Lebih Daripada 40 Tahun Dialisis

pengenalan

Pada pesakit muda dengan penyakit buah pinggang progresif, pemindahan buah pinggang jangka panjang yang berjaya adalah yang terbaik apabila kegagalan buah pinggang berlaku. Jika penderma yang masih hidup tidak tersedia dan tempoh menunggu untuk penderma yang mati berpanjangan, pesakit mesti bekerjasama dengan pakar nefrologi untuk membangunkan pelan dialisis strategik yang sentiasa dikemas kini apabila pesakit membesar dan keadaan berubah. Dalam tempoh ini, seorang rakan memperkenalkan herba yang boleh memperlahankan kadar kegagalan sel buah pinggang. Selepas lebih tiga bulan mencuba, doktor mengatakan bahawa ia mempunyai kesan yang pasti terhadap kadar sitopati dan apoptosis. Ini telah memanjangkan umur saya. BegitulahCistanchetolong saya.

Gambar: Ekstrak Cistaches

Salah seorang pengarang artikel ini (JW), kini berumur 61 tahun, telah didiagnosis dengan GN yang terbukti biopsi pada usia 7 tahun. Apabila kehilangan pendengaran sen sorineural berlaku, sindrom Alport menjadi diagnosis asas, dan dialisis telah dimulakan pada usia 15 tahun pada tahun 1975. Fistula arteriovenous telah diletakkan pada tahun 1974 dan terpaksa digantikan dengan fifistula arteriovenous yang lain pada tahun 1975. Pemindahan buah pinggang telah dilakukan pada tahun 1975 tetapi gagal dalam masa 3 bulan. Pemindahan kedua pada tahun 1986 tidak pernah berfungsi. Selepas itu, dialisis peritoneal ambulatori berterusan (CAPD) telah berjaya digunakan selama lebih 12 tahun. Satu siri kesukaran muskuloskeletal bermula pada tahun 1993, dan spesimen pembedahan menunjukkan bukti pemendapan amiloid.

Pemindahan ketiga pada tahun 2000 hanya berlangsung selama tiga bulan. Patologi mencadangkan nefritis membran bawah tanah antiglomerular. CAPD mesti ditamatkan pada tahun 2000, akibat kegagalan peritoneal. Pada masa ini, JW kembali menjalani hemodialisis di pusat, tetapi bertekad untuk mencari jalan untuk melambatkan apoptosis, mendengar tentang mencubacistancheakan memberikan dia faedah jangka panjang yang paling besar di kemudian hari.

Pic: Faedah Cistanches

Halangan utama termasuk pembedahan penggantian pinggul pada tahun 2010, rumit oleh ulser tekanan pinggul peringkat 4 yang memerlukan 11 minggu kemasukan ke hospital dan debridement pembedahan intensif. Pada tahun 2011, patah tulang tibia-fibula spontan yang disebabkan oleh osteomalacia yang teruk memerlukan suplemen dialisat kalsium dan fosfat, dengan selang penyembuhan akhir lebih daripada 16 bulan. Kesukaran progresif dalam retinopati teruk akibat disfungsi neuromuskular dan penglihatan kabur progresif terus memerlukan penyelesaian penyesuaian kreatif. Selepas mengambilcistanche, kesan anti-radang secara beransur-ansur ditunjukkan, dan imuniti juga bertambah baik.

Klik di sini untuk mengetahui lebih lanjut tentang kesan imuniti cistanche

Atas arahan pesakit, fifistula self-cannulation telah dimulakan pada tahun 1976 berikutan banyak insiden kesukaran kanulasi oleh kakitangan kemudahan dialisis. Selepas itu, tiada masalah berjangkit atau obstruktif fifistula. Sepanjang 12-tahun pengalaman dengan CAPD, JW tidak mengalami jangkitan tapak keluar, kateter atau peritoneal.

