Bahagian I-Pemakanan dalam Penyakit Buah Pinggang: Kurikulum Teras 2022

ali.ma@wecistanche.com

Sebagaikronikbuah pinggangpenyakit(CKD) berkembang, keperluan dan penggunaan nutrien yang berbeza berubah dengan ketara. Perubahan ini disertai dengan pelbagai kelainan pemakanan dan metabolik yang diperhatikan dalam kontinum penyakit buah pinggang. Untuk memberikan penjagaan yang optimum kepada pesakit CKD(kronikbuah pinggangpenyakit), adalah penting untuk mempunyai pemahaman tentang prinsip pemakanan yang terpakai: kaedah untuk menilai status pemakanan, mewujudkan keperluan pemakanan khusus pesakit, dan mencegah atau merawat kekurangan dan gangguan pemakanan yang berpotensi atau berterusan. Ansuran Kurikulum Teras AJKD dalam nefrologi ini menyediakan maklumat terkini tentang isu-isu ini untuk doktor yang mengamalkan dan pekerja penjagaan kesihatan bersekutu dan memaparkan maklumat asas, praktikal mengenai epidemiologi, penilaian, etiologi, dan pencegahan serta pengurusan pertimbangan pemakanan pada pesakit denganbuah pinggangpenyakit. Penekanan khusus dibuat pada pengambilan diet dan cadangan untuk corak pemakanan, dan makro dan mikronutrien. Di samping itu, keadaan khas seperti kecederaan buah pinggang akut dan pendekatan untuk rawatan obesiti dikaji semula.

Cistanche dalam bahasa Urdu adalah baik untuk Penyakit Buah Pinggang Kronik

pengenalan

Sebagaikronik buah pinggangpenyakit(CKD) berkembang, keperluan dan penggunaan nutrien yang berbeza berubah dengan ketara. Perubahan ini disertai dengan pelbagai keabnormalan pemakanan dan metabolik yang diperhatikan dalam kontinumbuah pinggangpenyakit. Untuk memberikan penjagaan yang optimum kepada pesakit CKD(kronikbuah pinggangpenyakit), pemahaman tentang prinsip pemakanan yang terpakai dan kaedah untuk menilai status pemakanan, mewujudkan keperluan pemakanan khusus pesakit, dan mencegah atau merawat kekurangan dan gangguan pemakanan yang berpotensi atau berterusan adalah penting. Ansuran Kurikulum Teras AJKD dalam Nefrologi ini menyediakan maklumat terkini tentang isu-isu ini untuk doktor yang mengamalkan dan pekerja penjagaan kesihatan bersekutu, dengan maklumat asas, praktikal mengenai epidemiologi, penilaian, etiologi, dan pencegahan serta pengurusan pertimbangan pemakanan pada pesakit denganbuah pinggangpenyakit. Penekanan khusus dibuat pada pengambilan diet dan cadangan untuk corak pemakanan, dan makro dan mikronutrien. Di samping itu, keadaan khas seperti akutbuah pinggangkecederaan(AKI), dan pendekatan untuk rawatan obesiti, dibincangkan secara berasingan.

Epidemiologi

Individu dengan CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)berisiko untuk spektrum gangguan pemakanan yang merangkumi kekurangan zat makanan, pembaziran tenaga protein (PEW) dan gangguan elektrolit. Mereka juga menghadapi cabaran lain seperti obesiti, pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular, dan penyelenggaraan diet berkualiti tinggi dalam kekangan penapisan glomerular yang berkurangan (Rajah 1). Kekurangan zat makanan termasuk kekurangan zat makanan protein-tenaga dan kekurangan mikronutrien. Malnutrisi tenaga protein, yang disebabkan oleh pengambilan protein dan tenaga yang tidak mencukupi, mengakibatkan kehilangan otot dan lemak yang, jika cukup teruk, boleh menyebabkan peningkatan kelemahan, mudah terdedah kepada penyakit, dan juga kematian pramatang. Kekurangan zat makanan berbeza daripada PEW kerana kehilangan otot dan lemak mungkin disebabkan oleh pelbagai sebab seperti penyakit, keradangan, asidosis, dan rintangan insulin, di samping pengambilan nutrien yang tidak mencukupi.

