Penyakit Buah Pinggang di Venezuela: Kesan Krisis Kemanusiaan yang Berlarutan

Untuk maklumat lanjut. kenalantina.xiang@wecistanche.com

Venezuela sedang melalui krisis kemanusiaan yang telah memberi kesan teruk kepada semua programpenggantian buah pinggangterapi—liputan dialisis telah menurun dengan ketara, terutamanya di bandar-bandar kecil dan kawasan luar bandar, dan hampir semua dialisis peritoneal dan perolehan organ penderma yang meninggal dunia untukpemindahan buah pinggangtelah dihentikan.

Di Venezuela, awal 2000 dicirikan oleh campur tangan kerajaan yang bertujuan untuk mendapatkan kawalan ekonomi negara, termasuk nasionalisasi industri dan perusahaan swasta, meningkatkan akses penduduk kepada penjagaan kesihatan percuma dan menyediakan subsidi untuk menyokong sebahagian besar anggota populasi yang terdedah. Walau bagaimanapun, tadbir urus yang tidak cekap, inflasi yang tidak terkawal dan kadar pengangguran yang semakin meningkat telah menjejaskan keupayaan penduduk umum untuk memenuhi keperluan asas. Oleh itu, Tabung Kewangan Antarabangsa mengunjurkan bahawa menjelang 2020, Venezuela akan mempunyai kadar pengangguran sebanyak 54 peratus dan penguncupan dalam keluaran dalam negara kasar (KDNK) ialah 25 peratus , dengan inflasi sebanyak 65,000 peratus . Kesengsaraan ekonomi dan pergolakan politik yang berterusan telah membawa kepada krisis yang teruk merentasi semua lapisan masyarakat. Lebih 5.1 juta orang telah berhijrah ke negara lain dalam tempoh 4 tahun yang lalu, termasuk 30,000 pakar perubatan², di mana~150 daripadanya adalah pakar nefrologi. Akibatnya, banyak batasan sistem kesihatan yang tidak dijangka telah timbul di Venezuela dan di negara-negara yang telah menjadi tuan rumah pendatang Venezuela secara berperikemanusiaan.

Klik di sini untuk mengetahui lebih lanjut tentang faedah batang cistanche

Sepanjang 10 tahun yang lalu, sistem kesihatan utama di Venezuela telah tidak teratur dan tidak mencukupi, terutamanya bagi mereka yang terjejas oleh ketidaksamaan sosioekonomi dan kemiskinan. Sebagai contoh, kematian ibu dan bayi, dan kadar penyakit berjangkit yang boleh dicegah telah merosot. Yang membimbangkan, antara 2015 dan 2016, kematian bayi meningkat sebanyak 30.1 peratus (63.3 peratus lebih tinggi daripada 2012), dan, dari 2012 hingga 2016, kematian ibu meningkat lebih daripada 50 peratus ³. Tambahan pula, wabak penyakit yang boleh dicegah dengan vaksin seperti campak, difteria, beguk, dan pertusis berlaku di seluruh negara, berkemungkinan akibat langsung daripada kegagalan dalam sanitasi dan vaksinasi. Yang penting, wabak ini dijangka menjejaskan kejadianpenyakit buah pinggangkerana banyak jangkitan akut dikaitkan dengan perkembangankecederaan buah pinggang akut. Perkhidmatan kesihatan menengah dan tertiari juga telah terjejas, seperti yang dibuktikan oleh penurunan ketara dalam bilangan katil hospital, kekurangan dalam makmal klinikal operasi dan perkhidmatan radiologi, dan kekurangan bekalan air dan elektrik yang boleh dipercayai.

