Bagaimana Berkesan Mengelakkan Legasi Penyakit Buah Pinggang pada Kanak-kanak?

Hari buah pinggang sedunia 2016. Mengelakkan warisan penyakit buah pinggang-fokus pada zaman kanak-kanak

ABSTRAK

Hari Buah Pinggang Sedunia 2016 memberi tumpuan kepadapenyakit buah pinggangpada zaman kanak-kanak dan anteseden orang dewasapenyakit buah pinggangyang boleh bermula pada zaman kanak-kanak yang paling awal. Kronikpenyakit buah pinggang(CKD) pada zaman kanak-kanak berbeza daripada orang dewasa, kerana kumpulan diagnostik terbesar di kalangan kanak-kanak termasuk anomali kongenital dan gangguan yang diwarisi, dengan lipatan glomeruli danpenyakit buah pinggangdalam keadaan diabetes agak jarang berlaku. Di samping itu, ramai kanak-kanak yang mengalami kecederaan buah pinggang akut akhirnya akan mengalami sekuela yang boleh membawa kepada hipertensi dan CKD pada masa kanak-kanak kemudian atau dalam kehidupan dewasa. Kanak-kanak yang lahir awal atau yang kecil- untuk tarikh baru lahir mempunyai risiko yang agak meningkat untuk perkembangan CKD di kemudian hari. Orang yang mempunyai kelahiran berisiko tinggi dan awalzaman kanak-kanaksejarah harus diperhatikan dengan teliti untuk membantu mengesan tanda-tanda awalpenyakit buah pinggangtepat pada masanya untuk menyediakan pencegahan atau rawatan yang berkesan. Terapi yang berjaya boleh dilaksanakan untuk CKD lanjutan pada zaman kanak-kanak; terdapat bukti bahawa kanak-kanak lebih baik daripada orang dewasa, jika mereka menerima terapi penggantian buah pinggang termasuk dialisis dan pemindahan, manakala hanya sebilangan kecil kanak-kanak mungkin memerlukan campur tangan muktamad ini Kerana terdapat perbezaan dalam akses kepada penjagaan, usaha diperlukan supaya mereka kanak-kanak denganpenyakit buah pinggang, di mana sahaja mereka tinggal, mungkin dilayan dengan berkesan, tanpa mengira keadaan geografi atau ekonomi mereka. Harapan kami ialah Hari Buah Pinggang Sedunia akan memaklumkan kepada orang awam, penggubal dasar dan penjaga tentang keperluan dan kemungkinanpenyakit buah pinggangdalamzaman kanak-kanak.

Hubungi:joanna.jia@wecistanche.com

cistanche boleh melegakan legasi penyakit buah pinggang kanak-kanak

Pengenalan dan Gambaran Keseluruhan

11^keHari Buah Pinggang Sedunia akan disambut pada 10 Mac 2016, di seluruh dunia. Acara tahunan ini, yang ditaja bersama oleh Persatuan Nefrologi Antarabangsa (ISN) dan Persekutuan Yayasan Buah Pinggang Antarabangsa (IFKF), telah menjadi usaha yang sangat berjaya untuk memaklumkan kepada masyarakat umum dan penggubal dasar tentang kepentingan dan kesan daripadapenyakit buah pinggang. Pada tahun 2016, Hari Buah Pinggang Sedunia akan didedikasikan untukpenyakit buah pinggangpada zaman kanak-kanak dan penyakit buah pinggang dewasa, yang boleh bermula pada zaman kanak-kanak yang paling awal.

Kanak-kanak yang mengalami kecederaan buah pinggang akut (AKI) daripada pelbagai jenis keadaan mungkin mengalami sekuela jangka panjang yang boleh menyebabkan kronikpenyakit buah pinggang(CKD) beberapa tahun kemudian.^1-4Selanjutnya, CKD dalamzaman kanak-kanak, kebanyakannya kongenital, dan komplikasi daripada banyak penyakit bukan buah pinggang yang boleh menjejaskan buah pinggang secara kedua, bukan sahaja membawa kepada morbiditi dan kematian yang besar semasa kanak-kanak tetapi juga mengakibatkan masalah perubatan di luarzaman kanak-kanak. Sesungguhnya, kematian kanak-kanak daripada senarai panjang penyakit berjangkit berkait rapat dengan penglibatan buah pinggang. Sebagai contoh, kanak-kanak yang mengalami kolera dan jangkitan cirit-birit yang lain selalunya mati, bukan akibat jangkitan, tetapi kerana AKI yang disebabkan oleh penyusutan volum dan kejutan. Di samping itu, kumpulan data yang besar menunjukkan bahawa hipertensi, proteinuria, dan CKD pada masa dewasa mempunyai anteseden zaman kanak-kanak seawal dalam utero dan kehidupan perinatal (lihat Jadual 1 untuk definisizaman kanak-kanak). Hari Buah Pinggang Sedunia 2016 bertujuan untuk meningkatkan kesedaran umum bahawa banyak penyakit buah pinggang dewasa sebenarnya dimulakan pada zaman kanak-kanak. Memahami diagnosis dan peristiwa berisiko tinggi yang berlaku pada zaman kanak-kanak berpotensi untuk mengenal pasti dan campur tangan secara preemptive pada mereka yang berisiko tinggi untuk CKD sepanjang hayat mereka.

