Hasil Klinikal Jangka Panjang Daripada Revaskularisasi Arteri Koronari Berpandukan Rizab Aliran Pecahan dalam Penyakit Buah Pinggang Kronik Ⅱ
Jan 18, 2024
3. Keputusan
3.1. Ciri Pesakit dan Kapal
Ciri-ciri pesakit dan vesel diringkaskan dalam Jadual 1. Daripada 242 pesakit, satu pertiga adalah wanita, 90% mempunyai vesel dengan stenosis perantaraan, dan 44% mempunyai vesel dengan FFR Kurang daripada atau sama dengan {{10}}.8. Kebanyakan pesakit mempunyai CAD yang stabil, dan 27% daripada pesakit telah menerima dialisis jangka panjang. Berbanding dengan kumpulan bukan revaskularisasi (FFR> 0.8), kumpulan revaskularisasi (FFR Kurang daripada atau sama dengan 0.8) mempunyai lebih banyak komorbiditikegagalan jantungdanCKD yang bergantung kepada dialisis, CAD yang lebih meluas, dan lebih banyak saluran sasaran sama ada bahagian utama kiri atau ostium/proksimal arteri menurun anterior kiri, yang mewakili ancaman yang lebih besar kepada miokardium. Sepuluh pesakit dengan 12 vesel (9.5% daripada kumpulan revaskularisasi) dengan selang FFR 0.77–0.80 (median: 0.80 ± 0.0025 ) menerima terapi perubatan sahaja. Daripada baki 114 vesel dalam kumpulan revaskularisasi, kebanyakan pesakit menerima PCI dan hanya 2% menjalani pembedahan cantuman pintasan arteri koronari. Hampir dua pertiga pesakit dengan PCI menerima sama ada stent ubat-ubatan atau implantasi perancah vaskular bioresorbable. Strategi pengurusan berpandukan FFR diringkaskan dalam Jadual 2. Masa susulan median adalah lebih pendek dalam kumpulan revaskularisasi berbanding kumpulan bukan revaskularisasi (2.6 tahun vs. 3.2 tahun).
KLIK DI SINI UNTUK MENDAPATKAN EKSTRAK CISTANCHE ORGANIK SEMULAJADI DENGAN 25% ECHINACOSIDE DAN 9% ACTEOSIDE UNTUK FUNGSI BUAH PINGGANG
Perkhidmatan Sokongan Wecistanche-Pengeksport cistanche terbesar di China:
E-mel:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Tel:+86 15292862950
Beli Untuk Butiran Spesifikasi Lebih Lanjut:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
Jadual 1. Ciri garis dasar dan kapal sasaran bagipesakit CKDyang menerima peperiksaan FFR di NTUH, berstrata oleh FFR Kurang daripada atau sama dengan {{0}}.8 (revaskularisasi) dan FFR > 0.8 (bukan revascularization).
Singkatan: CAD, penyakit arteri koronari; CKD, penyakit buah pinggang kronik; FFR, rizab aliran berfungsi; HbA1C, hemoglobin A1c; LDL, lipoprotein berketumpatan rendah; LVEF, pecahan lenting ventrikel kiri; NTG-Pd/Pa, nitrogliserin disebabkan penurunan akut purata tekanan distal/min tekanan proksimal; NTUH, Hospital Universiti Kebangsaan Taiwan. * Kira mengikut kapal, jika tidak dikira mengikut setiap pesakit. † Lesi meresap ditakrifkan sebagai stenosis yang melibatkan lebih daripada satu segmen. ‡ Lesi tandem ditakrifkan sebagai dua stenosis berasingan dalam arteri koronari yang sama, dipisahkan oleh segmen normal secara angiografi.
3.2. Hasil Klinikal
Kadar titik akhir utama kumpulan revaskularisasi adalah lebih tinggi daripada kumpulan bukan vaskularisasi (25.5% vs. 13.2%; nisbah bahaya terlaras [aHR], 2.06; selang keyakinan 95% [CI], 1.07–3.97; p {{11} }.030) pada susulan median selama 2.9 tahun. Di samping itu, 90.5% daripada pesakit dalam kumpulan revaskularisasi telah menerima revaskularisasi koronari (Jadual 3). Keputusan ini adalah konsisten apabila berstrata mengikut keterukan CKD (Jadual 4). Kadar kegagalan kapal sasaran juga lebih tinggi dalam kumpulan revaskularisasi berbanding kumpulan bukan revaskularisasi (17.5% vs. 8.3%; aHR, 2.19; 95% CI, 1.10–4.37; p=0.026). Titik akhir sekunder yang lain tidak berbeza dengan ketara antara kedua-dua kumpulan (Jadual 3). Lengkung Kaplan–Meier untuk titik akhir primer dan titik akhir sekunder utama ditunjukkan dalam Rajah 2.
