Pengurusan Hipertensi dalam Pesakit Dengan Penyakit Buah Pinggang Diabetik: Ringkasan Garis Panduan Persatuan Bersama Pakar Diabetologi Klinikal British Dan Persatuan Buah Pinggang UK (ABCD-UKKA) 2021

Diabetic kidney disease (DKD) accounts for >40 peratus daripada kes penyakit buah pinggang kronik (CKD) di seluruh dunia. Hipertensi adalah faktor risiko utama untuk perkembangan DKD dan insiden penyakit kardiovaskular dan kematian yang tinggi pada orang ini. Oleh itu, pengurusan hipertensi yang teliti adalah penting untuk memperlahankan perkembangan DKD dan mengurangkan risiko kardiovaskular. Bukti percubaan terkawal rawak berbeza dalam diabetes jenis 1 dan jenis 2 dan dalam peringkat DKD yang berbeza dari segi tekanan darah sasaran (BP). Agen penyekat Renin-angiotensin mengurangkan perkembangan DKD dan kejadian kardiovaskular dalam kedua-dua diabetes jenis 1 dan jenis 2, walaupun berbeza mengikut peringkat CKD. Terdapat bukti yang muncul untuk faedah kotransporter natrium-glukosa 2, antagonis mineralokortikoid terpilih bukan steroid, dan antagonis reseptor endothelin-A dalam memperlahankan perkembangan dan mengurangkan kejadian kardiovaskular dalam DKD. Garis panduan UK ini, yang dibangunkan bersama oleh pakar diabetologi dan pakar nefrologi, telah menyemak semua bukti semasa yang ada mengenai pengurusan hipertensi dalam DKD untuk menghasilkan satu set cadangan individu yang komprehensif untuk kawalan BP dan penggunaan agen antihipertensi mengikut umur, jenis diabetes, dan peringkat CKD (https://ukkidney.org/sites/renal.org/fililes/Management-of-hypertension-and-RAAS-blockade-in-adults-with-DKD.pdf). Ringkasan ringkas garis panduan, termasuk maklumat grafik, dibentangkan di sini.

Klik untuk tablet bioflavonoid Cistanche untuk penyakit buah pinggang

Orang yang menghidap diabetes dan CKD berisiko mengalami morbiditi dan kematian pramatang berbanding mereka yang tidak mempunyai keadaan ini; kebanyakannya berkaitan dengan kejadian kardiovaskular, seperti sindrom koronari akut, kegagalan jantung dan strok, yang mana, hipertensi ialah faktor risiko biasa yang boleh diubah suai.1 Penyakit buah pinggang peringkat akhir ialah komplikasi lain, sebahagiannya dimediasi oleh hipertensi, dan dikaitkan dengan penyakit yang lemah. kualiti hidup, kemasukan berbilang hospital, dan peningkatan beban kepada sistem penjagaan kesihatan yang sudah meluas di seluruh dunia.2,3

Debasish Banerjee 1, Peter Winocour 2, Tahseen A. Chowdhury 3, Parijat De 4, Mona Wahba5, Rosa Montero 6, Damian Fogarty 7, Andrew Frankel 8, Gabrielle Goldet 8, Janaka Karalliedde9, Patrick B. Mark10, Dipesh Patel11, Ana Pokrajac12 , Adnan Sharif13, Sagen Zac-Varghese2, Stephen Bain14, dan Indranil Dasgupta13; bagi pihak Persatuan Pakar Diabetologi Klinikal British dan Persatuan Buah Pinggang UK

1 St. George's Hospitals NHS Foundation Trust, London, UK; 2 ENHIDE, East and North Hertfordshire NHS Trust, Stevenage, UK; 3 Hospital Diraja London, London, UK; 4 City Hospital, Birmingham, UK; 5 Hospital St. Helier, Carshalton, UK; 6 Kolej King, London, UK; 7 Amanah Kesihatan dan Penjagaan Sosial Belfast, Belfast, UK; 8 Imperial College Healthcare NHS Trust, London, UK; 9 Guy's and St Thomas' Hospital, London, UK; 10Universiti Glasgow, Glasgow, UK; 11Royal Free London NHS Foundation Trust, London, UK; Hospital 12West Hertfordshire, Hertfordshire, UK; 13Jabatan Perubatan Renal, Hospital Heartlands, Hospital Universiti Birmingham NHS Foundation Trust, Birmingham, UK; dan Sekolah Perubatan Universiti Swansea 14, Swansea; UK

