Mini Percutaneous Nephrolithotomy Versus Retrograde Flexible Ureterorenoscopy dalam Rawatan Kalkulus Renal dalam Buah Pinggang Anomali
Mar 14, 2022
Untuk maklumat lanjut:ali.ma@wecistanche.com
Hussein M. Abdeldaeim et al
Ringkasan
Objektif:Untuk melaporkan pengalaman pusat tunggal kami dalam membandingkan perkutan mininefrolitotomiberbanding ureterorenoskopi fleksibel untuk pengurusan batu ginjal sehingga 2 cm dalam buah pinggang anomali. Bahan dan kaedah: Rekod 30 pesakit terakhir dengan batu kurang daripada 2 cm dalam anomalibuah pinggangdirawat oleh mini-per-cutaneousnefrolitotomitelah disemak dan dibandingkan dengan 30 pesakit terakhir yang dirawat oleh ureterorenoscopy fleksibel. Keputusan: Saiz batu min adalah lebih tinggi dengan ketara dalam perkutaneus mininefrolitotomikumpulan (17.90 mm) berbanding kumpulan ureterorenoskopi fleksibel (14.97mm) (p < 0.0{{20}}1).="" purata="" masa="" operasi="" (80.33="" min="" lwn="" 56.43="" min)="" dan="" masa="" pendedahan="" fluoroskopi="" (4.49="" min="" lwn="" 0.84="" min)="" adalah="" jauh="" lebih="" tinggi="" dalam="" kumpulan="" nefrolitotomi="" mini-per-kutaneus="" berbanding="" kumpulan="" ureterorenoskopi="" fleksibel="" (p="">< 0.001="" ).="" purata="" penurunan="" kepekatan="" hemoglobin="" selepas="" pembedahan="" adalah="" lebih="" tinggi="" dalam="" kumpulan="" nefrolitotomi="" mini-perkutaneus="" (0.47="" gm="" berbanding="" 0.2="" gm)="" (p="">< 0.001).="" kadar="" bebas="" batu="" selepas="" 12="" minggu="" susulan="" tidak="" signifikan="" secara="" statistik="" antara="" 2="" kumpulan="" (90="" peratus="" dalam="" perkutaneus="">nefrolitotomilwn 80 peratus dalam ureterorenoskopi fleksibel) (FEp=0.472). Kesimpulan: Kedua-dua modaliti didapati selamat dan berkesan untuk rawatan batu kurang daripada 2 cm dalam buah pinggang anomali.
KATA KUNCI:Mini perkutaneusnefrolitotomi; ureterorenoskopi fleksibel;Buah pinggang yang tidak normal.
PENGENALAN
Anomali kongenital daripadabuah pinggangtermasuk anomali pembohongan, putaran, dan percantuman disebabkan oleh gangguan migrasi putik ureter dan blastema metanephric ke atas dari pelvis ke bahagian atas abdomen. Calyces renal biasanya diputar 30-50 darjah di belakang paksi koronal supaya kalices menghala ke sisi, dan pelvis menghala ke anteromedial, apabila paksi ini terganggu, keadaan ini dikenali sebagai malrotation renal (1).
Insiden urolithiasis dalam anomalibuah pinggangadalah lebih tinggi daripada buah pinggang biasa, kerana keadaan ini membawa kepada saliran air kencing terjejas dan stasis kencing serta peningkatan kejadian jangkitan saluran kencing atas.
Anatomi dan lokasi inibuah pinggangmenjadikan pengurusan urolithiasis mencabar (2). Majoriti pesakit tersebut telah dirawat secara sejarah dengan pembedahan terbuka. Walau bagaimanapun pada masa kini pelbagai kaedah invasif minimum untuk rawatan batu digunakan dalam pesakit tersebut, seperti nefrolitotomi perkutaneus (PNL), mini-perc, ultra mini-perc, micro-perc, extracorporeal shockwave lithotripsy (SWL), dan ureterorenoscopy fleksibel (F-URS). ) dengan kadar bebas batu berubah-ubah yang dilaporkan. Pilihan rawatan lain yang mungkin tersedia ialah PNL berbantukan laparoskopi dan pyelolithotomy laparoskopi (LP) (3). Dalam kajian ini, kami melaporkan pengalaman pusat tunggal kami dalam membandingkan mini-perc berbanding F-URS untuk pengurusan batu ginjal sehingga 2 cm pada pesakit dengan anomali.buah pinggang.
