Adalah Segera Untuk Memperbaiki Diagnosis Dan Rawatan Anemia dalam Penyelenggaraan Pesakit Hemodialisis!

Anemia buah pinggang adalah komplikasi biasa pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik. Meningkatkan kadar kawalan anemia buah pinggang telah menjadi salah satu matlamat untuk meningkatkan kualiti penjagaan nefrologi. Pengurusan semasa anemia buah pinggang dalam pesakit hemodialisis penyelenggaraan adalah tidak ideal, yang ditunjukkan dalam dua aspek: Pertama, kadar prevalens adalah tinggi. Data yang berkaitan menunjukkan bahawa prevalens anemia peritoneal di negara saya ialah 53.5%, dan prevalens anemia dalam pesakit hemodialisis penyelenggaraan ialah 53.5%. Kadar kejadian adalah setinggi 90%. Kedua, kadar pematuhan rawatan adalah rendah. Walaupun kadar pematuhan rawatan anemia telah meningkat sejak beberapa tahun kebelakangan ini, ia masih tidak sesuai. Kadar pematuhan anemia dialisis peritoneal semasa di negara saya ialah 31.08%, dan kadar pematuhan anemia hemodialisis penyelenggaraan hanya 21.3%. Di Jepun, , dan Amerika Utara, kurang daripada 10% pesakit mempunyai hemoglobin lebih rendah daripada 90 g/L. Dapat dilihat bahawa negara saya masih menghadapi cabaran dalam pencegahan dan rawatan anemia buah pinggang [1].

Klik untuk Cistanche untuk penyakit buah pinggang

1. Beri perhatian kepada penyelenggaraan hemodialisis

Sebab kejadian anemia yang tinggi

(1) Kekurangan erythropoietin (EPO). Ini adalah punca asas anemia pada pesakit hemodialisis penyelenggaraan. EPO ialah hormon peptida yang dirembeskan oleh buah pinggang manusia. Ia boleh meningkatkan pengeluaran sel darah merah oleh sumsum tulang, meningkatkan kandungan hemoglobin, dan meningkatkan kapasiti darah membawa oksigen dan membekalkan oksigen. Jika fungsi buah pinggang rosak, EPO tidak akan dirembeskan dengan cukup, menyebabkan anemia.

(2) Bahan mentah hematopoietik tidak mencukupi. Hemoglobin dan zat besi adalah bahan utama yang membentuk sel darah merah. Asid folik dan vitamin b12 adalah faktor pertumbuhan sel darah merah. "Bahan mentah" hematopoietik ini amat diperlukan. Memandangkan pesakit dialisis perlu mengehadkan diet mereka dengan ketat, dsb., mereka terdedah kepada kekurangan bahan mentah hematopoietik dalam badan, yang membawa kepada anemia.

(3) Sel darah merah mengalami apoptosis yang cepat dan banyak hilang. Purata jangka hayat sel darah merah normal ialah 120 hari. Dialisis tidak mencukupi dan toksin kekal pada tahap yang tinggi, menyebabkan jangka hayat sel darah merah pesakit dialisis hanya 60 hingga 90 hari. Pada masa yang sama, disebabkan penggunaan ubat antikoagulan jangka panjang, masa pembekuan berpanjangan dan risiko pendarahan adalah tinggi. Selepas dialisis, sejumlah kecil sel darah merah kekal di dalam dialisis dan tiub, yang dari masa ke masa membawa kepada kehilangan lebih besar sel darah merah.

(4) Pendarahan. Pesakit hemodialisis selalunya mempunyai kecenderungan pendarahan, seperti pendarahan di hidung, gusi, dan saluran gastrousus, yang membawa kepada anemia buah pinggang.

(5) Lain-lain. Sebagai contoh, dalam hiperparatiroidisme sekunder, hormon paratiroid boleh menentang EPO dan menghalang pengeluaran sel darah merah, yang boleh meningkatkan kerapuhan sel darah merah dan memendekkan hayat sel darah merah.

