Endokarditis Injap Asli Nosokomial Akibat Staphylococcus Aureus yang Mudah Methicillin dalam Pesakit Artritis Psoriatik

PERBINCANGAN

Laporan kes ini mengetengahkan kes maut disebabkan olehnosokomial IEdisebabkan oleh MSSA. Sumber IE yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan yang paling biasa ialah kateter vaskular (48%), terutamanyahemodialisis dan kateter vena periferal[4]. Kes kami mempunyai akateter hemodialisissebagai tapak kemasukan bakteria yang mungkin. Artritis psoriatik aktif [6] dan terapi kortikosteroid jangka panjang [7] juga telah didokumenkan sebagai faktor risiko untuk bakteremia. Di samping itu, jangkitan staphylococcal adalah biasa pada pesakit dengan psoriasis [8,9].S. aureusboleh dengan mudah menjajah kulit pesakit dengan eritroderma [8]. Baru-baru ini hubungan antara psoriasis dan IE [10] juga telah dilaporkan. Kami dapat mencari hanya lima laporan kes IE dengan psoriasis yang diterbitkan dalam bahasa Inggeris, dan tiga disebabkanS. aureus[8,11-14], yang bersetuju dengan fakta kes kami. Beberapa kombinasi faktor risiko menyumbang kepadaberlakunya bakteremia staphylococcaldan IE dalam kes kami.

Rajah 1.Ekokardiografi mendedahkan tumbuh-tumbuhan bertali (a, b. anak panah)dilekatkan pada injap mitral asli.

Rajah 2.Pengimejan resonans magnetik berwajaran resapan disahkanemboli mandi ke otak (a) diikuti dengan infarksi besar-besaran (b).

MSSA yang merupakan patogen penceroboh dalam kes kami bukanlah organisma yang tahan dadah. IE nosokomial disebabkan MSSA, bagaimanapun, tidak boleh dipandang remeh. Kadar komplikasi neurologi (29%) [15] dan kadar kematian dalam hospital (22.4%) [16] daripada IE akibat S. aureus adalah lebih tinggi daripada IE yang disebabkan oleh patogen lain. Selain itu, kadar kematian daripada IE nosokomial adalah lebih tinggi daripada IE yang diperoleh komuniti (39.5% vs 18.6%) [17]. Kadar kematian yang begitu tinggi dalam IE nosokomial disebabkan oleh populasi pesakit yang cenderung menjadi warga tua dengan komorbiditi [4,5], atau oleh pesakit yang menjalani kemoterapi untuk keganasan [5]. Kes kami juga mempunyai faktor risiko, warga tua dan patogen, strok dan kematian di hospital.

Suplemen Cistanche Menyokong Suplemen Jantung

Kajian terkini telah melaporkan bahawa perbezaan dalam ubat anti-staphylococcal boleh mempengaruhi kadar kematian [18,19]. Dalam kajian retrospektif, rawatan empirikal oleh cephalosporin generasi ketiga atau perencat beta-laktam/beta-laktamase dikaitkan dengan kadar kematian yang lebih tinggi berbanding dengan terapi menggunakan oxacillin/cefazolin [18]. Sebaliknya, vancomycin cin sebagai terapi muktamad untuk bakteremia MSSA juga telah dikaitkan dengan kadar kematian yang lebih tinggi daripada apabila beta-laktam digunakan [19]. Garis panduan Persatuan Jantung Amerika telah diterbitkan pada tahun 2015 [20] dan mengesyorkan rawatan dengan nafcillin, oxacillin, atau cefazolin untuk endokarditis injap asli akibat staphylococci yang mudah terdedah kepada dadah. Oleh kerana kita tidak dapat menolak meningitis tanpa melakukan tusukan tulang belakang, cefazolin tidak dipilih. Di samping itu, penisilin anti-staphylococcal tidak tersedia sebagai agen tunggal di Jepun. Memandangkan situasi rumit yang diterangkan di atas, kami memilih dua antibiotik sebagai terapi muktamad dalam kes ini.