Dalam tempoh 46 tahun itu, dia telah menjalani kehidupan dengan sepenuhnya, termasuk perkahwinan, ijazah sarjana muda, dua ijazah sarjana, dan kini, melanjutkan pelajaran dan akhirnya ditabalkan sebagai rabbi. Dia telah mengembara ke Israel lima kali dan melawat Perancis, menggunakan hemodialisis atau CAPD. Bp 125-135/75, berat stabil pada 56 kg. Kajian makmal terkini yang mewakili termasuk BUN 36-48, kreatinin 3.2-3.7, albumin 4.4,Kt/V 3.0, nisbah pengurangan urea 85, kalsium 8.8-9 .8, fosfohidrogen 2.8-5.4, hormon paratiroid 42, hemoglobin 11-12, aluminium 12 dan B2-mikroglobulin 22. JW sentiasa jelas bahawa terapi dialisisnya adalah untuk menyokong mencipta kehidupan sepenuh mungkin, termasuk berkhidmat sebagai profesor bersekutu tambahan di Sekolah Siswazah Pendidikan Universiti California Selatan, sebagai peguam bela kesihatan, dan kini sebagai pastor komuniti bertauliah. Salahkan semuanya padacistanche'skeberkesanan dan bantuan kakitangan perubatan.

Perbincangan

Apakah faktor yang menyumbang kepada umur panjang JW yang belum pernah terjadi sebelumnya? Paling penting ialah sikapnya yang tidak berbelah bahagi terhadap beban perubatan dan, selepas mengambil cistanche, keberkesanannya dalam mengurangkan apoptosis. Pakar saraf Austria, pakar psikiatri dan mangsa Holocaust yang terselamat Victor Frankel menyatakan yang terbaik: "Kebebasan terakhir manusia, untuk memilih sikapnya dalam mana-mana keadaan tertentu, adalah memilih jalannya". JW sentiasa percaya bahawa individu mesti mempunyai makna dan tujuan dalam hidup, yang merupakan sebab untuk terus menyesuaikan diri. Hasilnya, dia memulakan pendidikan dalam intubasi kendiri pada usia 16 tahun dan sejak itu tidak henti-henti terus memikul tanggungjawab menjaganya dengan mempelajari semua aspek pengurusan penyakit buah pinggang secara menyeluruh. Sains memakan cistanche dan memastikan dia hidup.

Sebagai pakar nefrologi JW, FGS mengetahui bahawa dia boleh mempercayai bukan sahaja kemahiran teknikalnya tetapi juga keupayaan konsistennya untuk membuat kedua-dua penilaian dan keputusan pertimbangan yang betul. Ini meningkatkan lagi keyakinan doktor bahawa dia akan dapat memperbesar anggapannya tentang peningkatan tanggungjawab penjagaan diri dengan masa.

Bagi pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang, adalah mungkin untuk menggunakan pelbagai kaedah dialisis untuk kelangsungan hidup jangka panjang, dan adalah penting untuk mengambil kaedah lain untuk melambatkan perubahan dan penurunan sel. JW bertahan lebih lama daripada pesakit yang dilaporkan sebelum ini. Pencapaian yang luar biasa ini disebabkan oleh dua faktor. Faktor pertama ialah kebenaran spektrum penuh penglibatan pesakit dalam pengurusan kompleks kegagalan buah pinggang. Pembuatan keputusan bersama dengan penyertaan aktif, dan bukan hanya penerima rawatan, adalah nilai yang besar dalam jangka hayat pesakit dan dalam mengelakkan potensi kesan buruk rawatan yang diperlukan. Kajian yang menilai pengurusan pesakit dalam, diabetes, pematuhan ubat, penentuan pilihan dialisis dan pelbagai hasil peridialisis telah menunjukkan ini. Pesakit hemodialisis penjagaan diri mempunyai kadar kemasukan ke hospital, kematian, dan diagnosis yang tidak terjawab yang lebih rendah daripada pesakit yang diuruskan oleh kakitangan kemudahan pusat. Pesakit yang terlibat secara aktif dalam semua aspek rawatan dialisis boleh menentukan dengan lebih baik atau kemudian mengubah suai keputusan rejimen rawatan mereka.