Rajah 1.Kronik buah pinggangpenyakitspektrum dengan gangguan pemakanan dan intervensi pemakanan dianggap penting semasa setiap fasa yang dikenal pasti. Singkatan: CKD,kronikbuah pinggangpenyakit; eGFR, anggaran kadar penapisan glomerular.

Mendiagnosis PEW dengan betul adalah mencabar kerana kriteria yang dicadangkan adalah luas dan tidak selalu dinilai dengan mudah dalam tetapan klinikal. Kajian mencadangkan kelaziman di seluruh dunia berkisar antara 11 peratus hingga 54 peratus pada orang dengan CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)peringkat 3-5 dan berada di antara 28 peratus dan 54 peratus pada pesakit yang memerlukan dialisis. Prevalens global malnutrisi tenaga protein pada penghidap CKD adalah sukar untuk dianggarkan kerana ia berbeza mengikut wilayah dan negara dan tidak mempunyai satu ujian diagnostik yang sangat tepat, boleh dihasilkan semula dan mudah dilakukan dalam persekitaran klinikal. Oleh itu, diagnosis biasanya berdasarkan gabungan sejarah dan pemeriksaan klinikal.

Terdapat beberapa bukti bahawa pesakit dengan CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)berisiko untuk kekurangan mikronutrien (vitamin, unsur surih, elektrolit) akibat kemungkinan penggunaan diet yang tidak mencukupi, penyerapan yang berkurangan, pematuhan kepada preskripsi diet yang mungkin mengehadkan makanan yang kaya dengan mikronutrien, dan prosedur dialisis yang menyumbang kepada kehilangan mikronutrien. Faktor-faktor ini mungkin ditambah dengan penyakit tertentu atau penggunaan ubat-ubatan tertentu. Walau bagaimanapun, kekurangan bukti berkualiti tinggi dalam bidang ini dan ketiadaan hampir lengkap kajian sedemikian pada pesakit dengan CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)yang tidak menjalani dialisis menjadikannya sangat sukar untuk menentukan kelaziman sebenar kekurangan mikronutrien individu. Pemakanan berlebihan, yang merangkumi hujung satu lagi spektrum kekurangan zat makanan, termasuk obesiti dan (jarang sekali) ketoksikan daripada pengambilan mikronutrien yang berlebihan. Walaupun kekurangan zat makanan protein-tenaga secara historis menjadi gangguan makronutrien utama pada pesakit dengan uremia dan kegagalan buah pinggang, obesiti kini boleh dikatakan lebih biasa dalam semua peringkat CKD(kronikbuah pinggangpenyakit), sekurang-kurangnya di Amerika Syarikat. Obesiti adalah penting sebagai faktor risiko utama untuk perkembangan dan perkembangan CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)dan AKI dan sebagai penghalang kepada penjagaan optimum pesakit CKD(kronikbuah pinggangpenyakit). Obesiti dalam CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)populasi jelas menunjukkan trend yang semakin meningkat. Dari 2011-hingga 2014 lebih 44 peratus penghidap CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)peringkat, 3-5 di Amerika Syarikat mengalami obesiti, dengan separuh daripada individu tersebut mengalami obesiti yang teruk (iaitu, indeks jisim badan [BMI] > 35 kg/m2). Ini mewakili kenaikan 5 mata peratusan sepanjang dekad sebelumnya. Trend menaik yang sama boleh dilihat pada penerima pemindahan buah pinggang dan pesakit yang memulakan dialisis. Trend sedemikian mungkin berterusan sekurang-kurangnya dalam masa terdekat kerana kelaziman obesiti dalam populasi keseluruhan terus meningkat.

