Bahagian 1: Kelaziman Kesakitan di kalangan pesakit dengan Penyakit Buah Pinggang Kronik menggunakan kajian sistematik dan meta-analisis
Mar 10, 2022
Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Emilie Lambourg1, Lesley Colvin1, Greg Guthrie2, Kiruthikka Murugan2, Michelle Lim1, Heather Walker1,2, Georgia Boon2, dan Samira Bell1,2
1Bahagian Kesihatan Populasi dan Genomik, Institut Penyelidikan Perubatan, Universiti Dundee, Dundee, UK; dan Unit 2Renal, Hospital Ninewells, Dundee, UK
sakitadalah gejala biasa tetapi sering tidak dirawat pada pesakit denganpenyakit buah pinggang yang kronikdengan prevalens yang lebih tinggi daripada populasi umum.
Kajian sistematik ini bertujuan untuk mensintesis semua bukti kuantitatif yang ada, untuk mendapatkan pemahaman yang lebih baiksakitkelaziman dansakitjenis pada pesakit dengankronikbuah pinggangpenyakit. Empat pangkalan data dan kesusasteraan kelabu telah dicari sehingga 15 Januari 2021. Meta-analisis kesan rawak telah dijalankan dengan berbilang analisis subkumpulan dan meta-regresi untuk meneroka lebih lanjut heterogeniti antara kajian.
Kualiti kajian yang disertakan dinilai menggunakan Skala Newcastle-Ottawa dan tahap bukti ditentukan menggunakan pendekatan GRED. Seratus enam belas kajian melaporkan data mengenai 40,678 individu.
Keputusan daripada meta-analisis menghasilkan prevalens keseluruhan sebanyak 60 peratus (95 peratus selang keyakinan 56-64) untuksakit, 48 peratus
(42-55) untuk kroniksakitdan 10 peratus (6-15) untuk neuropatiksakit. Kelazimansakitadalah lebih rendah dalam kalangan penerima pemindahan buah pinggang 46 peratus (37-56) berbanding pesakit yang menjalanidialisis63 peratus (57-68) dan mereka yang mempunyaibukan dialisis kronikbuah pinggangpenyakit63 peratus (55-70). Muskuloskeletalsakitnampaknya yang paling biasasakitgejala di kalangan pesakit dengankronik buah pinggangpenyakitdiuruskan secara konservatif 42 peratus (28-56) atau menerimadialisis45 peratus (36-55) manakala sakit perut paling kerap berlaku pada penerima pemindahan buah pinggang 41 peratus (7-86). Oleh itu, semua subkumpulan pesakit dengankronikbuah pinggangpenyakitmengalami beban yang tinggisakit. Oleh itu, kesedaran dan pengiktirafan yang lebih tinggi tentang isu ini adalah penting untuk memaklumkan dasar dan penyediaan perkhidmatan dalam bidang ini.
KATA KUNCI:cistanche, penyakit buah pinggang yang kronik, sakit,dialisis.
Hak Cipta ª 2021, Persatuan Nefrologi Antarabangsa. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. Ini ialah artikel akses terbuka di bawah lesen CC BY-NC-ND.
