Hasil Intervensi Terapeutik Untuk Hiperparatiroidisme Sekunder (Hiperparatiroidisme buah pinggang)

Sejak pengenalan cinacalcet pada tahun 2008, rawatan terhadaphiperparatiroidisme sekunder(SHPT) telah beralih daripada parathyroidectomy total (PTx), yang telah menjadi arus perdana, kepada rawatan perubatan. Keberkesanan PTx telah dilaporkan untuk beberapa waktu, dan keberkesanan cinacalcet juga telah dilaporkan dalam pelbagai kajian. Akibatnya, bilangan pembedahan PTx telah menurun secara mendadak, dengan statistik nasional kini menunjukkan kurang daripada 100 pembedahan setahun. Gejala gastrousus yang disebabkan oleh cinacalcet juga telah dilaporkan, tetapi baru-baru ini, evocalcet, yang menyebabkan lebih sedikitgejala gastrousus, juga telah muncul. Rawatan perubatan ini dijangka akan diteruskanmengurangkan bilangan pembedahan PTx pada masa hadapan. Namun begitu, terdapat ramai pesakit yang memerlukan PTx kerana tidak mampu atau tahan rawatan perubatan. Oleh itu, PTx akan terus menjadi salah satu teknik pembedahan penting untuk pakar bedah endokrin. Dalam ulasan ini, kami ingin membincangkan hasil rawatan perubatan dan pembedahan.

Kata kunci:hiperparatiroidisme sekunder, kalsimimetik,Parathyroidectomy, kematian

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI BUAH PINGGANG

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

pengenalan

Sehingga kini, pelbagai komplikasi telah dilaporkan disebabkan oleh sekunderhiperparatiroidisme(SHPT), termasuk keabnormalan dalam metabolisme tulang, serta peningkatan dalamkejadian kardiovaskulardan kematian keseluruhan disebabkan perkembangan lanjutannya [ 1-3]. Di Jepun, sekitar tahun 2008, cinacalcet, rawatan untuk SHPT, telah diperkenalkan, membawa kepada peralihan besar dalam rawatan daripada rawatan pembedahan, yang telah menjadi kaedah rawatan utama sehingga itu, kepada rawatan perubatan, dan parathyroidectomy total (total parathyroidectomy) untuk SHPT. PTx) menurun secara mendadak. Menurut statistik nasional dari Kumpulan Kajian PTx untuk Hiperparatiroidisme, PTx telah dilakukan dalam 1,754 kes pada tahun 2007 (termasuk kes operasi semula), tetapi pada tahun 2019 jumlah itu meningkat kepada 90 kes (termasuk kes operasi semula). Telah ditunjukkan bahawa ini telah menurun kepada (Gamb. 1 dan 2) [4]. Tambahan pula, dengan kemunculan kalsimimetik baru, mudah untuk meramalkan bahawa PTx akan terus menurun. Kajian ini mengkaji hasil intervensi terapeutik untuk hiperparatiroidisme sekunder.

①Kriteria intervensi rawatan untuk SHPT

②Kaedah rawatan untuk SHPT (a. rawatan perubatan, b. rawatan pembedahan)

③Terangkan hasil setiap kaedah rawatan untuk SHPT mengikut urutan.

1 . Bilangan tahunan parathyroidectomy untuk hiperparatiroidisme buah pinggang di Jepun.* Garis panduan Persatuan Jepun untuk Terapi Dialisis.

