Kesan Jangka Panjang Covid-19 Pada Buah Pinggang
Mar 14, 2022
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN PENYAKIT BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG
Akutkecederaan buah pinggang(AKI) adalah komplikasi biasa Covid-19 dan satu yang berkaitan dengan peningkatan kematian, terutamanya apabila memerlukan terapi penggantian buah pinggang.1,2 AKI menjejaskan lebih daripada 20% pesakit yang dimasukkan ke hospital dan lebih 50% pesakit di ICU.3 Kadar pemulihan yang berbezaBuah pinggangfungsi pada pelepasan diterangkan. Tidak menghairankan, CKD yang sedia ada adalah faktor risiko untuk pergantungan dialisis pada discaj.4 Kajian terdahulu mendapati bahawa AKI, tanpa mengira sebab, mengakibatkan kecenderungan kepada CKD progresif, dan risiko meningkat dengan keterukan AKI;5 ini mungkin akan berlaku dengan jangkitan Covid-19 juga. Memahami kesan jangka panjang Covid-19 terhadapBuah pinggangadalah penting untuk perancangan dan peruntukan sumber untuk perkhidmatan nefrologi.6
Kata kunci:kecederaan buah pinggang; buah pinggang; fungsi buah pinggang; tisu buah pinggang; Penyakit buah pinggang
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN DIALISIS BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG
Pada peringkat wabak ini,Buah pinggangakibat jangkitan Covid-19 selepas 3-6 bulan telah diterangkan dalam tiga kajian; demografi pesakit berbeza, seperti yang dilakukanBuah pinggangparameter diperiksa. Hultstro ̈m et al. menerangkan hasil kumpulan yang discaj berikutan kemasukan ICU yang mana 10% memerlukan RRT.7 Sebelum kemasukan 10% daripada kumpulan ini mempunyai CKD tahap 3 atau lebih tinggi. Selepas 3-6 bulan, 16% (10/60) pesakit telah berkembang ke tahap CKD yang lebih tinggi, termasuk yang menjadi bergantung kepada dialisis. Perkembangan peringkat CKD dikaitkan dengan AKI yang berlangsung lebih dari 7 hari dan juga dengan AKI yang lebih teruk (KDIGO tahap 3); ia tidak dikaitkan dengan garis dasarfungsi buah pinggang. Stockmann et al. menerangkan hasil 74 pesakit yang dimasukkan ke ICU yang mengalami AKI yang teruk yang memerlukan RRT.8 98.6% pesakit ini mempunyai pengudaraan mekanikal dan 39.2% memerlukan ECMO. Daripada 50% yang terselamat, 21.6% pesakit (8/37) mempunyai CKD tahap 3 yang sedia ada atau lebih tinggi. Selepas susulan median sebanyak 5 bulan, tiga pesakit yang masih hidup (8.1%) bergantung kepada dialisis, manakala baki 91.9% pesakit telah mencapai tahap pemulihan buah pinggang yang berubah-ubah, termasuk 62.2% dengan penuhBuah pinggangPemulihan. Kajian ini tidak berstrata hasil berdasarkan CKD sedia ada tetapi menunjukkan kadar pemulihan yang baik daripada AKI yang teruk.
Akhirnya, Huang et al. menerangkan hasil 6 bulan selepas diagnosis dalam kohort 1733 pesakit yang discaj dari hospital, di mana 4% dimasukkan ke ICU, dengan kadar AKI yang rendah (6%) dan tidak menyebut keperluan RRT.9 Pada susulan, 13% (107/822) pesakit dengan eGFR normal pada fasa akut dan tanpa AKI semasa kemasukan mereka, didapati telah mengurangkan GFR (<90 ml/mi/1.73="" m2).="" however,="" 29.7%="" (142/478)="" of="" the="" patients="" with="" a="" reduced="" egfr="" at="" the="" acute="" phase="" who="" did="" not="" have="" an="" aki="" as="" defined="" in="" the="" study="" were="" then="" found="" to="" have="">fungsi buah pinggang. Ini mungkin diambil kira oleh fakta bahawa kreatinin asas tidak digunakan untuk mendiagnosis AKI dan dengan itu diagnosis tidak tepat. Selain itu, 8.6% (213/2469) daripada kohort asal telah dikecualikan daripada analisis kerana pelbagai keadaan co-morbid; pengecualian pesakit yang lemah ini mungkin menyebabkan berat sebelah. Data yang ada semestinya awal dan menerangkan hasil dari peringkat awal wabak. Pengurusan penyakit semasa yang lebih baik boleh membantu mencegah kemerosotan pelbagai sistem yang membawa kepadakecederaan buah pinggang.Sebaliknya, apabila strategi rawatan berkembang untuk meningkatkan kelangsungan hidup pesakit, lebih ramai pesakit dengan morbiditi bersama pulih dan discaj yang mungkin mempunyai potensi yang lebih rendah untuk pemulihan jangka panjangfungsi buah pinggang. Satu lagi pertimbangan utama adalah bahawa jangkitan Covid-19 telah didapati membawa kepada penurunan berat badan yang teruk, lebih teruk pada pesakit dengan penguranganfungsi buah pinggang.10 Sarcopenia berikutnya boleh menyebabkan lebihan anggaran GFR.
CISTANCHE AKAN MENINGKATKAN JANGKITAN BUAH PINGGANG / BUAH PINGGANG
Terdapat pelbagai cara, secara patologi, di mana jangkitan Covid-19 boleh menjejaskanBuah pinggangmelalui kedua-dua tindak balas keradangan sistemik dan kesan penyakit kritikal. Jangkitan langsungBuah pinggangsel telah diperdebatkan: ujian PCR positiftisu buah pinggangtelah diterangkan,11 namun siri biopsi baru-baru ini tidak menemui bukti jangkitan menggunakan imunohistokimia atau RNA dalam hibridisasi situ. Biopsi telah menunjukkan pelbagai penemuan sebagai tambahan kepada penemuan kecederaan tiub akut yang tidak spesifik. Dalam sesetengah pesakit dengan proteinuria julat nefrotik, glomerulopathy runtuh telah diperhatikan.12 Ini telah dijumpai pada pesakit keturunan Afrika dan sangat dikaitkan dengan genotip APOL1 berisiko tinggi. Penemuan berulang tambahan dalam siri biopsi adalah mikroangiopati trombotik, yang terdapat dalam satu siri dalam 6/17 kes dan dalam 2/10 kes dalam kes yang lain.13,14 Satu kajian baru-baru ini mendapati peningkatan kejadian penyakit anti-GBM semasa gelombang pertama.15Kesan segera Covid-19 terhadap pesakit yang sedia adaPenyakit buah pinggangtelah teruk, dengan kadar kematian yang tinggi;16 analisis calon besar kohort pesakit yang telah terselamat dari Covid-19, seperti kajian PHOSP-COVID, akan membolehkan kita memahami bahagian semua pesakit yang telah bertahan dengan jangka panjangBuah pinggangkemerosotan dan faktor risiko yang sebelum dibuang kepadanya. Penyepaduan data genetik dan proteomik dari kajian tersebut juga boleh mengenal pasti biomarker untuk pemulihan atau kronik dan menunjukkan mekanisme yang terlibat.