cistanche boleh merawat penyakit buah pinggang meningkatkan fungsi buah pinggang
Terdapat semakin banyak bukti yang menunjukkan itusakitadalah antara simptom yang biasa dialami oleh individu denganpenyakit buah pinggang yang kronik, tetapi sedikit yang diketahui tentang jenis tertentusakitdalam populasi ini.1Selain itu, dalam amalan klinikal, terdapat kekurangan pengiktirafan oleh penyedia penjagaan kesihatan yang membawa kepada kurang laporan dan rawatan yang kurangsakitdalam populasi ini.2Kroniksakitmengakibatkan penurunan lagi dalam kualiti hidup3dengan insomnia yang berkaitan, kemurungan,4penurunan dalam aktiviti harian dan interaksi sosial, pengasingan, kelangsungan hidup berkurangan, dan penggunaan lebih tinggi sumber perubatan lain yang membawa kepada kos penjagaan kesihatan utama dan risikodialisismengeluarkan. Secara keseluruhannya, kelazimansakitpada pesakit yang menjalani terapi penggantian buah pinggang dianggap berkisar antara 40 peratus dan 60 peratus.5Walau bagaimanapun, pada masa ini tiada anggaran kelaziman keseluruhan yang boleh dipercayai bagi pelbagai jenissakitdalam pelbagaikronikbuah pinggangpenyakitsubkumpulan sebagai sintesis kuantitatif kroniksakitadalah terhad, terutamanya dalam kalangan penerima pemindahan buah pinggang (KTR) dan pesakit yang diuruskan secara konservatif. Tambahan pula, jumlah penerbitan yang semakin meningkat baru-baru ini dalam laporan bidang ini sangat berubah-ubahsakitlangkah-langkah kelaziman.6Almutary et al.7mengkaji beban gejala yang dialami oleh pesakit dengankronikbuah pinggangpenyakitgred4dan5, termasukdialisisdan pengurusan konservatif. Mereka mengenal pastisakitsebagai salah satu simptom yang paling biasa bersama-sama dengan keletihan, pruritus, kulit kering dan mengantuk, dengan ukuran kelaziman antara 38 peratus hingga 90 peratus dan min wajaran sebanyak 65 peratus . Brkovic et al.6mengkaji kelaziman dan keterukansakitdalam semakan sistematik pesakit yang menjalanihemodialisis, dengan ukuran antara 33 peratus dan 82 peratus untuk kroniksakitdan 21 peratus dan 92 peratus untuk akutsakit. Walau bagaimanapun, meta-analisis atau metaregression tidak dijalankan.6Mereka mengakui heterogeniti penting dalam keputusan mereka, mengesyorkan penerokaan lanjut tentang faktor yang mendasari kepelbagaian ini. Penemuan tidak konklusif ini mungkin dijelaskan oleh variasi besar dalamsakitjenis dan tapak yang dikaji, kekurangan penyeragaman dalamsakitdefinisi dan skala penilaian, dan kepelbagaiankronikbuah pinggangpenyakitpenduduk tentang pilihan rawatan mereka (pengurusan konservatif dengan atau tanpa penjagaan paliatif,dialisis, pemindahan buah pinggang).
Kajian sistematik ini bertujuan untuk mendapatkan anggaran berdasarkan populasi terkini tentang kelaziman pelbagaisakitjenis dalam subkumpulan berbeza yang membentuk populasi pesakit dengankronikbuah pinggangpenyakit(bukan dialisis, dialisis, KTR, penjagaan paliatif) dan untuk lebih memahami heterogeniti yang dilaporkan dalam ulasan sistematik sebelumnya, melalui analisis meta berstrata dan meta regresi.
sakitadalah simptom yang paling biasapenyakit buah pingganggejala.Cistancheboleh melepaskansakit.
KAEDAH
Kajian ini dijalankan mengikut garis panduan Item Pelaporan Pilihan untuk Kajian Sistematik dan Analisis Meta (PRISMA). Protokol telah didaftarkan dan diterbitkan pada PROSPERO (CRD42019156491).8 Artikel ini melaporkan hasil pertama daripada 3 yang dinyatakan dalam protokol.
Sumber data dan carian
Carian elektronik (dari permulaan hingga 15 Januari 2021) MED- LINE/PubMed, Embase, Cochrane Register for Controlled Trials (CENTRAL), dan Indeks Kumulatif Kejururawatan dan Kesihatan Bersekutu (CINAHL) telah dijalankan. Strategi carian menggabungkan perkataan teks percuma dan istilah tajuk subjek perubatan (MeSH) (Jadual Tambahan S1). Hanya artikel yang tersedia dalam bahasa Perancis atau Inggeris dipertimbangkan. Senarai rujukan ulasan sistematik dan kajian tersenarai pendek telah dicari secara manual untuk mengenal pasti petikan tambahan yang mungkin terlepas. Kesusasteraan kelabu juga menambah hasil untuk merangkumi topik itu seluas mungkin. Hubungan dibuat dengan pengarang apabila butiran tambahan diperlukan untuk memastikan kesesuaian kajian atau untuk mengumpul data tambahan.
