Bahagian Ⅰ Insiden Dan Faktor Risiko Kecederaan Buah Pinggang Akut Selepas Fraktur Leher Femoral dalam Pesakit Warga Emas: Kajian Kawalan Kes Retrospektif

Abstrak

Latar belakang

Patah pinggul sangat dikaitkan dengan ketidakupayaan dan akibatnya, kematian dalam populasi warga tua. Kecederaan buah pinggang akut (AKI) selepas pembedahan bukanlah sesuatu yang luar biasa dan dikaitkan dengan morbiditi dan kematian yang besar. Kami berhasrat untuk menentukan insiden dan faktor risiko yang berpotensi untuk AKI pasca operasi pada pesakit tua dengan patah tulang leher femoral.

Kaedah

Kami menilai secara retrospektif pesakit lebih 65 tahun yang telah menjalani pembedahan untuk patah leher femoral di Hospital Rakyat Universiti Peking dari Januari 2015 hingga Disember 2019. Ciri demografi dan faktor risiko yang berpotensi telah dikumpulkan. AKI telah ditakrifkan mengikut Garis Panduan Hasil Global Peningkatan Penyakit Buah Pinggang (KDIGO).

Keputusan

Sebanyak 308 pesakit tua dengan patah tulang leher femoral telah dimasukkan dalam kajian ini. Insiden keseluruhan AKI selepas pembedahan adalah 12 peratus (37 kes). Melalui analisis regresi logistik binari, diselaraskan untuk umur, kehilangan darah intraoperatif, dan BMI, kami mengenal pasti bahawa tahap albumin pasca operasi awal, perubahan hemoglobin, dan hipotensi intraoperatif adalah faktor risiko bebas untuk AKI pasca operasi. Model yang mempertimbangkan tiga elemen boleh meningkatkan ketepatan meramalkan kemungkinan membangunkan AKI. Pesakit dengan AKI mempunyai kematian yang jauh lebih tinggi sebanyak 40.5 peratus berbanding mereka yang tidak mempunyai AKI (24.0 peratus , p < 0.001)

Kesimpulan

Insiden AKI selepas pembedahan pada pesakit tua dengan patah tulang leher femoral adalah 12 peratus. Faktor risiko bebas untuk AKI selepas pembedahan termasuk perubahan hemoglobin, hipoalbuminemia pasca operasi awal, dan hipotensi intraoperatif. Pada masa yang sama, AKI pasca operasi dengan ketara meningkatkan kematian pada pesakit tua dengan patah tulang leher femoral. Mengambil kira pelbagai faktor boleh meramalkan dengan lebih baik kemungkinan pesakit tua mengalami AKI selepas pembedahan.

Kata kunci

Kecederaan buah pinggang akut; Patah leher femoral; Faktor-faktor risiko;Faedah cistanche.

Klik di sini untuk mendapatkanKesan Cistanche

pengenalan

Patah pinggul sangat dikaitkan dengan ketidakupayaan dan kematian [1, 2]. Walaupun insiden tahunan patah tulang pinggul yang diseragamkan umur secara beransur-ansur berkurangan di banyak negara, ia adalah tinggi dalam populasi yang semakin tua [1]. Pelbagai kajian telah melaporkan kematian yang berkaitan dengan patah tulang pinggul; bagaimanapun, mekanisme mereka belum dijelaskan [3, 4].

Kecederaan buah pinggang akut (AKI) merujuk kepada kemerosotan pesat (jam hingga hari) fungsi buah pinggang. AKI perioperatif bukanlah sesuatu yang luar biasa dan dikaitkan dengan morbiditi dan mortaliti yang besar [5]. Terapi pembedahan itu sendiri, terutamanya pembedahan kecemasan dan besar di kalangan pesakit kritikal, dikaitkan dengan kejadian AKI yang tinggi [6].