Data epidemiologi seluruh dunia mengenai spektrum kedua-dua CKD dan AKI pada kanak-kanak pada masa ini terhad, walaupun skopnya meningkat. Kelaziman CKD dalamzaman kanak-kanakjarang berlaku-dan telah dilaporkan secara pelbagai pada 15-74.7 bagi setiap juta kanak-kanak.³Variasi sedemikian berkemungkinan kerana data mengenai CKDare dipengaruhi oleh faktor serantau dan budaya, serta oleh metodologi yang digunakan untuk menjananya. Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) baru-baru ini telah menambah penyakit buah pinggang dan urologi kepada maklumat kematian yang dijejaki di seluruh dunia dan seharusnya menjadi sumber berharga data sedemikian dari semasa ke semasa-namun WHO tidak menyiarkan maklumat itu mengikut kumpulan umur. 5 Pangkalan data seperti North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies (NAPRTCS)6 Sistem Data Renal AS (USRDS)7 dan pendaftaran EDTA⁸termasuk data mengenai ESRD pediatrik, dan beberapa tentang CKD. Projek seperti Ital Kid9 dan ChronicPenyakit buah pinggangdalam Kanak-kanak (CKiD)¹⁰kajian, Kajian Beban Global Penyakit 2013, serta pendaftaran yang kini wujud di banyak negara menyediakan maklumat penting, dan banyak lagi yang diperlukan.

AKI boleh membawa kepada CKD, menurut kajian populasi dewasa terpilih.¹² Insiden AKI di kalangan kanak-kanak yang dimasukkan ke unit rawatan rapi berbeza-beza secara meluas-dari 8 peratus hingga 89 peratus .¹Hasilnya bergantung kepada sumber yang ada. Hasil daripada projek seperti kajian AWARE, kajian lima negara tentang AKI dalam kalangan kanak-kanak ditunggu-tunggu.¹³Kajian pusat tunggal, serta analisis meta, menunjukkan bahawa kedua-dua AKI dan CKD pada kanak-kanak menyumbang minoriti CKD di seluruh dunia.^2,3Walau bagaimanapun, ia semakin terbuktipenyakit buah pinggangpada masa dewasa sering berpunca daripada azaman kanak-kanakwarisan.

Spektrum Penyakit Buah Pinggang Pediatrik

Keadaan yang menyumbang kepada CKD dalamzaman kanak-kanak, dengan dominasi gangguan kongenital dan keturunan, berbeza dengan ketara daripada orang dewasa. Sehingga kini, mutasi dalam lebih daripada 150 gen telah didapati mengubah perkembangan buah pinggang atau fungsi glomerular atau tiub tertentu.¹⁴ Kebanyakan gangguan genetik ini hadir semasazaman kanak-kanak, dan boleh menyebabkan CKD progresif. Anomali kongenital buah pinggang dan saluran kencing (CAKUT) menyumbang kepada kategori CKD terbesar pada kanak-kanak (lihat Jadual ²) dan termasuk hipoplasia/displasia buah pinggang dan uropati obstruktif. Subkumpulan penting di kalangan displasia buah pinggang adalah kistikpenyakit buah pinggang, yang berpunca daripada kecacatan genetik silia utama sel epitelium tubul. Banyak glomerulopati pediatrik disebabkan oleh kecacatan genetik atau perolehan podosit, jenis sel unik yang melapisi kapilari glomerular. Penyebab yang kurang biasa tetapi pentingzaman kanak-kanakCKD ialah gangguan metabolik yang diwarisi seperti hyperoxaluria dan cystinosis, dan sindrom uremik hemolitik atipikal, mikroangiopati trombotik yang berkaitan dengan keabnormalan genetik pelengkap, pembekuan, atau laluan metabolik.