Krisis dalam sistem kesihatan Venezuela ini telah menjejaskan program terapi penggantian buah pinggang (KRT). Kira-kira 3,000,000 rakyat Venezuela (10 peratus daripada populasi) dianggarkan menghidap penyakit buah pinggang kronik dan kira-kira 21,000 pesakit memerlukan KRT. Dari tahun 1980-an hingga 2010, dasar yang berkembang untuk kegagalan buah pinggang membawa kepada peningkatan yang berterusan dalam liputan KRT kepada puncak 15,000 pesakit(501 per juta penduduk(pmp)5, yang secara relatifnya hampir dengan matlamat liputan sekurang-kurangnya 700pmp yang dicadangkan oleh Latin American Society of Nephrology(SLANH) dan Pan American Health Organization(PAHO). Malangnya, keuntungan ini semakin hilang. Program dialisis peritoneal telah dihentikan pada tahun 2017, yang mana menjana permintaan yang tidak dijangka untuk hemodialisis. Menjelang 2020, dialisis peritoneal telah menurun sebanyak 85.6 peratus berbanding 2013, dan bilangan pesakit yang menjalani hemodialisis telah menurun sebanyak 40 peratus (303 pmp) dalam tempoh yang sama (C. Marquez, data tidak diterbitkan). Secara tidak rasmi, 574(23 peratus) daripada sejumlah 2,476 mesin hemodialisis tidak beroperasi menjelang 2019, mengakibatkan kehilangan 3,444 peruntukan hemodialisis (pada tiga sesi setiap mesin, tiga kali seminggu). Dialisis adalah percuma kepada pesakit dan satu penjelasan rasmi untuk r penurunan pesakit dengan kegagalan buah pinggang di bawah KRT belum disediakan. Selain itu, statistik penyakit buah pinggang, termasuk kematian pesakit dan penggunaan KRT di negara ini, pada masa ini tidak tersedia. Percanggahan antara kos sebenar rawatan dialisis dan pembayaran balik yang disediakan oleh Keselamatan Sosial kepada pusat dialisis mungkin telah menyumbang kepada pengurangan progresif dalam peruntukan hemodialisis. Selain daripada bekalan hemodialisis, yang diberikan kepada pesakit secara percuma, bayaran balik semasa setiap sesi rawatan adalah bersamaan dengan hanya AS$1.00, yang tidak mencukupi untuk menampung kos mengekalkan operasi unit dialisis.

Ketidakcukupan dalam peruntukan dialisis ini diburukkan lagi oleh ketidaksamaan yang ketara dalam liputan dialisis di seluruh negara. Liputan di bandar besar purata 495pmp tetapi hanya 139pmp atau tiada di bandar kecil dan kawasan luar bandar6. Selain itu, dalam kebanyakan unit hemodialisis, peruntukan sering tidak mencukupi kerana gangguan bekalan air dan elektrik, yang boleh bertahan selama berjam-jam atau hari, dan memaksa sesi hemodialisis dipendekkan atau dibatalkan. Di seluruh negara, kekurangan petrol telah mengehadkan lagi akses pesakit ke pusat dialisis, yang mungkin juga menyumbang kepada pengurangan yang diperhatikan dalam bilangan pesakit hemodialisis.

Perkhidmatan pemindahan buah pinggang di Venezuela berkembang secara progresif antara 1997 dan 2014, mencapai purata 220 pemindahan setahun pada 2014 (56 peratus daripada penderma yang meninggal dunia). Walau bagaimanapun, antara 2015 dan 2018, bilangan pemindahan berkurangan kepada 102 setahun8. Pada 2017, program kebangsaan Kementerian Kesihatan untuk pemerolehan organ penderma yang telah meninggal dunia telah dihentikan, terutamanya disebabkan oleh bekalan ubat imunosupresif yang tidak mencukupi oleh Keselamatan Sosial, defisit dalam infrastruktur. dan sumber manusia, dan mengurangkan kapasiti operasi sistem kesihatan awam. Pada masa ini, hanya beberapa pemindahan penderma yang berkaitan dengan kehidupan dilakukan setiap tahun (E. Alonzo, data tidak diterbitkan). Peningkatan bilangan pakar nefrologi dan jururawat pakar yang meninggalkan negara berikutan krisis sosial, ekonomi dan politik telah menjejaskan lagi peruntukan pemindahan. Pada 2017 dan 2018, Persatuan Nefrologi Venezuela (SVN), SLANH dan Persatuan Nefrologi Antarabangsa menyatakan kebimbangan terbuka terhadap krisis yang semakin meningkat yang menjejaskan pesakit dengan penyakit buah pinggang dan menggesa kerajaan Venezuela untuk segera mewujudkan semula semua program penjagaan kesihatan buah pinggang. Sambutan kepada semua permintaan ini, paling banyak, tidak mencukupi dan tidak sistematik.