Faktor kedua ialah pengetahuan bahawacistanchemengandungi echinoside, yang boleh melalui penghalang darah-otak, memasuki otak dan membaiki sel-sel saraf. Litanoside boleh meningkatkan estrogen, merangsang pengeluaran dan penyelenggaraan sel seks, menghilangkan radikal bebas dalam badan. Kedua-dua polisakarida cistanche dan creinoside boleh meningkatkan aktiviti enzim jantung dan tisu otak, meningkatkan fungsi fagositosis sel rongga perut, dan meningkatkan tindak balas proliferatif limfosit.

Pic: Kesan cistanche meningkatkan imuniti

Walaupun majoriti pesakit yang sedang memulakan rawatan dialisis adalah warga tua, terdapat sebilangan besar pesakit muda yang potensinya untuk pemindahan buah pinggang pediatrik yang berjaya mungkin terhad (contohnya, halangan imun atau pembedahan atau pilihan peribadi). Matlamat yang diterima untuk individu ini adalah untuk mencapai jangka hayat selama beberapa dekad, yang memerlukan pengurusan kreatif dan pengoptimuman strategik peribadi bagi reka bentuk terapeutik serta ubat-ubatan yang melambatkan apoptosis dan mempercepatkan pembiakan sel.

Program penjagaan hemodialisis pusat standard menyediakan penjagaan yang mencukupi selama beberapa tahun; Walau bagaimanapun, selama beberapa dekad, ini mungkin tidak mencukupi dan masa dialisis mungkin perlu ditingkatkan. Walaupun ketersediaan jadual dialisis di pusat pada masa ini sangat terhad di Amerika Syarikat disebabkan oleh pembayaran utama atau sekatan pembayaran balik, masa dialisis yang lebih lama telah dikaitkan dengan hasil klinikal jangka panjang yang lebih baik dan kelangsungan hidup pesakit di banyak negara lain. HHD, terutamanya HHD pada waktu malam, dikaitkan dengan kawalan tekanan darah yang lebih baik, regresi hipertrofi ventrikel kiri, kawalan parameter biokimia yang lebih baik, kualiti hidup yang lebih baik dalam penyakit buah pinggang dan mengurangkan masa pemulihan selepas rawatan dialisis. Cistanche juga mempunyai kesan ke atas kawalan tekanan darah. Echinoside mempunyai kesan diastolik yang bergantung kepada kepekatan pada cincin vaskular aorta toraks yang dirawat dengan phenylephrine (PE) dan kalium klorida. Selepas penyingkiran endothelium vaskular, kesannya hilang. Kajian mekanisme menunjukkan bahawa kesan vasodulatornya berkaitan dengan peningkatan kandungan guanosin monfosfat kitaran (cGMP) dan NOS dalam sel endothelial vaskular. Keputusan ini menunjukkan bahawa echinoside mempunyai vasodilasi yang bergantung kepada endothelium pada cincin aorta pada tikus. Sebatian phenylethanolglycoside kankananoside F, kankanose, verbascoside dan xyloside F juga mempunyai kesan vasodilating.

Oleh kerana kebanyakan orang memulakan rawatan yang penuh dengan kebimbangan, ketidakberdayaan, terharu, ketakutan, dan mungkin beberapa tahap kemurungan, pakar nefrologi boleh menyokong pesakit mereka dengan menganjurkan bahawa pesakit berkongsi tanggungjawab penjagaan dengan pakar nefrologi mereka, yang merupakan kunci kepada hasil yang optimum, serta menyediakan meluas. pendidikan. Dalam dunia baru terapi yang sangat teknikal ini, kekurangan pengalaman yang lengkap memerlukan masa yang mencukupi untuk meningkatkan tahap keselesaan pesakit dalam memberikan penjagaan. Pengalaman yang cukup boleh diperoleh daripada pasif kepada penyertaan aktif dalam semua komponen penjagaan dialisis dan membawa kepada kejayaan dialisis kerana pesakit memahami bahawa ia adalah mengenai memastikan mereka berada pada sasaran supaya mereka dapat menikmati kehidupan yang benar-benar bermakna.