Dengan peningkatan prevalens diabetes jenis 2 di seluruh dunia, DKD telah muncul sebagai penyumbang penting kepada beban penyakit global.4 Ini telah menarik penyelidikan dengan agen baru seperti perencat natrium-glukosa pengangkut bersama 2 dan antagonis reseptor mineralokortikoid bukan steroid dalam beberapa tahun kebelakangan ini. . Ejen-ejen baru ini telah didapati meningkatkan hasil kardiorenal dengan kesan penurunan BP yang sederhana.5,6

Sasaran terapi dan agen yang digunakan untuk kawalan BP pada penghidap DKD telah berkembang dalam tempoh 40 tahun yang lalu. Agen-agen yang menghalang sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS) telah didapati mengurangkan hasil kardiorenal yang buruk melebihi kesan penurunan BP.7 Namun begitu, kawalan BP intensif (BP sistolik<120 mm="" hg)="" has="" not="" been="" found="" to="" be="" associated="" with="" better="" outcomes="" than="" standard="" control="" (systolic="" bp=""><140 mm="" hg)="" in="" people="" with="" diabetes.8="" people="" with="" dkd="" are="" often="" old,="" frail,="" and="" multimorbid.="" as="" such,="" lower="" bp="" targets="" are="" likely="" to="" be="" associated="" with="" increased="" adverse="" events,="" including="" symptomatic="" postural="" hypotension,="" falls,="" fractures,="" acute="" kidney="" injury,="" and="">

Garis panduan ini menekankan kepentingan pengukuran dan pemantauan BP yang tepat, pengurusan bukan farmakologi, penggunaan agen farmakologi yang sesuai, dan sasaran BP berdasarkan bukti yang ada (Rajah 111,12 dan Jadual 1).

Metodologi

Pengesyoran adalah berdasarkan semakan literatur pada mulanya antara Oktober 2013 dan Disember 2016 dan semakan terperinci lanjut sehingga April 2021 untuk kemas kini semasa. Kami mencari PubMed/MEDLINE, Perpustakaan Cochrane, EMBASE dan Google Scholar dan menggunakan istilah penting berikut: diabetes jenis 1, diabetes jenis 2, hipertensi, albuminuria, mikroalbuminuria, komplikasi mikrovaskular, nefropati, CKD, perencat enzim penukar angiotensin (ACEI) , penyekat reseptor angiotensin (ARB), dan antagonis mineralokortikoid. Gred pengesyoran berjulat dari 1 (syor kuat) hingga 2 (syor yang lemah), dan kualiti bukti yang sepadan adalah seperti berikut: A (bukti berkualiti tinggi), B (bukti berkualiti sederhana), C (bukti berkualiti rendah), dan D (bukti yang sangat berkualiti rendah). Di kawasan yang tidak mempunyai bukti yang mencukupi untuk menyokong cadangan, kajian lanjut dicadangkan (Research Recommendation).

Pengurusan bukan farmakologi

Garis panduan mengesyorkan mengurangkan pengambilan garam,<90 mmol="" of="" sodium="" daily=""><2 g="" of="" sodium="" or=""><5 g="" of="" sodium="" chloride="" daily),="" alcohol=""><2 units="" daily="" for="" men="" and="" 1="" unit="" daily="" for="" women,="" and="" regular="" exercise="" of="" at="" least="" 30="" minutes="" daily="" for="" 5="" days="" a="" week,="" and="" to="" maintain="" a="" body="" mass="" index="" between="" 20="" and="" 25="" kg/m2.="" these="" recommendations="" are="" based="" on="" observational="" studies="" in="" people="" with="" type="" 2="" diabetes="" and="" require="" regular="" reinforcement="" at="" each="" patient="">

Cadangan untuk Pengurusan Hipertensi pada Orang Dengan Diabetes Jenis 1 dan CKD G1 hingga 5 (Bukan Dialisis)

1. Bagi orang yang menghidap diabetes jenis 1 dan nisbah albumin-ke-kreatinin (ACR) air kencing sebanyak #3 mg/mmol), kami mengesyorkan ambang untuk terapi BP bagi BP tegak (duduk atau berdiri) berterusan iaitu $140/90 mm Hg (1B)*

In children and adolescents with type 1 diabetes, the threshold for high BP is an average systolic BP and/or diastolic BP greater than the 95th percentile for the person's sex, age, and height on >3 kali (1B).**

2. Kami mengesyorkan bahawa terapi ACEI harus digunakan sebagai agen baris pertama untuk menurunkan BP dan, jika terapi ACEI dikontraindikasikan atau tidak diterima, ARB harus dipertimbangkan (1B).

