakan sebelum ini, T2 bersinar, dilihat sebagai hiperintensiti berterusan sepanjang nilai b tinggi dan imej ADC, adalah salah satu daripadanya. Tidak semua struktur dengan isyarat tinggi pada penyebaran adalah kanser dan seseorang mesti sedar bahawa tisu yang sihat boleh menghasilkan nilai ADC yang rendah dan isyarat tinggi pada imej nilai b tinggi: endometrium normal, usus, buah pinggang, limpa, dan nodus limfa [41,42] . Kriteria lain, seperti saiz, kepelbagaian, dan nilai ADC yang sangat rendah boleh membantu membezakan nodus limfa yang mencurigakan daripada yang normal. Endometrium normal pada wanita dalam usia reproduktif juga boleh menunjukkan penyebaran terhad kerana ketumpatan sel tisu yang tinggi. Dalam perkara ini, penilaian kuantitatif tisu pada peta ADC mesti dicari, kerana tumor endometrium hadir dengan nilai ADC yang lebih rendah berbanding dengan tisu bersebelahan biasa [15,16].

Kesimpulannya, DWI adalah penting untuk menentukan keganasan lesi pelvis dan untuk menilai lanjutannya. Ia adalah urutan penting yang mesti menjadi sebahagian daripada semua pemeriksaan MRI pelvis. Analisis jujukan ini mesti menggunakan kedua-dua jujukan nilai-b dan peta ADC untuk mengelakkan salah tafsir dan mesti dibandingkan dengan isyarat struktur bersebelahan biasa dalam pelvis. Ia perlu dianalisis dalam kombinasi dengan jujukan berasaskan T2W, T1W dan gadolinium morfologi untuk mengelakkan salah mendiagnosis beberapa lesi pelvik jinak sebagai malignan.

Rujukan

1. Le Bihan, D.; Breton, E.; Lallemand, D.; Grenier, P.; Cabanis, E.; Laval-Jeantet, M. MR pengimejan gerakan tidak koheren intravoxel: Aplikasi untuk penyebaran dan perfusi dalam gangguan neurologi. Radiologi 1986, 161, 401–407. [CrossRef] [PubMed]

2. Moseley, SAYA; Cohen, Y.; Mintorovitch, J.; Chileuitt, L.; Shimizu, H.; Kucharczyk, J.; Wendland, MF; Weinstein, PR Pengesanan awal iskemia serebrum serantau dalam kucing: Perbandingan resapan dan T2-MRI dan spektroskopi. Magn. Reson. Med. 1990, 14, 330–346. [CrossRef] [PubMed]

3. Warach, S.; Chien, D.; Li, W.; Rosenthal, M.; Edelman, RR Pengimejan berwajaran penyebaran resonans magnetik pantas bagi strok manusia akut. Neurologi 1992, 42, 1717. [CrossRef] [PubMed]

4. Le Bihan, D.; Iima, M. Pengimejan Resonans Magnet Resapan: Apa yang Air Beritahu Kita tentang Tisu Biologi. PLoS Biol. 2015, 13, e1002203.

5. Jung, BA; Weigel, M. Spin gema pengimejan resonans magnetik. J. Magn. Reson. Pengimejan 2013, 37, 805–817. [CrossRef]

6. Stejskal, EO; Tanner, Pengukuran Resapan Putaran JE: Gema Putaran dalam Kehadiran Kecerunan Medan Bergantung Masa. J. Chem. Fizik. 1965, 42, 288–292. [CrossRef]

7. Szafer, A.; Zhong, J.; Anderson, AW; Gore, JC Pengimejan berwajaran penyebaran dalam tisu: Model teori. NMR Biomed. 1995, 8, 289–296. [CrossRef]

8. Persatuan Radiologi Urogenital Eropah. Panduan Ringkas ESUR untuk Pengimejan Pelvis Wanita. Garis Panduan ESUR. 2019. Tersedia dalam talian: https://www.esur.org/esur-guidelines/ (diakses pada 1 Mac 2022).