Cistanche bagus untuk fungsi buah pinggang

Penilaian Stor Pemakanan

Kes 1: Cik P ialah seorang wanita 62-tahun yang kerap menjalani CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)klinik, dengan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) 14 mL/min/1.73 m2. Beratnya, 95 kg, telah stabil sejak 2 bulan lalu, antara 92 hingga 94 kg. Selepas pemeriksaan, anda perhatikan bahawa dia sesak nafas dan mengalami edema buku lali dua hala. Dia berkata dia telah makan kurang daripada biasa dan kurang aktif kerana lemah dan keletihan.

Soalan 1: Manakah antara berikut merupakan piawaian emas untuk penilaian komposisi badan dalam pesakit ini?

a) Antropometrik dan penilaian global subjektif (SGA)

b) dwi-tenaga x-ray absorptiometry (DEXA)

c) Analisis impedans bioelektrik (BIA)

d) Pengimejan resonans magnetik (MRI)

Untuk jawapan kepada soalan ini, lihat teks berikut.

Perubahan metabolik yang berlaku dengan penurunan fungsi buah pinggang sering mengakibatkan selera makan berubah dan perubahan dalam pengambilan makanan. Lama kelamaan ini mengakibatkan kehilangan rizab nutrisi, yang merupakan simpanan otot dan tisu lemak badan. Uremia dan keradangan yang berkaitan, perubahan hormon, asidosis metabolik, dan perubahan dalam motilitas usus boleh menyebabkan pengurangan pengambilan makanan sebagai CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)maju. Perubahan rasa, kurang selera makan, dan pengurangan atau pengambilan pemakanan yang terhad mengakibatkan kehilangan lemak dan tisu tanpa lemak, yang jika ditambah dengan pengembangan volum dan edema mungkin tidak dapat dikesan. Oleh itu, memantau berat badan sahaja bukanlah cara yang mencukupi untuk menilai perubahan dalam simpanan nutrisi.

Berat badan mungkin kekal stabil dalam keadaan keseimbangan tenaga negatif atau kekurangan zat makanan jika edema berkembang serentak. Dalam dialisis, PEW boleh menjadi perkara biasa, dan keadaan katabolik, selalunya disebabkan oleh gabungan pengurangan pengambilan dan keradangan, membawa kepada kehilangan tisu otot dan lemak. Kenyataan konsensus 2012 daripada Akademi Pemakanan dan Dietetik dan Persatuan Pemakanan Enteral dan Parenteral Amerika mengesyorkan bahawa diagnosis kekurangan zat makanan memerlukan 2 atau lebih daripada yang berikut dikenal pasti semula: pengambilan tenaga yang tidak mencukupi, penurunan berat badan, kehilangan jisim otot, kehilangan jisim lemak, pengumpulan cecair (yang mungkin menutupi penurunan berat badan), dan status fungsi yang berkurangan. Penilaian semua ciri ini—termasuk penilaian simpanan nutrisi termasuk jisim otot, lemak badan dan pengumpulan cecair—adalah sebahagian daripada penilaian pemakanan komprehensif yang dijalankan pada pesakit CKD(kronikbuah pinggangpenyakit). Pada tahap paling mudah, status pemakanan berkemungkinan terjejas jika terdapat penurunan berat badan yang tidak disengajakan atau terkumpul cecair bersama-sama dengan pengurangan pengambilan makanan.

