Bahagian Ⅰ:Pengurusan Semasa Pesakit Dengan Buah Pinggang Tunggal Diperolehi
Mar 02, 2022
Kenalan: emily.li@wecistanche.com
Ekamol Tantisattamo1,2,3, Donald C. Dafoe4, Uttam G. Reddy1,2, Hirohito Ichii4, Connie M. Rhee1,2, Elani Streja1,2, Jaime Landman5, dan Kamyar Kalantar-Zadeh1,2,6
Orang yang mempunyai buah pinggang tunggal yang diperolehi, termasuk mereka yang telah menjalani nefrektomi unilateral untuk derma buah pinggang hidup, keganasan buah pinggang, atau trauma, telah mengurangkan jisim buah pinggang yang membawa kepada peningkatan tekanan intraglomerular dan hiperfiltrasi glomerular. Penyesuaian fisiologi buah pinggang bersendirian ini boleh memburukkan lagi keadaan sedia ada dan genetik lain yang boleh mewujudkan kecenderungan kepada atau memburukkan lagi patologi glomerular, yang membawa kepada hasil buah pinggang yang tidak menguntungkan. Oleh itu, mereka mungkin mendapat manfaat daripada penjagaan khas dan pengubahsuaian gaya hidup, termasuk campur tangan pemakanan. Terdapat kekurangan konsensus dan bukti untuk pengawasan dan pengurusan yang betul selepas nefrektomi, dan salah tanggapan dalam kedua-dua arah mempunyai status buah pinggang "normal" berbanding "tidak normal" boleh menyebabkan kekeliruan di kalangan pesakit dan penyedia penjagaan kesihatan yang berkaitan dengan jangka panjang.buah pinggangkesihatanmonitoring and management. We have reviewed available data on the impact of lifestyle modifications, particularly nutritional measures, and pharmacologic interventions, on short and long-term outcomes after nephrectomy. We recommend avoidance of excessively high dietary protein intake (>1 g/kg per day) and high dietary sodium intake (>4 gram/d), pengambilan serat pemakanan yang mencukupi daripada makanan berasaskan tumbuhan, indeks jisim badan sasaran<30 kg/m2="" (in="" non-athletes="" and="" non-bodybuilders),="" and="" judicious="" management="" of="" risk="" factors="" of="" progressive="">penyakit buah pinggang yang kronik(CKD), dan kajian masa depan harus membantu untuk lebih menentukan amalan penjagaan yang optimum untuk orang-orang ini.
Cistanche baik untuk kesihatan buah pinggang
Penyakit buah pinggang yang kronik, yang wujud dalam lebih 10 peratus orang dewasa dengan 2 buah pinggang, boleh berkembang pada orang yang mempunyai buah pinggang yang bersendirian dan mungkin berkembang kepada penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD) yang mengakibatkan beban fizikal dan psikologi yang tinggi di samping kos penjagaan kesihatan yang luar biasa. Sedangkan pada masa lalu, nefrektomi untuk pendermaan buah pinggang hidup dianggap selamat tanpa kemungkinan CKD yang lebih tinggi,1 data yang lebih terkini menunjukkan bahawa terdapat risiko relatif ESRD 3-5 kali lebih tinggi selepas nefrektomi unilateral, manakala risiko mutlak kekal kecil. .2–4 Patogenesis CKD dan ESRD dalam penderma buah pinggang dengan buah pinggang bersendirian mungkin berbeza daripada yang kronikbuah pinggangpenyakitpesakit tanpa nefrektomi. Glomerulonephritis nampaknya merupakan penyakit buah pinggang yang paling biasa, yang membawa kepada ESRD awal dalam penderma buah pinggang yang masih hidup, dan kecenderungan genetik yang mendasari boleh menyumbang kepada perkembangan CKD yang lebih pantas kepada ESRD dalam beberapa kumpulan penderma buah pinggang yang masih hidup.5 Salah tanggapan dalam kedua-dua arah mempunyai " normal" berbanding "tidak normal" status buah pinggang menyebabkan kekeliruan di kalangan pesakit dan penyedia penjagaan kesihatan tentang pengurusan jangka panjang.