9. Katahira, K.; Takahara, T.; Kwee, TC; Oda, S.; Suzuki, Y.; Morishita, S.; Kitani, K.; Hamada, Y.; Kitaoka, M.; Yamashita, Y. Ultrahigh-b-value difusi-weighted MR pengimejan untuk pengesanan kanser prostat: Penilaian dalam 201 kes dengan korelasi histopatologi. Eur. Radiol. 2011, 21, 188–196. [CrossRef]

10. Ohgiya, Y.; Suyama, J.; Seino, N.; Hashizume, T.; Kawahara, M.; Sai, S.; Saiki, M.; Munechika, J.; Hirose, M.; Gokan, T. Ketepatan diagnostik nilai-b ultra-tinggi 3.0-Pengimejan MR berwajaran resapan untuk pengesanan kanser prostat. Clin. Pengimejan 2012, 36, 526–531. [CrossRef]

11. Zaitsev, M.; MacLaren, J.; Herbst, M. Artifak gerakan dalam MRI: Masalah kompleks dengan banyak penyelesaian separa. J. Magn. Reson. Pengimejan 2015, 42, 887–901. [CrossRef]

12. Clark, CA; Barker, GJ; Tofts, PS Memperbaik Pengurangan Artifak Pergerakan dalam Pengimejan Resapan Menggunakan Gema Navigator dan Pampasan Halaju. J. Magn. Reson. 2000, 142, 358–363. [CrossRef] [PubMed]

13. Pei, Y.; Xie, S.; Li, W.; Peng, X.; Qin, Q.; Ye, Q.; Li, M.; Hu, J.; Hou, J.; Li, G.; et al. Penilaian pengimejan berwajaran resapan-berbilang kutu hati pada 3.0 T dengan skema pernafasan yang berbeza. Perut. Radiol. 2020, 45, 3716–3729. [CrossRef] [PubMed]

14. Tullos, H.; Dale, B.; Bidwell, G.; Perkins, E.; Raucher, D.; Khan, M.; James, J. SU-EI-67: PENYELESAIAN Berbilang Tangkapan Berbanding Skim Pemerolehan Pengimejan MR Berwajaran EPI Tangkapan Tunggal. Med. Fizik. 2012, 39, 3640. [CrossRef] [PubMed]

15. Tamai, K.; Koyama, T.; Saga, T.; Morisawa, N.; Fujimoto, K.; Mikami, Y.; Togashi, K. Utiliti pengimejan MR berwajaran difusi untuk membezakan sarkoma rahim daripada leiomyoma jinak. Eur. Radiol. 2007, 18, 723–730. [CrossRef]

16. Whittaker, CS; Coady, A.; Culver, L.; Rustin, G.; Padwick, M.; Padhani, AR Pengimejan MR berwajaran resapan Tumor Pelvik Wanita: Kajian Bergambar. Radiografi 2009, 29, 759–774. [CrossRef]

17. Manganaro, L.; Lakhman, Y.; Bharwani, N.; Gui, B.; Gigli, S.; Vinci, V.; Rizzo, S.; Kido, A.; Cunha, TM; Sala, E.; et al. Pementasan, pengulangan dan susulan kanser serviks rahim menggunakan MRI: Garis Panduan Terkini Persatuan Radiologi Urogenital Eropah selepas pementasan FIGO disemak 2018. Eur. Radiol. 2021, 31, 7802–7816. [CrossRef]

18. Lin, Y.; Chen, Z.; Kuang, F.; Li, H.; Zhong, Q.; Ma, M. Penilaian kanser serviks peringkat IB persekutuan Ginekologi dan Obstetrik: Perbandingan pengimejan resonans magnetik berwajaran resapan dan dinamik dipertingkatkan pada 3.0 TJ Comput. membantu. Tomogr. 2013, 37, 989–994. [CrossRef]

19. Park, JJ; Kim, CK; Park, SY; Park, BK Pencerobohan Parameter dalam Kanser Serviks: Pengimejan berwajaran T2-Bersatu dan Pengimejan Berwajaran Resapan Bernilai Tinggi dengan Penindasan Isyarat Badan Latar Belakang di 3 T. Radiologi 2015, 274, 734–741. [CrossRef]

20. Park, KJ; Braschi-Amirfarzan, M.; DiPiro, PJ; Giardino, AA; Jagannathan, JP; Howard, SA; Shinagare, AB; Krajewski, KM Pengimejan multimodaliti kanser serviks berulang dan metastatik tempatan: Penekanan pada histologi, prognosis dan pengurusan. Perut. Radiol. 2016, 41, 2496–2508. [CrossRef] [PubMed]