2. Beri perhatian kepada penyelenggaraan hemodialisis

Pemeriksaan dan diagnosis awal pesakit

Pemeriksaan awal dan diagnosis adalah sangat penting untuk pencegahan dan kawalan anemia dalam pesakit hemodialisis penyelenggaraan. Pada masa ini, diagnosis anemia dalam pesakit hemodialisis penyelenggaraan adalah berdasarkan kriteria diagnostik untuk anemia buah pinggang. Menurut "Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Diagnosis dan Rawatan Anemia Renal di China (Edisi 2021)" yang dirumuskan oleh Kumpulan Kerja Garis Panduan Anemia Renal Cawangan Pakar Perubatan Nefrologi Persatuan Doktor Perubatan China, diagnosis anemia buah pinggang mesti memenuhi keperluan berikut.

(1) Tentukan sama ada anemia wujud. Bagi orang dewasa yang tinggal di kawasan paras laut, anemia boleh didiagnosis jika Hb adalah<130 g/L for men, Hb is <120 g/L for non-pregnant women, and Hb is <110 g/L for pregnant women; however, the age, race, and place of residence of the patient should be considered. Effect of altitude on Hb.

(2) Tentukan sama ada terdapat penyakit anemia selain daripada anemia buah pinggang. Diagnosis hanya boleh dibuat selepas menjelaskan sama ada terdapat anemia kekurangan zat makanan, anemia hemolitik, anemia hemoragik dan anemia yang disebabkan oleh penyakit sistem darah. Proses diagnostik khusus dan penunjuk pemantauan ditunjukkan dalam Rajah 1.

(3) Diagnosis sama ada terdapat faktor risiko untuk memperburuk anemia buah pinggang. Seperti kekurangan zat besi yang teruk; hiperparatiroidisme sekunder; keadaan keradangan; kekurangan zat makanan, dsb.

3. Beri perhatian kepada penerokaan langkah-langkah rawatan hemodialisis penyelenggaraan

(1) Agen perangsang erythropoiesis (ESA). ESA termasuk ESA bertindak pendek dan ESA bertindak panjang. Erythropoietin terutamanya dirembes oleh sel interstisial kortikal renal dan bertindak pada sel stem hematopoietik sumsum tulang untuk menggalakkan sintesis hemoglobin dan pembebasan sel darah merah. Apabila fungsi buah pinggang merosot, kekurangannya secara beransur-ansur meningkat. Oleh itu, suplemen eksogen ESA adalah kaedah penting untuk rawatan anemia buah pinggang.

Erythropoietin manusia rekombinan adalah satu-satunya ESA yang dipasarkan di negara saya. Ia adalah ESA bertindak pendek dan boleh diberikan melalui suntikan subkutan atau intravena. Suntikan subkutan mempunyai separuh hayat yang lebih panjang dan diberikan setiap 2 hingga 7 hari. Penyelidikan menunjukkan bahawa erythropoietin manusia rekombinan bukan sahaja berkesan meningkatkan anemia pesakit, tetapi juga meningkatkan daya tahan hidup pesakit dan melambatkan perubahan dalam struktur jantung. Ia adalah ubat penting untuk rawatan anemia pada pesakit hemodialisis. Di samping itu, berbanding dengan ESA bertindak lebih pendek, ESA bertindak panjang boleh mengurangkan bilangan suntikan pesakit, mengurangkan kesakitan pesakit, dan mengurangkan jumlah zat besi yang digunakan semasa erythropoiesis, tetapi keselamatannya memerlukan kajian lanjut.

(2) Iron supplement. Iron is an important hematopoietic raw material in the body. Maintenance hemodialysis patients suffer from iron loss or affect the absorption of iron in the gastrointestinal tract due to factors such as residual blood in the dialysis tubing and dietary restrictions. Most dialysis patients have varying degrees of iron deficiency or deficiency. It is generally believed that serum ferritin (SF) ≤100 μg/L and transferrin saturation (TSAT) ≤20% in non-dialysis CKD or peritoneal dialysis patients; SF≤200 μg/L and TSAT≤20% in hemodialysis patients are absolute. Iron deficiency requires the initiation of iron therapy. It is recommended that TSAT in CKD anemia patients be maintained at 30% to 50% and SF>100 μg/L (SF>200 ug/L dalam pesakit hemodialisis) sebagai sasaran penunjuk metabolisme zat besi.