Dalam pelbagai klasifikasi, tidak jelas cara mengkategorikan kanak-kanak yang mengalami AKI dan nampaknya pulih, atau bagaimana dan sama ada untuk memasukkan kanak-kanak yang mengalami cabaran peranakan, mungkin mengakibatkan bilangan nefron yang agak rendah.

Antara kanak-kanak denganzaman kanak-kanak-penyakit buah pinggang peringkat akhir (ESRD), glomerulopati lebih sedikit dan anomali kongenital kurang biasa (Jadual 2), disebabkan oleh kehilangan nefron yang biasanya lebih cepat dalam penyakit glomerular. Walau bagaimanapun, bukti terkini menunjukkan bahawa ramai pesakit dengan bentuk CAKUT yang lebih ringan boleh berkembang menjadi ESRD semasa dewasa, memuncak pada dekad keempat kehidupan.¹⁵

Terdapat perbezaan kebangsaan dan serantau dalam jenis dan kursus kedua-dua AKI dan CKD semasazaman kanak-kanakdan seterusnya. Kematian daripenyakit buah pingganglebih tinggi di negara membangun, dan jurang nasional dan serantau dalam penjagaan dan hasil mesti ditangani. Selanjutnya, akses kepada penjagaan adalah berubah-ubah, bergantung pada wilayah, negara dan infrastrukturnya. Dengan memberi tumpuan kepadapenyakit buah pinggangdalamzaman kanak-kanak, penyelesaian kos efektif mungkin dicapai, kerana merawat penyakit ini lebih awal dan secara preemptive mungkin menghalang kemudian, CKD yang lebih maju. Jangkaan bergantung pada ketersediaan penjagaan dan pengurusan. Merawat kanak-kanak, walaupun dari bayi, yang mempunyai AKI dan CKD yang memerlukan terapi penggantian buah pinggang boleh berkesan dalam mengurangkan beban penyakit buah pinggang pada masa dewasa. Melakukannya memerlukan sumber yang menumpukan pada cara yang paling cepat dan kos efektif untuk menyampaikan RRT akut dalamzaman kanak-kanak.

Penyakit Buah Pinggang Kongenital dan Asal-usul Perkembangan Kesihatan dan Penyakit, Endowmen Buah Pinggang dan Implikasi

Di kawasan di mana ultrasound janin antenatal adalah rutin, ramai kanak-kanak dengan keabnormalan urologi dikenal pasti secara antenatal, yang membenarkan campur tangan awal. Walau bagaimanapun, di kebanyakan dunia, kanak-kanak dengan keabnormalan struktur tidak dikenal pasti sehingga lama kemudian, apabila gejala berkembang. Walaupun pemeriksaan umum untuk proteinuria, hematuria, dan jangkitan saluran kencing dijalankan di beberapa negara dan wilayah, terdapat kekurangan konsensus tentang keberkesanannya. Walau bagaimanapun, terdapat persetujuan umum bahawa kanak-kanak dengan kajian ultrasound antenatal yang menunjukkan kemungkinan anomali genitouriner, kanak-kanak yang mempunyai sejarah keluargapenyakit buah pinggang, dan kanak-kanak yang mempunyai tanda-tanda seperti kegagalan untuk berkembang maju atau mempunyai sejarah jangkitan saluran kencing, disfungsi buang air kecil atau air kencing yang tidak normal harus diperiksa. Pemeriksaan awal akan termasuk pemeriksaan fizikal terfokus dan dipstick air kencing, urinalisis formal, dan panel kimia asas, diikuti dengan penilaian yang lebih fokus jika ditunjukkan.

Bergantung pada diagnosis, terapi definitif mungkin ditunjukkan. Walau bagaimanapun, bukti bahawa terapi akan melambatkan perkembangan CKD dalamzaman kanak-kanaktetap terhad. Perencat enzim penukar angiotensin, penyekat reseptor angiotensin, antioksidan, dan, mungkin, perubahan diet mungkin ditunjukkan, bergantung pada diagnosis. Walau bagaimanapun, perubahan diet perlu membenarkan pertumbuhan dan perkembangan yang mencukupi. Percubaan ESCAPE memberikan bukti bahawa kawalan tekanan darah yang ketat melambatkan perkembangan CKD pada kanak-kanak tanpa mengira jenis penyakit yang mendasari.penyakit buah pinggang.¹⁶

Sesetengah kanak-kanak yang sangat muda mungkin memerlukan terapi penggantian buah pinggang pada peringkat awal bayi. Data terkini yang dikumpulkan daripada pendaftaran di seluruh dunia menunjukkan kelangsungan hidup yang baik, walaupun apabila dialisis diperlukan dari usia neonatal.2,17 Pemindahan buah pinggang, terapi penggantian buah pinggang pilihan pada kanak-kanak, secara amnya sesuai selepas umur 12 bulan, dengan kemandirian pesakit dan allograft yang sangat baik, pertumbuhan , dan pembangunan.