3. In most adults with type 1 diabetes mellitus and persistent ACR >3 mg/mmol, we recommend that ACEI therapy should be considered irrespective of BP and that the target upright BP should be #130/ 80 mm Hg in younger adults (1B), but #140/90 mm Hg for those aged >65 tahun (2D). Kami mengesyorkan bahawa dos ACEI hendaklah dititrasi ke tahap maksimum yang boleh diterima (1B).

4. Tiada bukti semasa untuk menyokong peranan terapi ACEI untuk kawalan BP atau perlindungan buah pinggang pada orang dengan diabetes mellitus jenis 1 yang normotensif dan mempunyai air kencing ACR #3 mg/mmol (1C).

5. Terdapat beberapa bukti untuk menyokong penggunaan candesartan untuk mencegah perkembangan atau perkembangan retinopati pada orang yang menghidap diabetes jenis 1 yang normotensif dan mempunyai air kencing ACR #3 mg/mmol (1C).

6. Tiada bukti kukuh untuk menyokong peranan dwi sekatan RAAS pada orang yang menghidap diabetes mellitus jenis 1 (1C).

7. Kami mengesyorkan bahawa orang yang menghidap diabetes mellitus jenis 1 harus dinasihatkan untuk memegang ubat penyekat RAAS semasa tempoh penyakit akut (1C).

8. Kami mengesyorkan bahawa wanita dalam usia melahirkan anak harus digalakkan untuk memegang ubat penyekat RAAS sebelum secara aktif mempertimbangkan kehamilan (1B).

The guideline recommends tight control of BP in those with signifificant proteinuria. Proteinuria in type 1 diabetes is strongly associated with progression to stage G3 CKD (32% in 10 years) and end-stage kidney disease (16% in 10 years); treatment of hypertension slows progression and alongside glycemic control can induce regression of proteinuria with a decreased risk of declining glomerular filtration rate.14 The recommended BP target in people with type 1 diabetes with ACR >3 mg/mmol ialah<130 0="" mm="" hg,="" whereas="" the="" target="" is=""><140 0="" mm="" hg="" when="" acr="" is="" #3="" mg/mmol.="" the="" threshold="" for="" treatment="" and="" targets="" in="" children="" is="" lower,="" as="" illustrated="" in="" figure="" 1.="" the="" results="" of="" the="" pittsburgh="" edc="" study's="" 25-year="" follow-up="" study="" support="" a="" target="" bp="" of="" 120/80="" mm="" hg="" in="" childhood-onset="" type="" 1="" diabetes.15="" nevertheless,="" for="" older="" adults,="" the="" targets="" are="" higher="" at="" 130="" to="" 139="" mm="" hg="" systolic.16="" on="" the="" basis="" of="" the="" evidence="" from="" short-term="" randomized="" controlled="" trials,="" the="" guideline="" recommends="" acei="" as="" the="" initial="" treatment="" of="" hypertension="" and="" for="" proteinuria="" without="" hypertension="" and="" arbs="" if="" acei="" are="" not="" tolerated.17="" acei="" should="" not="" be="" used="" in="" normotensive="" individuals="" without="" proteinuria="" nor="" during="" pregnancy="" and="" needs="" to="" be="" temporarily="" withheld="" during="" an="" acute="" illness.="" there="" is="" no="" evidence="" to="" support="" the="" use="" of="" acei="" and="" arb="" together.="" control="" of="" bp="" long-term="" is="" more="" critical="" than="" the="" use="" of="" a="" specific="" raas-blocking="">

Cadangan untuk Pengurusan Hipertensi dan Perencat RAAS dalam Orang Dengan Diabetes Jenis 2 dan CKD G1 hingga 3

1Pada orang yang menghidap diabetes mellitus jenis 2 dan hipertensi, kami mengesyorkan pengambilan garam<90 mmol="" per="" day=""><2 g="" per="" day="" of="" sodium—equivalent="" to="" 5="" g="" of="" sodium="" chloride)="">

2. Pada orang yang menghidap diabetes mellitus jenis 2, CKD dan air kencing ACR #3 mg/mmol, kami mengesyorkan bahawa sasaran BP tegak mereka hendaklah<140 0="" mm="" hg,="" using="" antihypertensive="" therapy="" in="" the="" maximum="" tolerated="" doses="">