Rajah 2. Perincian trend bilangan kes PTx dalam tinjauan PSSJ

PSSJ: Kumpulan Kerja PTx untuk Hiperparatiroidisme Kumpulan Kerja PTx untuk Hiperparatiroidisme (PSSJ): Status semasa PTx untuk SHPT dalam tinjauan PSSJ 2019 http://2hpt-japs.jp/pdf/genkyo_v210107.pdf Rujukan 6 Mei 2021

①Kriteria intervensi rawatan untuk SHPT

Terdapat pelbagai garis panduan rawatan untuk keabnormalan metabolisme mineral tulang, seperti garis panduan K/DOQI dan KIDIGO, tetapi di Jepun, Persatuan Perubatan Dialisis Jepun menerbitkan ``Garis Panduan untuk Rawatan Hiperparatiroidisme Sekunder dalam Pesakit Dialisis'' pada tahun 2006. Pada tahun 2012, ``Garis Panduan Klinikal untuk Keabnormalan Metabolisme Tulang dan Mineral Berkaitan denganPenyakit buah pinggang yang kronik'' telah diterbitkan. Mengenai rawatan SHPT, 2012 "Garis Panduan Klinikal untuk Keabnormalan Metabolisme Tulang dan Mineral Berkaitan denganPenyakit buah pinggang yang kronik" menyenaraikan Bab 2: Nilai sasaran pengurusan untuk P dan Ca, Bab 3: Penilaian dan pengurusan fungsi paratiroid, dan Bab 4: Bab ``Petunjuk dan kaedah campur tangan paratiroid'' menyediakan maklumat terperinci, dan adalah wajar untuk mengikuti ``Garis panduan klinikal untuk keabnormalan metabolik tulang dan mineral yang berkaitan dengan penyakit buah pinggang kronik'' untuk kriteria intervensi rawatan dan pemilihan kaedah rawatan untuk SHPT.adalah boleh difikirkan.

②Kaedah rawatan untuk SHPT

a. Kaedah rawatan perubatan

Ini termasuk pengikat fosfat tradisional, agonis reseptor vitamin D (VDRA), dan kalsimimetik. Calcimimetics pada masa ini termasuk ubat oral cinacalcet dan evocalcet, dan ubat intravena etelcalcetide.

b. rawatan pembedahan

Parathyroidectomy total, parathyroidectomy total + autotransplantation, dan parathyroidectomy subtotal biasanya dilakukan. Di Jepun, parathyroidectomy total + autotransplantasi adalah prosedur pembedahan yang paling biasa dilakukan.

③ Hasil bagi setiap kaedah rawatan untuk SHPT

a. Hasil kaedah rawatan perubatan (calcimimetics) 1. Hasil rawatan dengan cinacalcetCinacalcet ialah kalsimimetik pertama yang ada. Cinacalcet menyekat pengeluaran PTH dengan bertindak allosterically pada reseptor Ca dalam kelenjar paratiroid [5]. Kajian MBD-5D di Jepun menunjukkan bahawa gabungan cinacalcet dan pengurangan dos persediaan vitamin D bukan sahaja meningkatkan kesan menurunkan PTH serum, tetapi juga menunjukkan kemungkinan kawalan serum Ca dan serum P yang lebih baik [6 ]. Sebagai kesan langsung cinacalcet pada kelenjar paratiroid, telah ditunjukkan bahawa ia boleh menyebabkan perubahan histologi dalam kelenjar paratiroid dan mengurangkan jumlah kelenjar paratiroid yang diperbesarkan [7, 8].