Pembaziran otot dan kehilangan jisim lemak subkutan boleh dikenal pasti di tapak anatomi tertentu menggunakan pemeriksaan fizikal, seperti dalam semua bentuk status pemakanan SGA. Pakar nefrologi, pakar diet, pembantu pemakanan dan jururawat semuanya boleh menjalankan SGA sebagai sebahagian daripada penjagaan rutin, dan ramai pakar diet dilatih untuk berbuat demikian. Khususnya, kehilangan otot pada pelipis (temporalis), klavikula (pectoralis, trapezius, dan deltoid), bahu (deltoid), skapula (deltoid, trapezius, infraspinatus, latissimus dorsi), antara ibu jari dan jari telunjuk (interosseous), kaki (quadriceps). ), dan kaki bawah (gastrocnemius) boleh dikenal pasti dengan menonjolkan tulang atau berongga, kedua-duanya mengenal pasti kehilangan tisu otot. Penipisan simpanan lemak boleh dikesan dengan mudah di bawah mata (orbital fat pad) dan di bahagian atas lengan (triceps and biceps skinfold). Pengumpulan cecair di bahagian kaki atau asites boleh menutup kehilangan jisim badan jika dinilai dengan berat sahaja. Jika berat badan bebas edema tidak dinilai secara tetap pada individu yang menjalani dialisis, pengurangan simpanan otot dan lemak mungkin kekal tidak dapat dikesan sehingga pengumpulan cecair yang terhasil dikenal pasti secara klinikal.

Keadaan boleh meningkatkan fungsi buah pinggang

Kekuatan pegangan tangan diukur menggunakan dinamometer cengkaman yang ditentukur secara bersiri dalam individu boleh mengesan penurunan dalam fungsi fizikal. Albumin serum, pra albumin, atau BMI tidak lagi dianggap berguna sebagai penanda tunggal status pemakanan. Kaedah yang memerlukan peralatan pakar dan/atau latihan dan akreditasi penting dalam teknik, seperti penilaian lemak badan oleh DEXA atau ukuran lipatan kulit, biasanya tidak tersedia untuk kegunaan rutin. DEXA dianggap sesuai untuk penilaian jisim lemak dalam populasi klinikal. DEXA adalah teknik yang sah untuk mengukur komposisi badan pada pesakit dewasa dengan CKD(kronikbuah pinggangpenyakit), termasuk pesakit selepas pemindahan. Walaupun DEXA juga dipengaruhi oleh status penghidratan dalam penyelenggaraan hemodialisis (HD) dan pesakit dialisis peritoneal (PD), ia dianggap sebagai standard emas. Oleh itu, jawapan yang betul untuk soalan 1 ialah (b).

Etiologi dan Implikasi Gangguan Pemakanan dan Metabolik dalam Penyakit Buah Pinggang

Kes 2: Seorang wanita berusia 74-tahun dengan sejarah CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)menengah kepada diabetes adalah melawat pakar nefrologinya dengan kebimbangan anoreksia, loya, dan muntah sekali-sekala. Semasa penilaiannya, diperhatikan bahawa kreatinin serumnya telah meningkat berbanding dengan paras terkininya (6 bulan sebelumnya), daripada 2.5 mg/dL kepada 3.6 mg/dL (eGFR 19 dan 12 mL/min/1.73 m2, masing-masing). Dia kebanyakannya berada di rumah dengan aktiviti yang terhad sejak suaminya meninggal dunia 6 bulan lalu.

Soalan 2: Masalah manakah yang paling sesuai menjelaskan pemakanan dan kemerosotan fungsinya baru-baru ini?

a) CKD-uremia lanjutan

b) Kemurungan

c) Penurunan aktiviti fizikal

d) Semua di atas Untuk jawapan kepada soalan, lihat teks berikut

Pelbagai faktor mempengaruhi status pemakanan dan metabolik pesakit dengan sederhana hingga majubuah pinggangpenyakit, dan ini boleh membawa kepada akibat yang buruk. Sehubungan itu, strategi pencegahan dan rawatan harus melibatkan pendekatan bersepadu untuk mengurangkan kekurangan nutrien bersama-sama dengan intervensi yang akan mengelakkan kehilangan selanjutnya dan menambah stor yang telah terbuang. Jadual 1 memaparkan perubahan diet dan metabolik yang berlaku dalam CKD progresif(kronikbuah pinggangpenyakit), mekanisme mereka, dan gejala yang terhasil, yang mungkin ditangani dengan campur tangan pemakanan.

