Tatanama Untuk Fungsi Buah Pinggang Dari KDIGO: Kekurangan Penderhanaan Terminologi
Feb 24, 2022
Abstrak
Baru-baru iniPenyakit Buah Pinggang: Meningkatkan hasil global (KDIGO) persidangan konsensus mencadangkan tatanama sejagat yang menyeru "Penyakit Buah Pinggang"(KD) untuk digunakan untuk setiap bentukBuah pinggangdisfungsi, tanpa mengira etiologi. Kami menyedari bahawa anggaran kadar penapisan glomerular dan albumin air kencing: nisbah kreatinin adalah terhad dalam permohonan mereka kepada spektrum LUAS KD. Walau bagaimanapun, terdapat pilihan diagnostik in vitro dan lanjutan tambahan yang dapat membantu mengenal pasti punca asas KD dan memaklumkan mengenai prognosis dan pengurusan. Walaupun manfaat menyeluruh untuk umum KD sebagai masalah perubatan terletak pada pemeriksaan dan pengesanan, kelemahan yang disebabkan oleh diagnosis yang tidak tepat (iaitu, prognosis yang tidak jelas dan strategi pengurusan) adalah besar. Akhirnya, istilah "akutkecederaan buah pinggang" dan "memburukkan lagifungsi buah pinggang" pada masa ini digunakan secara bergantian oleh ahli nefrologi dan ahli kardiologi, dan penggunaan universal satu istilah mungkin akan menjadi cabaran yang besar. Untuk memberi manfaat yang lebih besar, kami mencadangkan KD digunakan sebagai titik permulaan dan bahawa etiologi dan penentu epigenetik penyakit lain terus dinilai dan dicirikan.
Kata kunci:Buah pinggang; Fungsi buah pinggang; Sindrom kardiorenal; Biomarker; Penyakit Buah Pinggang
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN PENYAKIT BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG
Pengenalan
Penyakit buah pinggang(KD) adalah gangguan yang semakin meningkat dan dipandang rendah yang berlaku pada sebahagian besar pesakit, yang tidak seimbang mempengaruhi mereka yang mempunyai komorbiditi kardiovaskular (CV). Ahli-ahliPenyakit Buah Pinggang: Meningkatkan persidangan konsensus Hasil Global (KDIGO) baru-baru ini mencadangkan untuk menerima pakai tatanama umum yang mengelilingi sebarang bentukBuah pinggangdisfungsi [1]. Pergerakan baru ini timbul kerana bukti yang semakin meningkat bahawa subtipe KD yang serupa dengan kepentingan diagnostik dan klinikal yang sama atau serupa disebut secara berbeza dan salah faham [2]. Oleh itu, adalah menjadi harapan bahawa istilah perubatan sejagat di KD dapat meningkatkan pengetahuan status kesihatan bagi pesakit dengan penyakit ini.
Jurang dalam Penyederhanaan Terminologi
Walaupun usaha untuk menyeragamkan tatanama dan klasifikasi harus dipuji, mengekalkan beberapa tahap pembezaan mungkin paling sesuai untuk membezakan mekanisme etiologi dan patofisiologi yang luas yang membawa kepadaBuah pinggangdisfungsi dan perkembangan. Ini relevan untuk kedua-dua KD akut dan kronik, dengan trajektori bergantung kepada subjenis KD yang berbeza, ciri luaran, dan faktor yang bertanggungjawab untukBuah pinggangkemerosotan [3]. Sesungguhnya, CKD menandakan pelbagai rangsangan yang terdiri daripada faktor risiko CV biasa termasuk genetik kepada penyakit sistemik atau metabolik infeksi sebelumnya dan perubahan hemodinamik kronik. Dalam setiap penentu ini, kita dapat mengenal pasti sekumpulan besar ciri patogen dan sasaran rawatan yang berpotensi [4, 5]. Dalam amalan klinikal, hanya bergantung pada kadar penapisan kreatinin dan glomerular (GFR), CKD menjadi homogen, dan diagnosis / pementasan, prognosis, dan pengurusannya menjadi tidak tepat. Creatinine dan GFR adalah kedua-dua