Zat besi boleh ditambah dengan pemberian oral, suntikan intravena, atau suntikan intramuskular. Oleh kerana ion besi sangat merangsang tisu intramuskular, suplemen besi melalui suntikan intramuskular jarang digunakan. Persediaan besi oral termasuk besi ferus dan besi ferik. Seterika ferus yang biasa digunakan termasuk ferus fumarat dan ferus sulfat. Besi ferik termasuk besi polisakarida, besi lipid, dan besi malt. Dos besi oral biasanya 150 hingga 200 mg/d (besi unsur). Jika status hemoglobin dan zat besi masih tidak dapat mencapai sasaran semasa pemeriksaan semula selepas 1 hingga 3 bulan, atau pesakit mengalami reaksi buruk yang teruk, suplemen besi intravena masih perlu dimulakan.

(3) Antagonis hepcidin. PRS080 mempunyai pertalian tinggi dengan hepcidin dan merupakan antagonis hepcidin. Dalam kajian yang melibatkan 24 pesakit hemodialisis, didapati IPRS080 boleh meningkatkan tahap transferrin dan memperbaiki anemia dengan menghalang hepcidin. Ia dijangka akan digunakan dalam rawatan anemia buah pinggang pada masa hadapan.

(4) Perencat prolyl hydroxylase faktor hipoksia-induksi (HIF-PHIs). HIF-PHI ialah sejenis ubat oral molekul kecil baharu untuk rawatan anemia buah pinggang. Ia menstabilkan tahap HIF dalam badan dengan menghalang HIF prolyl hydroxylase, dengan itu mengawal transkripsi dan ekspresi gen sasaran di hilir laluan isyarat HIF. HIF-PHI mengawal selia badan secara menyeluruh untuk menggalakkan pengeluaran sel darah merah dengan menggalakkan pengeluaran dan ekspresi reseptor kepekatan fisiologi endogen EPO, menggalakkan ekspresi protein yang berkaitan dengan metabolisme besi, dan pada masa yang sama mengurangkan tahap hepcidin.

(5) Perencat FGF23. Tahap FGF23 yang tinggi akan meningkatkan risiko kematian akibat kejadian kardiovaskular pada pesakit dengan penyakit buah pinggang kronik dan boleh menggalakkan berlakunya anemia. Dalam model tetikus kegagalan buah pinggang, didapati bahawa menghalang laluan isyarat FGF23 dengan antagonis peptida boleh merangsang erythropoiesis dan mengurangkan apoptosis eritrosit. , meningkatkan tahap feritin. Oleh itu, meneroka perencatan laluan isyarat FGF23 dijangka membuka jalan baru untuk rawatan anemia buah pinggang.

4. Rumusan

Pencegahan dan rawatan anemia buah pinggang dalam pesakit hemodialisis masih jauh lagi. Memberi perhatian kepada perkara-perkara utama pencegahan dan rawatan anemia buah pinggang dalam pesakit hemodialisis dan meneroka lebih banyak teknologi dan ubat-ubatan baru adalah sangat penting untuk melambatkan kejadian dan perkembangan anemia buah pinggang selanjutnya dalam pesakit.

Bagaimana Cistanche Merawat Penyakit Buah Pinggang?

Cistancheadalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat pelbagai keadaan kesihatan, termasuk penyakit buah pinggang. Ia berasal daripada batang keringCistancheDeserticola, tumbuhan yang berasal dari padang pasir China dan Mongolia. Komponen aktif utama cistanche ialahphenylethanoidglikosida, Echinacoside, danActeoside, yang didapati mempunyai kesan yang baik terhadap kesihatan buah pinggang.