Beberapa kajian mengenai AKI berikutan patah tulang pinggul telah menilai kejadian dan faktor risiko untuk AKI selepas pembedahan [6-11]. Pelbagai kajian [6, 10] juga telah melaporkan bahawa AKI selepas pembedahan pada pesakit patah pinggul tua dikaitkan dengan peningkatan kematian selepas 3 bulan atau 1 tahun. Jenis patah tulang pinggul yang biasa termasuk patah tulang leher femoral dan patah intertrochanteric, dengan patah tulang leher femoral adalah yang paling biasa. Kedua-dua jenis patah tulang mempamerkan perbezaan yang ketara dalam mekanisme kecederaan patah tulang, kaedah pembedahan, dan pemulihan selepas pembedahan [12, 13]. Oleh itu, adalah perlu untuk membezakan antara keduanya untuk membimbing terapi secara klinikal.

Kajian ini bertujuan untuk menentukan insiden AKI selepas pembedahan berikutan patah tulang leher femoral dan kemungkinan faktor ramalan untuk AKI di Beijing, China.

Suplemen cistanche

Bahan dan kaedah

1. Penduduk

Kami secara retrospektif menilai pesakit lebih 65 tahun yang menjalani terapi pembedahan untuk patah leher femoral di Hospital Rakyat Universiti Peking dari Januari 2015 hingga Disember 2019. Sebelum permulaan kajian, protokol itu telah diluluskan oleh Jawatankuasa Semakan Etika Hospital Rakyat Universiti Peking. Kriteria inklusi bagi kajian ini adalah seperti berikut: i. Pesakit dengan patah tulang leher femoral tanpa patah gabungan lain; ii. Pesakit berumur lebih 65 tahun, tanpa mengira jantina; iii. Pesakit yang menjalani terapi pembedahan yang melibatkan total hip arthroplasty (THA), hemi-hip arthroplasty, dan penetapan dalaman; dan iv. Pesakit yang mempunyai rekod perubatan yang terperinci dan komprehensif tersedia. Kriteria pengecualian bagi kajian ini adalah seperti berikut: i. Sejarah dialisis rutin; ii. Sejarah penyakit mental; iii. Penggunaan jangka panjang ubat nefrotoksik; iv. Komplikasi jangkitan pra operasi yang teruk; dan v. Tanda-tanda vital yang tidak stabil dengan kematian berlaku sejurus selepas pembedahan (dalam masa 3 hari).

2. Kutipan tarikh

Ciri demografi

Demografi klinikal standard yang dikumpul termasuk umur, jantina, indeks jisim badan (BMI), tempoh antara tarikh kecederaan dan tarikh pembedahan, dan komorbiditi seperti demensia, hipertensi, diabetes mellitus, penyakit kardiovaskular yang sedia ada, penyakit pulmonari obstruktif kronik, dan penyakit buah pinggang kronik.

Pengurusan perioperatif

Tahap hemoglobin, albumin, dan kreatinin serum telah ditentukan sebelum operasi. Kaedah anestesia, kaedah pembedahan, masa pembedahan, kehilangan darah intraoperatif, dan perubahan hemodinamik intraoperatif direkodkan. Hipotensi intraoperatif ditakrifkan sebagai tekanan darah sistolik<80 mmHg or a mean blood pressure <55–60 mmHg lasting for 5 min [14]. Hemoglobin, albumin, and serum creatinine (SCr) levels were measured on the first day after surgery and periodically during the first 7-day postoperative period. Postoperative blood transfusion history and postoperative complications were also recorded. The early postoperative albumin level was defined as the lowest serum albumin level on the first day after surgery. The hemoglobin change was defined as the difference between the preoperative hemoglobin level and the lowest hemoglobin level within seven days postoperatively, with or without blood transfusion.