penanda akhir-akhir inikerosakan buah pinggang, tidak dapat mengenali CKD pada peringkat awal atau mengenal pasti kerosakan tiub parenchymal atau glomerular yang tepat [6]. Oleh itu, dengan pendekatan semasa, doktor tidak berdaya untuk mengenal pasti punca-punca gangguan hemodinamik. Oleh itu, terdapat beberapa soalan yang perlu ditangani mengenai biomarker makmal mana yang perlu dipantau, kelaziman yang tepat dalam PENYAKIT CV dan metabolik yang berbeza di dunia nyata, dan kepentingan klinikal yang berkaitan. Dokumen konsensus dari persidangan KDIGO baru-baru ini menyokong GFR dan albuminuria sebagai penting. Pendekatan ini mengandungi beberapa perangkap: (1) GFR dan albuminuria mungkin merosot pada trajektori yang berbeza mengikut kursus rawatan; (2) GFR mencerminkan satu dimensifungsi buah pinggangkemerosotan yang disebabkan oleh banyak pencetus dan tidak membezakan sumber utamakerosakan buah pinggang; Sebaliknya, albuminuria adalah terutamanya penanda peningkatan kebolehtelapan glomerular dan kegagalan reabsorpsi tiub; (3) tidak ada biomarker yang mengenal pasti yang sebenarkerosakan buah pinggangnor etiologi KD (iaitu, genetik, vaskular, toksik, metabolik, septik, atau parenchymal) [7, 8]; (4) CKD dan KD akut mempunyai perkembangan yang berbeza, kursus masa (perlahan berbanding tiba-tiba), dan komplikasi sistemik dan CV yang berkaitan; (5) akhirnya, penggunaan tatanama seragam boleh menimbulkan risiko untuk klasifikasi penyakit yang salah dan prognostikasi. Sesungguhnya, penerapan istilah yang luas tidak semestinya diterjemahkan kepada peningkatan kesedaran pesakit. Malah, hasil pesakit sebahagian besarnya didorong oleh pematuhan pesakit, yang secara amnya bertambah baik apabila pesakit mempunyai pemahaman yang kuat tentang keadaan sebenar mereka.
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN FUNGSI BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG
Kursus Masa dan Penilaian Keterukan
Dalam dokumen ringkasan mereka, KDIGO bertujuan untuk menghapus istilah "Buah pinggang" dan "peringkat akhirPenyakit buah pinggang"(ESRD) memihak kepadaBuah pinggangDankegagalan buah pinggangMasing. Sebaliknya, kami percaya bahawaBuah pinggangadalah istilah yang sesuai digunakan secara meluas di Kesatuan Eropah dan negara-negara Amerika Utara, sebahagian besarnya disebabkan oleh pengaruh bahasa Latin. Mungkin istilah itu mungkin kurang digunakan di negara-negara Asia dan Afrika, di mana budaya dan ejaan yang berbeza adalah perkara biasa. "Buah pinggang"Keputusan tetap sesuai untuk penilaian fungsi KD semasa penilaian makmal temporal dan di peringkat KD yang lebih maju di mana istilah "kegagalan" kelihatan terlalu kasar dan tidak mewakili keterukan KD dengan secukupnya [9].Kegagalan buah pinggangmungkin mempunyai manifestasi klinikal yang berbeza: ketidakupayaan untuk menghasilkan jumlah air kencing yang mencukupi, gejala sistemik (kelemahan, pening, asthenia, dan toleransi senaman yang berkurangan), kualiti hidup yang buruk, atau bahkan paucisymptomatik pada mereka yang mempunyai sejarah KD yang panjang dan evolusi ringan. Sebaliknya, "ESRD" mentakrifkan keadaan kesihatan yang tepat melalui ambang makmal dan klinikal (iaitu, GFR<15 ml/m2="" and="">Buah pinggangterapi penggantian). Terutama, sekatan kepada GFR dan albuminuria untukfungsi buah pinggangpenilaian mengabaikan langkah makmal lain yang mampu mengenaliBuah pinggangkerosakan tapak. Daripada nota, dokumen AKIN/RIFLE sebelumnya