Jadual 2. Ubat semasa keluar danstrategi revaskularisasidaripadapesakit CKDWHOmenerima peperiksaan FFRdi NTUH, berstrata oleh FFR Kurang daripada atau sama dengan {{0}}.8 (revaskularisasi) dan FFR > 0.8 (bukan revascularization).
3.3. Nilai Ramalan dan Potongan Terbaik FFR untuk Meramalkan Hasil Klinikal
Kawasan di bawah lengkung ciri pengendalian penerima bergantung masa ialah 0.70 apabila menggunakan FFR untuk meramalkan titik akhir utama. Nilai pemotongan terbaik FFR dalam meramalkan titik akhir utama pada 1 tahun ialah 0.78, dengan kawasan di bawah lengkung ciri operasi penerima bergantung masa sebanyak 0.72 dan ketepatan 70% (sensitiviti 75%, spesifikasi infiniti 69%, nilai ramalan negatif
4. Perbincangan
Untuk pengetahuan kami, ini adalah kajian pertama untuk menilai hubungan antara indeks fisiologi invasif koronari dan hasil kardiovaskular dalam populasi CKD, serta pada pesakit dengan CKD yang bergantung kepada dialisis. Kajian ini menunjukkan bahawa iskemia berfungsi dalam stenosis koronari dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi terhadap hasil komposit kematian jantung, infarksi miokardium bukan maut, dan revaskularisasi yang didorong oleh iskemia. Keputusan ini adalah konsisten antara keterukan CKD yang berbeza. Di samping itu, ketepatan FFR dalam meramalkan hasil komposit ini
Dalam kajian Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation 2, strategi PCI berpandukan FFR dikaitkan dengan kadar hasil MACE yang lebih rendah selepas 5 tahun berbanding pesakit dengan iskemia berfungsi yang menerima terapi perubatan sahaja. PCI berpandukan FFR juga menunjukkan hasil MACE yang tidak lebih rendah berbanding pesakit dengan stenosis ketara hemodinamik dan terapi perubatan sahaja [10]. Walau bagaimanapun, hanya 2% daripada populasi CKD dilaporkan dalam percubaan sebelumnya. Kajian kami menunjukkan kadar hasil MACE yang lebih tinggi dalam kumpulan iskemia berfungsi berbanding kumpulan bukan iskemia, dan keputusan ini konsisten di antara keterukan CKD yang berbeza. Kegagalan revaskularisasi koronari dalam menurunkan MACE mungkin disebabkan oleh beberapa sebab. Pertama, iskemia sisa, kerana lesi meresap dan tandem menonjol dalam kumpulan iskemia berfungsi; penilaian FFR pasca-PCI rutin perlu dipertimbangkan dalam kes sedemikian untuk mengecualikan kemungkinan iskemia sisa [16,17]. Terutama, hanya 39% daripada pasca-PCI FFR tersedia dalam kumpulan revaskularisasi dalam kajian ini (data tidak ditunjukkan). Selain itu, penilaian rizab aliran koronari juga boleh dipertimbangkan kerana kelaziman tinggi disfungsi mikrovaskular dalam populasi CKD, yang mungkin mempengaruhi ketepatan FFR dalam keadaan sedemikian [11,18]. Kedua, aterosklerosis dipercepatkan tidak biasa dalam strategi revaskularisasi lanjutan. Satu pertiga daripada saluran iskemia dalam kajian ini menerima sama ada implantasi stent bare-metal atau angioplasti belon sahaja, yang mungkin telah menyumbang kepada hasil yang tidak menguntungkan dalam kumpulan iskemia (Jadual Tambahan S1). Tambahan pula, pengoptimuman pengubahsuaian risiko kardiovaskular dan memperlahankanperkembangan penyakit buah pinggangdi dalamringan peringkat CKDtelah dicadangkan. Aterosklerosis dipercepat biasanya dibangunkan dalam CKD lanjutan, dan terdapat kekurangan pengubah suai plak yang berkesan pada peringkat ini [19].