3. In people with type 2 diabetes mellitus, CKD, and urine ACR >3 mg/mmol, kami mencadangkan menyasarkan sasaran BP tegak yang konsisten<130 0="" mm="" hg,="" using="" antihypertensive="" therapy="" in="" the="" maximum="" tolerated="" doses="">

4. Tiada bukti untuk menyokong sama ada terapi ACEI atau ARB sebagai ejen penurun BP baris pertama berbanding dengan agen antihipertensi lain pada orang yang menghidap diabetes jenis 2, fungsi buah pinggang normal dan ACR air kencing normal (#3 mg/mmol) ( 1A).

5. We suggest that ACEIs (or ARBs if ACEIs are not tolerated) should be preferentially used in people with type 2 diabetes mellitus and CKD who have urine ACR >3 mg/mmol. Kami mengesyorkan bahawa dos ACEI (atau ARB) hendaklah dititrasi kepada maksimum yang boleh diterima (2D).

6. Pada masa ini tiada bukti untuk menyokong peranan pemantauan BP di rumah atau ambulatori pada orang dengan diabetes mellitus jenis 2 dan peringkat CKD G2 dan G3 (1D).

7. Pada masa ini tiada bukti untuk menyokong peranan dwi sekatan RAAS pada orang dengan diabetes mellitus jenis 2 dan peringkat CKD G1 hingga G3 (1B).

8. Sasaran BP tegak hendaklah ditetapkan pada no<150 0="" mm="" hg="" in="" those="" with="" type="" 2="" diabetes="" mellitus="" who="" are="" aged="" $75="" years="">

9. Kami mengesyorkan bahawa orang yang menghidap diabetes mellitus jenis 2 perlu dinasihatkan untuk memegang ubat penyekat RAAS semasa tempoh penyakit akut dan dimulakan semula 24 hingga 48 jam selepas pulih daripada penyakit (1C).

Cadangan untuk Pengurusan Hipertensi dan Perencat RAAS dalam Orang Dengan Diabetes Jenis 2 dan CKD G4 dan 5 (Bukan Dialisis)

1 We recommend initiation of antihypertensive agents in people with diabetes, CKD stages G4 and G5, and ACR #3 mg/mmol when BP is >140/90 mm Hg dan bertujuan untuk BP sebanyak<140 0="" mm="" hg="" during="" therapy="">

2. We suggest initiation of antihypertensive agents in people with diabetes, CKD stages G4 and G5, and ACR >3 mg/mmol when BP is >130/80 mm Hg dan sasarkan BP sasaran<130 0="" mm="" hg="">

3. Kami mengesyorkan penggunaan ACEI (ARB jika ACEI tidak diterima) sebagai agen penurun BP pilihan pertama pada penghidap diabetes, CKD peringkat 4 dan 5, dan mikro/makroalbuminuria (1B).

4. Kami tidak mengesyorkan penggunaan gabungan ACEI dan ARB pada penghidap diabetes dan peringkat CKD G4 dan G5 (2B).

5. Kami mencadangkan nasihat pemakanan, pembetulan asidosis, dan terapi gelung diuretik untuk menurunkan kalium serum yang diperlukan pada penghidap diabetes dan peringkat CKD G4 dan G5 untuk penggunaan ACEI (atau ARB) yang selamat (tidak digredkan).

6. Pertimbangkan penggunaan pengikat kalium baru pada penghidap diabetes dan peringkat CKD G3b hingga G5 (bukan dialisis) jika paras kalium adalah 6 mmol/l atau lebih tinggi, untuk penggunaan ACEi (atau ARB) yang berterusan dan selamat, atau di mana orang berada. tidak mengambil atau hanya mengambil sekatan RAAS submaksimum kerana hiperkalemia (tidak digredkan).