Pandemi penyakit koronavirus 2019(COVID{1}}) telah mencipta cabaran baharu kepada negara, kerana permintaan terhadap sistem kesihatan terus meningkat. Data rasmi menunjukkan bahawaCOVID-19kes di Venezuela meningkat secara progresif (daripada 176 pada Jun 2020 kepada 1,213 pada September, menurun kepada 354 pada November 2020 dan meningkat semula kepada 604 pada Januari 2021), dengan jumlah 126,927 kes (419 setiap 100,000 penduduk ) dan 1,189 kematian(39.3 setiap 1,000,000 penduduk) pada penghujung Januari 2021. Daripada perhatian, angka ini dianggap mewakili anggaran yang terlalu rendah disebabkan kadar ujian yang rendah di negara ini . Menurut pertubuhan bukan kerajaan Médicos Unidos de Venezuela, menjelang November 2020, 254 kakitangan kesihatan, yang mana 190 adalah pakar perubatan, telah meninggal dunia akibat komplikasi-19-yang berkaitan dengan COVID. Ketersediaan terhad peralatan perlindungan diri (PPE) dan isu keselamatan dalam pusat penjagaan kesihatan berkemungkinan menyumbang kepada kematian ini. Keputusan awal tinjauan nasional yang dijalankan oleh SVN pada Ogos 2020, yang terdiri daripada 56 unit hemodialisis pesakit luar (4,673 pesakit), menunjukkan bahawa hanya 17.5 peratus daripada unit mempunyai pengasingan tersedia untuk pesakit COVID-19（C.Mårquez, data yang tidak diterbitkan). Gejala yang dikaitkan dengan COVID-19 diperhatikan dalam 1.7 peratus pesakit, 66.6 peratus daripadanya dimasukkan ke hospital dengan 10.7 peratus kematian. Di dalam unit dialisis ini, pelaksanaan langkah pencegahan untuk mengurangkan penyebaran jangkitan, seperti pengesanan gejala dan penggunaan PPE, adalah agak terhad. Oleh itu, pelan pencegahan dan pengurangan risiko mesti dirangka dan dilaksanakan dengan segera di semua pusat dialisis dan perkhidmatan nefrologi untuk mengurangkan kesan pandemik-19 COVID dalam kalangan pesakit dan kakitangan.

Pada 2016, Perhimpunan Kebangsaan Venezuela mengisytiharkan krisis kemanusiaan dan meminta bantuan antarabangsa—menjelang Jun 2020 gaji minimum bulanan ialah AS$1.95 dan purata keluarga memerlukan 103 gaji minimum untuk menampung perbelanjaan makanan bulanan. Pada tahun 2019, Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu meminta, melalui Pejabat Penyelarasan Hal Ehwal Kemanusiaan (OCHA), supaya masyarakat antarabangsa mengumpulkan AS $223 juta untuk memenuhi keperluan mendesak Venezuela untuk kesihatan, air, sanitasi dan kebersihan, keselamatan makanan, pemakanan dan perumahan untuk 7 juta orang.

Krisis politik dan ekonomi yang berterusan di Venezuela telah membawa kesan yang teruk terhadap penyediaan penjagaan kesihatan dan telah mewujudkan kecemasan kemanusiaan, yang diperbesarkan lagi oleh sekatan ekonomi, tetapi dunia nampaknya secara beransur-ansur mengabaikan penurunan yang merbahaya ini. Kami berharap masyarakat antarabangsa tidak akan mengendahkan, dan akan terus bekerjasama dengan komuniti Venezuela untuk menjamin bahawa strategi global yang bertujuan untuk mengurangkan ketidaksamaan termasuk tindakan untuk menyokong populasi yang terdedah ini supaya tiada siapa yang ketinggalan.