Bahagian 2: Pemulihan Fungsi Buah Pinggang Selepas Permulaan Dialisis pada Kanak-kanak Dan Dewasa di AS: Kajian Retrospektif Data Sistem Data Buah Pinggang Amerika Syarikat

Kenalan: emily.li@wecistanche.com

KlikDI SINIuntuk Bahagian 1.

Cistanche bagus untuk fungsi buah pinggang

Trend temporal dalam pemulihan fungsi buah pinggang pada orang dewasa berbanding kanak-kanak

Apabila kita mengkaji trend temporal dalam pemulihanfungsi buah pinggangdalam kalangan orang dewasa, pemulihan daripadafungsi buah pinggangtelah dicatatkan memuncak secara kualitatif pada tahun 2010 dan mula menurun dalam tempoh 5-tahun kalendar (Rajah 1A). Pada kanak-kanak, trend yang sama telah diperhatikan secara kualitatif, tetapi magnitud peningkatan dalam kadar pemulihan sebelum 2010 secara kualitatif kurang ketara daripada yang diperhatikan pada orang dewasa (Rajah 1B). Apabila kita mengkaji trend temporal dalam pemulihanfungsi buah pinggangdalam kalangan pesakit dewasa dan kanak-kanak dengan diagnosis ATN (Rajah 1C), trend secara kualitatif adalah serupa dengan yang diperhatikan dalam kohort keseluruhan (Rajah 1A dan 1B), tetapi pada kadar pemulihan puncak sekitar 2009, 36 peratus (N{{5 }},370 daripada 3,786) pesakit telah pulihfungsi buah pinggangdalam tempoh 1 tahun selepas memulakan dialisis. Dalam AIN, kadar pemulihan melebihi 40 peratus (N=135 daripada 312) sekitar 2010 dan kemudian mula menurun selepas itu seperti yang dilihat secara kualitatif dalam Rajah 1D.

Trend dalam pemulihanfungsi buah pinggangberbeza secara statistik pada orang dewasa (sub-HR 1.90; 95 peratus CI 1.86 hingga 1.95, p<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">fungsi buah pinggang(sub-HR 1.05; 95 peratus CI 0.80 hingga 1.38; p=0.73) berbanding dengan kanak-kanak yang memulakan dialisis antara 1996 dan 2000 (pembanding rujukan).

Hubungan antara trend temporal dalam pemulihan dan masa permulaan dialisis pada eGFR yang lebih tinggi berbanding rendah

Kami selanjutnya meneroka secara kualitatif sama ada trend temporal dalam pemulihanfungsi buah pinggangakan berbeza di kalangan mereka yang mula menjalani dialisis pada eGFR yang lebih tinggi berbanding rendah. Seperti yang ditunjukkan dalam Rajah 2A dan 2B, pemulihan secara kualitatif lebih rendah pada mereka yang mempunyai eGFR<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Perbincangan

Ramai pesakit yang memulakan terapi dialisis pesakit luar bertanya tentang peluang mereka untuk menghentikan dialisis dari semasa ke semasa. Walau bagaimanapun, beberapa kajian telah memberi tumpuan kepada memahami kejadian, peramal, dan trend temporal pemulihan di kalangan pesakit yang menerima rawatan dialisis pesakit luar. Dalam kajian ini, kami mengkaji kejadian pemulihanfungsi buah pinggangdalam kalangan orang yang memulakan rawatan dialisis pesakit luar sejak 2 dekad yang lalu. Kami mendapati bahawa secara keseluruhan, 4 peratus daripada populasi yang memulakan dialisis pesakit luar pulih mencukupifungsi buah pingganguntuk menghentikan dialisis penyelenggaraan dalam tempoh 1 tahun. Kadar pemulihan adalah antara 10 peratus dan 15 peratus dalam tempoh 30 hari pertama permulaan dialisis, tetapi hampir separuh daripada pesakit yang pulihfungsi buah pinggangberbuat demikian dalam tempoh 90 hari selepas permulaan dialisis. Beberapa pesakit pulih selepas 180 hari dialisis kronik pesakit luar. Orang dewasa lebih berkemungkinan untuk pulih dan menjadi bebas dialisis berbanding dengan kanak-kanak, tetapi dalam kedua-dua populasi, ATN dan AIN dikaitkan dengan kadar pemulihan tertinggi, dan kadar pemulihan ini adalah setinggi 25 peratus hingga 45 peratus bergantung pada tahun kalendar pengajian. . Walau bagaimanapun, kadar pemulihan berbeza mengikut etiologipenyakit buah pinggang.