BAHAN DAN KAEDAH
Kami menyemak secara retrospektif rekod pesakit dengan batu dalam buah pinggang anomali yang dirawat oleh mini perc antara Januari 2016 hingga Jun 2020 dan kami membandingkannya dengan rekod pesakit dengan kriteria batu yang sama yang dirawat oleh ureterorenoscopy fleksibel. Kami mengecualikan pesakit di bawah 18 tahun, batu lebih daripada 2 cm diameter maksimum atau pesakit dengan pelbagai batu, dan pesakit dengan buah pinggang pelvis ektopik. Penyiasatan radiologi praoperasi termasuk X-ray biasa abdomen dan pelvis dan CT bukan kontras. Saiz batu dikira dengan mengukur diameter batu maksimum.
Semua prosedur dilakukan oleh pakar bedah yang sama di institut kami.
Kumpulan mini-perc
Semua prosedur dilakukan di bawah anestesia am. Memasukkan kateter ureterik hujung terbuka 6 Fr dilakukan dalam kedudukan litotomi, kemudian pesakit berpaling. Semua titik tekanan berlapik.
Calyx kemasukan optimum ditentukan dengan menggunakan kedua-dua fluoroskopi lengan C biplanar selepas suntikan retrograde kontras separuh cair dan ultrasonografi (Rajah 1). Jika usus dan/atau viscera ditemui merentasi akses yang dipilih, maka ia dipindahkan oleh tekanan siasatan AS seperti yang diterangkan oleh Desai et al. (4). Satu saluran diluaskan secara beransur-ansur dengan dilator fascial (Cook Urological, USA) dan sarung operasi 16.5/17.5 telah dimasukkan.
Ureteroskop separa tegar {{0}}sm panjang (9.5 Fr) (Karl Storz; Tuttlingen, Jerman) telah digunakan dengan mesin Laser Holmium Auriga XL 50W (Boston saintifik; Amerika Syarikat) dan gentian laser 600 µ. Selepas pemeriksaan sistem pelvicallyceal, batu telah disapu menggunakan laser holmium-Yag dengan tenaga 0.5-0.8 J dan frekuensi 12-16 Hz. Kebanyakan serpihan kecil dibersihkan secara spontan dengan cecair pengairan keluar di sekeliling ureteroskop. Serpihan yang lebih besar telah diambil dengan forsep 5 Fr (Karl Storz, Tuttlingen, Jerman). Jika sistem pelvicallyceal, di bawah pemeriksaan fluoroskopi dan nefroskopik, didapati jelas, 6 Fr double-J stent (DJ) diletakkan jika perlu dengan atau tanpa kemasukan tiub nephrostomy 14 Fr (PCN).
Kumpulan F-URS
Semua prosedur dilakukan di bawah bius am dengan pesakit dalam kedudukan litotomi, menggunakan 9.5-ureteroskop Fr semirigid (Karl Storz; Jerman); ureter telah dikanulasi dengan 0.038-inci dawai panduan hujung hidrofilik. Ureter bawah diluaskan oleh ureteroskop separa tegar (Karl Storz, Jerman) di atas wayar panduan. Pielogram retrograde melalui ureteroskop telah dilakukan untuk pemahaman yang lebih baik tentang anatomi pelvicallyceal. Selepas melebarkan orifis ureter dan ureter bawah, dawai panduan hujung hidrofilik kedua dimasukkan ke dalam sistem pelvicallyceal. Di bawah bimbingan fluoroskopik, 7.5 Fr F-URS (Flex-X2; STORZ, Tuttlingen, Jerman) telah dimuatkan semula pada salah satu wayar panduan ke dalam buah pinggang (Rajah 2). Pam pengairan manual bertekanan digunakan untuk mempunyai penglihatan yang jelas. Selepas pemeriksaan pelvis dan kaliks serta mengenal pasti batu, mesin Laser Auriga XL 50W Holmium YAG (Boston saintifik; Amerika Syarikat) dan gentian laser 200/312 µ, dengan tetapan 0.5-0 .8 J/12-16 Hz digunakan untuk membersihkan batu. Dalam sesetengah pesakit apabila habuk batu in situ sukar, batu-batu itu dipindahkan ke kelopak atas menggunakan bakul nitinol berujung sifar (Boston Scientific, USA). Stent JJ diletakkan pada semua pesakit selepas selesai prosedur di bawah flfluoroscopy. Pembolehubah intraoperatif direkodkan termasuk masa operasi, masa fluoroskopi, keperluan untuk pemindahan darah, komplikasi, dll. Penilaian pasca operasi termasuk tahap hemoglobin, tahap kreatinin serum, keperluan untuk prosedur tambahan, komplikasi mengikut klasifikasi Clavian Dindo, dan penilaian kesakitan menggunakan analog visual skala (VAS) (5). Perut dan pelvis X-ray biasa dilakukan pada hari pertama selepas pembedahan dan pada 3 bulan. CT bukan kontras juga dilakukan. Status bebas batu (SFR) ditakrifkan sebagai ketiadaan sebarang serpihan sisa Lebih besar daripada atau sama dengan 3 mm pada 3 bulan dalam CT.
