Bahagian 1:Perbandingan COVID-19 Berbanding Influenza Mengenai Insiden, Ciri dan Pemulihan Daripada Kecederaan Buah Pinggang Akut dalam Veteran Amerika Syarikat yang Dihospital

Kenalan: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol, et al

Kecederaan Buah Pinggang

Akutbuah pinggang kecederaanialah komplikasi biasa pada pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan SARS-CoV-2 (COVID-19), dengan kajian terdahulu membabitkan pelbagai mekanisme potensi kecederaan. Walaupun COVID-19 sering dibandingkan dengan penyakit virus pernafasan lain, beberapa perbandingan rasmi virus ini berlakubuah pinggangkesihatanwujud. Dalam kajian kohort retrospektif ini, kami membandingkan kejadian, ciri dan hasil akutbuah pinggang kecederaandalam kalangan Veteran yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 atau influenza dan diselaraskan untuk keadaan asas menggunakan perbandingan wajaran. Sebanyak 3402 kemasukan ke hospital untuk COVID-19 dan 3680 kemasukan ke hospital untuk influenza dimasukkan antara 1 Oktober 2019 dan 31 Mei 2020, di 127 hospital Pentadbiran Veteran secara nasional telah dikaji menggunakan rekod perubatan elektronik. Akutbuah pinggangkecederaanberlaku lebih kerap dalam kalangan mereka yang menghidap COVID-19 berbanding mereka yang menghidap influenza(40.9 peratus berbanding 29.4 peratus , analisis wajaran) dan lebih teruk. Pesakit dengan COVID-19 berkemungkinan besar memerlukan pengudaraan mekanikal dan vasopressor serta mengalami kematian yang lebih tinggi. Proteinuria dan hematuria kerap berlaku dalam kedua-dua kumpulan tetapi lebih biasa dalam COVID-19. Pemulihan daripadabuah pinggangfungsikurang biasa pada pesakit dengan COVID-19 dan akutbuah pinggangkecederaantetapi serupa di kalangan mereka yang terselamat. Oleh itu, penemuan daripada kajian ini mengesahkan bahawa kecederaan buah pinggang akut adalah lebih biasa dan teruk dalam kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital dengan COVID-19 berbanding influenza, satu penemuan yang mungkin didorong sebahagian besarnya oleh keterukan penyakit. Oleh itu, kesan gabungan kedua-dua penyakit ini terhadapbuah pinggangkesihatanmungkin penting dan mempunyai implikasi penting untuk peruntukan sumber.

KATA KUNCI: akutbuah pinggangkecederaan; COMD-19; hematuria; influenza; proteinuria Diterbitkan oleh Elsevier, Inc., bagi pihak Persatuan Nefrologi Antarabangsa.

Akutbuah pinggangkecederaan(AKI) ialah komplikasi yang diiktiraf dengan baik bagi sindrom pernafasan akut teruk coronavirus 2 (SARS-CoV-2)(penyakit coronavirus 2019 [COVID-19]), LLC

berlaku dalam satu pertiga pesakit yang dimasukkan ke hospital dan sehingga tiga perempat pesakit kritikal, dengan kadar kematian dalam hospital yang berkaitan sehingga 50 peratus ."Sebab yang mendasari kadar kejadian AKI yang tinggi dan hasil buruk yang berkaitan tidak difahami dengan baik. Kadar hematuria dan proteinuria yang tinggi juga telah diperhatikan dalam COVID-19.

Sejauh mana penemuan ini berbeza daripada penyakit pernafasan virus teruk yang lain tidak diketahui. Walaupun perbandingan tidak formal kepada influenza telah dibuat, beberapa perbandingan langsung telah dilakukan. Kesusasteraan tentang AKI dalam influenza mencadangkan beberapa faktor risiko yang lazim bagi kedua-dua penyakit, seperti yang berkaitan dengan keterukan penyakit (cth, penyakit kritikal dan pengudaraan mekanikal). Begitu juga, penanda keradangan yang tinggi telah diperhatikan dalam kedua-dua influenza dan COVID-19 dan sering dikaitkan dengan AKI,,2 manakala data histopatologi dan kajian klinikal mencadangkan kecederaan iskemia sebagai etiologi utama AKI dalam kedua-dua penyakit.{{2} }Pemahaman lanjut tentang beban relatif dan gabungan AKI dalam 2 penyakit ini adalah kritikal. Kami membuat hipotesis bahawa pesakit yang menghidap COVID-19 akan mempunyai kadar dan keterukan AKI yang lebih tinggi daripada pesakit serupa yang dimasukkan ke hospital dengan influenza. Untuk menguji hipotesis ini, kami membandingkan kejadian, faktor risiko, ciri klinikal dan pemulihan daripada AKI dalam kajian retrospektif pesakit veteran yang dimasukkan ke hospital sama ada COVID-19 atau influenza.