Dalam percubaan ISCHEMIA-CKD, hanya 50% revaskularisasi dilakukan dalam kumpulan invasif, dan kira-kira satu perempat daripada pesakit dalam kumpulan invasif mempunyai penyakit koronari bukan obstruktif. Keputusan ini membayangkan bahawa sama ada ketepatan ujian fisiologi bukan invasif atau kelaziman penyakit mikrovaskular yang tinggi adalah kebimbangan dalam CKD lanjutan [5]. Begitu juga, ketepatan penilaian FFR untuk menilai kepentingan hemodinamik stenosis koronari dalam populasi CKD juga memerlukan data lanjut, kerana hiperemia submaximal mungkin berlaku dengan disfungsi mikrovaskular. Nisbah bebas gelombang serta-merta, indeks fisiologi bukan hiperemik yang kurang bebas daripada keadaan lar mikrovaskular, tidak konsisten dengan keputusan FFR dalam pesakit yang menjalani hemodialisis [20]. Kumpulan kajian kami baru-baru ini mendapati satu lagi indeks fisiologi invasif, penurunan akut Pd/Pa yang disebabkan oleh nitrogliserin, tidak seimbang dengan nilai FFR semasa merosot.fungsi buah pinggang[21]. Berdasarkan data terhad, kami mengesyaki bahawa pemotongan optimum FFR, nisbah bebas gelombang serta-merta, atau penurunan akut Pd/Pa yang disebabkan oleh nitrogliserin mungkin berbeza antara populasi CKD dan bukan CKD. Kajian ini mendapati bahawa nilai potong FFR terbaik dalam meramalkan hasil MACE ialah 0.78. Sebaliknya, Johnson et al. [22] menyatakan bahawa ambang FFR optimum untuk hasil MACE ialah 0.67 dalam meta-analisis peringkat pesakit. Walau bagaimanapun, dalam subkumpulan diabetes, yang biasanya mempunyai insiden disfungsi mikrovaskular yang lebih tinggi dan hasil MACE yang lebih lemah, ambang meningkat kepada 0.79, yang serupa dengan ambang dalam populasi CKD dalam kajian ini [22]. Walau bagaimanapun, kajian kami adalah kajian kecil, dan kajian prospektif yang lebih besar diperlukan untuk menilai ketepatan dan pemotongan nilai FFR untuk meramalkan hasil klinikal dalam populasi CKD.
Terdapat beberapa batasan dalam kajian kami. Pertama, ini ialah kajian pemerhatian retrospektif yang hanya menyediakan bukti bersekutu, bukan kausatif; oleh itu, penemuan kami harus ditafsirkan dengan berhati-hati. Kedua, berat sebelah pemilihan, sisa faktor pengacau yang tidak terukur, dan berat sebelah kelangsungan hidup mungkin wujud kerana hanya pesakit yang terselamat dan dilepaskan dimasukkan. Ketiga, kematian jantung menyumbang kepada satu perempat daripada keseluruhan kematian; kadar ini adalah lebih rendah daripada dalam laporan sebelumnya [5]. Untuk mendekatkan diri kepada kebenaran, kami menyemak carta perubatan dan mengesahkan semula laporan daripada Pejabat Pendaftaran Kematian Kebangsaan Taiwan.
5. Kesimpulan
FFR ialah indeks yang boleh dipercayai untuk membimbing strategi revaskularisasi koronari dalam populasi CKD, serta pada pesakit dengan CKD yang bergantung kepada dialisis kerana ia menyusun hasil klinikal. Walau bagaimanapun, strategi revaskularisasi koronari yang dipandu FFR tidak memodulasi hasil iskemia yang tidak menguntungkan dalam kajian ini, mungkin sebahagiannya dijelaskan oleh peratusan tinggi pesakit yang dirawat dengan stent bare-metal atau angioplasti belon sahaja.
Bahan Tambahan: Perkara berikut boleh didapati dalam talian di https://www.mdpi.com/article/ 10.3390/jpm12010021/s1, Jadual S1: Insiden hasil klinikal dan nisbah bahaya kasar bagi strategi revaskularisasi berbeza dalam kumpulan iskemia berfungsi. Sumbangan Pengarang: Pengkonsepan, C.-BJ dan J.-WC; metodologi, C.-BJ, T.-SL dan J.-WC; perisian, T.-SL; pengesahan, C.-BJ, PY-TL dan J.-WC; analisis formal, T.-SL; penyiasatan, C.-BJ, PY-TL, J.-WC, C.-CH dan H.-LK; sumber, C.-BJ, PY-TL, J.-WC, C.-CH dan H.-LK; penyusunan data, C.-BJ dan PY-TL; penyediaan draf penulisan-asal, C.-BJ dan T.-SL; semakan-tulisan dan penyuntingan, C.-BJ, T.-SL, PY-TL, J.-WC, C.-CH dan H.-LK; visualisasi, C.-BJ dan J.-WC; penyeliaan, C.-BJ dan J.-WC; pentadbiran projek, C.-BJ dan J.-WC; pemerolehan pembiayaan, C.-BJ dan J.-WC Semua pengarang telah membaca dan bersetuju dengan versi manuskrip yang diterbitkan.