Analisis statistik telah dijalankan menggunakan perisian statistik SPSS versi 20. Pembolehubah kategori diterangkan menggunakan frekuensi dan peratusan. Ujian Khi kuasa dua digunakan untuk menguji perkaitan antara pembolehubah kategori. Apabila andaian ujian khi kuasa dua tidak dipenuhi, nilai p tepat Fisher telah dipilih untuk jadual 2:2 dan nilai p Monte Carlo dilaporkan untuk lebih daripada jadual 2:2. Pembolehubah selanjar diterangkan menggunakan min dan sisihan piawai. Dalam kes sedemikian, ujian-t sampel bebas digunakan untuk membandingkan dua kumpulan bebas, dan ujian-t sampel berpasangan digunakan untuk membandingkan dua kumpulan bergantung. Kepentingan statistik telah diterima sebagai p <.05. semua="" ujian="" statistik="" yang="" digunakan="" mempunyai="" kepentingan="" dua="">
KEPUTUSAN
Kedua-dua kumpulan adalah setanding mengenai umur, jantina, indeks jisim badan, dan ketumpatan batu min.
Saiz batu min adalah jauh lebih tinggi dalam kumpulan perc mini berbanding kumpulan F-URS (p < 0.001).="" data="" demografi="" pesakit="" dan="" kriteria="" batu="" disenaraikan="" dalam="" jadual="" 1.="" secara="" keseluruhan,="" simptom="" yang="" paling="" biasa="" ialah="" sakit="" (66.7="" peratus="" pesakit="" dalam="" kumpulan="" mini-perc="" vs="" 40="" peratus="" dalam="" kumpulan="" f-urs)="" dan="" lokasi="" batu="" yang="" paling="" biasa="" ialah="" buah="" pinggang.="" pelvis="" dalam="" kedua-dua="">
Dari 2 Januari016 hingga 2 Jun020. 103 pesakit yang menghidap batu dalam buah pinggang anomali telah dirawat di institusi kami; 25 pesakit telah dikecualikan daripada kajian semasa kerana mereka tidak memenuhi kriteria kemasukan; 37 pesakit telah dirawat dengan mini-perc dan 35 pesakit telah dirawat dengan f-URS. Selepas mengecualikan 7 pesakit dalam kumpulan mini-perc yang hilang untuk susulan dan 5 pesakit dalam kumpulan f-URS, kami menilai 30 pesakit dalam kumpulan mini-perc dan 30 dalam kumpulan F-URS (Rajah 3). Masa operasi (80.33 min vs 56.43 min) dan masa pendedahan flfluoroscopy (4.49 min vs 0.84 min) adalah jauh lebih tinggi dalam kumpulan mini-perc berbanding kumpulan F-URS masing-masing. Juga, penurunan kepekatan hemoglobin selepas pembedahan adalah lebih tinggi dalam kumpulan mini-perc berbanding kumpulan f-URS (0.47 gm berbanding 0.2 gm masing-masing) (p <0.001). tiada="" perbezaan="" yang="" signifikan="" secara="" statistik="" antara="" 2="" kumpulan="" ditemui="" berkenaan="" penginapan="" hospital.="" transfusi="" darah="" diperlukan="" hanya="" dalam="" 1="" pesakit="" dalam="" kumpulan="" mini-perc="" (clavien="" gred="" ii).="" hasil="" klinikal="" dan="" operasi="" diringkaskan="" dalam="" jadual="">
Tusukan kaliseal tengah dilakukan pada 15 pesakit, tusukan kaliseal atas pada 10 pesakit, tusukan kaliseal bawah pada 4 pesakit, dan tusukan bukan papilari pada 1 pesakit.