Pengesyoran untuk peringkat CKD G1 hingga G3 dan G4 dan G5 (nondialisis) adalah serupa, dengan perbezaan halus seperti yang dicadangkan sebelum ini. Bagi mereka yang mempunyai ACR #3 mg/mmol, kami mengesyorkan sasaran BP sebanyak<140 90="" mm="" hg="" and=""><130 0="" mm="" hg="" if="" the="" acr="" is="">3 mg/ mmol. There is no good evidence for tighter BP control, though such evidence exists in people without diabetes.8,18 The guideline suggests the use of ACEI or ARB as the fifirst-choice antihypertensive agent in the presence of signifificant proteinuria, that is, ACR >3 mg/ mmol titrating to maximum dose tolerated,19 but not in the absence of signifificant proteinuria.20 Nevertheless, the guideline recommends against the use of dual ACEI and ARB therapy owing to evidence suggesting the absence of benefits and the risk of potential harm mainly owing to hyperkalemia.21 For older people (>75 tahun) dengan DKD, yang sering lemah dan mengalami lebih banyak kesan sampingan daripada rawatan antihipertensi, sasarannya adalah<150 mm="" hg="" systolic,="" which="" is="" supported="" by="" evidence="" from="" the="" stop="" hypertension="" trial.20,22="" hyperkalemia="" is="" common="" in="" patients="" with="" ckd="" with="" diabetes,="" particularly="" when="" in="" raas="" blockade.23="" the="" novel="" potassium="" binders="" may="" be="" used="" in="" patients="" with="" dkd="" with="" hyperkalemia="" related="" to="" raas="" blockade.="" in="" people="" with="" diabetes="" and="" ckd="" stages="" 3="" to="" 4,="" on="" raas="" blockade="" (acei/arb=""
="" spironolactone),="" the="" use="" of="" a="" novel="" potassium="" binding="" polymer,="" patiromer,="" resulted="" in="" a="" signifificant="" decrease="" in="" serum="" potassium="" maintained="" in="" 52="">

Cadangan untuk Pengurusan Hipertensi dan Perencat RAAS dalam Individu Dengan Diabetes Bergantung Pada Dialisis

1 Kami mengesyorkan bahawa pengukuran BP di rumah atau ambulatori harus digunakan untuk memantau BP pada penghidap diabetes yang menjalani dialisis (1C).

2. Jika pengukuran BP ambulatori atau di rumah tidak sesuai untuk memantau BP pada penghidap diabetes yang menjalani dialisis, kami mencadangkan menggunakan ukuran BP piawai pra, intra- dan selepas dialisis untuk orang yang menjalani hemodialisis dan menggunakan BP klinik piawai. ukuran untuk orang yang menjalani dialisis peritoneal (2D).

3. Kami mengesyorkan kawalan kelantangan sebagai pengurusan barisan pertama untuk mengoptimumkan kawalan BP pada penghidap diabetes yang menjalani dialisis (1B).

4. Kami mencadangkan sekatan garam kepada<5 g="" per="" day="" to="" optimize="" bp="" control="" in="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis="">

5. Kami mencadangkan sasaran BP interdialitik tegak bagi<140 0="" mm="" hg="" for="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis.="" individualization="" of="" the="" bp="" target="" may="" be="" indicated="" in="" other="" people="" who="" are="" burdened="" with="" multiple="" comorbidities="" to="" reduce="" adverse="" events="" of="" bp="" lowering="">

6. Kami mengesyorkan bahawa hipotensi intradialitik harus dielakkan pada penghidap diabetes yang menjalani hemodialisis (1B).

7. Kami mencadangkan penggunaan ACEI atau ARB (tetapi bukan gabungan), penyekat beta dan penyekat saluran kalsium untuk mengurangkan komplikasi kardiovaskular pada penghidap diabetes dan hipertensi yang menjalani dialisis (2B).

8. Kami mencadangkan penggunaan diuretik untuk penyingkiran cecair dan kawalan BP pada penghidap diabetes yang menjalani dialisis dan mempunyai sisa fungsi buah pinggang (2C).