Rujukan
1. Kolaborasi Penyakit Ginjal Kronik GBD. Beban global, serantau dan kebangsaan penyakit buah pinggang kronik, 1990–2017: Aanalisis sistematik untuk Kajian Beban Penyakit Global 2017.Lancet2020, 395, 709–733. [CrossRef]
2. Wen, CP; Cheng, TYD; Tsai, MK; Chang, YC; Chan, HT; Tsai, SP; Chiang, PH; Hsu, CC; Sung, PK; Hsu, YH; et al.Kematian semua sebab yang dikaitkan dengan penyakit buah pinggang kronik: Kajian kohort prospektif berdasarkan 462,293 orang dewasa di Taiwan.Lancet2008, 371, 2173–2182. [CrossRef]
3. Chou, M.-T.; Wang, J.-J.; Matahari, Y.-M.; Sheu, M.-J.; Chu, C.-C.; Weng, S.-F.; Chio, C.-C.; Kan, W.-C.; Chien, C.-C. Epidemiologidan kematian dalam kalangan pesakit dialisis dengan sindrom koronari akut: Kajian Kohort Kebangsaan Taiwan.Int. J. Kardiol.2013, 167, 2719–2723. [CrossRef] [PubMed]
4. Pergi, AS; Chetow, GM; Kipas, D.; McCulloch, CE; Hsu, C.-Y. Penyakit buah pinggang kronik dan risiko kematian, kardiovaskularacara, dan kemasukan ke hospital.N. Eng. J. Med.2004, 351, 1296–1305. [CrossRef]
5. Bangalore, S.; Maron, DJ; O'Brien, SM; Fleg, JL; Kretov, EI; Briguori, C.; Kaul, U.; Reynolds, HR; Mazurek, T.; Sidhu, MS;et al. Pengurusan penyakit koronari pada pesakit dengan penyakit buah pinggang lanjutan.N. Inggeris. J. Med.2020, 382, 1608–1618. [CrossRef] [PubMed]
6. Bangalore, S. Ujian tekanan pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik: Keperluan untuk penanda sampingan untuk stratifikasi risiko yang berkesandan prognosis.J. Nucl. Kardiol.2016, 23, 570–574. [CrossRef] [PubMed]
7. Pijls, NH; van Son, JA; Kirkeeide, RL; De Bruyne, B.; Gould, KL Asas eksperimen untuk menentukan koronari maksimum,miokardium, dan aliran darah cagaran melalui pengukuran tekanan untuk menilai keterukan stenosis berfungsi sebelum dan selepasangioplasti koronari transluminal perkutaneus.Peredaran1993, 87, 1354–1367. [CrossRef]
8. Neumann, FJ; Sousa-Uva, M.; Ohlsson, A.; Alfonso, F.; Pengharaman, AP; Benedetto, U.; Byrne, RA; Collet, JP; Falk, V.; Ketua, SJ;et al. Garis Panduan ESC/EACTS 2018 mengenai revaskularisasi miokardium.Eur. Hati J.2019, 40, 87–165. [CrossRef]
9. Pijls, NH; Fearon, WF; Tonino, PA; Siebert, U.; Ikeno, F.; Bornschein, B.; van't Veer, M.; Klauss, V.; Manoharan, G.; Engstrøm, T.;et al. Rizab aliran pecahan berbanding angiografi untuk membimbing campur tangan koronari perkutaneus pada pesakit dengan multivesselpenyakit arteri koronari: 2-tahun susulan FAME (Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation)belajar.J. Am. Coll. Kardiol.2010, 56, 177–184. [CrossRef]
10. Xaplanteris, P.; Fournier, S.; Pijls, NH; Fearon, WF; Barbato, E.; Tonino, PA; Engstrøm, T.; Kääb, S.; Dambrink, J.-H.; Rioufol, G.;et al. Hasil lima tahun dengan PCI dipandu oleh rizab aliran pecahan.N. Inggeris. J. Med.2018, 379, 250–259. [CrossRef]