Kadar bebas batu pada hari 1 selepas operasi ialah 76.7 peratus (23/30) dalam kumpulan mini-perc dan 40 peratus (12/30) dalam kumpulan F-URS; perbezaannya adalah ketara secara statistik (p=0.004). Selepas 3 bulan tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam SFR antara kedua-dua kumpulan. Hasil klinikal dan operasi diringkaskan dalam Jadual 2.
Dalam kumpulan mini-perc, dua pesakit menjalani SWL untuk serpihan sisa, dan seorang pesakit dipertimbangkan untuk susulan. Dalam kumpulan F-URS, 2 pesakit memerlukan sesi kedua F-URS untuk sisa serpihan, 1 pesakit menjalani SWL dan 3 pesakit dipertimbangkan untuk susulan. Dari segi komplikasi, 4 pesakit dalam kumpulan miniperc mengalami kesakitan postoperative sederhana (Clavien gred I) walaupun menerima sodium diclofenac dan 2 pesakit mengalami demam. Dalam kumpulan F-URS, tiga pesakit mengalami sakit kolik sederhana selepas pembedahan (Clavien gred I), dan demam berkembang dalam 6 pesakit (20 peratus). Hematuria pasca operasi ringan diperhatikan dalam 15 pesakit (50 peratus) dalam setiap kumpulan.
PERBINCANGAN
Batu dalam sistem pelvicallyceal biasa diakses dan dirawat secara endoskopik berdasarkan faktor batu tertentu dan terkenal seperti saiz dan lokasi. Garis panduan dan petunjuk pengurusan endoskopik batu terkenal dalam unit buah pinggang ortopik dan ortomorfik. Walau bagaimanapun, dalam unit buah pinggang anomali, sisihan daripada struktur anatomi standard menjadikan akses batu dan manipulasi lebih mencabar.
Dalam kajian ini, kami memerhatikan pesakit yang diuruskan sebelum ini dengan batu dalam buah pinggang anomali. Tujuan penyelidikan ini adalah untuk membandingkan hasil mini-perc dan URS fleksibel dalam merawat batu berdiameter kurang daripada 2 cm pada pesakit dengan buah pinggang anomali. Beberapa pembolehubah telah dikaji dan dikaitkan dengan kadar bebas batu dan kejadian komplikasi. Pesakit kedua-dua kumpulan telah dipadankan dari segi faktor praoperasi kecuali saiz batu, yang mencerminkan keutamaan pakar bedah untuk perc mini dalam batu besar berbanding F-URS. Untuk pengetahuan kami, tidak banyak data dalam kesusasteraan yang membandingkan mini-perc dengan f-URS untuk rawatan batu kecil dan sederhana dalam buah pinggang anomali. Walaupun SFR dalam kumpulan mini-perc (90 peratus ) lebih tinggi daripada kumpulan f-URS, perbezaannya tidak ketara secara statistik dan ia dikaitkan dengan kadar komplikasi yang lebih rendah dalam kumpulan f-URS. Penurunan Hb selepas pembedahan adalah lebih tinggi dalam kumpulan mini-perc berbanding kumpulan f-URS.
PNL is considered an acceptable intervention for stones in anomalous kidneys with reported high SFR (>90 peratus ) (6, 7). Malangnya, dalam buah pinggang anomali, PNL adalah mencabar dan berpotensi dikaitkan dengan risiko kegagalan akses dan kecederaan vaskular (7).
Beberapa kajian melaporkan SFR selepas PNL pada pesakit yang mempunyai anomali buah pinggang yang berbeza (6-9). Mosavi-Bahar et al. (8), pada mulanya melaporkan kadar kejayaan 81 peratus selepas sesi pertama yang meningkat kepada 100 peratus selepas PNL dan/atau SWL pandangan kedua dalam 16 pesakit dengan buah pinggang anomali. Data serupa dengan hasil yang setanding dilaporkan oleh Gupta et al. (6) dan Rana et al. (9). Dalam siri yang lebih besar, Other et al. (7), melaporkan standard-PNL dalam 202 buah pinggang anomali dengan SFR sebanyak 76.6 peratus .