Bukti sedang mengumpul ituzaman kanak-kanak-pemulaan CKD membawa kepada morbiditi kardiovaskular yang dipercepatkan dan jangka hayat yang dipendekkan. Kajian prospektif besar yang sedang dijalankan seperti (Kajian Komorbiditi Kardiovaskular dalam Kanak-kanak dengan CKD (4C) dijangka akan memaklumkan tentang punca dan akibat penyakit kardiovaskular awal pada kanak-kanak dengan CKD.¹⁸

Tambahan pula kepada kanak-kanak yang mengalami kongenitalpenyakit buah pinggang, kini diketahui bahawa kejadian peranakan boleh menjejaskan kesihatan masa depan tanpa kehadiran yang jelaspenyakit buah pinggangdalam kehidupan awal.19 Bayi pramatang kelihatan sangat berisiko untukpenyakit buah pingganglama selepas mereka dilahirkan, berdasarkan kedua-dua kajian kohort pemerhatian, serta laporan kes. Bayi pramatang yang semakin meningkat bertahan, termasuk ramai yang dilahirkan jauh sebelum nefrogenesis selesai.²⁰Data terhad yang ada menunjukkan bahawa dalam proses penjagaan ICU neonatal, bayi tersebut menerima banyak nefrotoxin dan mereka yang mati sebelum keluar dari taska mempunyai glomeruli yang semakin berkurangan.21 Selain itu, mereka yang masih hidup mempunyai bukti kerosakan buah pinggang yang mungkin halus.²²Lebih membimbangkan, data epidemiologi yang banyak menunjukkan bahawa orang yang lahir cukup bulan tetapi dengan berat lahir yang agak rendah mungkin berisiko tinggi untuk hipertensi, albuminuria, dan CKD di kemudian hari.²³ Apabila pengukuran langsung dilakukan, orang tersebut, sebagai orang dewasa, mungkin mempunyai lebih sedikit nefron, oleh itu endowmen kardiorenal yang rendah.

Dalam memberi tumpuan kepada kanak-kanak untuk Hari Buah Pinggang Sedunia, kami akan ambil perhatian bahawa adalah penting untuk mengikuti fungsi buah pinggang dan tekanan darah sepanjang hayat bagi mereka yang lahir awal atau kecil untuk tarikh. Dengan berbuat demikian, dan mengelakkan ubat nefrotoksik sepanjang hayat, adalah mungkin untuk mengelakkan CKD dalam kebanyakan orang.

Sumber dan Terapeutik untuk Kanak-kanak-Perbezaan daripada Terapi pada Dewasa

Ketidaksamaan wujud dalam ketersediaan sumber untuk merawat AKI pada kanak-kanak dan golongan muda; akibatnya, terlalu ramai kanak-kanak dan dewasa muda di negara-negara membangun tunduk jika AKI berlaku. Untuk menangani masalah tersebut, ISN telah memulakan Projek Saving Young Lives, yang bertujuan untuk mencegah AKI dengan rawatan segera jangkitan dan/atau penghantaran terapi cecair dan elektrolit yang sesuai, dan untuk merawat AKI apabila ia berlaku. Projek berterusan di Afrika Sub-Sahara dan Asia Tenggara ini, di mana empat yayasan buah pinggang mengambil bahagian secara sama rata (IPNA, ISN, ISPD dan SKCF),* menumpukan pada penubuhan dan penyelenggaraan pusat untuk penjagaan AKI, termasuk penyediaan dialisis peritoneal akut . Ia dipautkan dengan projek ISN 0 by 25, yang menyeru ahli untuk memastikan menjelang 2025 bahawa tiada sesiapa yang mati akibat kecederaan buah pinggang yang boleh dicegah dan akut.