Cistanche membantu pemulihan fungsi buah pinggang

Walaupun kami telah membuat hipotesis bahawa kanak-kanak akan mempunyai potensi yang lebih baik untuk pemulihanfungsi buah pinggangMemandangkan kelaziman komorbiditi berkaitan usia yang lebih rendah dan kemungkinan CKD yang lebih rendah, kami mendapati kadar pemulihan yang lebih rendah dalam persekitaran pesakit luar di kalangan kanak-kanak berbanding dengan orang dewasa. Perbezaan dalam corak amalan dalam kalangan pengamal dewasa dan kanak-kanak mungkin menjelaskan perbezaan yang diperhatikan dalam risiko pemulihan dalam populasi dewasa berbanding kanak-kanak. Dalam pediatrik, mungkin terdapat kecenderungan yang lebih besar untuk memantau pesakit dengan AKI yang memerlukan dialisis dalam keadaan pesakit dalam untuk pemulihan (daripada menghantar pesakit ini ke unit dialisis pesakit luar), kerana ia boleh mencabar secara logistik untuk mengenal pasti unit dialisis pesakit luar yang bersedia untuk merawat kanak-kanak yang lebih muda (di luar pusat akademik yang besar) [26]. Terdapat juga tekanan yang kurang untuk melepaskan kanak-kanak daripada pesakit dalam ke penjagaan pesakit luar, terutamanya memandangkan kerumitan penjagaan ESKD dalam persekitaran pesakit luar dan latihan yang diperlukan untuk penjaga pediatrik. Di samping itu, sebahagian besar kanak-kanak dengan ESKD dalam kohort kami telah dirawat dengan dialisis peritoneal, yang merupakan faktor risiko untuk tidak pulih dalam kedua-dua populasi kanak-kanak dan dewasa. Kerana kateter dialisis peritoneal mungkin lebih sukar untuk diletakkan

dan mengeluarkan daripada kateter hemodialisis terowong, pembekal mungkin lebih konservatif tentang menggunakan dialisis peritoneal sebagai modaliti rawatan melainkan pesakit mempunyai bukti kukuh penyakit peringkat akhir. Walau bagaimanapun, kami mengakui bahawa sesetengah pusat pediatrik menawarkan dialisis peritoneal sebagai modaliti rawatan akut dalam keadaan AKI (yang kurang biasa dalam amalan dewasa di AS) [27].

Kami juga menyatakan perbezaan dalam pemulihan mengikut kaum dalam populasi dewasa dan kanak-kanak. Pada orang dewasa, individu NHB mempunyai kebarangkalian pemulihan yang lebih rendah berbanding individu NHW, tetapi perbezaan kaum ini tidak diperhatikan pada kanak-kanak. Kemungkinan, faktor sosioekonomi seperti akses kepada insurans dan penjagaan kesihatan rutin sebelum ESKD mungkin menyumbang kepada pemerhatian ini, kerana kanak-kanak biasanya mempunyai liputan penjagaan kesihatan sejagat dan akses yang lebih baik kepada penjagaan [28, 29]. Penurunan berterusan dalam pemulihanfungsi buah pinggangselepas 2012 adalah selaras dengan penjelasan dasar yang mungkin telah menjejaskan lagi penerimaan pesakit dengan AKI untuk rawatan dialisis di fasiliti pesakit luar antara 2012 dan 2017. Walau bagaimanapun, penurunan kadar pemulihan bermula walaupun sebelum permulaan perubahan polisi ini pada 2012, sebabnya yang tidak jelas.