Mengikut definisi dan pementasan konvensional bagipenyakit buah pinggang yang kronik, orang yang mempunyai hanya satu buah pinggang daripada sebab kongenital atau diperolehi, seperti nefrektomi penderma, diklasifikasikan sebagai pesakit CKD. Penyesuaian fisiologi dalambuah pinggang bersendirianmembawa kepada kadar penapisan glomerular (GFR) yang lebih tinggi berbanding unit nefron, yang pada mulanya boleh meningkatkan GFR, yang dikenali sebagai hiperfiltrasi glomerular, tetapi dalam jangka panjang, ia boleh menyebabkan penurunan secara beransur-ansur dalamfungsi buah pinggang, dan trend ini boleh berlaku walaupun dalam hidup penderma buah pinggang. Perkembangan kepada ESRD mungkin berkaitan dengan risiko intrinsik yang tidak didedahkanpenyakit buah pinggangseperti penyimpangan genetik.6 Beban yang terhasil padabuah pinggangkesihatan, terutamanya jika diburukkan lagi oleh sebab-sebab hiperfiltrasi glomerular yang lain, seperti pengambilan protein diet yang tinggi, boleh membawa kepada penyakit glomerular de novo seperti glomerulosklerosis segmental fokal sekunder (FSGS) dan boleh mempercepatkan patologi glomerular lain yang sedia ada. Sama seperti kebanyakan punca lain penyakit buah pinggang kronik, manifestasi klinikal buah pinggang bersendirian adalah senyap. Oleh itu, pemeriksaan awal untuk tanda-tanda fungsi buah pinggang yang semakin teruk dan menentukan fungsi buah pinggang dengan tepat adalah wajar. Sebagai tambahan kepada pendekatan biasa untuk pengurusan penyakit buah pinggang kronik, pengubahsuaian gaya hidup termasuk campur tangan pemakanan dan diet boleh dipertimbangkan untuk orang yang mempunyai buah pinggang tunggal dan boleh dilengkapkan dengan campur tangan farmakologi tertentu, seperti yang disemak dalam artikel ini.
Epidemiologi Buah Pinggang Tunggal
Kongenitalbuah pinggang bersendirian, also known as unilateral renal agenesis, occurs in a ratio of about 1:1000, often on the left, with a male-to-female ratio of 1.8:1.7 Acquired solitary kidney after unilateral radical nephrectomy in adults is mainly due to living kidney donation, renal tumor, and trauma. Over the last 30 years, the rate of living kidney donation had gradually increased from 1800 donations in 1998 to 6600 donations in 2004. However, it has decreased since 2011 and has been stable at around 5650 kidney donations per year.8 The most common age range of living kidney donors is 35 to 49 years.9 The incidence of renal cell carcinoma is 63,990 cases each year. The risk for developing renal cancer significantly increases in individuals aged >60 tahun, dan lelaki mempunyai risiko hampir 2 kali ganda lebih besar daripada wanita.10 Terdapat 10,123 dan 4299 nephrectomies radikal yang dilakukan pada tahun 1991–2002 dan 1992–2007, masing-masing, disebabkan oleh karsinoma sel renal.11 Insiden trauma buah pinggang adalah berbeza-beza. . Satu kajian melaporkan 757 nefrektomi radikal dalam kalangan 9002 pesakit trauma buah pinggang dari 2002–hingga 2007.12 Lelaki dewasa muda adalah populasi yang paling kerap terjejas.
Perubahan Patofisiologi dalam Pesakit Dengan Buah Pinggang Bersendirian
GFR dikaitkan dengan bilangan nefron, dan ia mungkin berbeza mengikut umur, jantina, dan tabiat badan. Kehilangan nefron biasanya bukan punca penurunan GFR, disebabkan oleh mekanisme pampasan, walaupun ini tidak memberikan pampasan penuh, dan GFR meningkat kepada 65 peratus - 70 peratus daripada GFR pra-pendermaan dalam penderma yang sihat berumur.<60years.13 since="" the="" excretory="" function="" of="" the="" kidney="" is="" needed="" to="" maintain="" fluid,="" electrolyte,="" and="" mineral="" balances,="" physiological="" adaptation="" occurs="" immediately="" after="" nephrectomy,="" with="" increases="" in="" effective="" renal="" plasma="" flow,="" glomerular="" ultrafiltration="" coefficient="" (kf),="" and="" transcapillary="" hydraulic="" pressure="" gradient="" (dp),="" leading="" to="" increased="" single-nephron="" gfr,="" glomerular="" hyper-="" filtration,="" and="" overall="" increased="">
Sebagai tambahan kepada perubahan hemodinamik buah pinggang selepas nefrectomy, perubahan struktur nefron dalam bentuk kedua-dua hipertrofi dan hiperplasia mungkin berlaku.16 Hipertrofi glomerular pampasan ini terlibat dalam beberapa laluan termasuk pengaktifan dalam sasaran mamalia kompleks rapamycin (mTOR), interleukin 10, dan transformasi. faktor pertumbuhan-b.17 Walau bagaimanapun, mekanisme pampasan ini selepas nefrektomi dalam penderma buah pinggang hidup berbeza daripada pesakit selepas nefrektomi atas sebab-sebab lain.18. Hiperfiltrasi glomerulus pampasan boleh menyebabkan kerosakan pada buah pinggang bersendirian dalam jangka masa panjang, terutamanya jika faktor lain akan memburukkan hiperpenapisan glomerular, seperti pengambilan protein diet yang tinggi yang mengakibatkan pelebaran arteriol aferen dan membawa kepada hipertensi intraglomerular, atau pengambilan natrium diet yang tinggi yang mengakibatkan peningkatan. dalam hipertensi sistemik dan pengekalan volum.19,20 Hipertensi intraglomerular menyebabkan kecederaan podosit dan kehilangan selektiviti perm bagi fungsi penapisan diafragma celah antara proses kaki, menyebabkan proteinuria. Di samping itu, hiperplasia endothelial-mesangial dan glomerulomegali yang dimediasi oleh peningkatan faktor pertumbuhan mengubah-b1 dan angiotensin II menyebabkan detasmen podosit daripada membran bawah tanah glomerular dan seterusnya glomerulosklerosis.21 Ini akhirnya membawa kepada perubahan patologi yang serupa dengan yang dilihat dalam FSGS dan albuminuria, penurunan. dalam GFR, dan perkembangan penyakit buah pinggang kronik (Rajah 1).