Tambahan pula, mini-perc dalam buah pinggang anomali dinilai secara prospektif oleh Sanjay-Khadgi et al. (10) yang melaporkan SFR sebanyak 89.8 peratus selepas satu sesi, yang meningkat kepada 93.2 peratus selepas sesi mini-perc ke-2 dan kepada 98.3 peratus selepas SWL tambahan. Begitu juga, dalam kohort kami, walaupun sifat retrospektif dan saiz yang lebih kecil, kami melaporkan 90 peratus SFR awal. Dalam kajian semasa, masa operasi yang lebih lama telah dilaporkan dalam kumpulan mini-perc yang boleh menjadi akibat daripada kecenderungan pemilihan kerana batu yang lebih besar lebih kerap dirawat oleh mini-perc manakala batu-batu kecil oleh URS yang mudah lentur. Masa operasi dalam kajian semasa dalam kumpulan mini-perc (45.0-110 min) adalah setanding dengan apa yang dilaporkan sebelum ini dengan PNL standard (69-100 min) (6-9) dan dalam yang lain kajian mini-perc (25-105 min). (10) Purata masa operasi dalam kumpulan F-URS dalam kajian semasa ialah 56.43 ± 18.6 min berbanding dengan siri lain, yang menunjukkan masa operasi 106 min oleh Weizer et al. (2), 126 min oleh Molimard B et al. (11) dan 74 min oleh Gajendra et al. (12). Dalam siri semasa, kalis yang disasarkan telah dipilih mengikut tapak batu di dalam buah pinggang, walaupun dalam ladam kuda tusukan kalices atas telah dipilih pada semua pesakit untuk memudahkan akses kepada pelvis buah pinggang dan kelopak bawah dan mengelakkan kecederaan usus. Batu kalis bawah yang mewakili 30.0 peratus daripada jumlah tapak batu dalam kumpulan f-URS telah didekati oleh pesongan skop untuk mengambilnya dengan bakul Dormia nitinol tanpa hujung dan untuk meletakkan semula di tapak yang lebih baik (kalis atas atau pelvis renal) untuk lithotripsy laser (5 pesakit) atau membersihkannya di situ (4 pesakit) yang mengambil masa operasi yang lebih lama daripada batu di tapak lain, jadi menerangkan variasi yang luas dalam masa operasi dalam kumpulan f-URS. Purata penginapan hospital dalam siri ini adalah lebih pendek (1.27 hari) daripada yang dilaporkan dalam kajian PNL standard yang dinyatakan sebelum ini (3-3.2 hari) (6-9) dan kajian mini-perc (2.75 hari) ( 10).
Kehilangan darah intraoperatif dan pemindahan darah akibatnya adalah kejadian buruk yang paling membimbangkan dalam siri perc mini kami. Kumpulan ini melaporkan penurunan hemoglobin yang lebih ketara sebanyak 0.47 g/dl berbanding kumpulan URS yang fleksibel dan memerlukan pemindahan darah dalam satu pesakit (3.3 peratus ). Kehilangan darah adalah setanding dengan apa yang dilaporkan oleh kajian serupa, disebabkan oleh kehadiran vaskular yang tidak normal (6, 13, 14). Walau bagaimanapun, tiada pesakit kami dalam kumpulan mini-perc memerlukan angioembolisasi, yang dilaporkan dalam beberapa kajian menggunakan PNL standard (15).
Dalam kajian semasa, tiada komplikasi berkaitan pleura berlaku dalam kedua-dua kumpulan.
Sejajar dengan itu, Shokeir et al. (15), dan Viola et al. (16), tidak melaporkan kecederaan pleura selepas tusukan tiang atas pada pesakit dengan buah pinggang ladam. Sebaliknya, Mosavi-Bahar et al. melaporkan komplikasi pleura ringan dalam dua pesakit (8). Gupta et al. (6), dan Ozden et al. (17), melaporkan kecederaan pleura yang diuruskan dengan memasukkan tiub interkostal dalam satu pesakit. Raj et al. melaporkan pneumothorax dalam 6 peratus pesakit dengan buah pinggang ladam yang menjalani PNL (18).