Kesan terapeutik histologi cinacalcet pada tulang ditunjukkan dalam Kajian Biopsi Tulang Untuk Pesakit Dialisis dengan Hiperparatiroidisme Sekunder Penyakit Renal Peringkat Akhir (BONAFIDE). Pada pesakit dengan penyakit tulang pusing tinggi, pemberian cinacalcet jangka panjang telah ditunjukkan untuk mengoptimumkan kadar pembentukan tulang, dan juga untuk meningkatkan penanda penemuan tisu tulang dan tulang berpusing tinggi [9]. . Berkenaan kejadian patah klinikal, titik akhir sekunder Penilaian terhadapCinacalcet Hydrochloride Herapykepada percubaan Lower Cardiovascular Events (EVOLVE), analisis niat untuk merawat tidak menunjukkan perbezaan yang signifikan antara kumpulan cinacalcet dan plasebo, tetapi analisis soring lag -cen yang telah ditetapkan menunjukkan bahawa cinacalcet mengurangkan risiko patah tulang dengan ketara [10]. Mengenai kesan ke atas kematian dan kejadian kardiovaskular, yang merupakan titik akhir utama percubaan EVOLVE, analisis niat untuk merawat tidak menunjukkan bahawa cinacalcet berkesan, tetapi analisis penapisan lag menunjukkan bahawa cinacalcet meningkatkan kematian. [11] Tambahan pula, dalam sub-analisis percubaan EVOLVE, tiada perbezaan yang ketara diperhatikan dalam kejadian kardiovaskular aterosklerotik, tetapi cinacalcet didapati berkesan dalam memperbaiki kejadian kardiovaskular bukan aterosklerotik seperti kematian mengejut dan kegagalan jantung [12]. Sebaliknya, kajian ADAVNCE juga menunjukkan bahawa cinacalcet ditambah sterol vitamin D dos rendah mungkin menyekat kalsifikasi kardiovaskular berbanding rawatan dengan hanya sterol vitamin D dos rendah melalui dos yang fleksibel [13]. Kajian yang dijalankan di Jepun dan Australia juga menunjukkan bahawa ia mengurangkan kematian dan kematian kejadian kardiovaskular [14, 15]. Terdapat juga laporan bahawa cinacalcet mempunyaikesan penambahbaikan anemia[16]. Walau bagaimanapun, sementara kesan ini diperhatikan, banyak gejala gastrousus seperti mual dan muntah diperhatikan, dan ia telah menunjukkan bahawa ubat itu mungkin tidak diambil sepenuhnya pada akhirnya [11, 13, 17].

2. Hasil rawatan dengan etelcalcetide

Berikutan ubat cinacalcet oral, etelcalcetide diperkenalkan sebagai ubat intravena. Percubaan klinikal rawak, double-blind, double-dummy membandingkan cinacalcet dan etelcalcetide telah dijalankan pada pesakit dengan SHPT di Amerika Syarikat, Kanada, Eropah, Rusia dan New Zealand. Kadar pencapaian mengurangkanserum PTHsebanyak 30% atau lebih

Sebagai tambahan kepada tidak rendah diri etelcalcetide, keunggulan etelcalcetide juga ditunjukkan dalam kadar pencapaiannya untuk mengurangkan PTH serum sebanyak 30% atau lebih dan 50% atau lebih [18]. Etelcalcetide juga telah ditunjukkan untuk menurunkan FGF23 dengan lebih ketara daripada cinacalcet [19]. SHPT boleh diuruskan walaupun dalam kumpulan pesakit dengan pematuhan ubat yang lemah kepada cinacalcet.

Keberkesanan etelcalcetide juga telah ditunjukkan [20].

Walau bagaimanapun, sama dengan cinacalcet, gejala gastrousus diperhatikan, dan kekerapannya hampir sama dengan cinacalcet [18].

3. Hasil rawatan dengan evocalcet

Evocalcet ialah kalsimimetik oral ketiga yang muncul selepas etelcalcetide, yang boleh diberikan secara intravena. Evocalcet dibangunkan dengan tujuan untuk mengurangkan gejala gastrousus yang disebabkan oleh cinacalcet dan etelcalcetide.

Perbandingan kepala ke kepala cinacalcet dan evocalcet menunjukkan bahawa evocalcet tidak lebih rendah daripada cinacalcet dalam mencapai kawalan PTH utuh dalam julat sasaran, dangejala gastroususadalah 32.8% dengan cinacalcet. Evocalcet menunjukkan pengurangan ketara sebanyak 18.6% [21]. Di samping itu, pengurangan setanding dalam FGF23, serum diperbetulkan Ca, serum P, dan penanda metabolisme tulang diperhatikan dengan cinacalcet dan evocalcet, dan hasil klinikal yang baik dijangka pada masa hadapan [21]. Beralih daripada cinacalcet kepada evocalcet dan penggunaan jangka panjang evocalcet juga dijangka selamat dan berkesan [22].

Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:

E-mel:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI BUAH PINGGANG