Rajah 1. Perubahan patofisiologi selepas nefrektomi asli unilateral. ERPF, aliran plasma buah pinggang yang berkesan; FSGS, glomerulosklerosis segmental fokus.
Klik di sini untuk berpisah Ⅱ
Rujukan
1. Ibrahim HN, Foley R, Tan L, et al. Akibat jangka panjang pendermaan buah pinggang. N Engl J Med. 2009;360:459–469.
2. Mjoen G, Hallan S, Hartmann A, et al. Risiko jangka panjang untuk penderma buah pinggang. Buah Pinggang Int. 2014;86:162–167.
3. Muzaale AD, Massie AB, Wang MC, et al. Risiko penyakit buah pinggang peringkat akhir berikutan pendermaan buah pinggang secara langsung. JAMA. 2014;311:579–586.
4. Gram ME, Sang Y, Levey AS, et al. Unjuran risiko kegagalan buah pinggang untuk calon penderma buah pinggang yang masih hidup. N Engl J Med. 2016;374:411–421.
5. Anjum S, Muzaale AD, Massie AB, et al. Corak penyakit buah pinggang peringkat akhir yang disebabkan oleh diabetes, hipertensi, dan glomerulonephritis dalam penderma buah pinggang hidup. Pemindahan Am J. 2016;16:3540–3547.
6. Matas AJ, Vock DM, Ibrahim HN. GFR
7. Shapiro E, Goldfarb DA, Ritchey ML. Buah pinggang kongenital dan diperolehi tunggal. Rev Urol. 2003;5:2–8.
8. Hart A, Smith JM, Skeans MA, et al. Laporan Data Tahunan OPTN/SRTR 2017: Buah Pinggang. Pemindahan Am J. 2019;19(bekalan 2):19– 123.
9. Himmelmann A, Hansson L, Hansson BG, et al. Perencatan ACE mengekalkan fungsi buah pinggang lebih baik daripada beta-blockade dalam rawatan hipertensi penting.BloodPress.1995;4:85–90.
10. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Statistik kanser, 2017. CA Cancer J Clin. 2017;67:7–30.
11. Shuch B, Hanley J, Lai J, et al. Kelebihan kelangsungan hidup keseluruhan dengan nefrektomi separa: bias data pemerhatian? Kanser. 2013;119:2981–2989.
12. CD McClung, Hotaling JM, Wang J, et al. Trend kontemporari dalam pengurusan pembedahan segera trauma buah pinggang menggunakan pangkalan data kebangsaan. J Trauma Penjagaan Akut Surg. 2013;75:602–606.
13. Delanaye P, Weekers L, Dubois BE, et al. Hasil daripada penderma buah pinggang yang hidup. Pemindahan Dail Nephrol. 2012;27:41–50.
14. ter Wee PM, Tegzess AM, Donker AJ. Kapasiti penapisan rizab buah pinggang yang diuji pasangan dalam penerima buah pinggang dan penderma mereka. J Am Soc Nephrol. 1994;4:1798–1808.
15. Saxena AB, Myers BD, Derby G, et al. Hiperfiltrasi adaptif dalam buah pinggang penuaan selepas nefrektomi kontralateral. Am J Physiol Fisiol Renal. 2006;291:F629–F634.
16. Hayslett JP. Penyesuaian fungsi kepada pengurangan jisim buah pinggang. Physiol Rev. 1979;59:137–164.
17. Kasinath BS, Feliers D, Sataranatarajan K, et al. Peraturan terjemahan mRNA dalam fisiologi dan penyakit buah pinggang. Am J Physiol Fisiol Renal. 2009;297:F1153–F1165.
18. Hauser P, Kainz A, Perco P, et al. Tindak balas transkrip dalam buah pinggang yang tidak terjejas selepas hidronefrosis kontralateral atau nephrectomy. Buah Pinggang Int. 2005;68:2497–2507.
19. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Pengurusan pemakanan bagipenyakit buah pinggang yang kronik. N Engl J Med. 2017;377:1765–1776.
20. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, et al. Pengambilan protein diet danpenyakit buah pinggang yang kronik. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2017;20:77–85.
Cistanche boleh mencegah penyakit buah pinggang
