Corak Malnutrisi dalam Kanak-Kanak Yang Menghidap Penyakit Buah Pinggang Kronik Bahagian 2

Mengapa kita akan letih? Bagaimana kita boleh menyelesaikan masalah keletihan?

【Hubungi】E-mel: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

7. Penilaian Komposisi Badan

Pendekatan yang dicadangkan untuk penilaian pemakanan kebanyakannya merangkumi penilaian pengambilan protein dan tenaga dan pengukuran parameter antropometrik tradisional. Pengambilan kalori biasanya dikira berdasarkan 3-rekod diet sehari. Anggaran sebanyak

Cistanche boleh bertindak sebagai penambah anti-keletihan dan stamina, dan kajian eksperimen telah menunjukkan bahawa rebusan Cistanche tubulosa boleh melindungi hepatosit hati dan sel endothelial hati yang rosak dalam tikus berenang yang menanggung berat badan, mengimbangi ekspresi NOS3, dan menggalakkan glikogen hati. sintesis, dengan itu memberikan keberkesanan anti-keletihan. Ekstrak Cistanche tubulosa yang kaya dengan phenylethanoid glycoside boleh mengurangkan serum creatine kinase, laktat dehidrogenase, dan paras laktat, dan meningkatkan hemoglobin (HB) dan paras glukosa dalam tikus ICR, dan ini boleh memainkan peranan anti-keletihan dengan mengurangkan kerosakan otot. dan melambatkan pengayaan asid laktik untuk penyimpanan tenaga dalam tikus. Tablet Kompaun Cistanche Tubulosa memanjangkan masa berenang dengan ketara, meningkatkan rizab glikogen hepatik, dan menurunkan paras urea serum selepas bersenam pada tikus, menunjukkan kesan anti-keletihannya. Merebus Cistanchis boleh meningkatkan daya tahan dan mempercepatkan penghapusan keletihan dalam menjalankan tikus, dan juga boleh mengurangkan ketinggian serum creatine kinase selepas latihan beban dan mengekalkan ultrastruktur otot rangka tikus normal selepas senaman, yang menunjukkan bahawa ia mempunyai kesan. meningkatkan kekuatan fizikal dan anti-keletihan. Cistanchis juga memanjangkan masa hidup tikus beracun nitrit dengan ketara dan meningkatkan toleransi terhadap hipoksia dan keletihan.

Klik pada So tired

selera makan berdasarkan 5-skala keterukan titik juga boleh berfungsi sebagai penanda berguna PEW [98]. Semua nilai parameter antropometrik, termasuk berat, tinggi, lilitan kepala, halaju ketinggian, BMI, atau berat kepada panjang, harus ditukar kepada skor-z berdasarkan keluk carta pertumbuhan rujukan persentil mengikut cadangan amalan klinikal daripada Pasukan Petugas Pemakanan Renal Pediatrik [ 98]. Selain itu, pelarasan BMI kepada umur ketinggian adalah penting pada pesakit dengan pertumbuhan ketinggian yang lemah, untuk penilaian yang lebih baik terhadap jisim tanpa lemak relatif [98].

Walaupun penilaian komposisi badan diperlukan untuk penilaian yang betul tentang kekurangan zat makanan pada kanak-kanak dengan CKD, pada masa ini tiada kaedah yang disahkan. Teknik antropometrik adalah murah, mudah dilakukan, dan tidak invasif tetapi penggunaannya dalam amalan klinikal melibatkan banyak batasan:

• WtHr nampaknya merupakan penanda yang menjanjikan bagi adipositi perut dan risiko kardiovaskular yang berkaitan dalam kajian pediatrik CKD berskala besar. Walau bagaimanapun, pemotongan untuk WtHr tinggi pada kanak-kanak dengan CKD tidak ditentukan. Selain itu, tisu adiposa abdomen terdiri daripada deposit lemak subkutan dan viseral. Dalam pesakit CKD dewasa, lemak visceral sangat dikaitkan dengan WtHr dalam pesakit CKD [99], tetapi kajian serupa kurang dalam populasi pediatrik [86]. Di samping itu, WtHr mungkin melebihkan lemak badan pada kanak-kanak dengan edema klinikal dan mungkin tidak sesuai pada kanak-kanak yang menjalani dialisis peritoneal [100].

• Ketebalan lipatan kulit (SFT), yang digunakan untuk pengukuran jisim lemak subkutaneus, adalah bergantung kepada pengendali dan menjana anggaran berat sebelah lemak badan berbanding DXA dalam populasi pediatrik umum [101]. Selain itu, parameter ini tidak memberikan maklumat mengenai lemak visceral [99].