Pemilihan kajian
Semua rekod telah disaring berdasarkan tajuk dan abstraknya oleh 2 pengulas berbeza (EL dan GB) yang buta terhadap satu sama lain, menggunakan platform dalam talian Rayyan.9Konflik telah diselesaikan oleh pengarang ketiga (SB). Penyemak kemudian meneruskan penilaian teks penuh artikel yang berpotensi berkaitan dengan kriteria kemasukan/pengecualian yang telah ditetapkan berikut.
Kriteria kemasukan. Kajian dalam bahasa Perancis atau Inggeris yang melaporkan (atau dibenarkan untuk pengiraan) kelaziman umum atau khusus tapaksakitdalam peserta dengankronikbuah pinggangpenyakitberumur 18 tahun ke atas telah dimasukkan. Pesakit kronikbuah pinggangpenyakitditakrifkan sebagai individu dengan anggaran kadar penapisan glomerular (eGFR) < 60 ml/min setiap 1.73 m2(atau kategori eGFR G3 hingga G5 dalam pementasan CGA [iaitu, kenal pasti puncakronikbuah pinggangpenyakit{C}, tetapkan kategori GFR {G}, tetapkan kategori albuminuria {A}]) selama lebih 3 bulan atau lebih, tanpa mengira punca, oleh definisi Inisiatif Kualiti Hasil Penyakit Ginjal Yayasan Buah Pinggang Kebangsaan (NKF K/DOQI).10,11Kajian menyiasatsakitdalam kalangan KTR, tanpa mengira ukuran eGFR mereka, dan pesakit yang menjalanidialisis(hemodialisisatau peritonealdialisis) turut disertakan. Kajian pemerhatian dimasukkan tanpa sebarang sekatan pada reka bentuk mereka (kajian keratan rentas, kawalan kes, atau kohort). Percubaan klinikal juga dimasukkan jika kelaziman asassakitdalam sampel sebelum pelaksanaan sebarang intervensi boleh diambil. Data daripada kesusasteraan kelabu seperti abstrak persidangan dan poster turut disertakan untuk mengehadkan risiko bias penerbitan.
Kriteria pengecualian.
Kajian dikecualikan jika mereka memenuhi mana-mana kriteria berikut: kajian menyiasat akutsakitberkaitan dengan prosedur khusus, seperti selepas pembedahan atau intradialitiksakit; kajian melaporkan individu<18 years="" old;="" and="" those="" including="" patients="" with="" an="" egfr="" >="" 60="" ml/min="" per="" 1.73="">2. Laporan kes, siri kes, bab buku, ulasan dan pendapat peribadi juga dikecualikan secara sistematik.
Definisi kesakitan.
Kajian yang melaporkan kelazimansakittanpa sebarang spesifikasi (tidak layak sebagai kronik, neuropatik, atau khusus tapak) telah dimasukkan dalam "sakit" kategori, tanpa mengira tempoh ingat semula yang dinilai (cth, sakit semasa, sakit sepanjang 3 hari lalu, minggu lalu, bulan lalu). Kajian melabelkan hasil mereka "kroniksakit" atau menyiasatsakitlasting >3 bulan dikategorikan sebagai "kroniksakit," oleh Klasifikasi Antarabangsa Penyakit yang baharu–klasifikasi Semakan ke-11. 12 Kajian melabelkan hasil mereka sebagai "neuropatiksakit," "neuralgia," "penyebab neuropatisakit," atau "neuropathy periferal yang menyakitkan" dikelaskan dalam neuropatiksakitkategori. Kajian mengenai neuropati periferal seperti neuropati diabetik dikecualikan jika ia tidak dinyatakan sebagai menyakitkan. Kategori kesakitan muskuloskeletal termasuk kajian yang melaporkan kesakitan yang menjejaskan tulang, sendi, otot atau tisu lembut yang berkaitan. Termasuk kategori sakit kepalasakitdi kepala tetapi juga di belakang leher atas. Sakit perut dan sakit dada dibezakan dan dilaporkan dalam 2 kategori berbeza. Sakit perut termasuk sakit perut atas dan bawah, kembung perut yang tidak selesa, perutsakit, sakitatau sensasi terbakar yang berkaitan dengan penyakit refluks gastroesophageal, dan ketidakselesaan yang berkaitan dengan sembelit atau cirit-birit. Sakit dada termasuk sakit yang berkaitan dengan keadaan paru-paru atau kardiovaskular seperti angina tetapi juga muskuloskeletal jinaksakitdisetempat secara khusus di kawasan dinding dada.