Sebagai tambahan kepada antibiotik, penggantian injap pembedahan juga merupakan pilihan penting untuk rawatan endokarditis infektif. Kelaziman penggantian injap awal kini semakin meningkat [21], dan strok otak bukanlah kontraindikasi untuk rawatan pembedahan [21]. Dalam kes kami, operasi telah dipertimbangkan oleh pasukan yang hadir; tetapi tidak dilakukan akhirnya disebabkan oleh kerosakan neurologi yang teruk pesakit [21] dan status kejutan. Kesimpulannya, walaupun dengan perundingan penyakit berjangkit yang betul, dan penggunaan antibiotik yang sesuai, IE nosokomial tetap merupakan penyakit kritikal. Cliniclans mesti ingat bahawa peranti vaskular yang menetap, arthritis psoriatik, dan terapi kortikosteroid jangka panjang boleh menyebabkan bukan sahaja bakteria yang tidak rumit tetapi juga IE nosokomial yang membawa maut.

ETIKA: Penerbitan laporan kes ini telah diluluskan oleh Jawatankuasa Etika Hospital Besar Chidoribashi. (nombor diluluskan CH-2019-04) PERCANGGAHAN KEPENTINGAN: Tiada percanggahan kepentingan berkaitan dengan artikel ini. PENGHARGAAN: Tiada.

Rajah 3. Kursus klinikal. AKI, kecederaan buah pinggang akut; AML, risalah mitral anterior; MSSA, Staphylococcus aureus yang mudah terdedah kepada methicillin; PIP/TAZ, piperacillin/tazobactam; PML, risalah mitral posterior;

RUJUKAN

1. Fukuchi T, Iwata K, dan Ohji G. Kegagalan Diagnosis AwalEndokarditis Infektif di Jepun--sebuah RetrospektifAnalisis Deskriptif. Perubatan 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A,Yun J et al. Epidemiologi Endokarditis Infektif Lebih LimaDekad: Kajian Sistematik. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. Martín-Dávila P, Fortún J, Navas E, Cobo J, Jiménez-MenaM et al. Endokarditis nosokomial di Hospital Tertiari:Trend Meningkat dalam Kes Injap Asli. dada. 2005;128:772-779. 

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R,Galvez J et al. Endokarditis infektif yang berkaitan dengan penjagaan kesihatan: kesan universalisasi penjagaan kesihatan yang tidak diingini.Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. risikoFaktor prognosis yang buruk dalam endokarditis infektif nosokomial. Korea J Intern Med. 2018; 33:102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P, danWright K. Penghospitalan untuk Jangkitan Serius diPesakit Arthritis Psoriatik: Data daripada KebangsaanSampel Pesakit Dalam 2000-2014 [abstrak]. Sakit sendiRheumatol 2018; 70 (suppl 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H etal. Penggunaan Glukokortikoid dan Risiko KomunitiDiperolehiStaphylococcus aureusBakteremia: AKajian Kawalan Kes Berasaskan Populasi. Mayo Clin Proc2016; 91:873-880. 

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI, danLebwohl MG. Komplikasi berjangkit eritrodermikpsoriasis. J Am Acad Dermatol 1996; 34:911-914.

9. Hsu DY, Gordon K, dan Silverberg JI. Jangkitan serius dalampesakit yang dirawat di hospital dengan psoriasis di Amerika Syarikat. JAm Acad Dermatol 2016; 75:287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, TorpPedersen C et al. Penilaian risiko endokarditis infektifdalam pesakit psoriasis, kesan jantina dan keterukan penyakit:Kajian kohort daripada pendaftar seluruh negara Denmark. ke-25Kongres Eropah Mikrobiologi Klinikal & BerjangkitPenyakit, Copenhagen, 2015.