• Lingkaran tengah lengan (MAC) dan lilitan otot lengan tengah (MAMC) digunakan untuk pengukuran jisim otot lengan tengah. Secara khusus, MAMC dikira berdasarkan tahap SFT dan MAC, berdasarkan persamaan berikut: MAMC=MAC − (3.1415 × trisep SFT). Dalam kajian CKD dewasa, MAMC dan MAC yang lebih tinggi dikaitkan dengan kadar survival yang lebih baik pada pesakit yang menjalani hemodialisis kronik [102,103]. Dalam pesakit kanak-kanak, MAC dicadangkan sebagai penanda PEW [8,9]. Walau bagaimanapun, teknik antropometrik ini pada masa ini tidak disyorkan oleh garis panduan KDOQI untuk penilaian pemakanan rutin pesakit CKD kanak-kanak [104]. Pertama, tahapnya berbeza mengikut status penghidratan pesakit dan kebolehubahan intra-pemerhati dan antara pemerhati yang tinggi mengehadkan ketepatannya. Di samping itu, kekurangan MAC untuk membezakan antara lemak subkutaneus pertengahan lengan dan jisim otot, mengurangkan lagi nilainya untuk anggaran status jisim otot pesakit sebenar. Dalam populasi pediatrik umum, MAC lebih berguna untuk meramalkan lemak serantau daripada jisim otot [105]. Selain itu, kemungkinan pengedaran serantau otot yang tidak normal mengehadkan ketepatan mereka untuk rangsangan jumlah jisim otot badan [106].

Beberapa alat telah digunakan untuk penilaian komposisi badan dalam populasi pediatrik umum dan kanak-kanak dengan CKD. Oleh kerana percanggahan besar keputusan petak badan antara kaedah yang berbeza, kaedah yang sama mesti digunakan untuk pemantauan pemakanan pesakit untuk memperoleh keputusan yang setanding (Jadual 3) [73,107-111].

Setiap kaedah merangkumi batasan dan sedikit sebanyak ralat pengukuran [100,107]. Kami akan membentangkan kebaikan dan keburukan kaedah yang paling banyak digunakan pada kanak-kanak dengan CKD (Jadual 4):

• DXA ialah kaedah pantas, berdasarkan model tiga petak, dan menganggarkan jumlah jumlah lemak badan, mineral tulang dan jisim bebas lemak tanpa tulang, mengikut sifat ketumpatan tisu [59,107]. Ia secara meluas dianggap sebagai kaedah yang tepat untuk pengukuran komposisi badan dalam populasi pediatrik umum [59,107] dan ia disahkan oleh EWGSOP untuk penilaian kuantiti otot [6]. Satu lagi kelebihan DXA ialah ia menyediakan penilaian komposisi badan bersegmen, termasuk pengukuran otot rangka apendik dan nisbah jisim lemak batang-ke-kaki. Walau bagaimanapun, dos kecil sinaran mengion mengehadkan penggunaannya dalam amalan klinikal untuk penilaian komposisi badan secara tetap. Tambahan pula, kemungkinan ketumpatan tisu dan status penghidratan yang diubah dalam pesakit CKD boleh mengurangkan ketepatan keputusannya [59,100,106].

• Plethysmography anjakan udara (ADP) ialah kaedah cepat, bukan invasif, berdasarkan model dua petak, dan menggunakan isipadu tisu untuk mengira sifat ketumpatan tisu dan menganggarkan jisim lemak dan bebas lemak [59,107]. Ia sama dengan DXA dari segi ketepatan untuk penilaian komposisi badan [59]. Kelemahan teknik ini adalah mahal dan tidak mudah didapati dalam amalan klinikal dan, seperti DXA, ia kurang sesuai untuk individu yang mempunyai pengekalan cecair yang berlebihan dan kurang mineralisasi [59,100,106].