Pengekstrakan data
Data telah diekstrak pada hamparan Microsoft Excel piawai yang direka khusus untuk kajian dan diuji terlebih dahulu pada sampel kecil kajian terpilih. Hamparan mengandungi ciri utama kajian, dipilih mengikut prinsip Jenis Kajian Hasil Perbandingan Intervensi Populasi (PICOS).13,14 Senarai terperinci item berkaitan yang dikumpul dalam hamparan pengekstrakan data tersedia dalam Bahan Tambahan S1.
Data telah diekstrak sepenuhnya oleh 1 pengarang (EL). Walau bagaimanapun, untuk data hasil, pengekstrakan pendua bebas telah dilakukan oleh pengulas lain (KM), seperti yang disyorkan dalam buku panduan Cochrane.15 Perselisihan pendapat telah diselesaikan melalui perbincangan dan konsensus dengan penyemak ketiga (SB).
Cistancheboleh melepaskansakit.
Risiko penilaian berat sebelah
Dua pengulas (EL dan KM) yang bekerja secara bebas menilai risiko bias di peringkat kajian menggunakan skala Newcastle-Ottawa,16 alat yang direka khusus untuk menilai kualiti kajian bukan rawak. "Sistem bintang"nya membolehkan kami menetapkan kualiti kajian keseluruhan (rendah, sederhana atau tinggi) selepas menilai risiko berat sebelah merentas 3 domain: berat sebelah pemilihan, mengelirukan dan berat sebelah hasil. Sebelum melaksanakan penilaian kualiti, skala telah disesuaikan untuk menilai secara khusus kajian yang mengukur kelazimansakitdi dalamkronikbuah pinggangpenyakitpenduduk. Penyesuaian ini berdasarkan pengetahuan pasukan dalam bidangsakitdan nefrologi, serta garis panduan yang diterbitkan untuk penilaian kajian prevalens.17 Butiran skala disediakan dalam Bahan Tambahan S2. Pengecualian kajian berkualiti rendah hanya berlaku apabila melakukan analisis sensitiviti untuk meneroka kepelbagaian keputusan. Jika tidak, mengikut pendekatan Glass,18semua kajian dikekalkan, tanpa mengira kualitinya.
Bias penerbitan
Plot corong yang disesuaikan secara khusus kepada data perkadaran telah dibina untuk mengesan "kesan kajian kecil." Ia mewakili kelaziman yang diubah logit, untuk sifat statistiknya yang lebih baik, berbanding ukuran ketepatan yang dipilih di sini sebagai ralat piawai. Asimetri mereka telah diuji menggunakan ujian Egger (kaedah regresi linear) dan Begg (kaedah korelasi pangkat). Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa alat penilaian bias penerbitan tradisional direka untuk kajian perbandingan melaporkan hasil saiz kesan bersama-sama dengan tahap keertian dan bukan untuk kajian pemerhatian yang melaporkan perkadaran tunggal.19
Sintesis dan analisis data
Pelbagai meta-analisis telah dijalankan mengikutsakitjenis dengan 3 hasil berbeza untuk umumsakit—sakit, kroniksakit, neuropatiksakit—dan 5 hasil tambahan untuk kesakitan yang menjejaskan tapak badan tertentu—sakit kepala, sakit dada, muskuloskeletalsakit, perutsakit, dan fibromyalgia. Meta-regresi menyiasat peranan ciri-ciri asas pesakit dan meta-analisis berstrata olehkronikbuah pinggangpenyakitstrategi pengurusan, risiko berat sebelah, dan lokasi geografi telah dirancang secara priori. Meta-analisis berstrata olehsakitskala penilaian,dialisismodaliti, dankronikbuah pinggangpenyakitperingkat adalah didorong data.