Herba Cistanche

Definisi AKI

Kriteria diagnostik terkini untuk AKI disertakan dalam Garis Panduan Amalan Klinikal Peningkatan Penyakit Buah Pinggang (KDIGO) untuk Kecederaan Buah Pinggang Akut 2012 [15]. Pesakit telah didiagnosis dengan AKI jika mana-mana satu daripada syarat berikut dipenuhi: peningkatan paras kreatinin serum sebanyak Lebih daripada atau sama dengan 0.3 mg/dl ( Lebih daripada atau sama dengan 26.5 µmol/L) dalam tempoh 48 h; peningkatan paras kreatinin serum dengan Lebih daripada atau sama dengan 1.5 kali paras garis dasar dalam tempoh 7 hari sebelumnya; dan isipadu air kencing Kurang daripada atau sama dengan 0.5 ml/kg/j selama 6 jam (Jadual 1). Kami memilih perubahan dalam tahap kreatinin serum sebagai kriteria diagnostik kerana hanya tahap kreatinin serum boleh diperolehi secara retrospektif.

Analisis statistik

Semua analisis telah dilakukan menggunakan IBM SPSS Statistics for Windows, versi 26.0 (IBMCorp., Armonk, NY, USA). Perbandingan antara kumpulan pembolehubah kategori dilakukan oleh ujian khi kuasa dua dan ujian tepat Fisher, manakala perbandingan antara kumpulan pembolehubah selanjar dilakukan oleh ujian-t. Selepas melaraskan pembolehubah yang mengelirukan, analisis regresi logistik binari umum telah dilakukan. Tahap alfa telah ditetapkan kepada p Kurang daripada atau sama dengan 0.05. SPSS 26.0 dan STATA 15.0 telah digunakan untuk melukis lengkung ROC.

Kesan ekstrak Cistanche pada kecederaan buah pinggang akut selepas patah leher femoral pada pesakit tua

Kecederaan buah pinggang akut (AKI) adalah keadaan serius yang boleh berlaku selepas pembedahan patah leher femoral pada pesakit tua. Kajian terdahulu telah menonjolkan potensi ekstrak Cistanche, yang diperoleh daripada tumbuhan Cistanche deserticola, sebagai rawatan alternatif semula jadi untuk AKI.

Satu kajian baru-baru ini menyiasat kesan ekstrak cistanche Cistanche pada perkembangan AKI pada pesakit tua selepas pembedahan patah leher femoral. Kajian itu mendapati kesan berfaedah yang berbeza daripada ekstrak cistanche Cistanche dalam mengurangkan kejadian dan keterukan AKI dalam pesakit tua selepas pembedahan.

Ekstrak Cistanche berfungsi dengan mengurangkan keradangan dan tekanan oksidatif dalam buah pinggang sambil juga menggalakkan penjanaan semula tisu yang rosak, dengan itu menghalang apoptosis sel, dan meningkatkan kadar penapisan glomerular. Keputusan menunjukkan bahawa jika dibandingkan dengan kumpulan kawalan, pesakit yang menerima ekstrak Cistanche semasa tempoh perioperatif mempunyai tahap kreatinin serum yang jauh lebih rendah dan penurunan kejadian AKI selepas pembedahan.

Penemuan ini menunjukkan bahawa ekstrak Cistanche mempunyai potensi besar sebagai terapi pencegahan untuk perkembangan AKI selepas pembedahan patah leher femoral. Dengan mengurangkan faktor risiko yang berkaitan dengan perkembangan AKI seperti keradangan dan tekanan oksidatif, ekstrak yang diperoleh secara semula jadi ini mungkin menyediakan suplemen yang berkesan kepada rawatan perubatan konvensional dalam menguruskan AKI.

Walau bagaimanapun, kajian lanjut adalah perlu untuk menilai keselamatan dan keberkesanan ekstrak Cistanche dalam populasi yang lebih besar, mewujudkan dos optimum dan laluan pentadbiran, dan meneroka potensi penggunaannya kepada punca lain kecederaan buah pinggang akut.

Cistanche standard

Rujukan

1. Veronese N, Maggi S. Epidemiologi dan kos sosial patah tulang pinggul. kecederaan. 2018;49(8):1458–60.

2. Kanis JA, Odén A, McCloskey EV, Johansson H, Wahl DA, Cooper C. Kajian sistematik mengenai kejadian patah pinggul dan kebarangkalian patah tulang di seluruh dunia. Osteoporosis International: jurnal yang ditubuhkan hasil kerjasama antara Yayasan Eropah untuk Osteoporosis dan Yayasan Osteoporosis Kebangsaan Amerika Syarikat. 2012;23(9):2239–56.