• Analisis bioimpedans (BIA) ialah alat sisi katil yang mudah, mudah dilaksanakan, yang secara tidak langsung mengira model dua petak, termasuk jisim lemak dan jisim bebas lemak, mengikut sifat impedans elektrik tisu (rintangan dan reaktans). Walaupun ketepatannya pada tahap individu dikurangkan berbanding dengan DXA dan ADP [59], ia diluluskan oleh EWGSOP untuk penentuan kuantiti otot [6]. Selain itu, kemampuannya, mudah alih, dan kos yang agak rendah menjadikannya kaedah yang paling menarik untuk pemantauan penilaian pemakanan [6]. Namun begitu, oleh kerana ukuran jumlah air badan (TBW) digunakan untuk menganggarkan jisim badan tanpa lemak, overhidrasi pesakit boleh menyebabkan anggaran berlebihan jisim bebas lemak dan meremehkan jisim lemak [106]. Selain itu, keputusan yang diperolehi BIA dipengaruhi oleh jumlah tahap jisim lemak badan, memandangkan nisbah air ekstraselular (ECW) -ke-TBW adalah lebih besar pada individu obes dan lebih rendah pada individu kurus [59,107]. BIS berbilang frekuensi membezakan TBW ke dalam petak air intraselular (ICW) dan ECW dan menyediakan model tiga petak, termasuk jisim tanpa lemak, jisim tisu adiposa, dan petak terhidrasi berlebihan [107]. Selain itu, ia menganggarkan jisim sel badan (BCM), yang terdiri daripada jisim air tanpa lemak dan intraselular [107]. Kaedah ini telah disahkan baru-baru ini untuk penilaian status penghidratan dan memberikan kebolehulangan intra dan antara penilai yang sangat baik dalam populasi pediatrik [111], sementara ia nampaknya merupakan alat prognostik yang berharga, sekurang-kurangnya pada peringkat populasi, pada pesakit dewasa CKD [111]. 112]. Kajian lanjut diperlukan untuk menentukan kegunaannya dalam populasi kanak-kanak CKD.

• Pengimbasan kalium seluruh badan (TBK) mengukur BCM, kerana jumlah kalium badan adalah berkadar dengan BCM, dan seterusnya memberikan anggaran jisim tanpa lemak [106]. Walau bagaimanapun, teknik ini tidak tersedia secara meluas dan peningkatan kepekatan tisu K yang mungkin diperhatikan dalam CKD mengehadkan ketepatannya [106].

• Pencairan isotop mengukur TBW dan seterusnya menganggarkan jisim bebas lemak. Walaupun teknik ini mudah digunakan dalam pesakit kanak-kanak, ia tidak boleh diakses di kebanyakan pusat dan kebolehubahan penghidratan mungkin memesongkan keputusannya dalam pesakit pediatrik CKD [106].

8. Penilaian Kekuatan Otot dan Prestasi Fizikal

Kekuatan cengkaman tangan adalah penanda yang baik bagi jumlah kekuatan otot dalam kanak-kanak yang sihat berumur lebih dari 6 tahun dan remaja [113] dan diluluskan oleh EWGSOP sebagai alat yang mudah, objektif, murah, dan boleh dipercayai untuk penilaian kekuatan otot pada orang dewasa [6 ]. Dalam populasi pediatrik umum, kekuatan cengkaman yang berkurangan dikaitkan dengan metabolisme glukosa yang tidak terkawal [114] dan hipertensi [115], manakala kekuatan cengkaman yang mencukupi melemahkan kesan buruk obesiti terhadap risiko kardiometabolik [116]. Lebih-lebih lagi, pelarasan kekuatan genggaman kepada BMI baru-baru ini dicadangkan sebagai penanda obesiti sarcopenic [117]. Kajian lanjut diperlukan untuk menentukan kesan buruk daphnia dalam pesakit pediatrik CKD dan kaedah optimum untuk pelarasan tahap kekuatan cengkaman tangan kepada pertumbuhan ketinggian yang lemah secara serentak. Selain itu, data tambahan diperlukan untuk menilai korelasi antara kekuatan bahagian atas dan bawah pada kanak-kanak dengan CKD.

Pendekatan metodologi yang sesuai dengan umur yang disahkan untuk penilaian prestasi fizikal keseluruhan tidak tersedia dalam populasi pediatrik [59]. Soal selidik aktiviti fizikal untuk kanak-kanak (PAQ-C) dan remaja (PAQ-A) telah terbukti berkesan untuk menilai gangguan defisit senaman dalam pesakit pediatrik CKD [50,51]. Anggaran keletihan, disesuaikan dengan soal selidik keletihan multidimensi populasi kanak-kanak (PedsQL-MFS) mungkin juga berguna untuk diagnosis kelemahan dan fungsi fizikal yang lemah [54,64]. Pengurangan kapasiti senaman dalam populasi dewasa kebanyakannya dinilai dengan menggunakan Bateri Prestasi Fizikal Pendek (SPPB), yang merangkumi kelajuan berjalan biasa, ujian berjalan 6 minit (6MWT), dan ujian kuasa menaiki tangga [6]. Di antara ujian tersebut, 6MWT yang dilakukan dalam trek sepanjang 20 m di lorong lurus digunakan untuk penilaian status fizikal dalam pesakit kanak-kanak [118] dan mungkin bermanfaat untuk pemantauan prestasi fizikal. Kemahiran motor kasar mungkin juga terjejas pada kanak-kanak dengan CKD [119]. Namun begitu, data kurang mengenai prestasi motor dan keperluan untuk penilaian kemahiran motor dalam pesakit bayi dan kanak-kanak.