Keupayaan pesongan akut (sehingga 270 darjah) dan penglihatan yang jelas bagi ureteroskop fleksibel generasi baharu bersama-sama dengan penipisan gentian laser secara beransur-ansur dan pengenalan bakul batu nitinol telah memudahkan pengurusan calculi yang terletak di kalices bawah atau kalices yang sukar diakses, oleh itu f-URS mempunyai keupayaan berpotensi untuk mengatasi cabaran anatomi dan teknikal rawatan batu dalam anomali buah pinggang, membawa kepada SFR (70 hingga 88.2 peratus ) sehingga 1.5 sesi untuk batu < 3="" cm="" (2,="" 11).="" dalam="" siri="" semasa,="" sfr="" selepas="" 3="" bulan="" ialah="" 80="" peratus="" selepas="" satu="" sesi="" f-urs="" dan="" 86.6="" peratus="" selepas="" sesi="" kedua.="" molimard="" et="" al.="" (11)="" melaporkan="" sfr="" sebanyak="" 53="" peratus="" selepas="" sesi="" pertama,="" dan="" 88.2="" peratus="" selepas="" sesi="" kedua.="" gajendra="" et="" al.="" (12)="" melaporkan="" 72="" peratus="" sfr="" selepas="" prosedur="" pertama="" dan="" 88="" peratus="" selepas="" sesi="" kedua.="" haddad="" et="" al.="" melaporkan="" kadar="" bebas="" batu="" sebanyak="" 75="" peratus="" untuk="" batu="" dengan="" diameter="" purata="" 12.22="" mm="">
Dalam kajian semasa, kami melaporkan SFR perc mini dan f-URS pada pesakit dengan buah pinggang ladam; 8{11}} peratus (8 pesakit) yang menjalani perc mini adalah bebas batu selepas satu sesi, manakala dalam kumpulan f-URS, SFR ialah 60 peratus (6 pesakit) selepas satu sesi dan 70 peratus selepas sesi kedua sesi yang setanding dengan SFR dalam kajian yang dijalankan oleh Eryildirim et al. (84.2 peratus dengan PNL konvensional dan 82.0 peratus dengan f-URS) (20). SFR yang lebih tinggi dalam kumpulan perc mini boleh dikaitkan dengan saliran serpihan yang lebih baik semasa prosedur. Sifat retrospektif kajian membolehkan kami menyaksikan keutamaan pakar bedah dalam kes ini. Adalah jelas keutamaan perc mini berbanding URS fleksibel untuk batu besar.
SFR dalam siri semasa mungkin telah ditingkatkan dan keperluan untuk mini-perc atau SWL rupa kedua mungkin telah diturunkan jika nefroskop fleksibel digunakan dalam kombinasi dengan mini-perc. Walau bagaimanapun, hasil mini-perc dalam siri semasa adalah setanding dengan kajian PNL standard dan mini-perc yang lain, dengan mengambil kira bahawa saiz mini-perc yang lebih kecil membolehkan kebolehgerakan dan akses kepada lebih banyak kalices yang mungkin tidak dapat dicapai oleh PNL standard. .
Sebagai kajian pemerhatian dan retrospektif, kami mengakui batasan seperti ketidakpadanan antara kumpulan kajian, pakar bedah yang tidak membutakan, saiz sampel yang kecil dan kekurangan analisis kos.
Oleh itu, kajian rawak prospektif yang lebih besar diperlukan untuk membandingkan dengan tepat f-URS dan mini-perc dalam pengurusan batu dalam buah pinggang anomali dan untuk mengakui petunjuk khusus setiap modaliti.
KESIMPULAN
Mini-perc dan f-URS kedua-duanya boleh dilaksanakan, dengan keselamatan yang agak besar, dalam pengurusan batu dalam buah pinggang anomali. Pilihan antara prosedur endourologi yang ada memerlukan kebijaksanaan dalam keputusan, penilaian yang baik, dan perancangan.
RUJUKAN
1. Yosypiv IV. Anomali kongenital buah pinggang dan saluran kencing: gangguan genetik? Int J Nephrol. 2012; 2012:909083.
2. Weizer AZ, Springhart WP, Ekeruo WO, et al. Pengurusan ureteroskopi batu ginjal dalam buah pinggang anomali. Urologi 2005; 65:265-9.