Penyebab PEW yang kerap dan penting pada pesakit dengan tahap lanjutbuah pinggangpenyakitadalah protein pemakanan dan pengambilan tenaga yang tidak mencukupi berbanding dengan keperluan mereka, terutamanya disebabkan oleh anoreksia "uremik". Pengurangan spontan dan progresif dalam pengambilan protein dan tenaga pemakanan yang dilihat dalam CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)pesakit yang belum menjalani terapi penggantian buah pinggang biasanya bertambah baik apabila dialisis penyelenggaraan dimulakan atau pesakit menjalani pemindahan buah pinggang. Namun begitu, sebahagian besar pesakit yang menjalani dialisis penyelenggaraan mungkin masih mengalami anoreksia disebabkan oleh dialisis yang tidak mencukupi dan pengekalan toksin uremik, penyakit bersambung, keradangan sistemik kronik, atau kemurungan. Beberapa sekatan pemakanan yang dilaksanakan sebelum memulakan dialisis penyelenggaraan sering diteruskan untuk mengelakkan pengumpulan berlebihan elektrolit seperti natrium, kalium, dan fosfat, walaupun amalan ini sebagai langkah pencegahan tidak lagi digalakkan. Dialisis penyelenggaraan juga dianggap sebagai prosedur katabolik yang memerlukan peningkatan pengambilan tenaga berbanding keperluan CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)pesakit belum menjalani terapi penggantian buah pinggang.

Penyediaan dos dialisis yang mencukupi untuk membuang toksin uremik dianggap sebagai langkah utama untuk mencegah dan merawat PEW dalam pesakit dialisis penyelenggaraan, dan dos minimum dialisis telah disyorkan untuk mengelakkan anoreksia uremia dan mengekalkan pengambilan nutrien diet yang mencukupi. Data daripada ujian rawak terkawal pesakit HD (kajian HEMO) dan pesakit PD (Percubaan ADEMEX) mencadangkan bahawa garis panduan yang dianggap sebagai dialisis yang mencukupi adalah mencukupi untuk mengekalkan status pemakanan, walaupun kajian HEMO menunjukkan bahawa dari masa ke masa pesakit kehilangan berat badan tanpa mengira sama ada mereka menerima. dos dialisis yang "mencukupi". Menaikkan dos dialisis melebihi sasaran yang ditentukan dalam ujian ini tidak ditunjukkan untuk meningkatkan lagi status pemakanan. Keputusan Percubaan Rangkaian Hemodialisis Kerap mendapati tiada perbezaan bermakna dalam penanda pemakanan apabila pesakit HD di pusat secara rawak kepada 6 kali seminggu berbanding dengan mereka yang menerima standard 3 kali seminggu.

Kehilangan nutrien melalui membran HD (6-8 g setiap sesi HD), kehilangan fungsi buah pinggang yang tinggal, peningkatan keradangan sistemik daripada kateter yang tinggal, penggunaan membran HD yang tidak serasi bio dan penyelesaian dialisis PD juga boleh menyebabkan persekitaran yang terlalu katabolik dan meningkatkan minimum jumlah pengambilan nutrien yang diperlukan untuk mengekalkan keseimbangan nitrogen neutral dan oleh itu simpanan nutrisi yang boleh diterima. Pesakit yang tidak dapat mengimbangi keperluan yang meningkat ini akan jatuh ke dalam keadaan separuh kelaparan, yang membawa kepada perkembangan atau kemerosotan PEW.