dan masyarakat saintifik mencadangkan platform penilaian makmal yang lebih bersepadu, yang amat berguna dalam persekitaran akut. Oleh kerana perkaitan diagnostik dan prognostik mereka, beberapa biomarker ini (NAG, NGAL, KIM-1, dan cystatin C) telah dilanjutkan untuk digunakan dalam persekitaran kronik untuk mungkin membetulkan primerkerosakan buah pinggangdan perkembangan penyakit gerai [10]. Sebab lain penggunaan luas "Buah pinggang"Disokong oleh peserta persidangan KDIGO adalah surat-menyuratnya dengan gangguan histologi dan selular yang direkrut dalam pemeriksaan bioptik. Secara teorinya, ini dapat meringkaskan ciri-ciri klinikal dan patologi. Malangnya, penemuan dari penilaian ini tidak selalu bersetuju dalam amalan. Sebagai contoh, kekacauan anatomi mempunyai korelasi yang lemah denganfungsi buah pinggangseperti yang diukur oleh albuminuria dan GFR. Di samping itu, perubahan mikroskopik yang teruk hanya mempunyai hubungan sederhana dengan kapasiti pengeluaran kencing. Selanjutnya, di dalam tisu biopsied adalah manifestasi yang berbeza dan panel histologi luas yang mendedahkan evolusiBuah pinggangdisfungsi dan keterukan [11]. Akhirnya, hanya peratusan kecil pesakit dengan akutkecederaan buah pinggang(AKI)/CKD dirujukBuah pinggangbiopsi; jika tidak, kebanyakan subjek dengan KD dipantau dan dirawat tanpa peperiksaan invasif. Oleh kerana kebimbangan ini, penggunaan "KD" yang meluas di luar nefrologi mungkin mengelirukan (Gamb. 1).
Konflik dengan Definisi Sindrom Kardiorenal
Penyingkiran lengkap istilah "Buah pinggang" dari disiplin ini akan gagal untuk menggambarkan konsep timbal balik dengan secukupnyaBuah pinggangdan kerosakan jantung yang berlaku dalam kardioBuah pinggangSindrom. Adalah diakui secara universal bahawa sebarang perubahan hemodinamik akibat penyakit CV boleh mengakibatkanBuah pinggangkerosakan dan kerosakan fungsi [12, 13]. Begitu juga, KD yang mendasari boleh menyebabkan disfungsi jantung serta kerosakan struktur. Hubungan dua arah ini wujud dalam kedua-dua tetapan akut dan kronik, walaupun disfungsi morfologi berlaku pada masa yang berlainan. Oleh itu, penggantian istilah "kardiorenal" bersama dengan "hati" yang berbeza dan "Buah pinggang" tampaknya tidak bermanfaat dalam praktek. LuarBuah pinggangdan disfungsi peredaran darah, paksi kardiorenal kompleks merangkumi beberapa mekanisme termasuk kehilangan nephron, kerosakan tiub, pengekalan garam dan air,Buah pinggangkesesakan, dan glomerulosklerosis. Pengaktifan sistem neuroendokrin adalah satu lagi ciri yang dimainkan di kedua-dua organ: dalamBuah pinggang, ia menjejaskan penyerapan natrium dan air, pengagihan semula aliran darah intrarenal, mengurangkan aliran darah medullary, glomerulosklerosis, fibrosis tiub, dan vasoconstriction arteri efferent dan afferent. Di dalam jantung, ia meningkatkan beban kerja jantung dan tekanan pengisian, vasoconstriction sistemik, dan jisim jantung, mendorong fibrosis miokardium, disfungsi endothelial, dan proses aterosklerotik. Oleh itu, pesakit dengan keabnormalan neurohormonal yang teruk lebih cenderung mengalami kesesakan sistemik, memerlukan dos diuretik yang lebih tinggi, dan mempunyai beban risiko CV yang lebih tinggi [3]. Dalam erti kata lain,Buah pingganggangguan sindrom kardiorenal mungkin disebabkan oleh pengubahsuaian hemodinamik sistemik dan tempatan, perubahan perfusi intrarenal, dan kerosakan parenchymal. Oleh itu, KD dalam persekitaran ini mungkin hanya