KAEDAH

Tetapan kajian dan reka bentuk

Kami menjalankan kajian kohort retrospektif kebangsaan terhadap veteran, berumur Melebihi atau bersamaan dengan 18 tahun, yang telah dimasukkan dengan COVID-19 atau influenza antara 1 Oktober 2019 dan 31 Mei 2020. Data diperoleh daripada kesihatan elektronik rekod yang digunakan oleh Pentadbiran Kesihatan Hal Ehwal Veteran (VA), yang terdiri daripada Seni Bina Maklumat dan Teknologi Kesihatan Veteran dan Sistem Rekod Pesakit Berkomputer. Kajian ini telah diluluskan oleh Lembaga Kajian Institusi dan Jawatankuasa Penyelidikan dan Pembangunan Tennessee Valley Healthcare System VA. Keperluan untuk persetujuan termaklum telah diketepikan kerana ketidakmungkinan mendapatkan persetujuan termaklum untuk kohort kebangsaan yang besar.

Pengumpulan data

Data dari 1 Oktober 2018 hingga 24 September 2020, dikumpulkan daripada Perkongsian Hasil Perubatan Pemerhatian versi 5 transformasi model data biasa Gudang Data Korporat Nasional, yang mengagregatkan data daripada semua kemudahan VA dan VA COVID{{5} } Sumber Data Dikongsi.20-2 Maklumat kemasukan hospital yang lengkap telah tersedia untuk semua pesakit. Data ko-morbiditi asas diperoleh daripada rekod yang tersedia sehingga hari kemasukan ke hospital. Keadaan pesakit dalam, tanda-tanda vital, data makmal, dan pendedahan diperoleh daripada rekod dari kemasukan melalui pelepasan.buah pinggangfungsidan hasil kematian dikumpul daripada data makmal VA, diagnosis pentadbiran dan kod prosedur, dan fail status vital VA. Diagnosis dan prosedur ditakrifkan menggunakan Klasifikasi Antarabangsa Penyakit, Semakan Kesembilan (ICD-9), Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan Kesepuluh (ICD-10) dan kod Istilah Prosedur Semasa (Jadual Tambahan S1). Ujian makmal telah dikenal pasti oleh Nama dan Kod Pengecam Pemerhatian Logik. Ubat diperoleh daripada rekod pengisian farmasi VA pesakit luar dan pentadbiran ubat berkod bar pesakit dalam dan dikategorikan menggunakan klasifikasi Kimia Terapeutik Anatomi dan RxNorm.

Kriteria pengecualian kohort

Dalam tempoh masa kajian yang dipratentukan dan di seluruh hospital 127 VA di seluruh negara, kami mengenal pasti 8454 kemasukan ke hospital yang termasuk diagnosis COVID-19 atau influenza. Kriteria kelayakan termasuk sama ada nilai kreatinin serum pesakit luar pramorbid dan sekurang-kurangnya 1 nilai kreatinin serum pesakit dalam atau sekurang-kurangnya 2 nilai kreatinin serum tanpa ketiadaan nilai asas pramorbid. Kami menggunakan beberapa kriteria pengecualian untuk menyediakan 2 kohort yang berkaitan secara klinikal, seperti yang digambarkan dalam Rajah 1. Kami mengecualikan pesakit yang menjalani nefrektomi semasa dimasukkan ke hospital dan pesakit dengan anggaran kadar penapisan glomerular garis dasar （eGFR）<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 kemasukan ke hospital yang layak dalam tempoh kajian, kami menghadkan kemasukan ke hospital yang pertama yang layak. Pesakit dengan kedua-dua ujian COVID-19 dan influenza positif semasa tempoh kajian telah dikecualikan.

Definisi

Pendedahan utama dalam kajian ini telah dijangkiti COVID{{0}} atau influenza. Dua kumpulan telah ditakrifkan:(i)pesakit dengan ujian COVID-19 positif dalam masa 14 hari sebelum atau semasa dimasukkan ke hospital; dan (ii) pesakit dengan ujian influenza A atau influenza B yang positif dalam tempoh 14 hari sebelum atau semasa dimasukkan ke hospital. Pesakit telah didiagnosis dengan COVID-19 atau influenza melalui ujian berasaskan tindak balas rantai polimerase atau ujian antigen pantas bagi spesimen nasofaring, orofarinks atau pernafasan. Hasil utama dalam kajian ini ialah AKI. AKI ditakrifkan menggunakan kreatinin serum puncak dalam hospital dan berperingkat menggunakan Penyakit Buah Pinggang yang diubah suai: Memperbaiki Kriteria berasaskan kreatinin Hasil Global(KDIGO): peringkat 1, Lebih daripada atau sama dengan 0.3 mg/dl kreatinin meningkat daripada garis dasar atau kreatinin 1.5 hingga 1.9 kali garis dasar; peringkat 2, kreatinin 2.0 kepada 2.9 kali garis dasar; dan peringkat 3, kreatinin 3.0 kali garis dasar atau permulaan dialisis. Untuk membandingkan pementasan dan pemulihan AKI dengan lebih tepat, kami memilih untuk melabuhkan definisi kami kepada kreatinin garis dasar yang diketahui, yang tersedia dalam 84 peratus pesakit COVID-19 dan 92 peratus dengan influenza. Hasil sekunder termasuk hematuria, proteinuria, terapi penggantian buah pinggang,

Rajah 1 Rajah aliran pemilihan kohort. Kriteria pengecualian telah digunakan untuk kemasukan ke hospital yang layak untuk memperoleh kumpulan kajian akhir. COVID-19, penyakit coronavirus 2019; ESRD, penyakit buah pinggang peringkat akhir.