Memandangkan lebih banyak gangguan kongenital dan keturunan, sumber terapeutik untuk kanak-kanak dengan CKD secara sejarah terhad kepada beberapa keadaan imunologi. Baru-baru ini, kemajuan dalam pembangunan dadah seiring dengan kemajuan dalam pengetahuan genetik dan keupayaan diagnostik telah mula mengatasi 'nihilisme terapeutik' yang telah lama wujud dalam pediatrik.penyakit buah pinggang. HUS atipikal, yang telah lama dianggap tidak menyenangkan, dengan kebarangkalian tinggi untuk berkembang menjadi ESRD dan berulang selepas pemindahan, telah bertukar menjadi keadaan yang boleh dirawat-dengan kemunculan antibodi monoklonal yang secara khusus menyekat pengaktifan C5.²⁴24 Contoh lain ialah penggunaan antagonis reseptor vasopressin untuk menghalang pertumbuhan sista dan memelihara fungsi buah pinggang dalam polikistik.penyakit buah pinggang.²⁵Pertama kali terbukti berkesan pada orang dewasa dengan polikistik dominan autosomalpenyakit buah pinggang, terapi dengan vaptans memegang janji juga untuk bentuk penyakit resesif, yang muncul dan sering berkembang menjadi ESRD semasazaman kanak-kanak.

Walau bagaimanapun, manfaat pesakit daripada penemuan penyelidikan farmakologi terancam pada skala global oleh kos besar beberapa ejen terapeutik baharu. Pencarian untuk terapi inovatif mampu milik untuk penyakit jarang akan menjadi isu utama dalam nefrologi pediatrik pada tahun-tahun akan datang.

Pengenalpastian kanak-kanak yang mungkin mendapat manfaat daripada pendekatan terapeutik baru akan sangat dipermudahkan oleh pembangunan pendaftaran klinikal yang memaklumkan tentang kursus penyakit semula jadi, termasuk korelasi genotip-fenotip. Selain daripada pangkalan data khusus penyakit, terdapat juga keperluan untuk pendaftaran khusus rawatan. Ini amat relevan dalam bidang yang ujian klinikal sukar dilakukan kerana bilangan pesakit yang kecil dan kurang minat industri, serta untuk terapi yang memerlukan pembangunan atau penambahbaikan global. Sebagai contoh, pada masa ini terdapat kecerunan antarabangsa yang besar dalam penembusan dan prestasi dialisis dan pemindahan kanak-kanak. Walaupun kadar kelangsungan hidup pesakit pediatrik dan teknik adalah sangat baik dan lebih tinggi daripada orang dewasa di banyak negara perindustrian, dianggarkan hampir separuh daripadazaman kanak-kanakpopulasi tidak ditawarkan terapi penggantian buah pinggang kronik (RRT) sama sekali. Menyediakan akses kepada RRT untuk semua kanak-kanak akan menjadi cabaran masa depan yang hebat. Untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai tentang demografi dan hasil RRT pediatrik, Persatuan Nefrologi Pediatrik Antarabangsa (IPNA) akan melancarkan pendaftaran berasaskan populasi global. Jika berjaya, pendaftaran IPNA RRT mungkin menjadi model peranan untuk pengumpulan data global.

Peralihan daripada Pediatrik kepada Penjagaan Dewasa

Peralihan penjagaan untuk remaja denganpenyakit buah pinggangke dalam persekitaran dewasa adalah penting untuk pesakit dan penjaga mereka. Ketidakpatuhan adalah ciri peralihan yang terlalu kerap daripada penjagaan kanak-kanak kepada dewasa untuk pesakit muda dengan keadaan penyakit kronik.26-28 Oleh itu, langkah yang dipertimbangkan digabungkan dengan prosedur yang ditakrifkan secara sistematik yang disokong oleh laluan yang disahkan dan garis panduan yang boleh dipercayai mesti disediakan untuk memastikan hasil yang berjaya.

Dalam proses perubahan daripada penjagaan kanak-kanak kepada dewasa "peralihan," yang sepatutnya berlaku secara beransur-ansur, mesti dibezakan daripada "pemindahan," yang selalunya merupakan perubahan mendadak dan mekanistik dalam tetapan pembekal. Memperkenalkan konsep peralihan harus bersifat preemptive, bermula bulan hingga tahun sebelum masa yang disasarkan, apabila kanak-kanak melangkah ke alam remaja dan dewasa. Matlamat utama adalah untuk memupuk hubungan yang kukuh dan pelan individu dalam persekitaran baharu yang membolehkan pesakit berasa cukup selesa untuk melaporkan ketidakpatuhan dan kesilapan lain dalam penjagaan.