3. Gupta M, Lee MW. Rawatan batu yang berkaitan dengan anatomi buah pinggang yang kompleks atau anomali. Urol Clin North Am 2007; 34:431-41.
4. Desai M. Tusukan berpandukan ultrasonografi-dengan dan tanpa panduan tusukan. J Endourol 2009; 23:1641-3.
5. Graham B. Instrumen kesihatan generik, skala analog visual, dan pengukuran fenomena klinikal. J Rheumatol 1999; 26:22-3.
6. Gupta NP, Mishra S, Seth A, et al. Percutaneous nephrolithotomy- my dalam buah pinggang yang tidak normal: pengalaman pusat tunggal. Urologi 2009; 73:710-4.
7. PJ lain, Razvi H, Liatsikos E, et al. Nefrolitotomi perkutaneus di kalangan pesakit dengan anomali buah pinggang: ciri dan hasil pesakit; analisis subkumpulan pejabat penyelidikan klinikal kajian nefrolitotomi perkutaneus global masyarakat endourologi. J Endourol 2011; 25:1627-32.
8. Mosavi-Bahar SH, Amirzargar MA, Rahnavardi M, et al. Nefrolitotomi perkutaneus pada pesakit dengan kecacatan buah pinggang. J Endourol 2007; 21:520-4.
9. Rana AM, Bhojwani JP. Nefrolitotomi perkutaneus dalam anomali buah pinggang gabungan, ektopia, putaran, hipoplasia, dan penyimpangan pelvis: keseragaman dalam heterogen. J Endourol 2009; 23:609-14.
10. Khadgi S, Shrestha B, Ibrahim H, et al. Nefrolitotomi mini-perkutaneus untuk batu dalam anomali-buah pinggang: kajian prospektif. Urolithiasis 2017; 45:407-14.
11. Molimard B, Al-Qahtani S, Lakmichi A, et al. Ureterorenoskopi fleksibel dengan laser holmium dalam buah pinggang ladam kuda. Urologi 2010; 76:1334-7.
12. Gajendra A, Singh J, Sabnis R, et al. Peranan ureterorenoskopi fleksibel dalam pengurusan batu buah pinggang dalam anomali buah pinggang: pengalaman pusat tunggal. Dunia J Urol 2017; 35:319-24.
13. Di Mauro D, La Rosa VL, Cimino S, Di Grazia E. Hasil klinikal dan psikologi pesakit yang menjalani Pembedahan Intrarenal Retrograde dan Miniaturized Percutaneous Nephrolithotomyuntuk batu karang. Kajian awal. Arch Ital Urol Androl. 2020; 91:256-260.
14. Binbay M, Istanbulluoglu O, Sofikerim M, et al. Kesan penyelewengan mudah pada nefrolitotomi perkutaneus: analisis berbilang pusat pasangan dipadankan. J Urol 2011; 185:1737-41.
15. Shokeir AA El-Nahas AR Shoma AM et al. Perkutaneus
nefrolitotomi dalam rawatan batu besar dalam buah pinggang ladam. Urologi 2004; 64:426-9.
16. Viola D, Anagnostou T, Thompson TJ, et al. Enam belas tahun pengalaman dengan pengurusan batu dalam buah pinggang ladam Urol Int 2007; 78:214-8.
17. Ozden E, Bilen CY, Mercimek MN, et al. Buah pinggang ladam adakah ia benar-benar mempunyai kesan negatif ke atas hasil pembedahan nefrolitotomi perkutaneus? Urologi 2010; 75:1049-52.
18. Raj GV, Auge BK, Weizer AZ, et al. Pengurusan perkutaneus batu dalam buah pinggang ladam. J Urol 2003; 170:48-51.
19. Haddad R, Freschi G, Figueiredo F, et al. Ureterorenoskopi fleksibel dalam kedudukan atau anomali gabungan: adakah ia boleh dilaksanakan? Rev Assoc MED BRAS 2017; 63:685-8.
20. Eryildirim B, Kucuk EV, Atis G, et al. Keselamatan dan keberkesanan PNL vs RIRS dalam pengurusan batu yang terletak di buah pinggang ladam: Penilaian perbandingan kritikal. Arch Ital Urol Androl. 2018; 90:149-154.