Peningkatan yang stabil dalam bilangan pesakit yang menerima dialisis selepas AKI dalam populasi AS [30] telah diperhatikan dari semasa ke semasa [21]. Memandangkan peningkatan dalam kelangsungan hidup pesakit dengan AKI yang memerlukan dialisis untuk keluar hospital [31], kepada kadar pemulihan yang lebih baikfungsi buah pinggangsehingga 2010 [11]. Walau bagaimanapun, trend ini patut diberi perhatian dalam kalangan mereka yang memulakan dialisis dengan eGFR melebihi 10 mL/min/1.73 m2 pada kedua-dua kanak-kanak dan orang dewasa. Sifat perkembangan CKD yang kerap tidak dapat diramalkan boleh menyebabkan sesetengah pengamal untuk memulakan dialisis awal secara konservatif, dan tahap pemulihan yang lebih kecil dalam pesakit ini mungkin diperlukan untuk dapat menghentikan dialisis. Kami mengakui bahawa penjelasan dasar yang menekankan bahawa pesakit Medicare yang menerima rawatan di kemudahan dialisis pesakit luar di AS untuk AKI tidak akan dibayar balik untuk rawatan pesakit luar mereka dikeluarkan pada tahun 2012 [11,12]. Penjelasan kepada dasar pembayaran Medicare ini mungkin telah menangguhkan pelepasan hospital pesakit dalam yang sebaliknya telah bersedia untuk rawatan pesakit luar sementara menunggu pemulihanfungsi buah pinggangdan berpotensi menyumbang kepada penurunan dalam kadar pemulihanfungsi buah pinggangdi kemudahan pesakit luar selepas itu.

Kajian kami mempunyai amalan dan implikasi dasar. Pertama, pembekal nefrologi mungkin perlu mempertimbangkan lawatan peribadi yang lebih awal dan lebih kerap di unit dialisis, penilaian yang lebih berwaspada terhadap sisafungsi buah pinggang, dan perubahan dalam corak amalan (seperti mengelakkan ultrafiltrasi berlebihan dan hipotensi intradialitik) untuk subset yang mungkin pulihfungsi buah pinggang[32–34]. Di samping itu, tekanan yang kerap untuk menentukan sama ada seseorang individu mempunyai ESKD boleh menyebabkan salah klasifikasi pesakit dan penggunaan sumber yang tidak sesuai, seperti faedah pengangkutan dan insurans yang mungkin datang dengan diagnosis ESKD. Sama ada perubahan dasar yang lebih terkini yang kini membenarkan pembayaran balik peruntukan dialisis untuk AKI di kemudahan pesakit luar telah mempengaruhi perubahan corak temporal dan amalan masih perlu ditentukan [34].

Kekuatan kajian kami termasuk saiz besar kohort kebangsaan, sifat kontemporari data, dan kemasukan kumpulan dewasa dan kanak-kanak yang pelbagai kaum dan etnik. Susulan peserta kami juga lebih lama daripada kebanyakan kajian terdahulu yang kebanyakannya merupakan kajian pusat tunggal dan mungkin mempunyai data terhad tentang hasil jangka panjang pesakit selepas permulaan dialisis dalam keadaan pesakit luar. Pengehadan termasuk kemungkinan ralat dalam data dan kehilangan data daripada borang CMS-2728 yang mungkin membawa kepada potensi salah klasifikasi peramal pemulihan dan kekurangan data mengenai sama ada agen nefrotoksik digunakan berikutan AKI yang mungkin telah melambatkan pemulihanfungsi buah pinggang. Kami kekurangan data yang besar mengenai penjagaan pesakit sebelum memulakan dialisis, dan kami tidak dapat menentukan sama ada pesakit mempunyai CKD asas dan kemudiannya mengembangkan AKI atau sifat trajektori yang tepat.fungsi buah pinggangsebelum memulakan dialisis. Kami percaya populasi kajian kami termasuk pesakit dengan AKI yang lebih teruk yang terus memerlukan dialisis dalam keadaan pesakit luar, dan oleh itu keputusan kami tidak umum kepada pesakit yang mungkin telah mengalami AKI dan pulih.fungsi buah pinggangsebelum keluar hospital atau kepada pesakit di negara lain di mana penjagaan dialisis mungkin berbeza daripada di AS. Kami juga mengakui bahawa perubahan kepada penjagaan pesakit dengan AKI mungkin telah berlaku dengan perubahan polisi terkini yang mengelilingi pembayaran balik untuk dialisis pesakit dengan AKI, yang mungkin mengehadkan kebolehgunaan penemuan kami berikutan perubahan dasar tersebut. Akhirnya, memandangkan sifat pemerhatian data kami, pengelirukan sisa mungkin wujud.

Kesimpulannya, kita ambil perhatian bahawa pemulihan yang mencukupifungsi buah pingganguntuk pemberhentian dialisis pesakit luar berlaku dalam 4 peratus pesakit yang dicatatkan mempunyai ESKD. Pemantauan rapi pesakit dalam tempoh 6 bulan pertama permulaan dialisis mungkin berhemat, terutamanya di kalangan mereka yang mempunyai ATN, AIN, atau pada kanak-kanak, glomerulonephritis. Kajian lanjut diperlukan untuk memahami faktor yang boleh meningkatkan peluang pemulihanfungsi buah pinggangdalam keadaan pesakit luar, dan strategi diperlukan untuk memaksimumkan potensi pemulihan.