Pelan peralihan mesti menyedari bahawa kematangan emosi kanak-kanak denganpenyakit buah pinggangmungkin berbeza secara meluas. Penilaian terhadap pengasuh dan struktur keluarga, serta faktor budaya, sosial dan kewangan pada masa peralihan, adalah penting, termasuk penilaian yang realistik terhadap beban pengasuh.⁴Masa dan format peralihan yang sesuai mungkin berbeza secara meluas di kalangan pesakit yang berbeza dan dalam tetapan yang berbeza; oleh itu, proses yang fleksibel tanpa tarikh yang ditetapkan dan walaupun tanpa format yang digariskan mungkin lebih disukai.

Yang penting, peralihan mungkin perlu diperlahankan, dijeda, atau diterbalikkan buat sementara waktu semasa krisis seperti suar atau perkembangan penyakit, atau jika ketidakstabilan keluarga atau masyarakat berlaku. Kenyataan konsensus bersama baru-baru ini oleh Persatuan Nefrologi Antarabangsa (ISN) dan Persatuan Nefrologi Pediatrik Antarabangsa (IPNA) mencadangkan langkah-langkah yang konsisten dengan perkara yang baru digariskan, bertujuan untuk meningkatkan peralihan penjagaan dalampenyakit buah pinggangdalam amalan klinikal.^29,30

Panggilan untuk Menjana Maklumat dan Tindakan selanjutnya

Memandangkan kelemahan kanak-kanak denganpenyakit buah pinggangtermasuk impak ke atas pertumbuhan dan perkembangan dan kehidupan masa depan sebagai orang dewasa, dan memandangkan bahagian yang lebih besar daripada kanak-kanak di negara membangun yang menghadapi kekangan sumber mendidik semua orang yang terlibat adalah penting untuk menyelaraskan semula komunikasi dan tindakan^.31,32Usaha ini harus memupuk kerjasama serantau dan antarabangsa dan pertukaran idea antara yayasan buah pinggang tempatan, persatuan profesional, organisasi bukan untung lain, dan negeri dan kerajaan, untuk membantu memperkasakan semua pihak berkepentingan untuk meningkatkan kesihatan, kesejahteraan, dan kualiti hidup kanak-kanak denganpenyakit buah pinggangdan untuk memastikan umur panjang mereka sehingga dewasa.

Walau bagaimanapun, sehingga baru-baru ini, kenyataan konsensus WHO mengenai penyakit tidak berjangkit (NCD) termasuk penyakit kardiovaskular, kanser, diabetes dan penyakit pernafasan kronik, tetapi tidakpenyakit buah pinggang.^33,34_ENREF_⁹. Nasib baik, sebahagiannya disebabkan oleh kempen global yang diketuai oleh ISN, Deklarasi Politik mengenai NCD dari Sidang Kemuncak Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu pada 2011 menyebutpenyakit buah pinggangdi bawah Perkara 19.³⁵

Meningkatkan pendidikan dan kesedaran tentang penyakit buah pinggang secara umum danpenyakit buah pinggangdalamzaman kanak-kanak, khususnya, selaras dengan objektif WHO untuk mengurangkan kematian akibat NCD dengan 10-inisiatif peringkat populasi sasaran tahun yang memfokuskan kepada perubahan dalam gaya hidup (termasuk pengurangan penggunaan tembakau, kawalan pengambilan garam, kawalan tenaga pemakanan dan pengurangan pengambilan alkohol) dan campur tangan yang berkesan (termasuk tekanan darah, kolesterol dan kawalan glisemik). Usaha yang dipertingkatkan diperlukan untuk menyelaraskan semula dan mengembangkan kerjasama pelbagai disiplin ini dengan tumpuan yang lebih berkesan pada pengesanan awal dan pengurusanpenyakit buah pinggangpada kanak-kanak. Manakala isu yang berkaitan denganpenyakit buah pinggangmungkin dibayangi oleh NCD lain dengan implikasi kesihatan awam yang nampaknya lebih besar seperti diabetes, kanser dan penyakit kardiovaskular, usaha kita juga harus meningkatkan pendidikan dan kesedaran tentang keadaan bertindih seperti sambungan kardiorenal, sifat global CKD dan ESRD sebagai NCD utama, dan perananpenyakit buah pinggangsebagai penyakit berganda dan pengacau bagi NCD lain. Kertas putih termasuk artikel konsensus dan ulasan pelan tindakan oleh pakar bertaraf dunia boleh digunakan untuk meningkatkan matlamat ini.³⁶

^RUJUKAN

1. Goldstein SL. Kecederaan buah pinggang akut pada kanak-kanak dan kemungkinan akibatnya pada masa dewasa. Blood Purif 2012;33(1- 3):131-7.

2. Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Epidemiologi kronikpenyakit buah pinggangpada kanak-kanak. Pediatr Nephrol 2012;27(3):363-73.