Penyakit buah pinggang, juga dikenali sebagai penyakit buah pinggang, merujuk kepada keadaan di mana buah pinggang tidak berfungsi dengan baik. Ini boleh mengakibatkan pengumpulan bahan buangan dan toksin dalam badan, yang membawa kepada pelbagai gejala dan komplikasi. Cistanche boleh membantu merawat penyakit buah pinggang melalui beberapa mekanisme.

Pertama, cistanche didapati mempunyai sifat diuretik, bermakna ia boleh meningkatkan pengeluaran air kencing dan membantu menghilangkan bahan buangan daripada badan. Ini boleh membantu meringankan beban pada buah pinggang dan mengelakkan pengumpulan toksin. Dengan menggalakkan diuresis, cistanche juga boleh membantu Mengurangkan tekanan darah tinggi, komplikasi biasa penyakit buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah terbukti mempunyai kesan antioksidan. Tekanan oksidatif, yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara penghasilan radikal bebas dan pertahanan antioksidan badan, memainkan peranan penting dalam perkembangan penyakit buah pinggang. iaitu membantu meneutralkan radikal bebas dan mengurangkan tekanan Oksidatif, dengan itu melindungi buah pinggang daripada kerosakan. Glikosida phenylethanoid yang terdapat dalam cistanche sangat berkesan dalam menghilangkan radikal bebas dan menghalang peroksidasi lipid.

Selain itu, cistanche didapati mempunyai kesan anti-radang. Keradangan adalah satu lagi faktor utama dalam perkembangan dan perkembangan penyakit buah pinggang. Ciri-ciri anti-radang Cistanche membantu mengurangkan pengeluaran sitokin pro-radang dan menghalang pengaktifan laluan mandatori keradangan, sekali gus mengurangkan keradangan pada buah pinggang.

Tambahan pula, cistanche telah terbukti mempunyai kesan imunomodulator. Dalam penyakit buah pinggang, sistem imun boleh diselaraskan, membawa kepada keradangan yang berlebihan dan kerosakan tisu. Cistanche membantu mengawal tindak balas imun dengan memodulasi pengeluaran dan aktiviti sel imun, seperti sel T dan makrofaj. Peraturan imun ini membantu mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada buah pinggang.

Selain itu, cistanche telah didapati meningkatkan fungsi buah pinggang dengan menggalakkan penjanaan semula tiub buah pinggang dengan sel. Sel epitelium tubular renal memainkan peranan penting dalam penapisan dan penyerapan semula bahan buangan dan elektrolit. Dalam penyakit buah pinggang, sel-sel ini boleh rosak, menyebabkan fungsi buah pinggang rosak. Keupayaan Cistanche untuk menggalakkan penjanaan semula sel-sel ini membantu memulihkan fungsi buah pinggang yang betul dan meningkatkan kesihatan buah pinggang secara keseluruhan.

Sebagai tambahan kepada kesan langsung ini pada buah pinggang, cistanche didapati mempunyai kesan yang baik terhadap organ dan sistem lain dalam badan. Pendekatan holistik terhadap kesihatan ini amat penting dalam penyakit buah pinggang, kerana keadaan ini sering menjejaskan pelbagai organ dan sistem. che telah terbukti mempunyai kesan perlindungan pada hati, jantung, dan saluran darah, yang biasanya terjejas oleh penyakit buah pinggang. Dengan menggalakkan kesihatan organ-organ ini, cistanche membantu meningkatkan fungsi buah pinggang secara keseluruhan dan mencegah komplikasi selanjutnya.

Kesimpulannya, cistanche adalah ubat herba tradisional Cina yang digunakan selama berabad-abad untuk merawat penyakit buah pinggang. Komponen aktifnya mempunyai kesan diuretik, antioksidan, anti-radang, imunomodulator, dan regeneratif, yang membantu meningkatkan fungsi buah pinggang dan melindungi buah pinggang daripada kerosakan selanjutnya. , cistanche mempunyai kesan yang baik pada organ dan sistem lain, menjadikannya pendekatan holistik untuk merawat penyakit buah pinggang.