Cistanche memberi manfaat kepada pemulihan fungsi buah pinggang dan meningkatkan fungsi buah pinggang

Maklumat sokongan

Senarai Semak S1 STROBE. Senarai semak STROBE untuk manuskrip. STROBE, Memperkukuh Pelaporan Kajian Pemerhatian dalam Epidemiologi.

(DOC)

Jadual S1. Model Halus dan Kelabu Dilaraskan untuk masa pemulihan daripada dialisis penyelenggaraan pada bila-bila masa semasa susulan selepas permulaan ESKD. ESKD, peringkat akhirpenyakit buah pinggang.

(DOCX)

Jadual S2. Model Halus dan Kelabu yang diselaraskan untuk masa pemulihan daripada dialisis penyelenggaraan pada bila-bila masa semasa susulan selepas permulaan ESKD dengan fokus pada faktor yang berbeza antara kanak-kanak dan orang dewasa. ESKD, peringkat akhirpenyakit buah pinggang.

(DOCX)

S1 Rajah. Peratus kanak-kanak dan orang dewasa yang pulihfungsi buah pinggangdalam selang masa yang berbeza minat.

(TIF)

Ucapan terima kasih

Kami berterima kasih kepada Timothy Copeland atas bantuannya dalam melaksanakan analisis risiko yang bersaing.

Penafian

Data yang dilaporkan di sini telah dibekalkan oleh Sistem Data Renal Amerika Syarikat (USRDS). Tafsiran dan pelaporan data ini adalah tanggungjawab pengarang dan sama sekali tidak boleh dilihat sebagai dasar atau tafsiran rasmi kerajaan AS.

Sumbangan Pengarang

Pengkonsepan: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen.

Penyusunan data: Elaine Ku, Barbara A. Grimes.

Analisis formal: Elaine Ku, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Penyiasatan: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Metodologi: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Penyeliaan: Kathleen D. Liu.

Pengesahan: Charles E. McCulloch.

Penulisan – draf asal: Elaine Ku.

Penulisan – ulasan & penyuntingan: Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Rujukan

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Peramal dan Hasil Kecederaan Buah Pinggang Akut Bergantung Dialisis Selepas Penghospitalan. Nefron. 2015; 131(3):185–90.

2. Kellum JA, Lameire N. Diagnosis, penilaian dan pengurusan kecederaan buah pinggang akut: ringkasan KDIGO (Bahagian 1). Penjagaan Crit. 2013; 17(1):204.

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Peramal pemulihan pasca-hospital bagi fungsi buah pinggang di kalangan pesakit yang mengalami kecederaan buah pinggang akut yang memerlukan dialisis. Hemodial Int. 2018; 22(1):66–73.

4. Chu JK, Folkert VW. Pemulihan fungsi buah pinggang dalam pesakit dialisis kronik. Dail Semin. 2010; 23(6):606– 13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Pemulihan fungsi buah pinggang pada pesakit yang dirawat oleh CAPD. Adv Perit Dial. 1989; 5:63–6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Pemulihan buah pinggang daripada nekrosis tubular akut yang memerlukan terapi penggantian buah pinggang: kajian prospektif dalam pesakit kritikal. Pemindahan Dail Nephrol. 2006; 21(5):1248–52.

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ, et al. Pemulihan fungsi buah pinggang dalam kegagalan buah pinggang peringkat akhir-perbandingan antara dialisis peritoneal dan hemodialisis. Pemindahan Dail Nephrol. 2009; 24(9):2825–31.

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Peramal pemulihan pasca-hospital bagi fungsi buah pinggang di kalangan pesakit yang mengalami kecederaan buah pinggang akut yang memerlukan dialisis. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi.

12545 PMID: 28296033

9. Majlis Hal Ehwal Etika dan Kehakiman. Jurang hitam-putih dalam penjagaan kesihatan. JAMA. 1990; 263 (17):2344–6.

10. Penyakit Buah Pinggang Meningkatkan Hasil Global Kumpulan Penulisan. Bab 5: Rujukan kepada pakar dan model penjagaan. Jilid 3, Terbitan 1. 2013 [dipetik 2019 Mei 16]. hlm.112-119.