21. Sala, E.; Rockall, A.; Rangarajan, D.; Kubik-Huch, RA Peranan pengimejan resonans magnetik berwajaran kontras dinamik dan berwajaran dalam pelvis wanita. Eur. J. Radiol. 2010, 76, 367–385. [CrossRef]

22. Liu, Y.; Bai, R.; Matahari, H.; Liu, H.; Zhao, X. Pengimejan berwajaran resapan dalam meramal dan memantau tindak balas kanser serviks rahim kepada gabungan kemoradiasi. Clin. Radiol. 2009, 64, 1067–1074. [CrossRef] [PubMed]

23. Harry, VN Novel teknik pengimejan sebagai biomarker tindak balas dalam kanser serviks. Gynecol. Oncol. 2010, 116, 253–261. [CrossRef] [PubMed]

24. Akazawa, M.; Hashimoto, K. Kecerdasan buatan dalam kanser ginekologi: Status semasa dan cabaran masa depan-Semakan sistematik. Artif. Intell. Med. 2021, 120, 102164. [CrossRef] [PubMed]

25. Bokhman, JV Dua jenis patogenetik karsinoma endometrium. Gynecol. Oncol. 1983, 15, 10–17. [CrossRef]

26. Beddy, P.; Moyle, P.; Kataoka, M.; Yamamoto, AK; Joubert, I.; Lomas, D.; Crawford, R.; Sala, E. Penilaian Kedalaman Pencerobohan Miometrium dan Peringkat Keseluruhan dalam Kanser Endometrium: Perbandingan Pengimejan MR Berwajaran Difusi dan Kontras Dinamik. Radiologi 2012, 262, 530–537. [CrossRef]

27. Rechichi, G.; Galimberti, S.; Signorelli, M.; Perego, P.; Valsecchi, MG; Sironi, S. Pencerobohan miometrium dalam kanser endometrium: Prestasi diagnostik pengimejan MR berwajaran resapan pada 1.5-T. Eur. Radiol. 2009, 20, 754–762. [CrossRef]

28. Rodríguez-Ortega, A.; Alegre, A.; Lago, V.; Carot-Sierra, JM; Bme, AT; Montoliu, G.; Domingo, S.; Alberich-Bayarri, Á.; Martí-Bonmatí, L. Penyepaduan Berasaskan Pembelajaran Mesin bagi Biomarker Pengimejan Resonans Magnetik Prognostik untuk Stratifikasi Pencerobohan Miometrium dalam Kanser Endometrium. J. Magn. Reson. Pengimejan 2021, 54, 987–995. [CrossRef]

29. Lakhman, Y.; Veeraraghavan, H.; Chaim, J.; Feier, D.; Goldman, DA; Moskowitz, CS; Nougaret, S.; Sosa, RE; Vargas, HA; Soslow, RA; et al. Pembezaan Leiomyosarcoma Uterine daripada Leiomyoma Atipikal: Ketepatan Diagnostik Ciri Pengimejan MR Kualitatif dan Kebolehlaksanaan Analisis Tekstur. Eur. Radiol. 2017, 27, 2903–2915. [CrossRef]

30. Virarkar, M.; Diab, R.; Palmquist, S.; Bassett, JR; Bhosale, P. Prestasi Diagnostik MRI untuk Membezakan Leiomyosarcoma Uterine daripada Leiomyoma Benign: A Meta-Analysis. J. Belg. Soc. Radiol. 2020, 104, 69. [CrossRef]

31. Wahab, CA; Jannot, A.-S.; Bonaffini, PA; Bourillon, C.; Cornou, C.; Lefrère-Belda, M.-A.; Kelawar, A.-S.; Thomassin-Naggara, I.; Bellucci, A.; Reinhold, C.; et al. Algoritma Diagnostik untuk Membezakan Leiomyoma Atipikal Benign daripada Sarcomas Uterine Malignant dengan MRI berwajaran Difusi. Radiologi 2020, 297, 361–371. [CrossRef]

32. Fujii, S.; Kakite, S.; Nishihara, K.; Kawasaki, Y.; Harada, T.; Kigawa, J.; Kaminou, T.; Ogawa, T. Ketepatan diagnostik pengimejan berwajaran penyebaran dalam membezakan lesi ovari jinak daripada malignan. J. Magn. Reson. Pengimejan 2008, 28, 1149–1156. [CrossRef] [PubMed]