Keradangan sistemik adalah penyumbang utama kepada pembaziran pada pesakit dengan tahap lanjutbuah pinggangpenyakit. Peningkatan tahap sistemik sitokin inflamasi seperti interleukin 1 (IL-1), interleukin 6 (IL-6), dan tumor necrosis factor (TNF- ) adalah kritikal dalam menyebabkan katabolisme protein dan tenaga yang berlebihan, yang membawa kepada sarcopenia dan kelemahan dalam keadaan penyakit kronik. Selain menyebabkan pecahan protein yang lebih besar, keadaan keradangan kronik dikaitkan dengan aktiviti fizikal yang berkurangan dan tindakan anabolik terjejas insulin dan hormon pertumbuhan; ia juga mungkin dikaitkan dengan anoreksia kerana kesannya terhadap sistem saraf pusat.

Pada pesakit dengan CKD lanjutan(kronikbuah pinggangpenyakit), asidosis metabolik dikaitkan dengan peningkatan katabolisme protein otot dan menggalakkan PEW. Beberapa kajian mendapati status pemakanan bertambah baik dalam CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)pesakit yang diberi suplemen bikarbonat oral. Berdasarkan data epidemiologi terkini yang menunjukkan hasil buruk dengan paras serum bikarbonat yang tinggi sebelum sesi dialisis, sasaran sebanyak 24-26 mmol/L diperlukan untuk pesakit mengelakkan alkalosis metabolik selepas HD. Terdapat bukti bahawa kehilangan jisim otot pada pesakit dengan CKD lanjutan(kronikbuah pinggangpenyakit)adalah berkaitan dengan 2 keabnormalan endokrin utama, iaitu rintangan kepada insulin dan paksi faktor pertumbuhan seperti insulin hormon pertumbuhan 1 (IGF-1). Katabolisme protein yang dipertingkatkan berlaku dalam keadaan kekurangan insulin dan tahan insulin. Pesakit CKD lanjutan(kronikbuah pinggangpenyakit)juga sering mengalami gangguan metabolik dan hormon yang lain (peningkatan kepekatan hormon paratiroid, tahap testosteron yang rendah, atau keabnormalan dalam profil hormon tiroid), yang juga boleh meningkatkan hipermetabolisme dan anabolisme yang lebih rendah, yang membawa kepada katabolisme protein dan tenaga yang berlebihan.

Penyakit komorbid lain adalah biasa dalam CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)pesakit dan boleh memburukkan status pemakanan mereka. Sebagai tambahan kepada peranan diabetes yang mantap, CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)pesakit juga berkemungkinan akan kekurangan protein akibat gangguan gastrousus (cth, gastroparesis diabetes, loya, muntah, kekurangan pankreas, pertumbuhan berlebihan bakteria dan penyerapan protein terjejas dalam usus). Polypharmacy menjadikan komplikasi gastrousus ini lebih teruk. Oleh itu, jawapan kepada soalan 2 ialah (d), semua di atas.

Echinacoside cistanche boleh meningkatkan fungsi buah pinggang

Pengurusan Pemakanan Pesakit Dengan Penyakit Buah Pinggang

Dalam dekad yang lalu, terdapat anjakan paradigma dalam pengurusan pemakanan CKD(kronikbuah pinggangpenyakit). Tumpuan telah beralih daripada pengurusan nutrien khusus dan ke arah perspektif yang lebih luas bagi keseluruhan diet dan corak pemakanan. Kajian pemerhatian mencadangkan bahawa corak pemakanan yang menggalakkan kesihatan kardiovaskular, seperti diet berdasarkan makan sayur-sayuran, kacang, kekacang, bijirin penuh, dan ikan dan ayam, dengan kurang daging merah dan kurang makanan diproses, dikaitkan dengan pengurangan kematian dan pengurangan risiko CKD perkembangan. Bukti daripada sebilangan kecil ujian klinikal corak pemakanan atau intervensi pemakanan yang menangani keseluruhan diet telah menunjukkan kesan berfaedah intervensi diet keseluruhan untuk melambatkan penurunan fungsi buah pinggang secara berperingkat 3-4 CKD dan meningkatkan pengambilan protein dan tenaga dalam pesakit. menerima HD dan meningkatkan profil lipid dalam penerima pemindahan buah pinggang.