Apabila satu kajian secara serentak melaporkan kelazimansakitdalam kumpulan pesakit yang dicirikan oleh berbezakronikbuah pinggangpenyakitstrategi pengurusan, mereka dimasukkan ke dalam meta-analisis berstrata yang sama seperti anggaran berasingan. Heterogenitas antara kajian dinilai oleh Higgin dan Thompson I2. I2 boleh membandingkan heterogeniti antara sub-kumpulan dan antara meta-analisis saiz yang berbeza, sesuai dengan reka bentuk berstrata analisis kami. Ia dianggap bahawa nilai I2 melebihi ambang 75 peratus menggambarkan tahap heterogeniti yang tinggi.20 Untuk meneroka heterogeniti, meta-regresi uni-dan multivariate telah dijalankan dengan pelbagai ciri asas pesakit sebagai peramal. Secara khusus, pengaruh jantina, umur, etnik, indeks jisim badan (BMI), diabetes, dan hipertensi telah disiasat berdasarkan anggaran prevalens.
Analisis sensitiviti
Beberapa analisis sensitiviti juga dilakukan untuk menyiasat lanjut kepelbagaian yang diperhatikan dalam keputusan. Secara khusus, kami meneroka pengaruh kawasan geografi dansakitskala penilaian. Kaedah dan keputusan analisis tersebut diterangkan dalam Bahan Tambahan S3.
Analisis statistik
Semua analisis statistik telah dijalankan menggunakan perisian R versi 3.5.2 (R Foundation). Data prevalensi pengumpulan meta-analisis dilakukan menggunakan fungsi meta prop daripada pakej R "meta"21 dan keputusan yang diperolehi dipaparkan dalam plot hutan. Semua meta-analisis telah dijalankan menggunakan model kesan rawak, kerana andaian telah dibuatsakitkelaziman akan berbeza antara populasi sampel yang timbul dari negara yang berbeza, pusat penjagaan kesihatan dan kawasan sosioekonomi. Pendekatan model campuran linear umum telah diterima pakai. Kaedah ini, yang dianggap sebagai alternatif yang menjanjikan kepada transformasi arcsine berganda Freeman-Tukey, baru-baru ini telah disyorkan untuk analisis meta bagi perkadaran tunggal.22 Model ini dibina dengan penganggar kemungkinan maksimum dan profil Q untuk menganggar tau dan selang keyakinannya (CI), seperti yang disyorkan oleh Veronika. Kaedah Hartung-Knapp telah dilaksanakan secara sistematik untuk melaraskan selang keyakinan anggaran keseluruhan.23
Tahap bukti
Seperti yang disyorkan oleh Cochrane, kepastian bukti yang ada dinilai mengikut kriteria Penilaian, Pembangunan dan Penilaian Pengesyoran (GRADE). Menggunakan perisian dalam talian GradePro,24 penilaian adalah berdasarkan reka bentuk kajian, ketekalan, keterusterangan, risiko berat sebelah, ketepatan, dan berat sebelah penerbitan. Bagi setiap hasil, tahap bukti dicirikan sebagai tinggi, sederhana, rendah atau sangat rendah.
sakitadalah gejala biasa pada pesakit denganpenyakit buah pinggang yang kronik, cistancheboleh mengelakkansakit.