Bukti percubaan terkawal rawak untuk membimbing pengurusan BP pada pesakit dialisis, terutamanya bagi mereka yang menghidap diabetes, adalah sedikit. Oleh itu, banyak pengesyoran dalam bahagian ini adalah lemah dan berdasarkan bukti berkualiti rendah hingga sangat rendah. Pemantauan BP yang tepat adalah sukar pada penghidap diabetes yang menjalani dialisis disebabkan oleh perubahan status volum dan kehadiran neuropati autonomi dalam kebanyakan orang. Rakaman terbaik yang mungkin berkaitan dengan 24-pemantauan BP jam ialah rakaman BP rumah interdialitik.25 Oleh itu, garis panduan mengesyorkan penggunaan BP rumah untuk pemantauan dengan sasaran BP antara dialitik sebanyak<140 0="" mm="" hg.="" meticulous="" fluid="" volume="" management="" is="" suggested="" as="" the="" fifirst="" step="" in="" the="" management="" of="" hypertension="" in="" patients="" on="" dialysis.="" a="" randomized="" controlled="" trial="" of="" 150="" patients="" on="" hemodialysis="" randomized="" to="" an="" additional="" ultrafiltration="" group="" (40="" of="" 100="" had="" diabetes)="" or="" control="" group="" (19="" of="" 50="" had="" diabetes)="" revealed="" improved="" bp="" with="" volume="" control.26="" the="" guideline="" advises="" avoidance="" of="" intradialytic="" hypotension="" as="" it="" is="" associated="" with="" increased="" mortality="" in="" patients="" on="" hemodialysis.27="" there="" is="" insufficient="" evidence="" from="" randomized="" controlled="" trials="" to="" make="" firm="" recommendations="" on="" the="" choice="" of="" antihypertensive="" medication.="" beta-blockers,="" raas-blocking="" agents,="" and="" dihydropyridine="" calcium="" channel="" blockers="" are="" all="" reasonable="" choices.="" diuretics="" may="" be="" used="" in="" the="" patients="" to="" help="" with="" fluid="" removal="" in="" those="" individuals="" with="" residual="" renal="" function28="" (table="">

Cadangan Penyelidikan Utama

Kawasan berikut tidak mempunyai bukti berkualiti baik untuk pengurusan hipertensi pada penghidap DKD dan oleh itu kajian lanjut diperlukan.

1. Adakah terdapat peranan untuk pemantauan BP di rumah atau ambulatori dalam diagnosis dan pengurusan hipertensi pada penghidap diabetes jenis 1, terutamanya bagi mereka yang mempunyai neuropati autonomi diabetes?

2. Adakah kawalan glisemik yang ketat dan penurunan BP mengurangkan kejadian orang yang mengalami komplikasi mikrovaskular dalam diabetes jenis 1?

3. Apakah kesan ke atas fungsi buah pinggang sasaran BP yang lebih rendah pada orang muda dengan diabetes jenis 1 dan nefropati?

4. Apakah peranan penyekat reseptor aldosteron pada penghidap diabetes jenis 1 dan nefropati?

5. Apakah had rendah berasaskan bukti untuk pengurangan BP (<130 0="" mm="" hg)="" in="" people="" with="" type="" 2="" diabetes="" who="" have="" ckd="" in="" terms="" of="" cardiovascular="" and="" renal="">

6. Apakah ejen penurun BP barisan kedua dan ketiga yang terbaik pada penghidap diabetes jenis 2 yang mempunyai CKD dan proteinuria?

7. Adakah rawatan hipertensi sebelum tidur meningkatkan hasil kardiovaskular dan buah pinggang pada pesakit diabetes jenis 2 dan CKD?

8. Pengukuran BP manakah yang harus digunakan untuk meramalkan hipertrofi ventrikel kiri dan kematian pada penghidap diabetes yang menjalani dialisis: pengukuran BP pradialisis, pra-dialisis, rumah atau ambulatori?

9. Apakah sasaran BP tegak yang optimum untuk penghidap diabetes yang menjalani dialisis?

10. Adakah rawatan dengan ACEI, ARB, penyekat beta atau penyekat saluran kalsium untuk menurunkan BP pada penghidap diabetes yang menjalani dialisis mengurangkan morbiditi dan kematian kardiovaskular?

11. Adakah sekatan garam (<5 g="" per="" day)="" in="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis="" influence="" bp="" control="" or="" cardiovascular="">

Kesimpulan

Cadangan dalam garis panduan Persatuan Bersama Pakar Diabetologi Klinikal British dan Persatuan Buah Pinggang UK menyediakan panduan yang menyokong terapi individu dengan sasaran BP yang berbeza mengikut umur, jenis diabetes dan peringkat CKD. Garis panduan Persatuan Pakar Diabetik Klinikal British dan Persatuan Buah Pinggang UK adalah berdasarkan bukti terbaik yang tersedia walaupun kurang bukti tersedia untuk peringkat lanjut CKD kerana kekurangan ujian terkawal rawak. Garis panduan ini menggalakkan penyampaian penjagaan berpusatkan pesakit dalam menetapkan matlamat, yang memberikan pesakit hasil yang terbaik sambil mengekalkan kualiti hidup yang baik.

untuk maklumat lanjut:Ali.ma@wecistanche.com