3. Warady BA, Chadha V. Kronikpenyakit buah pinggangpada kanak-kanak: perspektif global. Pediatr Nephrol 2007;22(12):1999- 2009.

4. Furth SL, Cole SR, Moxey-Mims M, Kaskel F, et al. Reka bentuk dan kaedah kajian kohort prospektif Penyakit Buah Pinggang Kronik dalam Kanak-kanak (CKD). Clin J Am Soc Nephrol 2006;1(5):1006-15.

5. Pertubuhan Kesihatan Sedunia. Perangkaan kesihatan dan sistem maklumat: Anggaran untuk 2000–2012 [Internet]. [Dipetik: 2015 November 12]. Boleh didapati daripada: http://www. who.int/healthinfo/global_beban_penyakit/anggaran/ en/index1.html.

6. Ujian Ginjal Pediatrik Amerika Utara dan Kajian Kolaboratif. NAPRTCSALaporan Tahunan [Internet]. [Dipetik: 2015 November 12]. Tersedia daripada: https://web.emmes.com/ study/ped/annlrept/annlrept.html.

7. Saran R, Li Y, Robinson B, Ayanian J, et al. Laporan Data Tahunan Sistem Data Renal AS 2014: EpidemiologiPenyakit buah pinggangdi Amerika Syarikat. Am J Kidney Dis 2015;66(1 Bekalan 1): Svii, S1-305.

8. Pendaftaran ESPN/ERA-EDTA. Pendaftaran Eropah untuk Kanak-kanak mengenai Terapi Penggantian Renal [Internet]. [Dipetik: 2015 November 12]. Boleh didapati daripada: http://www.espn-reg. org/index.jsp.

9. Ardissino G, Daccò V, Testa S, Bonaudo R, et al. Epidemiologi kegagalan buah pinggang kronik pada kanak-kanak: data daripada projek ItalKid. Pediatrik 2003;111(4 Pt 1):e382-7.

10. Wong CJ, Moxey-Mims M, Jerry-Fluker J, Warady BA, et al. CKiD (CKD pada kanak-kanak) kajian kohort prospektif: kajian semula penemuan semasa. Am J Kidney Dis 2012;60(6):1002-11.

11. Global Beban Kajian Penyakit 2013 Kolaborator. Insiden global, serantau, dan kebangsaan, kelaziman dan tahun hidup dengan hilang upaya untuk 301 penyakit dan kecederaan akut dan kronik di 188 negara, 1990–2013: analisis sistematik untuk Kajian Beban Global 2013. Lancet 2015;386(9995) :743-800.

12. Coca SG, Singanamala S, Parikh CR. Kronikpenyakit buah pinggangselepas kecederaan buah pinggang akut: kajian sistematik dan meta-analisis. Int Buah Pinggang 2012;81(5):442-8.

13. Basu RK, Kaddourah A, Terrell T, Mottes T, et al. Penilaian Kecederaan Buah Pinggang Akut Seluruh Dunia, Angina Renal dan Epidemiologi dalam kanak-kanak yang sakit kritikal (AWARE): protokol kajian untuk kajian pemerhatian prospektif. BMC Nephrol 2015;16:24.

14. Eckardt KU, Coresh J, Devuyst O, Johnson RJ, et al. Kepentingan yang berkembangpenyakit buah pinggang: daripada subkepakaran kepada beban kesihatan global. Lancet 2013;382(9887):158-69.

15. Wühl E, van Stralen KJ, Verrina E, Bjerre A, et al. Masa dan hasil terapi penggantian buah pinggang pada pesakit dengan kecacatan kongenital buah pinggang dan saluran kencing. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(1):67-74.

16. Kumpulan Percubaan ESCAPE, Wühl E, Trivelli A, Picca S, et al. Kawalan tekanan darah yang ketat dan perkembangan kegagalan buah pinggang pada kanak-kanak. N Engl J Med 2009;361(17):1639-50.

17. van Stralen KJ, Borzych-Du Alka D, Hataya H, Kennedy SE, et al. Kemandirian dan hasil klinikal kanak-kanak yang memulakan terapi penggantian buah pinggang dalam tempoh neonatal. Int Buah Pinggang 2014;86(1):168-74.

18. Querfeld U, Ararat A, Bayazit AK, Bakkaloglu AS, et al. Komorbiditi Kardiovaskular pada Kanak-kanak KronikPenyakit buah pinggang(4C) kajian: objektif, reka bentuk, dan metodologi. Clin J Am Soc Nephrol 2010;5(9):1642-8.