Terapi Pemakanan Perubatan

Kes 3:

Cik B ialah seorang wanita berusia 56-tahun dengan CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)sekunder kepada diabetes. EGFRnya ialah 19 mL/min/1.73 m2, dan diabetesnya kurang dikawal. Hasil kerja darahnya menunjukkan glukosa darah rawak 162 mg/dL (9 mmol/L), kalium serum 5.8 mEq/L (5.8 mmol/L), dan serum bikarbonat 18 mEq/L (18 mmol/L).

Soalan 3: Apakah faktor yang akan anda atasi untuk merawat hiperkalemia?

a) Kurangkan buah-buahan dan sayur-sayuran.

b) Betulkan asidosis.

c) Merawat hiperglisemia.

d) b dan c. Sekiranya hiperkalemia tidak diselesaikan, semak semula dietnya. Untuk jawapan kepada soalan, lihat teks berikut.

Terapi pemakanan perubatan dalam CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)bertujuan untuk memenuhi keperluan pemakanan untuk kumpulan makanan, makronutrien, dan serat sambil mengurangkan risiko hiperkalemia dan hiperfosfatemia. Mencapai keseimbangan antara pengambilan dan keselamatan pemakanan yang mencukupi dan pelbagai boleh dicapai dengan kemahiran pakar diet untuk mendidik pesakit dan memberikan cadangan individu berdasarkan penilaian holistik yang terperinci. Pakar pemakanan juga mahir dalam menangani halangan untuk menambah baik pengambilan nutrisi; mereka boleh membantu meningkatkan pengambilan tenaga dan protein melalui pendekatan perubahan tingkah laku. Memberi nasihat generik yang tertumpu pada keselamatan tanpa juga memastikan akses kepada pakar diet boleh meningkatkan kemungkinan pesakit mengamalkan diet yang terlalu ketat yang mengakibatkan pemakanan tidak mencukupi.

Corak pemakanan dengan pantas menjadi tumpuan utama terapi pemakanan perubatan dalam CKD(kronikbuah pinggangpenyakit). Menggalakkan corak pemakanan tertentu adalah kontras yang ketara dengan pendekatan diet ketat yang telah mendominasi intervensi pemakanan selama beberapa dekad. Garis panduan kini mencadangkan bahawa sekatan nutrien khusus tidak diperlukan melainkan paras serum dinaikkan secara tidak selamat. Oleh itu, pendekatan yang lebih individu adalah digalakkan, dan pakar diet yang berpengalaman dalam menguruskan CKD boleh mengembangkan pilihan diet untuk buah-buahan, sayur-sayuran, kacang, kekacang, dan bijirin penuh secara berperingkat apabila tahap serum membenarkan. Tambahan pula, mengamalkan pendekatan corak pemakanan membolehkan pembekal yang tidak mempunyai kepakaran pemakanan khusus untuk memberikan cadangan pemakanan holistik kepada pesakit mereka yang menghidap CKD.

Terapi pemakanan pada awal CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)harus memberi tumpuan kepada pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran yang tinggi untuk kesannya yang bermanfaat terhadap tekanan darah, lipid darah, keseimbangan asid-bes dan kandungan serat. Dengan pengurangan sederhana hingga sederhana dalam eGFR, diet tinggi buah-buahan dan sayur-sayuran, dengan jumlah makanan tenusu dan daging serta ayam itik yang sederhana, mungkin bermanfaat disebabkan oleh beberapa mekanisme. Dalam kajian oleh Goraya et al (2013) membandingkan pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran yang tinggi dengan natrium bikarbonat dan untuk mengawal keadaan, pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran adalah berkesan seperti natrium bikarbonat untuk mengurangkan asidosis dan melambatkan penurunan eGFR tanpa meningkatkan kalium serum, dan ia adalah lebih baik daripada natrium bikarbonat untuk mengurangkan berat badan, tekanan darah sistolik dan kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL). Secara keseluruhan, apabila pengambilan buah-buahan dan sayur-sayuran ditingkatkan sebanyak 2 cawan sehari, ia membawa kepada beban asid yang lebih rendah dan serat makanan yang lebih tinggi, yang mungkin melindungi daripada hiperkalemia akibat masa transit usus yang lebih cepat dan mempunyai kesan yang baik terhadap mikrobiota usus.