KEPUTUSAN
Ciri-ciri kajian disertakan
Carian elektronik MEDLINE, Embase, CENTRAL dan CINAHL kami menghasilkan 7754 artikel, dilengkapi dengan 34 rekod daripada literatur kelabu. Sebanyak 116 kajian memenuhi kriteria kemasukan kami, termasuk sejumlah 40,678 peserta di 38 negara berbeza di 5 benua. Amerika Syarikat dan United Kingdom merupakan penyedia data tertinggi dengan 30 artikel yang terbit daripada 2 negara tersebut (Amerika Syarikat: n 18; United Kingdom: n 12). Secara keseluruhan, terdapat 30 peratus (n 35) yang menyiasatsakitpada<100 patients="" and="" only="" 9%="" (n="" 10)="" assessing="">sakiton >1000 pesakit. Gambar rajah alir memperincikan proses pemilihan (Rajah 1) manakala bilangan kajian dan peserta yang tepat mengikut hasil boleh didapati dalam Jadual Tambahan S2. Ciri-ciri asas bagi 71 kajian yang menyiasatsakit, kroniksakit, atau neuropatiksakitdibentangkan dalam Jadual Tambahan S3, S4, dan S5, masing-masing. Jadual Tambahan S6-S10 membentangkan ciri-ciri utama 45 kajian tambahan yang memfokuskan kepada kesakitan di tapak badan tertentu.
sakit
Rajah 2 memaparkan kajian pengumpulan 57 plot hutan yang melaporkan kelazimansakitantara sejumlah hampir 20,000 peserta, disusun berdasarkankronikbuah pinggangpenyakitstrategi pengurusan. Lima puluh lapan kajian layak, tetapi 1 dikecualikan daripada meta-ana-lyses25 kerana ambang tinggi yang dipilih oleh pengarang untuk menentukan signifikan secara klinikal.sakit(skor Kurang daripada atau sama dengan 50 pada 36- Tinjauan Borang Pendek Item), tidak termasuk semua pesakit yang mengalami ringansakitdan sebahagian besar daripada mereka yang sederhanasakit. Anggaran prevalens adalah antara 29 peratus dalam sampel KTR di United Kingdom hingga 90 peratus di kalangan pesakit dengankronikbuah pinggangpenyakitG5 dirawat secara konservatif dalam unit penjagaan paliatif. Kelaziman purata bagisakitialah 60 peratus (95 peratus CI: 56 peratus –64 peratus ), I2 96 peratus . Thedialisiskumpulan adalah yang paling banyak disiasat dan menunjukkan prevalens tertinggisakit, dianggarkan pada 63 peratus (95 peratus CI: 57 peratus –68 peratus). Walaupun bebansakitkekal ketara dalam kalangan KTR.
Terdapat banyak jenis khusussakitdi dalamkronikbuah pinggangpenyakitperingkat.Cistancheadalah ubat tradisional cina untuk melegakansakit.
kami memerhatikan prevalens yang jauh lebih rendah (46 peratus; 95 peratus CI: 37 peratus –56 peratus) berbanding pesakit dengankronikbuah pinggangpenyakitbukan dialisis(63 peratus ; 95 peratus CI: 55 peratus –70 peratus ) dan mereka yang menjalanidialisis(63 peratus ; 95 peratus CI: 57 peratus –68 peratus ), ujian c2 untuk perbezaan subkumpulan P < 0.01.
Kelazimansakittelah distratifikasikan lagi olehdialisismodaliti (hemodialisisatau peritonealdialisis) di dalamdialisissubkumpulan dan olehkronikbuah pinggangpenyakitperingkat (3, 4, atau 5) dalamkronikbuah pinggangpenyakitbukan dialisiskumpulan kecil.