19. Hoy WE, Ingelfinger JR, Hallan S, Hughson MD, et al. Perkembangan awal buah pinggang dan implikasi untuk kesihatan masa depan. J Dev Orig Health Dis 2010;1(4):216-33.

20. Flynn JT, Ng DK, Chan GJ, Samuels J, et al. Kesan sejarah kelahiran yang tidak normal pada tekanan darah ambulatori dan perkembangan penyakit pada kanak-kanak dengan kronikpenyakit buah pinggang. J Pediatr 2014;165(1):154-62.

21. Rodríguez MM, Gómez AH, Abitbol CL, Chandar JJ, et al. Analisis histomorfometrik genesis glomeruli postnatal pada bayi yang sangat pramatang. Pediatr Dev Pathol 2004;7(1):17- 25.

22. Abitbol CL, Bauer CR, Montané B, Chandar J, et al. Susulan jangka panjang bayi berat lahir sangat rendah dengan kegagalan buah pinggang neonatal. Pediatr Nephrol 2003;18(9):887-93.

23. Hodgin JB, Rasoulpour M, Markowitz GS, D'Agati VD. Berat lahir yang sangat rendah adalah faktor risiko untuk glomerulosklerosis segmental fokal sekunder. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4(1):71-6.

24. Verhave JC, Wetzels JF, van de Kar NC. Aspek novel sindrom uraemik hemolitik atipikal dan peranan eculizumab. Pemindahan Dail Nephrol 2014;29 Suppl 4:iv131- 41.

25. Torres VE. Antagonis reseptor vasopressin, kegagalan jantung, dan polikistikpenyakit buah pinggang. Annu Rev Med 2015;66:195- 210.

26. Jarzembowski T, John E, Panaro F, Heiliczer J, et al. Kesan ketidakpatuhan terhadap hasil selepas pemindahan buah pinggang kanak-kanak: analisis dalam subkumpulan kaum. Pemindahan Pediatr 2004;8(4):367-71.

27. Watson AR. Ketidakpatuhan dan pemindahan daripada pediatrik kepada unit pemindahan dewasa. Pediatr Nephrol 2000;14(6):469-72.

28. Aujoulat I, Deccache A, Charles AS, Janssen M, et al. Ketidakpatuhan dalam penerima pemindahan remaja: peranan ketidakpastian dalam penyedia penjagaan kesihatan. Pemindahan Pediatr 2011;15(2):148-56.

29. Watson AR, Harden PN, Ferris ME, Kerr PG, et al. Peralihan

daripada perkhidmatan buah pinggang kanak-kanak hingga dewasa: kenyataan konsensus oleh Persatuan Nefrologi Antarabangsa (ISN) dan Persatuan Nefrologi Pediatrik Antarabangsa (IPNA). Int Buah Pinggang 2011;80(7):704-7.

30. Watson AR, Harden P, Ferris M, Kerr PG, et al. Peralihan daripada perkhidmatan buah pinggang kanak-kanak kepada dewasa: kenyataan konsensus oleh Persatuan Nefrologi Antarabangsa (ISN) dan Persatuan Nefrologi Pediatrik Antarabangsa (IPNA). Pediatr Nephrol 2011;26(10):1753-7.

31. Gallieni M, Aiello A, Tucci B, Sala V, et al. Beban hipertensi danpenyakit buah pinggangdi India Timur Laut: projek penyakit tidak berjangkit Institut Ibu dan Anak India. Jurnal Dunia Saintifik 2014;2014:320869.

32. White A, Wong W, Sureshkumur P, Singh G. The burden ofpenyakit buah pinggangdalam kanak-kanak orang asli Australia dan New Zealand, epidemiologi, faktor anteseden dan perkembangan kepada penyakit buah pinggang kronik. J Paediatr Child Health 2010;46(9):504-9.

33. Zarocostas J. Perlu meningkatkan tumpuan terhadap penyakit tidak berjangkit dalam kesihatan global, kata WHO. BMJ 2010;341:c7065.

34. Gulland A. WHO bersetuju untuk menubuhkan badan untuk bertindak terhadap penyakit tidak berjangkit. BMJ 2013;346:f3483.

35. Feehally J. Kronikpenyakit buah pinggang: Beban kesihatanpenyakit buah pinggangdiiktiraf oleh PBB. Nat Rev Nephrol 2011;8(1):12-3.

36. Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Sumbangan kronikpenyakit buah pinggangkepada beban global penyakit tidak berjangkit utama. Int Buah Pinggang 2011;80(12):1258-70.