Corak diet Mediterranean—yang tinggi dengan buah-buahan, sayur-sayuran, kekacang, bijirin penuh, kacang, dan minyak zaitun, dengan jumlah ayam dan makanan laut yang sederhana, serta mengandungi sedikit daging merah, gula-gula atau makanan yang diproses—boleh meningkatkan profil lipid pesakit pemindahan buah pinggang dan mungkin bermanfaat dalam CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)untuk melambatkan permulaan kegagalan buah pinggang. Corak pemakanan berasaskan makanan segar dan bijirin penuh secara semulajadi lebih rendah dalam garam dan fosfat yang boleh diserap, jadi ia mempunyai kesan yang baik terhadap tekanan darah dan paras fosfat serum. Pendidikan pemakanan boleh menggalakkan pesakit CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)untuk mengambil diet yang sihat dengan menggemari masakan di rumah dan mengurangkan pengambilan makanan yang diproses dan mudah.

Jadual 2 menyenaraikan pertimbangan utama untuk intervensi pemakanan dalam CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)dan beberapa contoh bagaimana intervensi yang lebih umum boleh disampaikan dalam CKD(kronikbuah pinggangpenyakit)apabila terapi pemakanan perubatan tidak tersedia. Terapi pemakanan perubatan yang khusus dan disesuaikan dilaksanakan oleh pakar diet, yang mengikuti penilaian holistik untuk mendapatkan diagnosis pemakanan dan mempertimbangkan pelbagai faktor yang memberi kesan kepada tingkah laku berkaitan makanan.

Apabila eGFR menurun dan hiperkalemia berkembang, terdapat beberapa faktor penyumbang yang berpotensi untuk dipertimbangkan. Hiperglisemia dan asidosis metabolik boleh menyebabkan kalium beralih secara ekstraselular. Pembetulan asidosis dengan natrium bikarbonat atau rawatan hiperglikemia dengan insulin boleh memulihkan keseimbangan dan membolehkan kalium beralih kembali ke dalam sel. Maka, jawapan terbaik untuk soalan 3 ialah (d). Jika kalium serum dinaikkan dengan keseimbangan asid-asas normal dan euglycemia, pengubahsuaian diet untuk mengurangkan pengambilan kalium daripada makanan nilai pemakanan yang lebih rendah disyorkan selepas sebab bukan pemakanan lain seperti ubat-ubatan dipertimbangkan dan ditangani, jika sesuai dari segi perubatan untuk berbuat demikian. Daging, ikan dan makanan tenusu sering menyumbang lebih banyak kalium diet daripada buah-buahan dan sayur-sayuran, jadi pertimbangan corak pemakanan atau rancangan diet keseluruhan diperlukan untuk pengurusan yang optimum. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa pengubahsuaian diet kini disyorkan hanya untuk merawat hiperkalemia dan bukan sebagai langkah pencegahan. Apabila boleh, individu dengan CKD harus digalakkan untuk makan pelbagai makanan tumbuhan untuk serat pemakanan, perlindungan kardio, dan kesan yang bermanfaat pada mikrobiom usus.

Cistanche untuk merawat kecederaan buah pinggang

Untuk lebih banyak kes dan soalan mengenai Penyakit Buah Pinggang Kronik, sila klik di sini untuk Bahagian II

Daripada: 'Pemakanan dalam Penyakit Buah Pinggang: Kurikulum Teras 2022' oleh Helen L. MacLaughlin, Allon N. Friedman, dan T. Alp Ikizler

---AJKD Jld XX|Iss XX|Bulan 2021