mencerminkan pesakit yang lebih sakit dengan HF refraktori lanjutan dan kehilangan autoregulasi intrarenal. Oleh itu, perkaitan klinikal nitrogen urea darah (BUN) dalam tetapan ini telah disahkan kerana ia mencerminkan aktiviti paksi angiotensin renin. Walaupun ia tidak secara khusus aBuah pinggangpenanda, metabolisme urea bergantung kepada 3Buah pinggangpembolehubah: Kepekatan BUN pada tahap tiub proksimal, yang berkaitan dengan pengeluaran urea sistemik; halaju urea dan reabsorpsi pada tubule distal; dan pengangkutan urea dan tumpuan dalam medullary dalaman. Mengklasifikasikan mekanisme pathophysiologic yang dominan mungkin memerlukan sebagai
sessment beberapa biomarker. Sebagai contoh, GFR berubah-ubah dan kreatinin terlalu banyak dinyatakan dan mungkin tidak dapat diramalkan dalam tetapan AKI. Dalam tetapan ini, tidak ada perjanjian sejagat mengenai biomarker mana yang harus digunakan untuk memantaufungsi buah pinggang[14]. Istilah AKI dan semakin terukfungsi buah pinggangdigunakan secara bergantian oleh ahli nefrologi dan ahli kardiologi. Dalam pengertian ini, kriteria AKIN adalah satu-satunya garis panduan yang menyediakan penerangan standard untuk diagnosis awal dan keterukan AKI. Pengenalan definisi sejagat AKI/ semakin terukfungsi buah pinggangberdasarkan biomarker untuk mengenal pasti tapak utama kerosakan (iaitu, hemodinamik, glomerulus, tubule, atau saluran pengumpulan) akan menjadi cabaran untuk penyeragaman [15]. Oleh itu, istilah "Buah pinggang" tidak boleh menjadi yatim piatu dalam mana-mana leksikon.
Homogenisasi Terma
homogenisasi tatanama mungkin mempunyai kelebihan yang berpotensi dalam pemeriksaan dan pengesanan KD. Walau bagaimanapun, penyederhanaannya boleh menyebabkan meremehkan keterukan disfungsi. Perbahasan komuniti saintifik mengenai definisi yang paling sesuai untuk CKD dan AKI memerlukan langkah makmal standard untuk mengklasifikasikan tahap, keterukan, danBuah pinggangkerosakan tapak. Melangkah ke hadapan, mungkin istilah "Buah pinggang" mungkin yang paling sesuai untuk pesakit dengan makroskopik dan mikroskopik yang dikenal pasti dengan baikBuah pinggangperubahan yang mencerminkan peringkat penyakit yang tepat. Penilaian ini mungkin boleh digunakan berikutan penggunaan pengimejan yang meluas dan alat invasif minimum untuk memeriksa panel anatomi dan patologi. Sebaliknya, istilah "Buah pinggang," untuk menerangkan kapasiti fungsi, boleh digunakan semasa menilai biomarker makmal, seperti albuminuria dan GFR, creatinine, atau BUN. Perbezaan ini boleh membawa kepada klasifikasi anatomi dan fungsi yang lebih baik, memberikan maklumat yang lebih kaya untuk pesakit dan doktor.
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN FUNGSI BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG
Kesimpulan
Cadangan baru-baru ini dari persidangan konsensus KDIGO timbul dari keperluan untuk mencapai bahasa perubatan yang sama dan pendekatan untuk penjagaan. Walau bagaimanapun, tatanama yang dicadangkan mungkin merupakan penyederhanaan kerana terdapat senario klinikal di mana bahasa tertentu dapat membantu menentukan proses etiologi dan patofisiologi yang luas. Penggunaan in vitro yang meluas dan diagnostik lanjutan lain boleh digunakan untuk mengenal pasti punca asas KD. Oleh itu, penyelidik perlu mengatur definisi umum untuk kedua-dua KD kronik dan akut, menggunakan satu set langkah makmal tertentu untuk mengenal pasti lokasi dan keterukankerosakan buah pinggang.