9. Terapi Hormon Pertumbuhan Rekombinan

Terapi hormon pertumbuhan rekombinan (GH) telah terbukti berkesan untuk menggalakkan pertumbuhan ketinggian pada kanak-kanak dengan CKD dan pada masa ini disyorkan pada kanak-kanak berumur 6 bulan ke atas dengan CKD 3D yang menunjukkan perawakan pendek dan halaju ketinggian rendah, yang terakhir ditakrifkan sebagai di bawah persentil ke-25 untuk umur dan jantina [120]. Selain daripada faedah pertumbuhan ketinggian, kajian membujur CKD kanak-kanak terhad menyokong bahawa terapi rGH juga boleh meningkatkan jisim otot badan dan mengurangkan sedikit jisim lemak badan (Jadual 5) [56,121-124]. Kesan menggalakkan GH pada pertumbuhan otot terutamanya dimediasi oleh IGF yang dirembeskan oleh hati dan otot rangka-1, yang merangsang pengangkutan asid amino, meningkatkan sintesis protein dan mengurangkan penguraian dan pengoksidaan protein [125,126]. Secara selari, GH boleh mendorong lipolisis, dengan menghalang tindakan penyimpanan lipid lipoprotein lipase dan merangsang tindakan lipase sensitif hormon, yang memecahkan trigliserida yang disimpan tisu adiposa [127]. Menurut kohort 594 pesakit kanak-kanak dari 12 negara Eropah, terapi rGH hanya diberikan pada 15% kanak-kanak yang mengalami keterlambatan pertumbuhan, manakala ketinggian yang lebih rendah lebih kerap diperhatikan pada pesakit yang berlebihan berat badan [36]. Kami mencadangkan agar penggunaan rGH sejak bayi selari dengan pengurusan pengambilan nutrien yang optimum boleh menghalang beban berganda kekurangan zat makanan, termasuk terbantut dan membazir, dan secara selari mengurangkan risiko pengumpulan jisim lemak di kemudian hari. Kajian lanjut diperlukan untuk mengesahkan sama ada permulaan terapi rGH awal boleh menghalang risiko berat badan berlebihan dan pendek dalam pesakit pediatrik CKD.

10. Aktiviti Fizikal

Aktiviti fizikal sangat digalakkan pada pesakit CKD dewasa dengan sarcopenia; senaman rintangan menggalakkan jisim dan kekuatan otot, manakala latihan daya tahan meningkatkan prestasi fizikal dan kapasiti senaman [55]. Selain itu, latihan interdialitik telah berjaya diberikan dalam pelbagai kohort CKD 5D dewasa dan nampaknya bermanfaat dalam menggalakkan proses anabolik otot [55,128]. Program latihan senaman yang serupa telah digunakan dalam beberapa kajian pediatrik tanpa kejadian buruk atau kesan sampingan yang dilaporkan [129]. Walau bagaimanapun, faedah dari segi kecergasan berfungsi dan peningkatan kekuatan otot adalah terhad, terutamanya disebabkan oleh kadar keciciran yang tinggi, disebabkan oleh kekurangan motivasi pesakit dan tempoh program yang singkat [52]. Selain itu, kebanyakan program termasuk hanya senaman aerobik, mungkin kerana latihan rintangan boleh menghalang kanak-kanak daripada mengambil bahagian dalam aktiviti fizikal [129]. Pendekatan pelbagai disiplin, termasuk kehadiran ahli sains sukan yang berkelayakan, yang akan mereka bentuk dan menyesuaikan program latihan mengikut keperluan pesakit, dan mungkin ahli psikologi yang berkelayakan, yang akan menyokong dan menggalakkan kanak-kanak itu dalam menjalankan latihan fizikal, mungkin merupakan kunci utama. untuk kejayaan pelaksanaan program latihan dalam pesakit pediatrik CKD [129]. Selain itu, pengurusan kemungkinan gangguan tidur, dan galakan kanak-kanak untuk mengehadkan jumlah masa skrin rekreasi dan mengambil bahagian dalam aktiviti sekolah juga boleh meningkatkan lagi prestasi fizikal pesakit.

【Hubungi】E-mel: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501