33. Forstner, R.; Thomassin-Naggara, I.; Cunha, TM; Kinkel, K.; Masselli, G.; Kubik-Huch, R.; Spencer, JA; Cadangan Rockall, A. ESUR untuk pengimejan MR jisim adnexal tak tentu sonografi: Kemas kini. Eur. Radiol. 2017, 27, 2248–2257. [CrossRef] [PubMed]

34. Thomassin-Naggara, I. Sumbangan pengimejan MR berwajaran penyebaran untuk meramalkan jisim adnexal kompleks. Eur. Radiol. 2009, 19, 1544–1552. [CrossRef] [PubMed]

35. Dhanda, S.; Thakur, M.; Kerkar, R.; Jagmohan, P. Pengimejan berwajaran resapan Tumor Ginekologi: Mutiara Diagnostik dan Kemungkinan Perangkap. Radiografi 2014, 34, 1393–1416. [CrossRef]

36. Thomassin-Naggara, I.; Poncelet, E.; Jalaguier-Coudray, A.; Guerra, A.; Fournier, LS; Stojanovic, S.; Millet, I.; Bharwani, N.; Juhan, V.; Cunha, TM; et al. Sistem Data Pelaporan Ovari-Adnexal Skor Pengimejan Resonans Magnetik (O-RADS MRI) untuk Stratifikasi Risiko Jisim Adnexal Tak Tentu Secara Sonografi. JAMA Netw. Buka 2020, 3, e1919896. [CrossRef] [PubMed]

37. Sadowski, EA; Thomassin-Naggara, I.; Rockall, A.; Maturen, KE; Forstner, R.; Jha, P.; Nougaret, S.; Siegelman, ES; Reinhold, C. Sistem Stratifikasi Risiko MRI O-RADS: Panduan untuk Menilai Lesi Adnexal daripada Jawatankuasa O-RADS ACR. Radiologi 2022, 303, 204371. [CrossRef]

38. Aslan, S.; Tosun, SA Ketepatan diagnostik dan kesahihan skor MRI O-RADS berdasarkan protokol MRI yang dipermudahkan: Kajian retrospektif pusat tertiari tunggal. Acta Radiol. 2021. [CrossRef]

39. Wong, VK; Kundra, V. Prestasi Skor MRI O-RADS untuk Mengklasifikasikan Jisim Adnexal Tak Tentu di AS. Radiol. Kanser Pengimejan 2021, 3, e219008. [CrossRef]

40. Levine, D. MRI O-RADS: Belajar tentang Sistem Stratifikasi Risiko Baharu. Radiologi 2022, 303, 211307. [CrossRef]

41. Fournier, LS; Bourillon, C.; Brisa, M.; Rousseau, C. IRM de diffusion dans le pelvis féminin: Prinsip, teknik, pièges dan artifak. imag. Femme 2015, 25, 8–15. [CrossRef]

42. Nougaret, S.; Tirumani, SH; Addley, H.; Pandey, H.; Sala, E.; Reinhold, C. Mutiara dan Perangkap dalam MRI Keganasan Ginekologi dengan Teknik Diffusion-Weighted. Am. J. Roentgenol. 2013, 200, 261–276. [CrossRef] [PubMed]

Thomas De Perrot 1, Christine Sadjo Zoua 1 , Carl G. Glessgen 1 , Diomidis Botsikas 1 , Lena Berchtold 2 , Rares Salomir 1 , Sophie De Seigneux 2 , Harriet C. Thoeny 3 dan Jean-Paul Vallée 1

1 Bahagian Radiologi, Hospital Universiti Geneva dan Universiti Geneva, 1205 Geneva, Switzerland; christine.sadjo@hcuge.ch (CSZ); carl.glessgen@hcuge.ch (CGG); diomidis.botsikas@hcuge.ch (DB); raresvincent.salomir@hcuge.ch (RS); jean-paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

2 Bahagian Nefrologi, Hospital Universiti Geneva, 1205 Geneva, Switzerland; lena.berchtold@hcuge.ch (LB); sophie.deseigneux@hcuge.ch (SDS)

3 Bahagian Radiologi, Hôpital Cantonal Fribourgois, 1752 Villars-sur-Glâne, Switzerland; harriet.thoeny@h-fr.ch