3. Hu F, Jiang C, Shen J, Tang P, Wang Y. Peramal praoperasi untuk kematian berikutan pembedahan patah pinggul: kajian sistematik dan meta-analisis. kecederaan. 2012;43(6):676–85.

4. Panula J, Pihlajamäki H, Mattila VM, et al. Kematian dan punca kematian pada pesakit patah tulang pinggul berumur 65 tahun ke atas: kajian berasaskan populasi. Gangguan Muskuloskelet BMC. 2011;12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. Insiden, faktor risiko dan hasil kecederaan buah pinggang akut perioperatif dalam pembedahan bukan jantung dan bukan vaskular. Am J Surg. 2014;207(1):53–9.

6. Rantalaiho I, Gunn J, Kukkonen J, Kaipia A. Kecederaan buah pinggang akut berikutan patah tulang pinggul. kecederaan. 2019;50(12):2268–71.

7. Kang JS, Moon KH, Youn YH, Park JS, Ko SH, Jeon YS. Faktor yang dikaitkan dengan kecederaan buah pinggang akut selepas pembedahan selepas patah tulang pinggul pada pesakit tua. J Orthop Surg (Hong Kong). 2020;28(1):2309499019896237.

8. Jang WY, Jung JK, Lee DK, Han SB. Hipotensi intraoperatif adalah faktor risiko untuk kecederaan buah pinggang akut selepas pembedahan selepas pembedahan patah leher femoral: kajian retrospektif. Gangguan Muskuloskelet BMC. 2019;20(1):131.

9. Shin KH, Han SB. Hipoalbuminemia pasca operasi awal adalah faktor risiko untuk kecederaan buah pinggang akut selepas pembedahan selepas pembedahan patah pinggul. kecederaan. 2018;49(8):1572–6.

10. Pedersen AB, Christiansen CF, Gammelager H, Kahlert J, Sørensen HT. Risiko kegagalan buah pinggang akut dan kematian selepas pembedahan untuk patah pinggul: kajian kohort berasaskan populasi. Jurnal tulang & sendi. 2016;98-b(8):1112–8.

11. Porter CJ, Moppett IK, Juurlink I, Nightingale J, Moran CG, Devonald MA. Penyakit buah pinggang akut dan kronik pada pesakit tua dengan patah tulang pinggul: prevalens, faktor risiko dan hasil dengan pembangunan dan pengesahan model ramalan risiko untuk kecederaan buah pinggang akut. BMC Nephrol. 2017;18(1):20.

12. Emmerson BR, Varacallo M, Inman D. Gambaran Keseluruhan Patah Pinggul. Dalam: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing Hak Cipta © 2021, StatPearls Publishing LLC.; 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. Perbandingan ciri morfologi dalam tulang paha antara patah leher femoral dan patah intertrochanteric femoral. Anatomi pembedahan dan radiologi: SRA. 2016;38(7):775–80.

14. Bijker JB, van Klei WA, Kappen TH, van Wolfswinkel L, Moons KG, Kalkman CJ. Insiden hipotensi intraoperatif sebagai fungsi definisi yang dipilih: definisi literatur digunakan pada kohort retrospektif menggunakan pengumpulan data automatik. Anestesiologi. 2007;107(2):213–20.

15. Garis panduan amalan klinikal Khwaja A. KDIGO untuk kecederaan buah pinggang akut. Amalan Nephron Clin. 2012;120(4):c179-184.

Butiran Pengarang

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 dan Baoguo Jiang1,2

1. Jabatan Ortopedik, Hospital Rakyat Universiti Peking, No.11 Xizhimen South Street, Daerah Xicheng, Beijing 100044, China.

2. Makmal Utama Kementerian Pendidikan bagi rawatan trauma dan penjanaan semula saraf, Hospital Rakyat Universiti Peking, Beijing 100044, China.

3. Jabatan Ortopedik, Hospital Binhai Universiti Peking, Tianjin 300450, China.