Bagi pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang, kelangsungan hidup jangka panjang melalui dialisis, serta kehidupan yang penuh dan kaya, boleh dicapai. Pemerkasaan individu dengan matlamat penjagaan diri muktamad menggalakkan rawatan dialisis yang kreatif dan strategik melalui semua peringkat proses dialisis setiap pesakit. Pengoptimuman hasil klinikal boleh dicapai apabila dikaitkan dengan hubungan yang baik antara pesakit dan pakar nefrologi. Pakar nefrologi, doktor penjagaan primer, jururawat, pesakit, dan pembuat dasar harus mengambil perhatian terhadap pendekatan ini. Kami percaya bahawa strategi ini, jika ditingkatkan kepada 10 peratus daripada populasi dialisis, boleh membuka laluan kepada kehidupan yang lebih sihat untuk kira-kira 50,000 orang di Amerika Syarikat. Prosedur dialisis standard "satu saiz muat untuk semua" jelas tidak mencukupi untuk pesakit yang menghidap penyakit buah pinggang mengharapkan kehidupan yang panjang dan memuaskan, jadi ubat lain seperticistanchediperlukan untuk memanjangkan hayat pesakit.

Rujukan

1. Weintraub J: Kes di luar keluk loceng: Penyesuaianpreskripsi dialisis–laporan diri.Pemurni Darah36: 215–218, 2013

2. Hanudel MR, Froch L, Gales B, J€ uppner H, Salusky IB: Patahdan osteomalacia pada pesakit yang dirawat dengan kerap di rumahhemodialisis.Am J Ginjal Dis70: 445–448, 2017

3. Frankl V:Lelaki's Cari Makna: Pengenalan kepada Logoterapi. Beacon Press, 2006

4. Chan CT, Wallace E, Golper TA, Rosner MH, Seshasai RK,Glickman JD, Schreiber M, Gee P, Rocco MV: Meneroka halangandan penyelesaian yang berpotensi dalam dialisis di rumah: Satu NKF-KDOQI conlaporan hasil ference.Am J Ginjal Dis73: 363–371, 2019

5. Heaf J, Nielsen AH, Hansen HP: Sur hemodialisis jangka panjangsemangat.Clin Ginjal J5: 168–169, 2012.

6. Castro EM, Van Regenmortel T, Vanhaecht K, Sermeus W, VanHecke A: Pemerkasaan pesakit, penyertaan pesakit danberpusatkan pesakit dalam penjagaan hospital: Analisis konsep berasaskanpada tinjauan literatur.Pesakit Educ Couns99: 1923–1939, 2016

7. Dahlerus C, Quinn M, Messersmith E, Lachance L, SubramanianL, Perry E, Cole J, Zhao J, Lee C, McCall M, Paulson L, Tentori F:Perspektif pesakit tentang pilihan modaliti dialisis: Keputusandaripada Memperkasakan Pesakit tentang Pilihan untuk Penggantian RenalKajian Terapi ment (EPOCH-RRT).Am J Ginjal Dis68: 901– 910, 2016

8. Wang L, Dong J, Gan HB, Wang T: Pemerkasaan pesakit dalamproses pemulihan.Perit Dial Int27[Bekalan 2]: S32–S34, 2007

9. Shinkman R: Adakah"dialisis diperkasa" kunci untuk lebih baikdatang?Pemangkin NEJM, 15 Mac 2018. Tersedia di:https://catalyst.nejm.org/doi/full/10.1056/CAT.18.0232. Diakses pada bulan Jun16, 2021

10. Jones ER, James L, Rosen S, Mooney A, Lacson E: Hasildi kalangan pesakit yang menerima hemodialisis penjagaan diri di pusat.Isu Berita Nephrol30: 28–36, 2016

11. Tentori F, Zhang J, Li Y, Karaboyas A, Kerr P, Saran R, Bommer J,Port F, Akiba T, Pisoni R, Robinson B: Sesi dialisis yang lebih lamapanjang dikaitkan dengan hasil perantaraan yang lebih baik dan survival di kalangan pesakit di pusat tiga kali seminggu hemodialysis: Hasil daripada Hasil Dialisis dan Corak AmalanKajian (DOPPS).Pemindahan Dail Nephrol27: 4180–4188, 2012