Anggaran terkumpul kesan rawak kami menunjukkan kelaziman yang sama bagisakit(ujian c2 untuk perbezaan subkumpulan: P 0.42) dalam kalangan pesakit yang menjalanihemodialisis(65 peratus ; 95 peratus CI: 58 peratus –72 peratus ) atau peritonealdialisis(58 peratus ; 95 peratus CI: 30 peratus –81 peratus ) (Rajah 3). Antara pesakit dengankronikbuah pinggangpenyakitdiuruskan secara konservatif, plot hutan berstrata olehkronikbuah pinggangpenyakitperingkat dengan ketara mengurangkan heterogeniti antara kajian dengan I2 turun kepada 0 peratus dalamkronikbuah pinggangpenyakitperingkat 3 dankronikbuah pinggangpenyakitperingkat 4 subkumpulan, dan kepada 17 peratus dalamkronikbuah pinggangpenyakitperingkat 4–5 subkumpulan. Yang menghairankan, kelaziman yang lebih rendah daripadasakitdikaitkan dengan kemudiannyakronikbuah pinggangpenyakitperingkat (Rajah 4a). Walau bagaimanapun, kami membuat hipotesis bahawa ini boleh dikaitkan dengan fakta bahawakronikbuah pinggangpenyakitperingkat 5 subkumpulan terutamanya terdiri daripada kajian yang dijalankan dalam tetapan penjagaan paliatif di manasakitadalah tumpuan utama dan gejalanya lebih cenderung untuk dirawat. Mengesahkan hipotesis kami, selepas mengalih keluar kajian penjagaan paliatif terhadapkronikbuah pinggangpenyakitperingkat 5 subkumpulan, iaitusakitkelaziman meningkat daripada 58 peratus kepada 70 peratus dengan tiada lagi perbezaan merentasi pelbagaikronikbuah pinggangpenyakitperingkat (Rajah 4b). Walau bagaimanapun, ini menunjukkan bahawa pesakit dengankronikbuah pinggangpenyakitperingkat 3 atau 4 adalah sama mungkin mengalaminyasakitkerana mereka yang mengalami kegagalan buah pinggang diuruskan secara konservatif.
Model meta-regresi telah dipasang untuk meneroka lebih lanjut heterogeniti. Tiada kovariat yang diuji menunjukkan kepentingan dalam analisis univariat. Walau bagaimanapun, umur menjadi ketara (P 0.018; I2 89 peratus ) dalam model multivariate yang merangkumi jantina, etnik dan kawasan geografi tempat kajian itu (Jadual Tambahan S11).
Sakit kronik
Sembilan belas kajian termasuk 3859 peserta telah dikumpulkan (Rajah 5), menghasilkan prevalens kesan rawak keseluruhan sebanyak 48 peratus (95 peratus CI: 42 peratus –55 peratus). Sekali lagi, bilangan kajian terbesar (n 14) adalah dalamdialisissubkumpulan, manakalakronikbuah pinggangpenyakitbukan dialisisdan subkumpulan penjagaan paliatif hanya mengarang satu kajian sahaja. Empat kajian dinilaisakitkelaziman di kalangan KTR, dengan anggaran menunjukkan ketekalan yang agak baik (I2 53 peratus ).
Dua kajian luar telah dikenalpasti: kelaziman kronik yang sangat rendahsakit(21 peratus) dilaporkan dalam satu-satunya kajian yang dijalankan dalam tetapan penjagaan paliatif.26 Walau bagaimanapun, ini tidak menghairankan kerana pasukan penjagaan paliatif mungkin memberi lebih tumpuan kepadasakitisu dan pengurusannya. Pengukuran prevalens terpencil yang lain memacu sebahagian daripada heterogeniti ditemui dalamdialisiskumpulan kecil.27 Kajian ini, yang dijalankan di klinik tunggal di Brazil, melaporkan prevalens kronik yang sangat rendahsakit(16 peratus ) di kalangan sampel pesakit yang agak muda (min umur: 46.6, 12.3 tahun). Oleh kerana umur didapati mempunyai kaitan yang ketara dengansakitin our multivariate model (see the previous section), the exclusion of patients >65 tahun boleh menjelaskan kelaziman yang lebih rendahsakitdiperoleh oleh pengarang. Nilai I2 turun kepada 77 peratus dalamdialisissubkumpulan dan 89 peratus secara keseluruhan, selepas pengecualian kajian ini (Tambahan Rajah S1). Analisis metaregression tidak menemui sebarang perkaitan yang signifikan dengan kovariat yang diuji (Jadual Tambahan S11).
klikDI SINIuntuk Bahagian 2